泌尿生殖系統(tǒng)病理,1,腎臟 輸尿管 膀胱 尿道,2,泌尿系統(tǒng)功能,排泄：代謝廢物、毒物 調(diào)節(jié)：水、電解質(zhì)平衡，維持酸堿平衡 內(nèi)分泌：分泌促紅細(xì)胞生成素、腎素、前列腺素、羥化VitD3,3,腎的結(jié)構(gòu),4,腎單位,集合小管,血管球：有孔型毛細(xì)血管,腎球囊：足細(xì)胞、囊腔、壁 層細(xì)胞,腎小球,腎小管,系 膜： 系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì),腎的正常結(jié)構(gòu),5,6,正常腎的組織結(jié)構(gòu),7,8,正常腎的組織結(jié)構(gòu),9,第一節(jié) 腎炎(nephritis),是指以腎小球和間質(zhì)的炎癥性變化為特征的疾病。 常見類型: 腎小球腎炎 間質(zhì)性腎炎 化膿性腎炎 腎盂腎炎,10,一、腎小球腎炎(glomerulonephritis),腎小球腎炎是以腎小球損害為主的炎癥。 其發(fā)病過程始于腎小球，然后波及腎小囊，最后累及腎小管及間質(zhì)。 腎小球腎炎可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。 因病變常呈兩側(cè)彌漫性分布，故又稱為彌漫性腎小球腎炎。,11,發(fā)病原因,引起腎小球腎炎的原因及機(jī)理尚不完全明了，但一般認(rèn)為與感染有關(guān)，是一種免疫性疾病。其發(fā)病機(jī)理有以下幾方面：,12,發(fā)病機(jī)理,免疫復(fù)合物性腎小球腎炎 抗原抗體在血液循環(huán)中形成可溶性抗原抗體復(fù)合物。90%的腎小球腎炎由免疫復(fù)合物引起。 大分子量抗原抗體復(fù)合物常被吞噬細(xì)胞清除而不損害腎臟。 小分子量抗原抗體復(fù)合物容易通過腎小球而排出體外，也不引起腎小球損傷。 只有形成中等大小的可溶性復(fù)合物在血液循環(huán)中保持較長時間，血液流經(jīng)腎小球則沉積下來，結(jié)合并激活補(bǔ)體產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)，引起腎小球的損傷及炎癥反應(yīng)。,13,發(fā)病機(jī)理,抗腎小球基低膜性腎小球腎炎 機(jī)體產(chǎn)生了抗自身腎小球基底膜的抗體與腎小球毛細(xì)血管基低膜結(jié)合而致病。 細(xì)菌或病毒的某些成分與腎小球基底膜結(jié)合，形成自身抗原刺激機(jī)體使其產(chǎn)生抗自身腎小球基底膜的抗體，抗自身腎小球基底膜抗體形成后，與腎小球基底膜結(jié)合，并激活補(bǔ)體，引起腎小球的損傷和炎癥反應(yīng)。,14,病理變化,15,病變主要發(fā)生在腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)及腎球囊內(nèi)。 通常開始以腎小球毛細(xì)血管變化為主，以后在球囊內(nèi)也出現(xiàn)病變。,(一) 急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis),16,急性腎小球腎炎眼觀變化,腎臟稍腫大，被膜緊張，容易剝離，腎表面及切面呈紅色。 大紅腎:表面光滑充血，呈紅色 蚤咬腎:表面出現(xiàn)散在的小出血點(diǎn) 皮質(zhì)略增厚，紋理不清，腎小球呈灰白色半透明的細(xì)顆粒狀。,17,18,大紅腎,19,20,21,急性腎小球腎炎鏡下變化,急性增生性：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、間膜細(xì)胞腫脹及增生。 急性滲出性：腎小球充血或出血，腎球囊內(nèi)蓄積有多量漿液、纖維蛋白和紅細(xì)胞，因而球囊呈現(xiàn)顯著擴(kuò)張 。 急性出血性：腎小球毛細(xì)血管呈強(qiáng)烈充血、出血，毛細(xì)血管腔內(nèi)透明血栓形成。 腎小管上皮細(xì)胞顆?；蛑咀冃裕瑑?nèi)含蛋白液透明管型或細(xì)胞管型，腎間質(zhì)輕度水腫出血，嗜中性粒細(xì)胞浸潤。,22,正常腎組織,23,急性增生性腎小球腎炎,24,急性滲出性腎小球腎炎,25,急性出血性腎小球腎炎,26,(二) 亞急性腎小球腎炎,又稱新月型腎小球腎炎 又稱為毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎。 病理特征：以腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體為特征。,27,亞急性腎小球腎炎眼觀變化,腎臟腫脹、柔軟、輕度出血，色澤蒼白或灰黃，俗稱“大白腎”。 腎臟被膜緊張，易于剝離，有時可發(fā)生粘連。 切面隆凸，皮質(zhì)增寬呈灰黃白，有時可見有散在出血點(diǎn)。 皮質(zhì)與髓質(zhì)界線清楚。,28,29,30,31,(三)膜性增生性腎小球腎炎,病變特點(diǎn)：為腎小球間膜細(xì)胞增生，間膜基底膜物質(zhì)增加，腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚并常斷裂。 鏡檢：可見腎小球毛細(xì)血管基底膜重疊而間膜物質(zhì)增多，毛細(xì)血管叢呈分葉狀。,32,33,(四)慢性腎小球腎炎,各類腎小球腎炎均可發(fā)展成為慢性腎小球腎炎，病程可達(dá)數(shù)年之久。 眼觀變化：雙腎呈對稱性縮小，顏色蒼白，質(zhì)硬，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀 。俗稱皺縮腎。,34,35,36,慢性腎小球腎炎鏡下變化,腎小球纖維化、玻璃樣變性；所屬腎 小管萎縮、消失。 間質(zhì)纖維組織增生、收縮,呈“腎小球集中”現(xiàn)象。 殘存的較正常的腎小球呈代償性肥大，腎小管擴(kuò)張。,37,38,二、間質(zhì)性腎炎 (interstitial nephritis),間質(zhì)性腎炎是指腎間質(zhì)發(fā)生以單核細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生為特征的原發(fā)性非化膿性炎癥。,39,(一)眼觀變化,初期：腎臟腫大，被膜緊張，容易剝離。腎表面平滑，表面及切面皮質(zhì)部散在灰白色或灰黃色針頭大至米粒大的點(diǎn)狀病灶，病灶擴(kuò)大或相互融合則形成蠶豆大或更大的白斑，呈油脂樣光澤，稱白斑腎。 后期：由于病變部位結(jié)締組織增生并形成疤痕組織，腎質(zhì)地變硬，體積縮小，腎表面呈顆粒狀或呈地圖樣凹陷斑，色澤呈灰白色，被膜增厚；不易剝離。切面皮質(zhì)變薄，增生的結(jié)締組織呈灰白色條紋狀。,40,41,42,(二)鏡下變化,初期間質(zhì)水腫，可見多量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、有時有漿細(xì)胞、偶見嗜中性白細(xì)胞浸潤，并伴有結(jié)締組織增生。 后期間質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織增生，腎小管由于細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生的壓迫而管腔狹窄，腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性或脂肪變性，呈立方形或扁平形。腎小球體積縮小，球囊壁因結(jié)締組織增生而肥厚，或與血管球粘連，進(jìn)而發(fā)生纖維化和透明變性。,43,三、化膿性腎炎 (suppurative nephritis),化膿性腎是指腎實(shí)質(zhì)和腎盂的化膿性炎癥。 按病原菌的感染途徑，可區(qū)分為血源性和尿源性化膿性腎炎兩種類型。,44,(一)血源性化膿性腎炎,化膿菌經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至腎臟，首先在腎小球血管網(wǎng)形成細(xì)菌栓塞，以腎小球為中心形成化膿病灶。 病灶主要見于皮質(zhì)，并同時發(fā)生于兩側(cè)腎臟 。,45,(二)尿源性化膿性腎炎 （腎盂腎炎）,化膿菌由尿道、膀胱、經(jīng)輸尿管而入腎盂，首先形成腎盂腎炎。 進(jìn)而由腎乳頭集合管而進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)形成化膿性腎炎。,46,47,48,第二節(jié) 腎功能不全,腎臟的主要生理功能是通過尿液的生成，一方面排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì);另一方面又重吸收對機(jī)體有利的物質(zhì)，如葡萄糖、水及電解質(zhì)等，以維持機(jī)體的水、電解質(zhì)、滲透壓及酸堿平衡。 當(dāng)各種原因使腎臟的排泄及重吸收功能發(fā)生障礙，不能排除代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)，或不能重吸收水分及電解質(zhì)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時，稱為腎功能不全(renal insufficiency)。,49,一、急性腎功能不全 (acute renal insufficiency),任何原因引起腎功能急劇障礙，并呈現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)血癥等變化，則稱為急性腎功能不全,50,(一)急性腎功不全的發(fā)生原因,1.腎前性因素 各種原因引起的全身性血液循環(huán)障礙、物質(zhì)代謝障礙以及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙等。 2. 腎內(nèi)性因素 指腎臟本身的器質(zhì)性病變，常見的因素有腎小球病變與腎小管病變兩大類。 3. 腎后性因素 是指尿路阻塞引起急性腎功能不全。,51,(二)急性腎功不全的發(fā)病機(jī)理,1功能性腎功能不全 大多是由腎前性因素(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大失血、休克、脫水、中毒、感染等)所引起的一種急性腎功能不全。 交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用 彌散性血管內(nèi)凝血作用,52,(二)急性腎功不全的發(fā)病機(jī)理,2 器質(zhì)性腎功能不全 急性腎小球腎炎性腎功能不全 急性腎小管壞死性腎功能不全 腎小管上皮發(fā)生急性腫脹、變性壞死(稱為腎病),53,(三)機(jī)體機(jī)能代謝的變化,1.尿量變化 急性腎功能不全時： 初期少尿或無尿(亦有不減少的病例)。 中期多尿。 后期逐漸恢復(fù)。,54,(三)機(jī)體機(jī)能代謝的變化,2.尿液成分變化 蛋白尿 尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)稱為蛋白尿血紅蛋白尿 尿中出現(xiàn)游離的血紅蛋白，稱為血紅蛋白尿 。 肌紅蛋白尿 伴有肌肉病變時，可見肌紅蛋白隨尿排出，呈現(xiàn)肌紅蛋白尿。 管形 (圓柱)尿 尿液中出現(xiàn)圓柱狀或管型樣物質(zhì)，稱為管型尿或圓柱尿。管形尿主要是由蛋白質(zhì)、脫落上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及細(xì)胞碎片等在腎小管內(nèi)凝固而成。,55,透明管型,紅細(xì)胞管型,56,3 .腎性水腫 急性腎功能不全時，由于少尿或無尿，特別是腎前性因素所致的腎小球濾過率降低，而腎小管無損傷并具有重吸收水、鈉功能時，常致水、鈉在體內(nèi)潴留而發(fā)生水腫。 因此，腎功能不全時，若補(bǔ)液過多，可加重水腫的發(fā)生。,(三)機(jī)體機(jī)能代謝的變化,57,(三)機(jī)體機(jī)能代謝的變化,4. 電解質(zhì)紊亂 急性腎功能不全少尿期，電解質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，?？沙霈F(xiàn)高鉀低鈉血癥、高磷低鈣血癥和高鎂低氯血癥。 5.代謝性酸中毒 6.氮質(zhì)血癥 血液中殘余氮(非蛋白氮)含量增多，稱為氮質(zhì)血癥 (nitremia)。,58,二、慢性腎功能不全,任何原因，如能使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，且在長時間內(nèi)殘存的腎單位不能充分排出代謝產(chǎn)物和維持內(nèi)環(huán)境的恒定，從而引起代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)在體內(nèi)逐漸潴留，水及電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂，稱為慢性腎功能不全(chronic renal insufficiency)。 嚴(yán)重時可出現(xiàn)尿毒癥。,59,尿 毒 癥 (uremia),尿毒癥是腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段，代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂以及某些內(nèi)分泌功能失調(diào)所引起的全身性功能障礙和代謝障礙的綜合病理過程。,60,61,泌尿系統(tǒng)病理 小結(jié),第一節(jié) 腎炎 一、腎小球腎炎 (一) 急性腎小球腎炎 (二) 亞急性腎小球腎炎 (三)膜性增生性腎小球腎炎 (四)慢性腎小球腎炎 二、間質(zhì)性腎炎 三、化膿性腎炎 第二節(jié) 腎功能不全（概念） 尿毒癥 （概念）,62,