,外科疾病概要,1,外科疾病 概述： 定義指需要以手術(shù)或手法處理作為主要治療手段的一類疾病。外科疾病很多，形成獨(dú)立的外科學(xué)。并派生出許多支學(xué)科（普外、胸外、神經(jīng)外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、顯微外科、整形外科、臟器移植外科等）；開設(shè)外科課程的目的：是通過這些課程的學(xué)習(xí)，讓同學(xué)們對(duì)外科疾病特別是外科常見病有個(gè)大體了解、掌握一些基本知識(shí)，以實(shí)現(xiàn)自我保健、為防病治病提供有益的幫助。,2,外科疾病的概述 一、什么是外科疾病凡是需要以手術(shù)或手法為主要治療方法的疾病屬于外科性疾病；而以藥物或調(diào)節(jié)飲食、生活為主要治療方法的疾病屬于內(nèi)科性疾病。也就是說：外科醫(yī)師與內(nèi)科醫(yī)師的從業(yè)區(qū)別，在于他們多掌握了一門運(yùn)用手術(shù)、手法治療疾病的技術(shù)。即外科醫(yī)師內(nèi)科醫(yī)師1把刀,3,二、外科疾病的范疇在弄清什么是外科疾病之后，就不難理解外科疾病所涵蓋的范疇。簡(jiǎn)單的說，外科疾病大致可分為五大類：1、先天性畸形；2、損傷；3、感染；4、腫瘤；5、功能障礙。,4,外科常見病主要介紹最常見的一些疾病。1、外科感染； 2、常見損傷性疾病3、常見梗阻性疾病4、惡性腫瘤；,5,第十一章 外 科 感 染 Surgical Infection,6,外科感染在外科領(lǐng)域中最常見, 占所有外科疾?。↖njury tumor infection malformation ）的1/31/2 。,外科感染-概念,感染：微生物入侵機(jī)體，滯留與繁殖，并引起局部和/或全身炎癥反應(yīng)的過程。 外科感染：是指需要外科治療的感染，也包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、器械檢查等并發(fā)的感染。,8,常為多種細(xì)菌的混合感染（需氧菌與厭氧菌） 以內(nèi)源性（自身）感染為主，病原體多來自人體的正常菌群。 局部癥狀明顯(有紅、腫、熱、痛、功能障礙) 多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿壞死，而需外科處理,外科感染的特點(diǎn),9,第一節(jié) 常見皮膚和軟組織 急性化膿性感染,10,10,一、癤（furuncle),（一）病因和病理： 癤（furuncle ）是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。 病菌以金黃葡萄球菌為主，偶可由表皮葡萄球菌致病。 感染好發(fā)于頸項(xiàng)、頭面、背部毛囊與皮脂腺豐富的部位。 因金黃葡萄球菌的毒素含凝固酶，膿栓形成是其感染的一個(gè)特征。,（二）臨床表現(xiàn),12,面癤特別是鼻、上唇及周圍所謂“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤癥狀常較重，病情加劇或被擠碰時(shí)，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進(jìn)行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等，病情嚴(yán)重，死亡率很高。 不同部位同時(shí)發(fā)生幾處癤，或者在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，稱為癤病。與病人的抗感染能力較低（如有糖尿?。?，或皮膚不潔且常受擦傷相關(guān)。,（三）預(yù)防： 注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。 （四）治療： 早期熱敷、外敷魚石脂軟膏；化膿后有波動(dòng)感時(shí)可切開引流； 口服抗菌素。 癤病需加強(qiáng)全身支持治療。提高免疫力，肌注或靜注丙種球蛋白，靜注抗生素。,（一）病因和病理 癰指多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成。 致病菌以金黃葡萄球菌為主。,二、癰(carbuncle),病人年齡一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。 病變好發(fā)于皮膚較厚的部位，如項(xiàng)部和背部（俗稱“對(duì)口疔”和“搭背”）。 局部：微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個(gè)膿栓，破潰后有多量膿液排出，中央塌陷如“火山口” 狀。 全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。,（二）臨床表現(xiàn),1.全身治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。,（三）治療要點(diǎn),2.局部治療：早期熱敷，魚石脂軟膏外敷；出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)、表面紫褐色或已破潰流膿時(shí)，需要及時(shí)切開改善引流。在靜脈麻醉下作“十”或“+ + ”形切口切開引流，深達(dá)筋膜，切斷皮下纖維小梁，清除壞死組織，充分引流，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞。,（一）病因：致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細(xì)菌。 （二）病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)是：病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。,三、急性蜂窩織炎（acute cellulitis),21,局部： 一般皮下蜂窩織炎 紅腫、劇痛明顯， 向四周迅速擴(kuò)散，病變部位與正常 組織界限不清，中央部分常壞死。 產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 由厭氧菌（腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌）引起。 新生兒皮下壞疽 是一種由金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時(shí)有波動(dòng)感。,（三）臨床表現(xiàn),24,全身：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)；口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，有時(shí)炎癥可蔓延到縱隔。,25,26,（四）治療,全身及局部早期治療同一般原則?；疾啃菹ⅰ⒃缙跓岱罄懑?；抗菌素治療（抗生素或甲、替奧硝唑）； 嚴(yán)重的急性蜂窩織炎應(yīng)做廣泛的切開。 口底、頜下、頸部的急性蜂窩織炎應(yīng)早期切開。 對(duì)有捻發(fā)音者要早期切開引流。清除壞死組織，用3%過氧化氫或0.02%高錳酸鉀液濕敷。,四、丹毒（erysipelas),（一）病因病理：致病菌為乙型溶血型鏈球菌，是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死。 （二）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于面部和下肢，局部片狀紅疹， 顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅腫區(qū)皮膚可有張力性水皰，引流區(qū)域 淋巴結(jié)腫大?？砂橛蓄^痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。足癬和絲蟲病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。,28,（三）治療要點(diǎn),1.休息、抬高患肢。 2.50%硫酸鎂濕熱敷。 3.靜脈應(yīng)用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類。 4.防止接觸性傳染。 （四）預(yù)防-下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時(shí)治療。及時(shí)處理皮膚粘膜小傷口,29,五、淺部急性淋巴結(jié)炎和急性淋巴管炎,（一）病理和臨床表現(xiàn)急性淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis)早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，可活動(dòng)，皮膚正常。晚期：淋巴結(jié)融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，可形成膿腫。急性淋巴管炎（acute lymphangitis)表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。,30,（二）治療,1、局部理療、熱敷 2、處理原發(fā)病灶 3、淋巴結(jié)化膿形成膿腫時(shí)切開引流 4、有全身癥狀：應(yīng)加用抗菌素 （三）預(yù)防 積極治療原發(fā)灶：如足癬手部感染、扁桃體炎，齲齒。,32,33,五、淺部膿腫,組織感染液化，局限性膿液積聚，有完整的纖維性膿腔壁者，稱膿腫。 位于體表軟組織內(nèi)的膿腫，常繼發(fā)于急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤等；可發(fā)生于損傷后感染處；或因膿血癥的膿栓遷移而成。,外科感染,乳房膿腫,臀部膿腫,36, 臨床表現(xiàn) 1、淺部膿腫：全身癥狀輕，局部表現(xiàn)突出；局部隆起，紅、腫、熱、痛，壓之劇痛；有波動(dòng)感，波動(dòng)程度與膿腫大小、深淺、膿腔壁厚薄有關(guān)；膿腫小、位置深或膿腔壁厚者，波動(dòng)感一般不明顯。,外科感染,37,外科感染,膿腫波動(dòng)試驗(yàn),38,2、深部膿腫：全身反應(yīng)較重，局部表現(xiàn)不明顯；局部紅、熱雖不明顯，但有腫脹、疼痛和壓痛；主要診斷方法是穿刺。在壓痛或水腫最明顯處，用粗針穿刺，抽出膿液，即可確診。超聲波檢查有助于診斷定位，X線檢查有助于鑒別。,外科感染,39, 鑒別診斷 1、外傷性血腫：外傷史；穿刺抽出血性液，涂片檢查無膿細(xì)胞。 2、冷膿腫(寒性膿瘍)：有結(jié)核病灶；病程長(zhǎng)、發(fā)展慢；局部無紅、痛、熱等急性炎癥表現(xiàn)；穿刺膿液稀薄、含干酪樣碎屑；多發(fā)生在脊柱旁、腰部或腹股溝區(qū)。,外科感染,40,3、感染性動(dòng)脈瘤：多位于腋窩、腘窩及腹股溝區(qū)；雖有紅、腫、熱、痛等，但腫塊呈膨脹性搏動(dòng)，其部位有較大的血管經(jīng)過；有時(shí)可聽到血管收縮雜音，如阻斷動(dòng)脈近端，搏動(dòng)和雜音可消失。 4、腦脊膜膨出癥：位于腰背部中線位；加壓時(shí)能縮?。淮┐坛槌瞿X脊液。,外科感染,41, 治療 1、膿腫未成熟前，治療與癤、癰相同。 2、使用抗生素。 3、膿腫形成即應(yīng)行切排術(shù)。 4、支持療法。,外科感染,42,外科感染,淺表膿腫切開引流,43,外科感染,深部膿腫切開引流,44,外科感染,深部膿腫切開引流,45,復(fù)習(xí)思考題,1、常見皮膚和軟組織的急性化膿性感染有哪些？診斷要點(diǎn)及治療原則是什么？ 2、何謂癰、癤、丹毒、蜂窩織炎、膿腫？,抗菌素選擇的原則： 1、可根據(jù)感染的部位，感染的器官，感染的性質(zhì)，膿液 的性狀，病情的嚴(yán)重程度選用抗菌素。 2、可以用一種抗菌素控制的感染，不聯(lián)合應(yīng)用抗菌素；可 用窄譜抗菌素控制的感染，不用廣譜抗菌素。 3、有數(shù)種同樣有效的抗菌素可選擇時(shí)，應(yīng)選用藥源充足、 價(jià)格較廉和副作用較小的。 4、對(duì)全身情況不良的病人應(yīng)盡量使用殺菌性抗菌素。 5、對(duì)不同類細(xì)菌選擇首選藥物。,