特殊人群抗菌藥物 合理應(yīng)用,1,（一）妊娠期用藥,藥物可以治療各種疾病，但如果用藥不當(dāng)會給人帶來危害的。特別是孕婦用藥不當(dāng)會危及胎兒，使新生兒機體發(fā)育不全或畸形，甚至造成終身殘疾，給社會、家庭和孩子本身帶來負擔(dān)和痛苦。,2,妊娠期用藥,藥物對胎兒的影響可以是間接的，也可以是直接的。妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。,3,妊娠期用藥,藥物對胎兒直接影響最敏感的時期是在懷孕后的29周，妊娠早期的藥物效應(yīng)以致胎兒畸形為主。在妊娠的中、晚期，藥物對胎兒產(chǎn)生的不良影響主要是使胎兒發(fā)生功能障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙。,4,妊娠期用藥,孕婦孕期用藥需遵循以下原則： 慎用藥物。用藥前要清楚了解孕周，盡量避免孕早期用藥。 正確選擇藥物。當(dāng)因患病確實需要用藥時，應(yīng)權(quán)衡利弊，選擇療效確切并對胎兒比較安全的藥物。,5,妊娠期用藥,合理用藥。要清楚掌握妊娠期用藥的分類系統(tǒng)，正確選擇藥物。盡量選用療效確切的老藥；嚴格掌握劑量及療程，盡量使用最低有效量，最短有效療程；口服有效的盡量少用注射劑；盡量避免聯(lián)合用藥；對說明書中注明“慎用或禁用”的藥物，包括中成藥、中草藥，均應(yīng)謹慎，不用禁用藥，盡量不用慎用藥。,6,妊娠期用藥,美國食品和藥物管理局( F D A )根據(jù)藥物對胎兒的危險性將藥物分為 A 、B 、C 、D 、X 五級。 A級 ：對照研究顯示對胎兒無不良影響，使用安全。此類藥物很少只有適量維生素A、B1 、B2 、C、D等。,7,妊娠期用藥,B級：動物試驗顯示對胎畜無害，對人類無危害證據(jù)，但在人類尚無充分研究。青霉素類及絕大多數(shù)的頭孢菌素類藥物都屬于此類藥物。尤其是青霉素，已應(yīng)用多年，一致認為是對孕婦最安全的抗感染藥物。如對該藥耐藥，可改用氨芐西林、羧芐西林、頭孢他定、頭孢曲松等。,8,妊娠期用藥,此外，劃分為B級的藥物還有：紅霉素、磷霉素、克林霉素、乙胺丁醇（孕期結(jié)核首選用藥）、呋喃妥因（孕期可用于治療泌尿系感染，孕晚期可致新生兒溶血）、甲硝唑（外用治療妊娠期滴蟲性陰道炎）.,9,妊娠期用藥,C級：不能除外危險性，動物研究對胎兒可能存在致畸或缺乏研究，但在人類未研究證實。此類藥物應(yīng)用時應(yīng)權(quán)衡利弊，確認對孕婦的好處大于對胎兒的危害時，才可使用。此類藥物主要有：慶大霉素、氯霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、利福平、雷米封、咪康唑、磺胺甲噁唑；抗病毒藥阿昔洛韋及治療AIDS病的齊多夫定.,10,妊娠期用藥,D級：對人類胎兒的危險有確切的證據(jù)。妊娠期應(yīng)盡量避免使用。只有在孕婦有嚴重疾病或死亡威脅急需用藥時，方可考慮應(yīng)用。此類藥物有：四環(huán)素類、氨基苷類。,11,妊娠期用藥,X級：動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗知其對胎兒有害。該類藥禁用于已妊娠或即將妊娠的患者。如：奎寧、 乙硫異煙胺、利巴韋林。,12,（二）哺乳期用藥,哺乳期大多數(shù)藥物都能通過血漿乳汁屏障轉(zhuǎn)運至乳汁，藥物對哺乳兒的影響主要取決于藥物本身的性質(zhì)。大部分青霉素類及頭孢菌素類藥物乳汁中含量較少，對乳兒影響較小。,13,哺乳期用藥,但有些藥物藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。,14,哺乳期用藥,如氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致乳兒聽力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應(yīng)等。,15,哺乳期用藥,因此，哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。如果必須用藥，可選擇在哺乳后立即服藥，盡可能延遲下一次哺乳，延長服藥與哺乳的間隔時間，以減少乳汁中的藥物濃度。,16,（三）兒童用藥,1、兒童可選用藥物青霉素類、頭孢菌素類、青霉素類是兒童可安全選用的藥品，缺點是有過敏反應(yīng)。頭孢菌素類、內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑是可供選用的藥品。,17,大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類是治療支原體、軍團菌感染的首選。不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)。無味紅霉素對肝臟的損害較明顯，因此目前在小兒不用為妥?？死顾厥切滦痛蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物，抗菌譜優(yōu)于紅霉素而與阿奇霉素相同，特別是對幽門螺桿菌以及麻風(fēng)桿菌療效顯著。阿奇霉素半衰期長，一日只需服藥一次。,18,2、兒童慎用藥物,氨基苷類及萬古霉素（去甲萬古霉素）該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。只有在臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥。 林可霉素類因有肝、腎損害，有引起黃疸的報道，故小兒慎用。,19,3、兒童禁用藥物,氟喹諾酮類藥物本類藥可能影響軟骨發(fā)育，18歲以下兒童禁用。 四環(huán)素類抗生素可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。,20,（四）腎功能不全患者用藥,用藥原則 1、只在有明確指征時應(yīng)用抗菌藥物。 2、選擇腎毒性最小的抗菌藥物。 3、盡可能根據(jù)血藥濃度監(jiān)測調(diào)整藥物 劑量。4、應(yīng)用推薦的藥物劑量。 5、避免長期應(yīng)用具有潛在腎毒性的藥物。 6、避免聯(lián)合應(yīng)用腎毒性的藥物。 7、嚴密觀察臨床療效及藥物相關(guān)毒性反應(yīng),21,腎功能不全患者用藥,1. 主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物，可使用正常劑量或劑量略減氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、氯霉素、多西環(huán)素、異煙肼、利福平、甲硝唑、克霉唑、乙胺丁醇,22,腎功能不全患者用藥,2. 主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性，使用時需適當(dāng)減量。 青霉素、阿洛西林、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、拉氧頭孢、頭孢吡肟、氨曲南、氟喹諾酮類、林可霉素、亞胺培南,23,腎功能不全患者用藥,3.有腎毒性，應(yīng)禁用。如確有指征使用該類藥物時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達到個體化給藥。 氨基糖苷類、（去甲）萬古霉素、替考拉寧、兩性霉素B、氟胞嘧啶、SMZ-TMP。,24,肝功能不全患者用藥,1可選用的藥物對主要經(jīng)腎排泄的藥物如氨基苷類、青霉素類、頭孢唑啉、頭孢他啶、萬古霉素、多粘菌素、氟胞嘧啶等可以應(yīng)用，不需要調(diào)整藥物劑量。,25,肝功能不全患者用藥,2應(yīng)減量應(yīng)用的藥物對經(jīng)肝腎雙路排泄藥如脲基青霉素（美洛西林、阿洛西林、哌拉西林）及部分頭孢菌素（頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉）等在嚴重肝病時血藥濃度可明顯增高，應(yīng)減量應(yīng)用。,26,肝功能不全患者用藥,3、應(yīng)慎用的藥物對主要由肝臟排泄的紅霉素、克林霉素、林可霉素等應(yīng)謹慎應(yīng)用。必要時可減量，但由于這幾種藥沒有嚴重的毒性反應(yīng)，即使肝功能減退時消除明顯減少，也不會造成明顯的不良后果。,27,肝功能不全患者用藥,4禁用的藥物對主要經(jīng)肝臟代謝或消除但有毒性的藥物如氯霉素、四環(huán)素、兩性霉素B、酮康唑、紅霉素酯化物等藥物，在嚴重肝病患者應(yīng)避免應(yīng)用。,28,老年人用藥原則,老年人由于各器官貯備功能及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制隨年齡而衰退，藥物在體內(nèi)代謝的半衰期延長，因此，對藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降，不良反應(yīng)發(fā)生率較年輕人高，且嚴重程度也較高。因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時要考慮到既往疾病及各器官的功能情況，用藥劑量也須十分慎重。,29,老年人用藥原則,老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。用藥劑量，應(yīng)根據(jù)年齡，體重和體質(zhì)情況而定 ，一般抗菌藥物用量為成年人用量的1。,30,老年人用藥原則,腎毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的目的。,31,特殊人群抗菌藥物合理應(yīng)用,謝謝！,32,