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強化護理風(fēng)險管理 確保臨床護理安全,第1頁,明確護理風(fēng)險所在掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險防范能力有效回避護理風(fēng)險為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理。,目的：,第2頁,概念：,護理風(fēng)險：指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。風(fēng)險管理：是指醫(yī)院和科室有組織.有系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失,通過對護理風(fēng)險的分析,尋求對護理風(fēng)險的防范措施,盡可能的減少護理風(fēng)險的發(fā)生。,第3頁,第一部分 護理風(fēng)險管理方法,1、識別護理風(fēng)險所在（分析） 2、制定本科室風(fēng)險管理計劃 3、健全風(fēng)險管理機制 4、實施風(fēng)險管理措施 5、風(fēng)險管理效果評價、持續(xù)質(zhì)量改進,第4頁,第一步、識別護理風(fēng)險的方法：,查詢文獻、報道，對照《醫(yī)療事故處理條例》反思歷年的質(zhì)量問題和差錯收集院外護理糾紛的事件收集病人不滿意的信息和建議臨床巡查、工作流程與護士溝通、詢問病人和家屬考核護理人員能力確定護理風(fēng)險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程明確病人安全上存在的和潛在的危害,“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識”,第5頁,第二步、制定護理風(fēng)險管理計劃,建立風(fēng)險管理組織(成立護理安全管理小組）明確管理職責(zé)：護理部分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題提出有針對性的防范措施—防范預(yù)案。（護士長會上）。護士長負責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定本?？拼胧┎?yīng)及時上報。護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé),第6頁,第三步、建立護理風(fēng)險管理機制,一、重新修訂各項護理規(guī)章制度修訂各班護士工作職責(zé)、程序、重點上班第一件事？首要工作？ 修訂護理規(guī)章制度——可操作、有效性,第7頁,患者在使用呼吸機時遇停電的應(yīng)急預(yù)案 預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案 預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案 防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案 預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案 病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理安全管理規(guī)定 病人外出的應(yīng)急預(yù)案,二、制定病人安全管理預(yù)案、定期學(xué)習(xí)培訓(xùn),第8頁,三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案,預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案 預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序 突然停電處理預(yù)案 陪護人員的管理規(guī)定（公司護工、保姆/私請陪人、家屬）。知曉遇上述事件如何處理和上報,第9頁,四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理,實施： 《壓瘡管理流程》實施皮膚評估、“褥瘡報告制”、“褥瘡預(yù)報制” ？ 《危重病人轉(zhuǎn)科交接登記》ICU 《急診入院交接記錄》 《急診手術(shù)病人交接登記》 《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》,第10頁,五、規(guī)范護理物品、儀器的管理,規(guī)范更換或新增護理物品的管理程序。 實行科室護理物品質(zhì)量問題報告制，護理部注意供應(yīng)商的管理。 制定各?？苾x器操作程序卡。 測量、監(jiān)控設(shè)備管理。,第11頁,六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥,執(zhí)行安全用藥管理規(guī)定 規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放 應(yīng)用特殊用藥的標識（有待加強） 毒麻劇限藥,第12頁,七、加強和規(guī)范重點時段管理,節(jié)假日節(jié)假日護理安全管理落實（訂制度）提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目提醒：護士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 夜間、中午 交接班 工作繁忙或閑暇時 護士考試、晉升前,第13頁,八、規(guī)范教學(xué)安全管理,1、帶教老師資格的認定、考核。 2、專人帶教管理實習(xí)護士（可建立實習(xí)生個人檔案） 3、實習(xí)前入科教育 4、限定工作范圍，放手不放眼 5、隨時總結(jié)、提示 6、實習(xí)學(xué)生出科調(diào)查、實習(xí)結(jié)束調(diào)查,第14頁,九、規(guī)范護理技術(shù)管理,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制列出護理技術(shù)操作常見問題列出搶救儀器常見問題及故障排除,第15頁,十、護理告知、簽字制,病人拒絕治療、護理（護理記錄、交班報告） 特殊護理操作前告知 新入院病人帶褥瘡（按褥瘡護理流程告知） 應(yīng)用保護性約束具的告知 護理記錄規(guī)范、客觀、體現(xiàn)?？铺攸c、簡潔（表格化）★ 各科根據(jù)本科特點補充本科相關(guān)項目的內(nèi)容,第16頁,十一、建立以制度為導(dǎo)向的獎罰制度,獎勵：堵住差錯、挽救生命的重要事件，安全管理創(chuàng)新 懲罰：瞞報、遲報確保：嚴格執(zhí)行制度——三查七對、二人查對、三查到班次嚴格落實環(huán)節(jié)質(zhì)量——安全措施落實、值班的位置平時管理、床頭交接病情、皮膚等,第17頁,十二、培訓(xùn)——提升護士風(fēng)險防范的意識和能力,1、提高護士風(fēng)險防范的意識學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、法律法規(guī)《侵權(quán)責(zé)任法》開展征集“護理安全警言”的活動及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息組織護理糾紛的個案分析會——法律層面 2、職業(yè)道德、職業(yè)精神：組織責(zé)任與誠信的討論 3、考試、提問：護理規(guī)章制度 護理安全預(yù)案病區(qū)安全管理規(guī)定 病人安全管理預(yù)案用藥安全管理規(guī)定 輸血反應(yīng)處理流程,第18頁,第四步、評價風(fēng)險管理的成效、持續(xù)質(zhì)量改進,建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。評價風(fēng)險管理效果：規(guī)劃安全：不會出差錯 任何事情都可能會出差錯規(guī)劃安全的三個層次：失敗的預(yù)防保護病人免于失敗減輕失敗的影響,,第19頁,實施專項安全檢查,檢查核心護理規(guī)章制度的落實。 二人核對到班到人，三查具體到班到人。 臨時醫(yī)囑二人核對制。 病區(qū)安全管理預(yù)案。 病人安全管理預(yù)案。 評價風(fēng)險管理的有效性和可行性,第20頁,第二節(jié)、護理缺陷管理與個案分析,第21頁,人類對錯誤認識的兩種觀點1、個人觀 防范重點在于減少人們的非正常行為的發(fā)生。比如，加強宣傳以引起人們對錯誤的警覺；對當(dāng)事人進行點名批評、教育、罰款、甚至起訴威脅等。,國外研究結(jié)果——英國心理學(xué)家提出：,第22頁,個人的錯誤主要是由于心理上的越軌過程引起的，比如疏忽大意、漫不經(jīng)心、缺乏積極性、魯莽沖動等?！癰ad things happen to bad people” “壞事總是壞人做”？,第23頁,2、系統(tǒng)觀 錯誤的原因主要在于系統(tǒng)問題而非人的非正常行為?！叭藗兎稿e誤在所難免，意料之中，即使是在最理想的組織里?！?第24頁,現(xiàn)實中，任何完整的系統(tǒng)都是存在缺陷的,第25頁,個人觀與系統(tǒng)觀的比較個人觀 系統(tǒng)觀,錯誤的主要原因在于人的非 正常行為，針對人采取措施是醫(yī)療行業(yè)差錯管理主要方法觀,錯誤的主要原因在于系統(tǒng)問題設(shè)計防御錯誤的機制差錯是結(jié)果不是原因,第26頁,實踐證明，只從個人觀角度進行差錯管理存在許多缺陷,將個體行為與組織系統(tǒng)的聯(lián)系割裂開來，忽略了“最好的人也會犯錯”“相同的錯誤多次發(fā)生”。,僅僅指責(zé)當(dāng)事人，形成“責(zé)備文化”氛圍,第27頁,由于護理服務(wù)的復(fù)雜性，多種因素影響護理差錯的發(fā)生率，既有人為因素，又有系統(tǒng)因素。因此，當(dāng)出現(xiàn)護理差錯事件時，必須綜合考慮這兩方面因素，運用個人觀、系統(tǒng)觀兩種方法對護理差錯事件進行分析和處理。,第28頁,案例1—— 給藥錯誤患者楊XX，男，23床護士XXX在中午連班時，因連續(xù)更換幾個病人的液體，未仔細核對誤將32床的液體更換給了23床楊XX，當(dāng)32床呼叫換液時，她發(fā)現(xiàn)治療臺上已經(jīng)沒有32床的液體了，這時才想到自己剛才可能換錯了，馬上跑到楊XX床邊，將換錯的液體更換下來，立即向當(dāng)班醫(yī)生和護士長進行了匯報，并向患者誠懇道歉，因誤輸?shù)囊后w是NS250ml+維生素C2g+肝泰樂0.399g，無嚴重副作用，故未給患者帶來不良反應(yīng)。,第29頁,案例2 —— 微量泵調(diào)錯給藥濃度 患者劉XX，女，30床護士XXX在上小夜班時，為患者更換持續(xù)泵入的升壓藥物多巴胺，醫(yī)囑要求6ml/h，該護士在更換后3分鐘又為該患者換其它液體，發(fā)現(xiàn)其微量泵的流速為600ml/h,而且已經(jīng)輸入了30 ml，當(dāng)時立即為患者測量血壓為185/105mmHg,并將流速調(diào)回5 ml/h，上報值班醫(yī)生，指示密切觀察患者病情變化，當(dāng)晚患者無尿且尿痛，主任查房后考慮與多巴胺用量大有關(guān)，經(jīng)繼續(xù)觀察患者情況無其他不良反應(yīng)發(fā)生。,第30頁,案例3 —— 抽血錯誤 患者李XX，女，20床護士XXX于10AM接到20床李XX急查抽血的醫(yī)囑，同時18床趙XX也有與李XX相同項目的急查抽血，護士未粘貼條碼就立即抽取了兩人的血標本，回到護士站后誤將李XX的兩張條碼分別粘在了兩管血樣上。檢驗科發(fā)現(xiàn)兩管重復(fù)血樣后，將此情況反饋護理部。經(jīng)護士長和所有當(dāng)事護士回憶、分析原因為“接到醫(yī)囑未確認、生成、粘貼條碼即空白管抽血，貼條碼時核對不嚴格造成。,第31頁,案例4——注射錯誤 患者李XX，女，7+床護士XX在做皮下注射時，查對治療單時誤將下一行16+床張XX的治療看做是7+床李XX的治療，故將16+床的低分子肝素鈉6000iu1支注入7+床李XX的皮下，注射后也未發(fā)現(xiàn)錯誤，當(dāng)病人提出疑問后，查醫(yī)囑才發(fā)現(xiàn)護士打錯針了。向主管醫(yī)生匯報后，醫(yī)生告知病人本藥屬抗血栓形成類藥物(抗凝劑)，但因病人精神緊張至血壓升高達165/70mmHg，觀察2小時后血壓恢復(fù)正常，也未發(fā)生其他不良反應(yīng)。,第32頁,護理風(fēng)險類別,病人自身的危險因素（耳聾、癡呆） 環(huán)境的危險因素（單、卡不清晰、嘈雜） 給藥的危險因素 正確的用藥、正確的時間、劑量、途徑、病人、正確的觀察 病人交接的危險因素 工作流程上的危險因素 儀器使用中的危險因素（參數(shù)、泵速） 醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和水平的危險因素,第33頁,最常發(fā)生的差錯三大類----用藥錯誤----無效的溝通（誤會、未講清楚和確認正確）----每個步驟之間的連接(交接),第34頁,病人安全概念性的思考,強調(diào)加強系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個人 主要放在系統(tǒng)設(shè)計、組織工作和運轉(zhuǎn)管理 大多數(shù)問題不完全是當(dāng)事人因為工作疏忽或缺乏訓(xùn)練所造成 是醫(yī)學(xué)知識和我們對于不良事件的認知不足 是系統(tǒng)潛在問題所致。,第35頁,第三節(jié)、護理安全文化建設(shè),步道：愿景和價值觀 觀念：不斷尋找最佳解決問題的方案 提升護士“誠信和責(zé)任感” 建議各科征集“護理格言”、“護理安全警言” 強化安全意識：法律意識 舉證意識自我保護 責(zé)任意識風(fēng)險防范 防患未然,第36頁,關(guān)鍵品格的培養(yǎng),如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？崗前培訓(xùn)、遇事優(yōu)秀護士三大優(yōu)秀品質(zhì)：忠誠：“忠于職守”奉獻：對社會的責(zé)任（缺陷資源共享）自律：自己管理自己約束、提升,第37頁,營造“非懲罰性”工作氛圍,安全文化的標志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境 鼓勵科室主動報告護理不良事件(不可瞞不住才上報） “懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤 懲罰性管理易造成隱瞞護理問題不重罰！不責(zé)怪！目 的：取得科室護士信任！有問題敢于上報?。橙〗逃?xùn)，警示別人）,第38頁,創(chuàng)造安全討論的空間 ——共同面對問題,分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度應(yīng)做的沒做、做了不該做的缺少知識、有知識不會用（不會判斷）管理系統(tǒng)缺陷：制度、程序、規(guī)范 制定管理對策：管理者、護士、制度管理方法、設(shè)計護理流程,第39頁,法律提示、安全提示,違法： 不巡視病房 不據(jù)實記錄不認真查對 不履行職責(zé)不落實常規(guī) 不遵守制度,第40頁,牢固樹立： 執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)，就是在執(zhí)法，就是履行法律職責(zé),不按時測體溫 非注冊護士獨立操作和護理記錄,法律職責(zé)落實？不按時測體溫、護理記錄不真實藥物未完全溶解、未抽凈延誤治療未定時翻身值班脫崗,第41頁,2007年世衛(wèi)組織推出“九項病人安全解決方案”,*看似一樣，聽似一樣的藥品名稱 *患者移交過程中的信息溝通 *在正確的身體部位進行正確的程序操作 *控制濃縮電解質(zhì)溶液 *在治療轉(zhuǎn)換時保證藥物的準確性 *避免導(dǎo)管和管子連接錯誤 *一次性使用注射器 *改善手部衛(wèi)生，預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染,第42頁,2008年衛(wèi)生部推出“十項患者安全目標”,1.嚴格執(zhí)行查對制定，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份的準確性 2.提高用藥安全 3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 4.建立臨床實驗室“危急值”報告制度 5.嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 6.嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 7.防止與減少患者跌倒事件發(fā)生 8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生 9.鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全,第43頁,結(jié)語：護理的作用對病人安全管理。提高病人安全意味著減少病人傷害。病人安全則護理安全——我們共同的責(zé)任在護理實踐中正確認知風(fēng)險,加強風(fēng)險管理刻不容緩。讓我們共同努力解除后顧之憂。風(fēng)險管理不容忽視，快快行動起來！,第44頁,攜手同行 共創(chuàng)明天,謝謝傾聽！ 歡迎溝通！,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第45頁,