內(nèi)鏡中心 醫(yī)院感染管理中應(yīng)注意的問題,1,概述,隨著各種現(xiàn)代診療手段特別是侵入性操作在臨床中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染日益增多，內(nèi)鏡中心是醫(yī)院高危主要科室之一。加強醫(yī)院感染管理，降低不規(guī)范操作給病人帶來醫(yī)源性感染的風(fēng)險，內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌是防止醫(yī)源性感染的關(guān)健所在。,2,主要內(nèi)容,內(nèi)鏡中心的布局 內(nèi)鏡的處理流程 內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌操作流程 內(nèi)鏡感染監(jiān)控和管理 內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護,3,內(nèi)鏡中心的布局,功能區(qū)域布局要齊全合理人流和物流要合理清潔區(qū)和污染區(qū)要嚴格分開各個區(qū)域要盡可能通風(fēng)、透光、便于操作和傳輸操作間要有足夠的空間（20平米），每日檢查超過20例的應(yīng)設(shè)有兩張檢查床輪用室內(nèi)要有供水和排水系統(tǒng),4,內(nèi)鏡中心的布局,布局要求有：候診室、診療室、清洗消毒間、內(nèi)鏡貯藏室、清潔通道、污染通道、復(fù)蘇室等 需要注意的問題： 候診室與護士預(yù)約臺臨近，便于預(yù)約、呼叫和咨詢等。 內(nèi)窺鏡操作臺最好在診療室的中間，便于其它物品的擺放和助手有活動的空間。 診療室內(nèi)有清水池，但不可有污水下水池。 要有集中清洗消毒間，不同的內(nèi)鏡分池清洗消毒。 運送清潔和污染的內(nèi)窺鏡走不同的通道。 準備貯藏的內(nèi)鏡清洗、消毒、干燥后由清洗消毒間進入內(nèi)鏡貯藏室，不可走其他通道。,5,內(nèi)鏡中心的布局,6,內(nèi)鏡中心的布局,7,內(nèi)鏡中心的布局,8,內(nèi)鏡中心的布局,9,內(nèi)鏡中心的布局,10,內(nèi)鏡中心的布局,11,內(nèi)鏡處理流程,床側(cè)預(yù)清洗 初洗 酶洗 消毒 沖洗與干燥 備用保養(yǎng),12,內(nèi)鏡處理流程圖,使用后立即用紗布擦去內(nèi)鏡外面的污物，并反復(fù)送水、送氣至少10秒，裝上防水帽，送至清洗消毒間,1流動水下反復(fù)擦洗鏡身 2清洗活塞及按鈕 3刷洗活檢及吸引管道 4全管道沖洗 5吹干各管道，擦干鏡身 3分鐘,初 洗,酶 洗,1按200:1配置多酶洗液 2全管道灌注多酶洗液 3用多酶洗液反復(fù)擦洗鏡身 2分鐘,清 洗,1徹底沖洗各管道 2向各管道注氣，排出水分 3擦干鏡身 1分鐘,1放入2%戊二醛中浸泡，全 管道灌注戊二醛。 2胃、腸鏡、喉鏡10分鐘 3支氣管鏡20分鐘 4每日診療前浸泡20分鐘 5當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡浸泡 30分鐘,消毒,沖 洗 與 干 燥,1更換手套 2徹底沖洗各管道及清洗鏡身的外表面 2向各管道注氣，排出水分 3擦干鏡身 4安裝按鈕 5當(dāng)日不用的內(nèi)鏡用75%的酒精沖洗 干燥各管道 1分鐘,備用 放于儲鏡柜中保存,13,內(nèi)鏡清洗操作流程及評分細則,強調(diào)： 在初洗前做漏氣試驗，在清洗消毒前確保內(nèi)鏡無滲漏。 在次洗結(jié)束后用高壓氣槍排出各管道內(nèi)的水分，以免 稀釋消毒劑。 消毒胃、腸鏡、喉鏡2%戊二醛消毒時間不少于10分鐘； 結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時間不少于45分鐘； 當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。 末洗需更換手套 。 每日診療結(jié)束用75%酒精對內(nèi)鏡的各管道進行沖洗、干燥； 內(nèi)鏡鏡身用酒精紗布擦干。,14,內(nèi)鏡附件清洗、消毒,術(shù)后內(nèi)鏡活檢鉗,刷 洗,多酶超聲,漂洗,干燥,潤滑,打包滅菌,15,內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求,工作人員穿戴必要的防護用品，包括：工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等內(nèi)鏡清洗消毒與內(nèi)鏡診療工作分開進行，分設(shè)單獨的清洗消毒間和診療室，清洗消毒間要有良好的通風(fēng)。,16,內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求,要有詳細到每個病人姓名和檢查清洗消毒的時間登記 消毒劑濃度每日監(jiān)測登記，更換消毒劑時間登記，消毒劑細菌學(xué)監(jiān)測結(jié)果登記,17,內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求,消毒類內(nèi)鏡每日診療工作開始前，必須再次消毒。不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室進行，上、下消化內(nèi)鏡診療工作不能分室進行的，應(yīng)分時段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備要分開。,18,內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求,基本的清洗消毒設(shè)備：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、記時器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒方法相適應(yīng)的必備消毒器械、50ml注射器、各種清洗刷、紗布、棉棒等,19,內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護,感染性：接觸病人的血液、分泌物、排泄物及 被體液污染的器械、附件,對策,衣服、帽子、口罩、防水防滲透衣， 必要時戴護目鏡或面罩,20,內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護,對策,化學(xué)性：揮發(fā)性消毒劑戊二醛,專用排風(fēng)管道，空氣凈化機。 盛放消毒劑容器加蓋；眼罩，防水防 滲透衣，防濺皮膚、眼睛及時清洗。,21,內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護,物理性： 各種儀器（高頻電裝置，電 動吸引器，吹干機，X線照 射等）產(chǎn)生的各種噪音、電 輻射等，導(dǎo)致聽覺、內(nèi)分泌 、心血管、血液系統(tǒng)受一定 的影響,對策： 加強儀器的維護和保養(yǎng)，保 持良好性能，降低噪音，安 全用電，做好防護。 加強自我保健意識，定期體 檢。,22,內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護,心理性： 工作節(jié)奏快、病人多，經(jīng)常 超時工作；醫(yī)患關(guān)系緊張； 長期處于超負荷緊張狀態(tài)等 導(dǎo)致生理、心理疲勞。,對策： 合理安排工作，忙而不亂； 培養(yǎng)良好的心理適應(yīng)能力， 保持樂觀、開朗、積極向上 的心境； 勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體。,23,