腦卒中的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療ppt課件
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腦卒中偏癱的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù),1,,腦卒中是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等為主要臨床表現(xiàn),具有發(fā)病急驟,病情變化迅速,與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似,故又名“中風(fēng)”,是中老年的常見病、多發(fā)病。,2,腦卒中偏癱的中醫(yī)綜合康復(fù),,缺血性腦卒中,,腦卒中,,出血性腦卒中,,腦血栓形成,腦栓塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,,相當(dāng)于西醫(yī) 學(xué)的急性腦血管病,,3,古代對此病的認(rèn)識: 《內(nèi)經(jīng)》雖沒有明確提出中風(fēng)病名,但所記述的“大厥”、“薄厥”、“仆擊”、“偏枯”、“風(fēng)痱”等病證,與中風(fēng)病在卒中昏迷期和后遺癥期的一些臨床表現(xiàn)相似。對本病的病因病機(jī)也有一定認(rèn)識,如《靈樞·刺節(jié)真邪》:“虛邪偏客于身半,其人深,內(nèi)居營衛(wèi),營衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯?!贝送猓€認(rèn)識到本病的發(fā)生與個(gè)人的體質(zhì)、飲食、精神刺激等有關(guān),如《素問,通評虛實(shí)論》明確指出:“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”,4,腦卒中是我國中老年的常見病和多發(fā)病,發(fā)病率為(100~300)/10萬,死亡率為(50~100)/10萬 存活者致殘率約80%,復(fù)發(fā)率41%。具有致殘率和致死率高的特點(diǎn)。近年來,由于診斷和治療水平的不斷提高,腦卒中的死亡率有所降低, 但致殘率仍居高不下。約 80%的存活者尚有不同程 度的功能障礙,給患者 家庭和社會帶來了沉 重負(fù)擔(dān)。,5,,祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)療中具有獨(dú)特優(yōu)勢,諸如針灸、推拿的傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中康復(fù)方面證實(shí)有效,顯現(xiàn)出優(yōu)勢,如何吸收現(xiàn)代康復(fù)理論和提高中醫(yī)康復(fù)的療效,是近年腦卒中中醫(yī)康復(fù)研究的熱點(diǎn)。我們在多年的臨床實(shí)踐中總結(jié)摸索出了一整套中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中的康復(fù)治療方法,即采用中西藥物、針灸、推拿、心理治療及康復(fù)訓(xùn)練等綜合療法,臨床上收到滿意療效,現(xiàn)介紹給大家。,6,(一)重視卒中早期康復(fù)的介入,在急性腦卒中的治療中,臨床醫(yī)生往往注重急性期的藥物治療,有時(shí)甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為早期康復(fù)治療會導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā),使許多患者錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)期,導(dǎo)致患者日后生活質(zhì)量下降。越來越多的研究表明,早期康復(fù)是指患者在腦卒中后,生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后進(jìn)行康復(fù)治療(蛛網(wǎng)膜下腔出血除外)。,7,1 針灸的早期介入,目前臨床強(qiáng)調(diào)的早期康復(fù)治療多指現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療的物理療法,忽視了中醫(yī)在早期康復(fù)治療中的作用,認(rèn)為中醫(yī)藥,特別是針灸、推拿是中風(fēng)后期康復(fù)中的輔助治療方法,其實(shí),大量的基礎(chǔ)研究和臨床研究證實(shí),中藥、針灸、推拿等本身具有調(diào)整臟腑陰陽失調(diào),改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用、對于腦損傷后功能重塑有積極的作用。,8,,腦卒中患者針刺康復(fù)治療介入時(shí)間不論病人是否度過昏迷期,只要生命體征穩(wěn)定最好宜早期針刺,早期針刺介入能夠改善腦的的氧代謝和腦血流的增強(qiáng)、保護(hù)中樞神經(jīng)元、減少腦神經(jīng)元的凋亡。,通過針灸的醒腦開竅的促醒作用,使患者的認(rèn)知功能得到及早的康復(fù)治療,對日后患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的參與十分有利。因此也必須強(qiáng)調(diào)針灸的早期介入。,9,相冊,由 zyylc 創(chuàng)建,10,相冊,由 zyylc 創(chuàng)建,11,2.康復(fù)訓(xùn)練,早期康復(fù)訓(xùn)練主要是在病床上進(jìn)行良姿位訓(xùn)練和橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,癱瘓期肢體保存功能位,避免挎籃手,足下垂、內(nèi)翻。,12,,偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計(jì)的仰臥位、患側(cè)在上方與患側(cè)在下方的側(cè)臥位姿勢,對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。目的在于保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止半脫位, 防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋,預(yù)防、緩解痙攣,早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。,13,,良姿體位訓(xùn)練,仰臥位良姿位,健側(cè)臥位良姿位,患側(cè)臥位良姿位,14,,肢體被動(dòng)康復(fù)鍛煉,按摩及活動(dòng)患側(cè)肢體肌肉和關(guān)節(jié)。通過給予肢體反復(fù)適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉,刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立起新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū),并且逐漸具備發(fā)放運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)的功能從而使原來喪失運(yùn)動(dòng)功能的肢體重新獲得正常運(yùn)動(dòng)模式得到強(qiáng)化和維持。,15,,痙攣期按摩痙攣的關(guān)節(jié)和肌肉,鼓勵(lì)患者用健側(cè)幫患側(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),進(jìn)行坐起及坐位和站起及站立平衡訓(xùn)練。,16,3.心理治療,多數(shù)中風(fēng)患者對突然肢體偏癱這一事實(shí)無法接受,極易產(chǎn)生悲觀情緒,國外文獻(xiàn)報(bào)道:腦卒中后抑郁的總發(fā)生率為20%~75%,加上腦組織受損后導(dǎo)致精神障礙,使患者長期處于抑郁狀態(tài),出現(xiàn)違拗,不配合治療,嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。故盡早給預(yù)心理治療對日后的下一步治療非常重要。,17,,在進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉的同時(shí)對患者進(jìn)行心理指導(dǎo), 醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)關(guān)心尊重患者,并提供有關(guān)疾病治療及預(yù)后的可靠信息,避免刺激和損傷患者自尊的言行,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其克服悲觀、絕望、憂郁等情感障礙,減少對他人的依賴心理,隨著運(yùn)動(dòng)功能的改善,使患者主動(dòng)參與功能鍛煉,提高自主運(yùn)動(dòng)等能力,最大限度地降低中風(fēng)后遺癥的致殘率。,18,,總之,早期康復(fù)可以降低與臥床有關(guān)的并發(fā)癥。如肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞、攣縮、壓瘡和直立性低血壓問題,同時(shí)也有改善心理狀態(tài)、增強(qiáng)和維護(hù)病人自尊心和自我價(jià)值的作用。早期綜合康復(fù)治療可促進(jìn)急性腦卒中患者神經(jīng)功能及偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),提高患者的ADL和生存質(zhì)量,有利降低醫(yī)療費(fèi)用,縮短住院時(shí)間,使患者以最佳狀態(tài)回歸家庭和社會。,19,,,(二)提倡走中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)之路,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療中風(fēng)偏癱中有許多行之有效的方法,如頭針、體針、刺血、拔罐、按摩推拿、灸法、穴位注射等療法,但均是以被動(dòng)的形式恢復(fù)偏癱的功能,這種康復(fù)方法較之主動(dòng)訓(xùn)練的方法一定的局限性。因此,有必要將現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中有關(guān)功能障礙的康復(fù)方法補(bǔ)充到中醫(yī)康復(fù)方案中。,20,,另外中醫(yī)在腦卒中臨床表現(xiàn)的描述和療效的判定方面則有待于進(jìn)一步的完善和規(guī)范,若將現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的功能評價(jià)的方法引入到中醫(yī)康復(fù)方案中,是符合中醫(yī)康復(fù)學(xué)發(fā)展的。傳統(tǒng)針灸療法雖然促進(jìn)了偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù),但若缺少針對性的練習(xí)和正確指導(dǎo),就很容易產(chǎn)生代償運(yùn)動(dòng)和不正確的運(yùn)動(dòng)模式,而這種代償運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式很難糾正。,21,22,所以患者只有通過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,分階段、有目的性、針對性地進(jìn)行反復(fù)動(dòng)作強(qiáng)化訓(xùn)練,而致大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)“動(dòng)作定型”的完成。因此,中西醫(yī)康復(fù)應(yīng)走匯通之路。在不違背各自的理論原則的前提下,進(jìn)行康復(fù)方法上的合作,取長補(bǔ)短,建立一套融合兩套康復(fù)理論體系的康復(fù)方法,提高療效,改善患者的生活質(zhì)量,勢必會取得良好的效果。,23,(三)積極采取有效措施,預(yù)防再次中風(fēng)的發(fā)生,“不治已病治未病”這一傳統(tǒng)的經(jīng)典理論應(yīng)用于預(yù)防中風(fēng)后遺癥患者的復(fù)發(fā),具有重要的臨床指導(dǎo)意義。中風(fēng)的高發(fā)病率和高致殘率已成為目前世界醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。初發(fā)中風(fēng)患者只要有1次發(fā)病,其潛在的復(fù)發(fā)因素將使1/3~1/2的患者面臨著再次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。中風(fēng)患者每次復(fù)發(fā)1次,其病情就會較前加重,療效和預(yù)后亦較差,死亡率和致殘率會明顯增高,因此中風(fēng)的預(yù)防顯得至關(guān)重要。,24,一些疾病不但是導(dǎo)致中風(fēng)的直接因素,如高血壓病、糖尿病、冠心病等,而且還不同程度地存在于中風(fēng)后偏癱的病程中。這些疾病的改善與否直接關(guān)系到偏癱的治療和預(yù)后。,25,(四)腦卒中康復(fù)的誤區(qū),1 腦卒中康復(fù)就是修復(fù)受損區(qū)域其實(shí),腦卒中后的康復(fù)是在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下,對患者受損的腦部進(jìn)行功能重塑的過程。以偏癱為例,幫助患者恢復(fù)功能的最有效的手段是按照正確動(dòng)作模式練習(xí)得越多腦部重新建立的通路就越完善。這里,姿勢和動(dòng)作的正確模式很重要。,26,如果按照錯(cuò)誤的動(dòng)作模式進(jìn)行訓(xùn)練,訓(xùn)練的越多形成的錯(cuò)誤動(dòng)作就越頑固,在生活中完成該動(dòng)作不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力,甚至可能因身體不宜保持平衡而出現(xiàn)危險(xiǎn)。,27,2 無微不至的照顧對患者最好在傳統(tǒng)觀念里,對病人無微不至的照顧才是對病人好,實(shí)際上,別人提供的幫助越多, 患者自身得到的鍛煉越少,功能恢復(fù)得越慢, 反倒不利于患者的功能恢復(fù),甚至?xí)够颊邔ψ约旱目祻?fù)前景信心不足。,28,因此, 在照顧康復(fù)患者時(shí)應(yīng)注意, 在保證患者安全的基礎(chǔ)上, 盡量讓患者自己完成起床、更衣、轉(zhuǎn)移( 從床到椅子或輪椅或坐便器等)、進(jìn)食、取物等各項(xiàng)曰常生活動(dòng)作, 家屬只需在患者身旁進(jìn)行監(jiān)護(hù), 在必要時(shí)提供幫助即可。,29,我們認(rèn)為,由于人是一個(gè)有機(jī)的整體,腦的生理調(diào)節(jié),中風(fēng)病的病理變化,本來就是多因素的,與內(nèi)在之臟腑、氣血經(jīng)脈,外在之自然、社會環(huán)境息息相關(guān),因此對其腦卒中的康復(fù)治療也應(yīng)盡可能做到宏觀與微觀、局部與整體的辯證統(tǒng)一,盡可能采取綜合康復(fù)治療措施。中藥、針灸、推拿結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)改善中風(fēng)后臨床功能!是中國傳統(tǒng)康復(fù)治療與現(xiàn)代康復(fù)治療相結(jié)合的一項(xiàng)探索,二者取長補(bǔ)短,相得益彰。,30,謝謝!,31,- 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