,特殊人群的營養(yǎng),1,第一節(jié) 孕婦和乳母的營養(yǎng)與膳食 第二節(jié) 特殊年齡人群的營養(yǎng)與膳食 第三節(jié)運(yùn)動(dòng)員的營養(yǎng)與膳食,營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室,內(nèi)容,2,何謂特殊人群？即處于特殊生理狀態(tài)或特殊工作環(huán)境及職業(yè)的人群。 教學(xué)要求：在了解并掌握營養(yǎng)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握處于特殊生理狀態(tài)下和特殊工作環(huán)境下不同人群的生理特點(diǎn)、營養(yǎng)需要及配膳原則，為今后指導(dǎo)不同人群的合理營養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。,3,女性妊娠及分娩后，體內(nèi)代謝發(fā)生一系列變化，而且還要供給胎兒營養(yǎng)和合成、分泌乳汁,以保證胎兒和嬰兒正常的生長發(fā)育,因而孕婦和乳母的營養(yǎng)有其特殊性。,第一節(jié) 孕婦和乳母的營養(yǎng)與膳食,4,一、孕婦,內(nèi)容： （一）妊娠期的生理特點(diǎn) （二）妊娠期的營養(yǎng)需要 （三）孕婦營養(yǎng)不良對(duì)母體和胎兒的影響 （四）妊娠期的合理膳食,5,（一）妊娠期生理特點(diǎn),內(nèi)分泌系統(tǒng) 人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG) 人絨毛膜生長素(human chorionic somatomammotropin,HCS) 雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇) 孕酮 血液系統(tǒng) 血容量：血漿容積增加45，RBC數(shù)增加1520。 血液成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血漿總蛋白。 腎臟：腎小球?yàn)V過率增加50，腎血漿流量增加75。 消化功能改變 體重增加1112.3kg 基礎(chǔ)代謝率早期略有下降，中期逐漸升高，晚期增加1520%。,6,據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍,7,（二）孕期營養(yǎng)素的需求,熱能:自妊娠第4個(gè)月起較非孕時(shí)每日增加熱能攝入200kcal。 蛋白質(zhì):我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕中期膳食每日應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入15g,孕末期每日增加25g. 脂肪:一般脂肪供給的熱能以占總熱能的25-30為宜. 碳水化合物:每日至少應(yīng)攝入碳水化臺(tái)物150-200g，由碳水化合物所供熱量以占總熱能的60為宜。,8,無機(jī)鹽和微量元素1) 鈣從妊娠早期鈣的吸收開始增加,至孕20周時(shí)鈣吸收可增加1倍,并保持高吸收率于整個(gè)孕期。我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕中期每日攝入鈣1000mg,孕后期為1200mg。2）鐵妊娠期鐵的需要量增加,這主要是由于血容量的迅速增加,出現(xiàn)生理性貧血。我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦孕中期鐵供應(yīng)量為25mg/d,孕后期鐵供應(yīng)量為35mg/d。,9,3)碘孕期母體碘缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下,進(jìn)而引起呆小癥。糾正孕婦最初3個(gè)月的碘缺乏能夠預(yù)防呆小癥。我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議妊娠期碘供給量為200ug/d。4)鋅 適量鋅攝入對(duì)正常胎兒生長和防止胎兒畸形有著非常重要的作用,特別是對(duì)妊娠早期胎兒器官的形成極為重要。我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議每日孕婦鋅的供給量為16.5mg。,10,5.維生素 血漿中許多維生素隨著妊娠的進(jìn)程而緩慢、穩(wěn)定地下降,這與孕期的正常生理調(diào)整有關(guān)。孕期需要特別考慮的維生素為維生素A、D及B族維生素。,11,1)維生素A我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕期每日維生素A攝入量為900ug視黃醇當(dāng)量。2)維生素D我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕期每日維生素D攝入量為10ug(400IU)。3)維生素B6我國建議孕婦維生素B6 的供給量為2mg/d。4) 葉酸我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦每日膳食供給量為60Oug。,12,5)維生素B1我國推薦孕婦膳食維生素B1的供給量為每日1.5mg。6) 維生素B2我國推薦孕婦膳食維生素B2 的供給量為每日1.7mg。7)維生素C我國推薦孕婦膳食維生素C的供給量為每日130mg.,13,（三）妊娠期營養(yǎng)不良對(duì)母體的影響 1.對(duì)母體的影響,營養(yǎng)性貧血缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血 骨質(zhì)軟化癥 營養(yǎng)不良性水腫蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足、VB12嚴(yán)重缺乏引起,14,2.對(duì)胎兒的影響低出生體：體重小于2500g早產(chǎn)兒、小于胎齡兒新生兒死亡率增高智力低下/腦發(fā)育受損先天性畸形,15,(四）孕婦合理膳食原則,1、供給足夠的營養(yǎng)素2、食物選擇多樣化3、應(yīng)有適量的進(jìn)食體積4、具有合理的膳食制度5、合理烹調(diào),16,具體: 妊娠早期清淡、易消化、口感好建議服葉酸和VB12 妊娠中、晚期 每日400500g谷類 每日50100g豆類及豆制品 每日50150g肉、禽、魚等動(dòng)物性食品，12個(gè)雞蛋 每日250500ml鮮奶 每日400500g蔬菜及100200g水果 每日1520g烹調(diào)植物油，鹽、糖適量,17,二、乳母營養(yǎng),（一）哺乳期的生理特點(diǎn)哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相關(guān)組織恢復(fù)。 初乳：大量免疫蛋白，大量免疫蛋白，乳糖和脂肪少，易消化。過渡期：乳糖、脂肪含量增多,蛋白質(zhì)含量下降。成熟乳：富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素。,18,（二）乳母營養(yǎng)素的需求,1.能量：每日膳食中額外增加600kcal（500kcal）熱能。衡量乳母能量是否充足，可以泌乳量和母親體重來判斷。 泌乳量應(yīng)使嬰兒飽足，能安靜熟睡，無煩燥哭鬧現(xiàn)象，生長良好，母親逐步恢復(fù)至孕前體重。 如母親較孕前消瘦或孕期貯存的脂肪不減，表示熱能攝入不足或過多。,19,2.蛋白質(zhì) 3.脂肪 4.無機(jī)鹽:鈣、鐵、鋅、碘、硒 6.維生素：維生素A、D、E水溶性維生素,20,哺乳期水溶性維生素的供給量,21,（三）乳母的合理膳食,乳母對(duì)各種營養(yǎng)素的需要量都增加,選擇食物要做到品種多樣、數(shù)量充足和營養(yǎng)價(jià)值高。 1. 供應(yīng)充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2. 多食含鈣豐富的食物3. 新鮮蔬菜水果4. 粗細(xì)糧搭配,膳食多樣化5. 合適的烹調(diào)方法6. 合理安排產(chǎn)褥期膳食7. 水分,22,產(chǎn)褥期：產(chǎn)后1h可進(jìn)流食、半流食； 產(chǎn)后次日可進(jìn)食普通食物增加蛋白質(zhì)2535g，多湯汁及膳食纖維食物。補(bǔ)充維生素和鐵每日45餐 產(chǎn)褥后期：多食動(dòng)物性食物和豆類食品維生素和鐵豐富的食物每天喝牛奶(不喝者應(yīng)補(bǔ)充VD) 多吃水果、蔬菜,23,一、嬰幼兒營養(yǎng)與膳食,第二節(jié) 特殊年齡人群的營養(yǎng)與膳食,嬰幼兒生長發(fā)育迅速，是人一生中身心健康發(fā)展的重要時(shí)期，營養(yǎng)與熱能供給適宜與否，不僅對(duì)體力、智力的發(fā)育有著直接明顯的作用，而且對(duì)今后某些疾病的發(fā)生(動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等)有一定影響。,24,（一）嬰幼兒的生理特點(diǎn)生長發(fā)育 嬰兒期：體重、身長、頭圍、胸圍、上臂圍幼兒期：體重、身長、頭圍、智能消化與吸收胃腸道功能不夠完善乳芽萌出胃呈水平位，胃容量小。消化酶的分泌及胃腸道蠕動(dòng)力弱,25,（二）嬰幼兒的營養(yǎng)需要,26,1.熱能：熱能用于：基礎(chǔ)代謝、食物熱效應(yīng)、活動(dòng)能量、排出能量、儲(chǔ)存能量。 熱能供給：1周歲以內(nèi)：AI為0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)12歲RNI為：男童4.60MJ(1100kcal)/d女童4.40MJ(1050kcal)/d23歲RNI為：男童5.02MJ(1200kcal)/d女童4.81MJ (1150kcal)/d,27,2.蛋白質(zhì) 嬰幼兒對(duì)蛋白質(zhì)的需要相對(duì)高于成年人。對(duì)蛋白質(zhì)的需要，要求：數(shù)量充足，質(zhì)量要好（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)達(dá)到總量的1/22/3）嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)，蛋白質(zhì)攝入不足，影響其生長發(fā)育，嚴(yán)重缺乏可導(dǎo)致營養(yǎng)不良癥，如消耗型（marosmus）或惡性營養(yǎng)不良（kwashiokor）,而且智力發(fā)育也受影響。蛋白質(zhì)RNI：嬰兒為1.53.0g/(kg·d)12歲幼兒為35g/d23歲幼兒為40g/d,28,3.脂肪：脂肪為嬰幼兒能量和必需脂肪酸的重要來源，同時(shí)也是脂溶性維生素吸收的載體，能幫助維生素A、D、E、K的吸收。熱能供給：6月齡以內(nèi)為45%50%6月齡2歲為35%40%2歲以上為30%35%。,29,3.碳水化物嬰兒在出生頭幾個(gè)月能消化乳糖、蔗糖、果糖、葡萄糖，但缺乏淀粉酶，不能消化淀粉，3-4個(gè)月后，隨著消化系統(tǒng)各種酶的完善而能消化淀粉類物質(zhì)。但碳水化合物攝入量要適宜。不應(yīng)養(yǎng)成愛吃甜食的習(xí)慣。,30,4、礦物質(zhì)由于孕期特殊的生理變化，孕婦可能缺乏的礦物質(zhì)為鈣、鐵、鋅、碘等。 鐵：足月嬰兒的鐵貯存可以滿足其出生后4-6個(gè)月的生長發(fā)育的需要。此后,體內(nèi)鐵貯存已漸空竭,應(yīng)注意補(bǔ)充富含鐵的輔食。 鋅：嬰幼兒缺鋅會(huì)出現(xiàn)生長遲緩、性發(fā)育不全、腦發(fā)育受損，嚴(yán)重可致侏儒，還可出現(xiàn)食欲不振、味覺異常、異食僻等。,31,5.維生素：維生素在嬰幼兒生長發(fā)育中也極為重要。脂溶性維生素：維生素A 、維生素D 、維生素E 、維生素K水溶性維生素：B族維生素 維生素C,32,嬰幼兒期常量元素和微量元素參考攝入量(RNI或AI),33,嬰幼兒期維生素參考攝入量(RNI或AI,34,（三）嬰兒的合理喂養(yǎng),1.母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒的最佳、全面、方便、安全、衛(wèi)生、天然食品。,35,母乳的優(yōu)點(diǎn)： （1）營養(yǎng)素齊全，能全面滿足46月齡嬰兒生長發(fā)育的需要。 （2）母乳中富含免疫物質(zhì) （3）增進(jìn)母子感情、母親體力及子宮恢復(fù) （4）母乳既衛(wèi)生又無菌，經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜，而且新鮮不變質(zhì)。,36,2.人工喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)的原則和方法：由于各種原因不能用母乳喂養(yǎng)嬰兒，而完全采用牛乳、羊乳、馬乳等動(dòng)物乳及其制品，或非乳類代乳品喂養(yǎng)嬰兒時(shí)稱人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)盡量采用牛乳、鮮羊乳、乳粉或配方乳等乳制品，因?yàn)槿轭惖臓I養(yǎng)價(jià)值高于豆類、谷類代乳品。 混合喂養(yǎng)的原則和方法：由于母乳不足或母親因工作或其他原因不能按時(shí)給嬰兒哺乳時(shí)，采用牛乳或其他代乳品作為補(bǔ)充或部分替代稱混合喂養(yǎng)。,37,嬰兒配方奶粉:即調(diào)整牛乳中營養(yǎng)成分使之接近母乳后制成的乳粉。 調(diào)配的方法是： 增加脫鹽乳清粉； 添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量-亞麻酸； -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加； 脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將 K/Na比例調(diào)整至2.5 3.0、Ca/P調(diào)整至2； 強(qiáng)化維生素A、維生素D及適量的其他維生素；強(qiáng)化?；撬?、核酸、肉堿等。 也可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來源生產(chǎn)配方奶粉。,38,4.斷奶過度期的喂養(yǎng)嬰兒隨著月齡增大（4-6個(gè)月），逐漸添加其他食物，減少哺乳量及喂哺次數(shù)，直至完全停止母乳喂養(yǎng)而過渡到幼兒膳食的過程稱為斷乳(ablactation)。其他食物或液體與母乳同時(shí)喂養(yǎng)，稱為輔食添加(complementary feeding)。,39,添加輔品的原則：循序漸進(jìn)（1）從稀到稠，從細(xì)到粗，從軟到硬 （從食物的感官性狀上）。（2）從少到多（從食物的數(shù)量上）。（3）先試一種，習(xí)慣后再試另外一種。,40,斷奶過渡期喂養(yǎng) 45月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動(dòng)物血 69月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜 1012月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末 1周歲前避免含鹽量或調(diào)味品多的家庭膳食,41,（四）幼兒膳食, 平衡膳食 合理烹調(diào) 膳食安排 良好飲食習(xí)慣,42,二、學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與膳食,1生理及營養(yǎng)特點(diǎn)身高、體重的穩(wěn)步增長；咀嚼及消化能力仍有限；尚未形成良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。 主要營養(yǎng)問題：微量元素，如鐵、鋅及維生素的缺乏；農(nóng)村蛋白質(zhì)、能量攝入不足；城市脂肪類食物攝入過多或運(yùn)動(dòng)減少造成的肥胖。,43,2.學(xué)齡前兒童的膳食 （1）保證充足的熱能和各種營養(yǎng)素供給 （2）膳食制度合理 （3）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,44,三、學(xué)齡兒童營養(yǎng)與膳食1營養(yǎng)和生理特點(diǎn)營養(yǎng)問題：不重視早餐；缺鐵性貧血；維生素A缺乏；B族維生素缺乏；鋅缺乏；超重和肥胖 2學(xué)齡兒童的膳食原則 （1）合理食用各類食物，取得平衡膳食。 （2）吃好早餐，占全日量1/3。（3）吃粗細(xì)搭配的多種食物，但富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚、禽、肉、蛋、奶及豆類應(yīng)豐富。（4）少吃零食，飲清淡飲料，控制食糖攝入。（5）重視戶外活動(dòng)。具體：至少300ml牛奶；12個(gè)雞蛋；其它動(dòng)物性食物100150g；谷類及豆類300500g,45,四、青少年?duì)I養(yǎng)青少年期(1218歲)，包括青春發(fā)育期(adolescence)及少年期(juvenile) 1生理特點(diǎn) (1) 青春期的開始，第二個(gè)生長高峰出現(xiàn)，體格發(fā)育速度加快。 (2) 生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐步出現(xiàn)。 (3) 能量和營養(yǎng)素的需求均超過成年人。,46,2.營養(yǎng)需求（1）能量 DRIs：熱能2200-2900kcal。 （2）蛋白質(zhì) 每日蛋白質(zhì)75-85g，保證來源于動(dòng)物和大豆的蛋白質(zhì)達(dá)50。 （3）礦物質(zhì)及維生素 礦物質(zhì)：鈣AI 1000mg/d；鐵AI 男 1620mg/d 女 1825mg/d鋅AI 男 1819mg/d 女 1515.5mg/d 維生素 ：青春期的維生素D、E、B6、B1、B2、C和葉酸的推薦量稍高于或接近于成人。,47,3青少年膳食（1）多吃谷類，供給充足的能量主食的推薦量為400500gd。 （2）保證足量的魚、禽、肉、蛋、奶及豆類的供給每日供給量共200250g，奶不低于300mld。 （3）保證蔬菜水果的供給 每日蔬菜的總供給量約為500g，其中綠葉蔬菜類不低于300g。（4）多參加體力活動(dòng)，避免盲目節(jié)食,48,五、老年?duì)I養(yǎng)1.老年人的生理代謝特點(diǎn)(1)消化系統(tǒng)功能減退(2)體成分改變(3)代謝功能降低(4)體內(nèi)氧化損傷加重(5)免疫功能下降,49,2老年人的營養(yǎng)需要 （1）能量 由于基礎(chǔ)代謝下降、體力活動(dòng)減少和體內(nèi)脂肪組織比例增加，使老年期對(duì)熱能的需要量相對(duì)減少，因此每日膳食總熱能的攝入量應(yīng)適當(dāng)降低。5060歲的每日能量攝入為19003100kcal 6070歲為18002200kcal70歲以后為17002100kcal （2）蛋白質(zhì) 老年人由于分解代謝大于合成代謝，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，故飲食上多意選擇生物利用率高的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋、奶、肉、魚等動(dòng)物蛋白（但不宜過多），而豆腐、豆制品等豆類蛋白質(zhì)可較多食用。,50,（3）脂肪 由于老年人對(duì)脂肪的消化功能下降，因此脂肪的攝入不宜過多。應(yīng)以富含多不飽和脂肪酸(PUFA)的植物油為主。多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值應(yīng)為（P：M：S=1：1：1）。脂肪提供能量占總能量的20%30%為宜。（4）碳水化合物 由于老年人糖耐量低，易發(fā)生血糖增高。另外，過多的糖在體內(nèi)還可轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，引起肥胖，并使血脂增高。因此老年人?yīng)降低糖和甜食的攝入，增加復(fù)合碳水化合物和膳食纖維的攝入。,51,（5）礦物質(zhì) ：鈣、鐵、硒、鋅、銅、鉻等。 鈣：AI為1000mg/d。鐵：AI為15mg/d，不宜過高。 （6）維生素：應(yīng)保證老年人各種維生素的攝入量充足，特別是VA、VD、葉酸、B6 、VB12及抗氧化營養(yǎng)素維生素E和維生素C。,52,3老年人的膳食原則 （1）平衡膳食：應(yīng)符合老年人營養(yǎng)素參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)。 （2）食物要粗細(xì)搭配、易于消化。 （3）保證充足的新鮮蔬菜和水果攝入。 （4）積極參加適度體力活動(dòng)，保持能量平衡。 （5）注意食品的色、香、味、形狀和硬度。,53,六、運(yùn)動(dòng)員的營養(yǎng)與膳食 1運(yùn)動(dòng)員的生理特點(diǎn)（1）機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)。 （2）能量消耗驟然增多，代謝旺盛。（3）代謝產(chǎn)物堆積，身體內(nèi)環(huán)境改變。 （4）心血管系統(tǒng)容量明顯增大。 （5）心輸出量水平升高。,54,2運(yùn)動(dòng)員營養(yǎng)需要(1)能量：取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間。 (2)蛋白質(zhì)：1.52.5g/(kg.bw)。 (3)脂肪：占總能量的25%30%。 (4)碳水化合物：占總能量的55%60%，大運(yùn)動(dòng)量前按910g/(kg.bw)補(bǔ)水，含無機(jī)鹽的低糖、低鹽水。 (5)增加無機(jī)鹽和維生素?cái)z入量，特別是VA、B族維生素、鈣、鐵等。,55,3.不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的營養(yǎng)需要(1) 舉重、投擲、短跑、跳高、跳遠(yuǎn)、跳水、武術(shù)、柔道和摔跤等項(xiàng)目 蛋白質(zhì)達(dá)到2g/kg.bw以上，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%。 (2) 擊劍、射擊、乒乓球和體操等項(xiàng)目 應(yīng)給予充足的維生素A，必要時(shí)給維生素A補(bǔ)充劑，如魚肝油等。 (3) 足球、籃球、排球等項(xiàng)目 對(duì)各種營養(yǎng)素的供給應(yīng)全面考慮。 (4) 馬拉松、自行車、摩托車、長跑、競(jìng)走、長距離游泳和滑雪等項(xiàng)目 脂肪占總能量32%35%，供給蛋氨酸豐富的食物。,56,4. 運(yùn)動(dòng)員膳食 （1） 平衡膳食：包括、糧食、油脂、食糖及薯類； 乳及乳制品；動(dòng)物性食品；豆類及豆制品；新鮮蔬菜和水果；菌藻類；堅(jiān)果類。 （2）高碳水化合物膳食 （3）高能量密度和高營養(yǎng)素密度膳食 （4）注意食品的色、香、味、形狀和硬度；注意 食物多樣化。 （5）采用少量多餐制：三餐二點(diǎn)制或三餐三點(diǎn)制。,57,謝謝！,58,