特殊人群的靜脈治療,1,小兒靜脈治療,1,2,4,3,老年患者靜脈治療,急診患者靜脈治療,5,特殊患者,主要內(nèi)容,危重患者靜脈治療,2,思考題,老年患者輸液時(shí)如何選擇血管？ 小兒靜脈穿刺的注意事項(xiàng)？ 急診患者應(yīng)首選考慮的治療？ 危重患者輸液要求？,3,老年人靜脈輸液現(xiàn)狀,單擊添加文本,隨著醫(yī)療的發(fā)展，靜脈輸液的普遍臨床應(yīng)用老年人疾病復(fù)雜，慢性疾病多發(fā)，靜脈輸液更為重要老年人的脾氣、性格及發(fā)病后的依賴性，更為靜脈輸液技術(shù)帶來難度穿刺的成功率及留置針的正確保留，成為臨床操作的新課題,4,單擊添加文本,打針！ 我怕了！ 你輕點(diǎn)啊! 護(hù)士，你能一針扎 上么？ 能不能找個(gè)技術(shù)好的給我扎針?。?5,老年人靜脈特點(diǎn)a靜脈管壁增厚,管腔狹窄,彈性減低,脆性增加,皮膚松弛b血管易滾動(dòng),不易固定,容易刺破,回血緩慢,凝血較快c靜脈使用率高。這就要求護(hù)理人員技術(shù)嫻熟,提高穿刺的成功率,減輕疼痛,贏得患者的信任,樹立良好的形象,6,選擇靜脈的注意事項(xiàng),避免選用關(guān)節(jié)部位、受局限部位的血管，避開靜脈瓣 滑動(dòng)、硬化、條索狀的血管不宜選 外傷、受損傷未愈或不完整的血管不宜選 皮膚破損、有疼痛感的血管不宜選 穿刺點(diǎn)避開前一次的進(jìn)針點(diǎn) 偏癱肢體或失用綜合癥的肢體盡量不選 深靜脈栓塞肢體的血管不宜選,7,老年人外周靜脈的選擇,粗、直、彈性好，易固定，不易滑動(dòng)，血流量較豐富先遠(yuǎn)端后近端（留置針除外）先上肢后下肢皮膚完整且彈性良好部位的血管根據(jù)輸液量、液體性質(zhì)選擇血管如：等滲溶液，1000ml 前臂以上的大、中血管,8,老年人靜脈的穿刺建議,盡可能選用較短、較細(xì)的穿刺針以減少靜脈內(nèi)膜的損傷 導(dǎo)管應(yīng)固定牢固，以減少導(dǎo)管移動(dòng)對(duì)靜脈內(nèi)膜的刺激 高滲溶液及刺激性較強(qiáng)液體應(yīng)選擇較粗大的靜脈進(jìn)行輸注 輸完高滲液體，應(yīng)盡快輸入等滲液體，以減少高滲液體對(duì)靜脈的刺激,9,老年人靜脈的穿刺建議,系止血帶時(shí)間不應(yīng)超過2分鐘，同時(shí)不宜結(jié)扎過緊 避免輸注冰冷液體以免引起靜脈痙攣。液體溫度一般應(yīng)接近室溫 誘導(dǎo)患者放松緊張的情緒 穿刺時(shí)繃緊皮膚有助于穿刺的成功,10,老年人心理類型及應(yīng)對(duì)措施 精神緊張型a.希望法：介紹通過輸液治療可以治病，使病人增加康復(fù)的信心和增強(qiáng)對(duì)穿刺疼痛的耐受力b.注意轉(zhuǎn)移法c.遮擋法 久病成醫(yī)型 應(yīng)對(duì)措施：護(hù)士應(yīng)先穩(wěn)定情緒，相信自己，不受病人干預(yù)，提前做好解釋，避免不必要的誤解或糾紛,11,護(hù)士心理準(zhǔn)備,導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的心理表現(xiàn)a.膽怯 b.焦慮 c.倔強(qiáng) d.緊張 d.煩躁 2.提高靜脈穿刺成功率的方法 a.增強(qiáng)自信心 b.穩(wěn)定情緒 c.細(xì)心 d.排除外因的干擾 e.重視，認(rèn)真對(duì)待每一次穿刺,12,穿刺注意事項(xiàng),選擇合適的穿刺針 針頭、輸液管固定牢固，必要時(shí)予木板加固 高滲溶液、刺激性溶液選大血管 扎止血帶時(shí)間小于2min，不宜過緊 穿刺時(shí)繃緊皮膚 溶液宜接近室溫，2535 扎止血帶后不宜拍打血管，因?yàn)榇藭r(shí)血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液振動(dòng)，刺激管壁神經(jīng)末梢引起疼痛,13,小兒靜脈穿刺,小兒靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，如果不能及時(shí)穿刺成功，將直接影響對(duì)小兒的搶救與治療,14,一次性穿刺成功率低的原因,家長期望值高，加重護(hù)士穿刺的心理負(fù)擔(dān)穿刺時(shí)小兒不配合，不利于固定部分患兒靜脈暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺難度,15,小兒靜脈的生理特點(diǎn)靜脈細(xì)小脆弱，增加了液體滲漏的發(fā)生機(jī)會(huì)“Baby fat”，因其皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸及液體滲出是小兒輸液最常見的并發(fā)癥，并且不容易辨別（因其皮下組織厚）靜脈炎發(fā)生對(duì)于新生兒和嬰兒并不常見，因其免疫反應(yīng)能力尚不完善,16,頭靜脈 頭正中靜脈 貴要靜脈 前臂正中靜脈,嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈,17,嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈,掌背靜脈,18,大隱靜脈 小隱靜脈 足背靜脈 足背邊緣正中靜脈,嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈,19,顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范：小兒不宜首選頭皮靜脈,嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈,20,穿刺必備條件,具備良好的心理素質(zhì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系 光線的強(qiáng)弱：選擇光線明亮，自然光線最佳 選擇靜脈留置針 皮膚準(zhǔn)備,21,小兒靜脈的穿刺建議,細(xì)小頭皮靜脈，進(jìn)針角度宜小 單手送管法 高熱、腹瀉患兒的血管穿刺 暴露不清晰的靜脈 血管條件較好的靜脈,22,小兒靜脈的穿刺建議,導(dǎo)管的固定對(duì)于小兒輸液來說是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，良好的固定可以避免因?qū)Ч芩蓜?dòng)引起的液體滲出以及導(dǎo)管脫出的發(fā)生 低血壓的新生兒和嬰兒靜脈穿刺時(shí)回血較慢，穿刺時(shí)應(yīng)加以考慮,23,A.,B.,24,注意事項(xiàng),前囟未閉避免用力按壓囟門，與家長溝通，取得理解與配合 半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙勿用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血 尊重兒童，體現(xiàn)人性化，盡量不使用剃毛刀穿刺過程中要注意觀察患兒臉色及反應(yīng) 穿刺后要告知家長如何保護(hù)好穿刺部位，如何配合觀察穿刺處有無外滲并交代有關(guān)注意事項(xiàng),25,急診病種復(fù)雜，用藥種類多，要求護(hù)士不但要有高度的責(zé)任感，還要熟悉各科用藥知識(shí)、劑量，在查對(duì)時(shí)除了將醫(yī)囑單、治療單、處方、藥物進(jìn)行查對(duì)外，還要注意醫(yī)生是否漏開或者開出不合常規(guī)的醫(yī)囑，如有可疑之處，一定要與醫(yī)生核實(shí)清楚后才能執(zhí)行，錯(cuò)誤醫(yī)囑拒絕執(zhí)行，嚴(yán)禁盲目執(zhí)行醫(yī)囑,急診患者靜脈輸液,26,急診患者的身份識(shí)別,急診患者入院時(shí)根據(jù)病情及時(shí)佩戴手腕帶，必須按規(guī)定使用腕帶標(biāo)識(shí)，做為患者身份識(shí)別信息載體。 各種診療活動(dòng)中確認(rèn)患者身份無誤后，方可進(jìn)行操作。,27,建立靜脈通道,爭分奪秒，迅速建立可靠有效的靜脈通道是急救的基本技術(shù)，可選擇頭靜脈.貴要靜脈.頸外靜脈.大隱靜脈進(jìn)行穿刺，建立1-2條靜脈通路，來滿足患者的治療需要。,28,急診患者靜脈輸液急診科由于病人來源雜、病情緊急，醫(yī)護(hù)人員和病人血液和體液接觸的機(jī)會(huì)比較多，而且發(fā)生針刺傷的可能性也較大。,29,危重患者靜脈輸液,特點(diǎn)：定時(shí)、精確、準(zhǔn)確、速度的有效控制、液體量大、種類多、目的性強(qiáng)、液體治療對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響大,30,1、明確各類液體輸入的目的及要求2、決定輸液的速度先后順序3、明確不同液體輸入對(duì)機(jī)體的影響4、制定液體輸入過程中需要定時(shí)觀察的內(nèi)容及需要告知醫(yī)生的情況通過以上的了解及時(shí)制定患者的輸液計(jì)劃,危重患者輸液,31,1、核對(duì)病人病歷上的診斷2、核對(duì)病人病歷上的體檢報(bào)告3、詢問病人的體重4、輸液液體的PH值、化學(xué)成分、液體的滲透性5、核實(shí)輸液導(dǎo)管的功能,輸液治療前易被護(hù)士忽略的細(xì)節(jié),32,1、保證輸液系統(tǒng)中各個(gè)接點(diǎn)固定牢靠，不能漏氣或脫落2、如果使用靜脈點(diǎn)滴以維持靜脈管道暢通時(shí)，應(yīng)避免使用 超過500ml的溶液3、隨時(shí)觀察輸液泵所泵人的液體量是否與實(shí)際輸入的液體量相符4、檢查輸液部位是否有滲漏；檢查注射部位是否有水腫或腫脹的情形；觀察輸液部位的肢體與對(duì)側(cè)肢體是否一樣粗細(xì)；觸摸穿刺部位周圍的皮膚溫度；保持三通的潔凈整潔；不能有血跡污染微量泵；注射器上必須標(biāo)注所有泵入藥品的藥名、濃度，與之相連的三通要注明藥名,輸液治療中,33,5、每4小時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的出入量，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理 6、靜脈點(diǎn)滴注射的病人有任何主訴時(shí)，應(yīng)立即予以檢查并查出原因 7、若有任何合并癥的征象時(shí)立即通知醫(yī)師 8、保持室內(nèi)環(huán)境的清潔度 9、注意觀察藥物的治療及副作用，根據(jù)病情及時(shí)更換藥物或改變注射的速度 10、要知道你所要給予的藥物的正常計(jì)量、毒副作用及解毒劑 11、若發(fā)生給錯(cuò)藥物或有任何輸液反應(yīng)的征象時(shí)立即告知醫(yī)師 12、當(dāng)用于靜脈注射的材料有任何的缺損時(shí)，應(yīng)立即告知設(shè)備處,34,1、保護(hù)好靜脈管路暢通2、觀察有無靜脈炎的發(fā)生3、防止意外拔管或管道脫落4、觀察靜脈導(dǎo)管是否又回血,輸液治療后,35,危重患者現(xiàn)代輸液要求,治療復(fù)輸液雜度不斷增加 要求輸液設(shè)備的治療功能更多樣化，能夠依照藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)調(diào)整給藥模式，且操作便捷安全 輸液監(jiān)護(hù)的重要性不斷提高，要求完善的輸液監(jiān)護(hù)記錄 輸液治療綜合性更強(qiáng)，要求有更高的精確性不僅要求輸入量/速率的精確控制，更具臨床意義，根據(jù)綜合的液體平衡及藥物配伍情況進(jìn)行精確調(diào)控,36,特殊患者,過敏 出汗過多 躁動(dòng),37,皮膚過敏,38,39,40,41,42,43,出汗過多,44,45,躁動(dòng),46,予以必要的約束，置管對(duì)側(cè)手約束的同時(shí)套上襪子，避免手指活動(dòng)拔除導(dǎo)管,47,治療結(jié)束后將置管側(cè)袖口扎緊 導(dǎo)管局部使用彈力繃帶,48,將每位患者都當(dāng)成特殊人群 將每項(xiàng)操作都當(dāng)成藝術(shù),49,謝謝,50,