項(xiàng)目三 特殊人群營(yíng)養(yǎng),1,2,第一節(jié) 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng),嬰、幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，代謝旺盛，是一生中身心健康發(fā)展的重要時(shí)期。膳食營(yíng)養(yǎng)供給是否充足合理，不僅對(duì)童年期體力、智力發(fā)育有直接明顯影響，而且對(duì)其成年后的身體素質(zhì)和疾病的發(fā)生都有重要影響。,3,一、生理特點(diǎn),1.生長(zhǎng)發(fā)育迅速,體內(nèi)代謝旺盛,對(duì)熱和各種營(yíng)養(yǎng)素需要量較大;2.消化功能差,抗病能力低;3.易出現(xiàn)兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏病和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,4,二、營(yíng)養(yǎng)需要：,(一)能量 基礎(chǔ)代謝： 食物特殊動(dòng)力作用：嬰兒期約占能量消耗的78%，人乳喂養(yǎng)者要低于牛奶喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)者。,5,活動(dòng)所需：包括吸奶、啼哭、手足活動(dòng)等活動(dòng)，能量消耗取決于活動(dòng)的類(lèi)型、時(shí)間和強(qiáng)度。 生長(zhǎng)所需：為嬰、幼兒所特有的能量消耗，與生長(zhǎng)速度成正比。,6,嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要,(二)蛋白質(zhì) ：嬰幼兒是兒童時(shí)期發(fā)育最快的階段。生長(zhǎng)過(guò)程進(jìn)行得愈快，所需蛋白質(zhì)愈多,應(yīng)處于正氮平衡。,7,嬰兒攝入的蛋白質(zhì)數(shù)量充足，質(zhì)量要好，以滿足對(duì)必須氨基酸的需要。母乳喂養(yǎng)時(shí)蛋白質(zhì)的需要量為2.0g/(Kg-d),牛乳喂養(yǎng)時(shí)需要量為3.5 g/(Kg-d)混合喂養(yǎng)時(shí)需要量為4.0 g/(Kg-d)。6個(gè)月后應(yīng)增加輔食,逐漸增加利用率高的動(dòng)物性蛋白質(zhì)。,8,嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要,（三）脂肪：脂肪是嬰幼兒能量和必需脂肪酸的重要來(lái)源。必需脂肪酸為生長(zhǎng)發(fā)育所必需，對(duì)嬰、幼兒神經(jīng)髓鞘的形成和大腦及視網(wǎng)膜光感受器的發(fā)育和成熟有重要作用。,9,嬰幼兒對(duì)必需脂肪酸缺乏較敏感，所以應(yīng)供給數(shù)量充足和比例適宜的必需脂肪酸和類(lèi)脂。中國(guó)RDA推薦每天脂肪攝入量占總能量的比例為30%45%，其中必需脂肪酸提供的熱能不少于13%。,10,嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要,（四）碳水化合物：碳水化合物是主要的供能營(yíng)養(yǎng)素，有助于完成脂肪氧化和節(jié)約蛋白質(zhì)作用，也是腦代謝的基礎(chǔ)。嬰兒出生后缺乏淀粉酶，故淀粉類(lèi)食物應(yīng)在34個(gè)月后添加。嬰兒碳水化合物供能占總能量的40%50%。,11,（五）礦物質(zhì) 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要,1、鈣：初生嬰兒體內(nèi)鈣含量約25g，到成年時(shí)達(dá)9001200g。說(shuō)明生長(zhǎng)過(guò)程中體內(nèi)需存留大量的鈣。在骨骼和牙齒發(fā)育形成的關(guān)鍵時(shí)期，鈣缺乏導(dǎo)致的損害是不可逆的。中國(guó)RDA規(guī)定，初生至6個(gè)月嬰兒鈣供給量為400mg，7個(gè)月2歲為600mg，3歲為800mg。,12,嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要,2、鐵：初生至4個(gè)月之內(nèi)的嬰兒，體內(nèi)有一定量的鐵貯存。4個(gè)月后體內(nèi)貯存的鐵逐漸耗盡。應(yīng)開(kāi)始添加含鐵輔助食品。人工喂養(yǎng)嬰兒4個(gè)月后，母乳喂養(yǎng)嬰兒6個(gè)月后即應(yīng)補(bǔ)充鐵，可選擇含鐵豐富的食品。中國(guó)RDA推薦，嬰兒及各年齡組兒童鐵供給量均為10mg.,13,嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要,3、鋅：鋅是核酸代謝和蛋白質(zhì)合成過(guò)程中重要的輔酶成分。嬰、幼兒期間缺乏鋅會(huì)導(dǎo)致食欲不振、味覺(jué)異常、異食僻、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、性發(fā)育不全，大腦和智力發(fā)育受損等。,14,嬰兒體內(nèi)沒(méi)有鋅儲(chǔ)備，需要從食物中攝取。母乳中鋅含量及其利用率高于牛奶，故母乳喂養(yǎng)較好。海產(chǎn)品、肉禽等動(dòng)物食品鋅含量高，是鋅的良好食物來(lái)源。,15,嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要,4、碘：全世界八億人受缺碘威脅，我國(guó)有4.25億人口生活于缺碘地區(qū)膳食碘供給不足將引起碘缺乏病我國(guó)推薦膳食碘的供給量初生個(gè)月40g/d，12個(gè)月50g/d，歲70g/d,16,嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要,(六)維生素：母乳喂養(yǎng)的嬰兒只要母親獲得平衡膳食，營(yíng)養(yǎng)充足，乳量足夠，一般不會(huì)發(fā)生維生素缺乏癥母乳和牛奶中維生素D含量均低。嬰兒應(yīng)補(bǔ)充適量魚(yú)肝油并經(jīng)常曬太陽(yáng)，以預(yù)防佝僂病。,17,維生素A缺乏會(huì)發(fā)生反復(fù)呼吸道感染、干眼病及夜盲癥等，必要時(shí)給予維生素A制劑母親食用較多的精制加工米面，可發(fā)生維生素B1缺乏，乳汁中分泌量相應(yīng)減少，可導(dǎo)致嬰兒B1缺乏引起腳氣病,18,三、常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及合理營(yíng)養(yǎng),（一）營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題： 1、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。水腫型（Kwashiorker） ,指熱能攝入基本滿足而蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足的兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病。主要癥狀為腹、腿部水腫，虛弱、表情淡漠、生長(zhǎng)滯緩、頭發(fā)變色、變脆并易脫落、易感染等。,19,干瘦型（Marasmus） 指蛋白質(zhì)和熱能攝入均嚴(yán)重不足的兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病?；純合轃o(wú)力，因易感染其它疾病而死亡。,20,營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,2、佝僂?。阂?-18個(gè)月的嬰幼兒為最多見(jiàn)，主要是由于維生素D缺乏造成。發(fā)病初期表現(xiàn)為血鈣降低引起的神經(jīng)興奮性增高如多汗、夜驚、抽搐等，進(jìn)一步發(fā)展致頭枕部頭發(fā)脫落、囟門(mén)閉合遲緩、方顱、雞胸等。,21,營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,3、缺鐵性貧血（IDA）：是6個(gè)月-3歲嬰幼兒的常見(jiàn)病和多發(fā)病。多胎兒與早產(chǎn)兒易發(fā)生。主要表現(xiàn)為易煩躁，抗感染抵抗力下降。常有心慌、氣短、頭暈、眼花、精力不集中的現(xiàn)象,22,一、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)嬰兒（infant）期出生-滿1周歲前 1母體母體外的過(guò)渡期完全依賴(lài)母乳營(yíng)養(yǎng)依賴(lài)母乳外食物營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡期 2一生中生長(zhǎng)發(fā)育的1th高峰期12月齡時(shí)，W為出生時(shí)的3倍，H為1.5倍,（二）合理營(yíng)養(yǎng) 嬰兒的合理營(yíng)養(yǎng),23,3出生后頭6m腦細(xì)胞數(shù)目持續(xù)6月齡時(shí)腦重為出生時(shí)的2倍（600-700g）后6m腦細(xì)胞體積、樹(shù)突增多和延長(zhǎng)，神經(jīng)髓鞘形成并進(jìn)一步發(fā)育1yr時(shí)腦重（900-1000g）接近成人的2/3 4嬰兒消化器官幼稚，功能不完善不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)易致消化功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良,24,合理營(yíng)養(yǎng) （）母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒天然最佳食品,其營(yíng)養(yǎng)成分豐富、全面,完全能夠滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要;各種營(yíng)養(yǎng)素有利于消化、吸收；方便、衛(wèi)生,有利于防止各種疾病的發(fā)生。,25,母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn) 嬰兒喂養(yǎng),a.營(yíng)養(yǎng)素齊全,消化吸收利用率高。母乳蛋白質(zhì)含量低于牛奶，但利用率高。（乳清蛋白，必需氨基酸，?；撬幔?26,1）含優(yōu)質(zhì)Pro 乳白蛋白酪蛋白=8 2 乳白蛋白（lactoalbumin，EAA構(gòu)成與嬰兒基本一致）胃內(nèi)形成較稀軟凝乳易消化吸收利用 含有較多?；撬釢M足嬰兒腦組織發(fā)育需要,27,2）含豐富EFA Fat含量4g/100ml（PUFA為主）脂肪酶乳化Fat細(xì)小顆粒易消化吸收 EFA有亞油酸（ linoleic acid ，LA）、-亞麻酸（ - linolenic acid ALA）預(yù)防嬰兒濕疹 花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二十二碳六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）滿足腦部、視網(wǎng)膜發(fā)育需要,28,3）含豐富乳糖 乳糖7% 4）鈣、其它礦物質(zhì) 鈣：34mg/100ml鈣、磷比例適宜 其它礦物質(zhì)齊全可滿足需要（鐵僅夠4-6個(gè)月） 5）Vit 可滿足嬰兒頭6個(gè)月的需要 Vit D難通過(guò)乳腺嬰兒2-4w后補(bǔ)Vit D/曬太陽(yáng),29,b.含大量免疫物質(zhì)：各種免疫球蛋白，具有抗腸道微生物和異物的作用；乳鐵蛋白，與細(xì)菌競(jìng)爭(zhēng)鐵，抑制細(xì)菌代謝和繁殖；溶菌酶：具有殺菌抗炎作用；免疫活性細(xì)胞，增強(qiáng)免疫功能；雙歧因子和低聚糖：促進(jìn)雙歧桿菌生長(zhǎng)，降低腸道PH值，抑制腐敗菌生長(zhǎng)；,30,免疫物質(zhì)豐富母乳喂養(yǎng)兒抗感染能力嬰兒免疫系統(tǒng)處于生長(zhǎng)發(fā)育階段 1）特異性免疫物質(zhì) 母乳喂養(yǎng)兒 腹瀉患病率25% 非母乳喂養(yǎng)兒 腹瀉患病率73% 母乳喂養(yǎng)兒 腸道致病性埃希氏菌、輪狀病毒、柯薩奇病毒遠(yuǎn)少于非母乳喂養(yǎng)兒,31,2）非特異性免疫物質(zhì) 吞噬細(xì)胞（占母乳細(xì)胞的30%）有效吞噬、殺滅G+細(xì)菌 乳鐵蛋白有效抑制需鐵細(xì)菌（大腸埃希氏菌、鏈球菌等） 雙歧桿菌因子促進(jìn)雙歧桿菌生長(zhǎng)功能見(jiàn)前，并促進(jìn)分泌型IgA產(chǎn)生、健全腸道粘膜有效抵御病菌、病毒侵襲 其它還有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳過(guò)氧化氫酶、補(bǔ)體因子C3等,32,c.經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、方便； d.促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)、增進(jìn)母嬰交流。 哺乳行為增進(jìn)母子情感交流促進(jìn)嬰兒智力,33,有關(guān)母乳的幾個(gè)具體問(wèn)題 1及早開(kāi)奶 1）早期吸吮盡早泌乳 2）吸吮到更多初乳 3）利于子宮收縮穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒 2按需哺乳白天5-10次晚上2-3次,34,3斷奶過(guò)渡期 1）通常4-6m開(kāi)始嬰兒消化系統(tǒng)協(xié)調(diào)性逐漸成熟+消化酶逐漸活躍母乳+其它食物持續(xù)6-8m或更長(zhǎng) 2）斷奶過(guò)渡期營(yíng)養(yǎng)早于4m添加其它食物 嬰兒腸道感染機(jī)率食物添加順序先單純后復(fù)雜、先液體后固體鐵豐富/強(qiáng)化食物為第一個(gè)斷奶食物配方奶（含Pro、鈣及其它豐富營(yíng)養(yǎng)素）作為補(bǔ)充可咀嚼食物6-8月齡以上嬰兒促進(jìn)牙齒萌出1yr前避免含鹽量高/調(diào)味品多食物適應(yīng)腎溶質(zhì)負(fù)荷,35,3）斷奶食物及添加,36,合理營(yíng)養(yǎng),（）及時(shí)添加輔助食品: 2-4周起補(bǔ)充少量的維生素D； 5-6周起添加富含維生素C的果汁、菜汁； 3-4個(gè)月添加含鐵的蛋黃、肉末、肝泥等； 6-8個(gè)月，添加可以咀嚼的食物，鍛煉牙齒和嚼??； 周歲時(shí)可食用餐用食品。,37,三、嬰兒配方奶粉（infant formula） （一）基本要求參照母乳營(yíng)養(yǎng)素含量和組成模式調(diào)配牛奶 1脫鹽乳清蛋白粉乳清蛋白酪蛋白=82 2與母乳同型的活性順式亞油酸，適當(dāng)-亞麻酸 3-與-乳糖按46添加7% 4脫去部分Ca、P、Na鹽，將K/Na2.5-3.0、Ca/P2 5強(qiáng)化Vit A、D、適量其它Vit 6強(qiáng)化其它?；撬?、核酸、肉堿等 7大豆蛋白添加避免對(duì)牛奶過(guò)敏,38,幼兒的合理營(yíng)養(yǎng) （一）幼兒期（young child）生長(zhǎng)發(fā)育 1-3yr之前 1W2kg/yr，H11-13cm/2end yr，8-9cm/3ird yr 2胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕動(dòng)能力仍然較成人差 3牙齒數(shù)目有限,39,幼兒營(yíng)養(yǎng),（二）幼兒的合理營(yíng)養(yǎng)：幼兒膳食是從嬰兒期以乳類(lèi)為主，過(guò)渡到以奶、蛋、魚(yú)、禽、肉及蔬菜、水果為輔的混合膳食，最后為以谷類(lèi)為主的平衡膳食的時(shí)期。其烹調(diào)方法應(yīng)與成人有別，以與幼兒的消化、代謝能力相適應(yīng)，故應(yīng)選擇質(zhì)優(yōu)量少易于消化的食品。,40,根據(jù)營(yíng)養(yǎng)需要，膳食中需要增加富含鈣、鐵的食物及增加維生素A、D、C等的攝入，必要時(shí)補(bǔ)充強(qiáng)化鐵食物、水果汁、魚(yú)肝油及維生素片。2歲后，如身體健康且能得到包括蔬菜、水果在內(nèi)的較好膳食，則不需額外補(bǔ)充維生素。膳食安排可采用三餐二點(diǎn)制，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、挑食等。,幼兒營(yíng)養(yǎng),41,第二節(jié) 兒童的營(yíng)養(yǎng),學(xué)齡前期為36歲，學(xué)齡期為712歲，各期的營(yíng)養(yǎng)需要有各自的特點(diǎn)，其共同特點(diǎn)是生長(zhǎng)發(fā)育需要充足的能量及各種營(yíng)養(yǎng)素。,42,一、生理特點(diǎn),學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育平穩(wěn)，身高、體重穩(wěn)步增長(zhǎng)，咀嚼能力增強(qiáng)，消化能力接近成年人。 學(xué)齡兒童在小學(xué)高年級(jí)進(jìn)入第二個(gè)生理高峰期，個(gè)臟器和肌肉發(fā)育較快，神經(jīng)系統(tǒng)不斷完善，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求相對(duì)較高。,43,二、營(yíng)養(yǎng)需要,1、能量 2、蛋白質(zhì)：對(duì)蛋白質(zhì)的需要量高于成年人，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給量占蛋白質(zhì)來(lái)源的3040%，蛋白質(zhì)供熱比達(dá)1214%。 3、脂肪和碳水化合物：膳食脂肪能量比占2530%，碳水化合物占5060%。避免熱量攝入過(guò)多，防止超重和肥胖。,44,營(yíng)養(yǎng)需要,4、礦物質(zhì)和維生素：由于骨骼生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)鈣的需要量較大；隨兒童肌肉組織的發(fā)育和造血功能的完善，對(duì)鐵的需要量高于成人。維生素對(duì)促進(jìn)兒童發(fā)育，保證兒童健康非常重要，5歲以上維生素A、D、B、C族的供給量與成人相當(dāng)。,45,三、常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及合理營(yíng)養(yǎng),（一）營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題： 1、早餐攝入不足及早餐質(zhì)量較低； 2、夏季冷飲食品過(guò)多影響食欲；,46,3、偏食和挑食使?fàn)I養(yǎng)素?cái)z入比例失調(diào)，該期主要的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題是缺鐵性貧血、維生素A、鋅的缺乏。 4、同時(shí)存在肥胖兒童比例增加趨勢(shì)。,47,學(xué)齡前兒童(pre-school children) 生理及營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn) 1H、W穩(wěn)步，神經(jīng)分化基本完成腦細(xì)胞體積及神經(jīng)纖維髓鞘化仍在進(jìn)行 2咀嚼、消化能力仍有限 3良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣尚未形成 4主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 PEM（農(nóng)村）、IDA、Vit A缺乏、Zn缺乏,48,學(xué)齡兒童（school children） 生理及營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn) 1H、W穩(wěn)步， 2青春期生殖系統(tǒng)發(fā)育（10yr開(kāi)始，女12yr月經(jīng)初潮，男13-14yr首次遺精） 3主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題PEM（農(nóng)村）、IDA、Vit A缺乏、Zn缺乏營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)習(xí)、智力變化,49,（二）兒童時(shí)期的平衡膳食原則,1、合理安排餐次，使膳食多樣化，早餐和中餐的營(yíng)養(yǎng)素供給應(yīng)占全天的30%與40%。,50,2、提倡學(xué)校營(yíng)養(yǎng)午餐，根據(jù)學(xué)齡兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要，供給學(xué)生的一次營(yíng)養(yǎng)全面、均衡且符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的午餐。 3、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生。,51,第三節(jié) 青少年的營(yíng)養(yǎng),該期包括青春發(fā)育期和少年期。相當(dāng)于初中和高中學(xué)齡期。,52,一、生理特點(diǎn) 青少年?duì)I養(yǎng),此期體格發(fā)育速度加快，尤其是青春期，身高、體重的突發(fā)性增長(zhǎng)是其主要特征。青春發(fā)育期成為生長(zhǎng)發(fā)育的第二高峰期。,53,此期生殖系統(tǒng)發(fā)育，第二性征逐漸明顯。充足的營(yíng)養(yǎng)是生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)體魄、獲得知識(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可推遲青春期12年。,54,1青春期生長(zhǎng)突增開(kāi)始（女9-10yr，男11-13yr開(kāi)始）10-18yrH28-30cm，W20-30kg 2青春期生殖系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育趨于成熟 3主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題PEM（農(nóng)村）、IDA、Vit A缺乏、Zn缺乏 青春期延遲（1-2yr）、生長(zhǎng)發(fā)育補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)趕上生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)習(xí)、智力變化,55,二、營(yíng)養(yǎng)需要 青少年?duì)I養(yǎng),1.能量 其能量需要與生長(zhǎng)速度成正比。推薦的能量供給為：24002800kcal 2.蛋白質(zhì) 此期一般增重30kg，16%為蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)供能應(yīng)占總熱能的1216%，每天8090g。,56,青少年的營(yíng)養(yǎng)需要,3、礦物質(zhì) 為滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要，鈣磷的AI為：10001200mg/d，鐵的AI為：男15mg/d、女20mg/d，鋅的RNI：男女均為15mg/d。 、維生素維生素A、D、C及B族維生素對(duì)青少年的發(fā)育有重要作用。,三、合理營(yíng)養(yǎng),青少年期的食物選擇及膳食： 1. 谷類(lèi)是青少年膳食中的主食，每天400500g。 2.保證足量的動(dòng)物性食物及豆類(lèi)食物的供給，魚(yú)、禽、肉、蛋每日供給200250g，奶300ml/d。 3. 保證蔬菜水果的供給，每天蔬菜供給500g，其中綠葉蔬菜不低于300g。 4. 注意平衡膳食。,57,58,青少年膳食中應(yīng)注意的問(wèn)題,1、膳食多樣化，滿足各種營(yíng)養(yǎng)素的需要； 2、避免暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣； 3、合理的膳食制度，以一日三餐為好； 4、重視早餐的供給及早餐的質(zhì)量，必要時(shí)課間加一杯牛奶或豆奶； 5、增加體力勞動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，合理控制飲食； 6、注意學(xué)習(xí)緊張時(shí)期安排好飲食。,59,青少年膳食中應(yīng)注意的問(wèn)題,青少年與飲酒：盡管青少年作為一個(gè)總體飲酒的人較少，但這個(gè)問(wèn)題很重要，因?yàn)榕c飲酒有關(guān)的意外傷害和他殺是青少年的主要死因（美國(guó)）。另外，汽車(chē)事故、吸毒也與飲酒有關(guān)。有些青少年甚至因酗酒而死亡，因此青少年最好不要飲酒。,60,青少年膳食中應(yīng)注意的問(wèn)題,素食主義：在青少年中素食較常見(jiàn)。如果注意膳食模式并仔細(xì)計(jì)劃膳食，注意攝入充足的能量、蛋白質(zhì)、鈣、鐵和其它植物性食物，使素膳達(dá)到平衡就不會(huì)有問(wèn)題。但青少年應(yīng)該攝入足量的營(yíng)養(yǎng)豐富的動(dòng)物性食物。,61,青少年膳食中應(yīng)注意的問(wèn)題,飲食失調(diào)青少年中常見(jiàn)的飲食紊亂有厭食、食欲過(guò)盛和神經(jīng)性食欲過(guò)盛。厭食癥和食欲過(guò)盛的醫(yī)學(xué)合并癥，包括代謝、腎、胃腸、心血管、神經(jīng)、免疫等損害。在女性中閉經(jīng)較普遍。,62,根治方法是心理治療，營(yíng)養(yǎng)措施僅是輔助的。在治療中需要心理衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)方面同時(shí)進(jìn)行，因營(yíng)養(yǎng)和心理上的問(wèn)題都需要長(zhǎng)時(shí)間治療，飲食失調(diào)的治療很困難，往往不能很快見(jiàn)效。,63,第四節(jié) 中年人的營(yíng)養(yǎng),一、生理特點(diǎn)： 1、基礎(chǔ)代謝下降1020%，肌肉組織減少，脂肪組織增多； 2、消化、循環(huán)系統(tǒng)功能減退； 3、人體功能衰退。,64,二、營(yíng)養(yǎng)需要,1、能量：根據(jù)不同性別和不同勞動(dòng)強(qiáng)度，中年人對(duì)能量攝入要適當(dāng)，隨年齡增高，適當(dāng)減少能力攝入，以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為原則。 2、在保證蛋白質(zhì)供給量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供應(yīng)。,65,3、脂肪和碳水化合物的攝入量要適當(dāng)； 4、其它營(yíng)養(yǎng)素：注意鐵、鈣的攝入。足量的維生素E、A、C，以減少過(guò)氧化物質(zhì)對(duì)機(jī)體的損害。,66,三、常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及合理營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題：高血壓、肥胖癥、高脂血癥、心血管疾病、糖尿病和腫瘤。,67,合理營(yíng)養(yǎng)：每日增加蛋白質(zhì)的量，少食脂肪和精致糖，維持理想體重，多吃蔬菜和水果；每日飲牛奶或豆奶一杯，補(bǔ)充鈣質(zhì)；主食粗細(xì)搭配，避免加工過(guò)細(xì)的食品；少食食鹽。,68,第五節(jié) 老年?duì)I養(yǎng),69,一、老年人的生理代謝特點(diǎn),（一）基礎(chǔ)代謝率老年人的基礎(chǔ)代謝率較中年時(shí)為低，降低10-15%，應(yīng)保持正常的體重，保持能量的平衡。,70,（二）身體重要器官的生理功能降低胃、腸、胰的消化酶分泌趨于減少，消化功能降低；味覺(jué)功能減退、味蕾減少；胃腸運(yùn)動(dòng)功能減退引起老年性便秘；老年人易出現(xiàn)精神活動(dòng)能力降低，記憶力減退，易疲勞，動(dòng)作緩慢等。,71,老年人的生理代謝特點(diǎn),（三）生化代謝方面：蛋白質(zhì)的分解代謝高于合成代謝，使蛋白質(zhì)的合成率降低；體內(nèi)酶活性降低，脂質(zhì)過(guò)氧化物增多。肌肉組織中肌細(xì)胞水分減少，肌肉萎縮，組織失去彈性。,72,（四）免疫功能下降 老年人隨年齡的增加免疫功能也逐漸下降，抵抗能力下降，體液免疫功能及細(xì)胞免疫功能均下降，血中的抗體減少。,73,二、老年期的營(yíng)養(yǎng)需要,1）熱能 攝取適當(dāng)?shù)臒崮?，維持理想體重。 老年人熱能攝入過(guò)多，很易發(fā)胖，肥胖不僅是成年人高血壓、心血管疾病和糖尿病的誘因，而且病死率也高。因此，適當(dāng)限制熱能的攝入，可以延長(zhǎng)壽命，而衡量能量是否充足的指標(biāo)是體重，維持體重在標(biāo)準(zhǔn)體重上下10較為合適。建議我國(guó)老年人群能量攝入量以每日16002000千卡為宜 。,74,2）蛋白質(zhì)：老年人體內(nèi)的分解代謝增加，合成代謝減少，易發(fā)生負(fù)氮平衡;常出現(xiàn)低蛋白血癥、水腫及營(yíng)養(yǎng)性貧血，所以老年人對(duì)蛋白質(zhì)的需要量不應(yīng)低于成年人。但蛋白質(zhì)代謝后會(huì)產(chǎn)生一些有毒物質(zhì)，其代謝后的有毒產(chǎn)物不能及時(shí)排出，反而會(huì)影響身體健康。老年人蛋白質(zhì)的攝入量一定要適量，蛋白質(zhì)攝入量每人每天6070g/d為宜，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占30%以上。,75,3）脂肪：老年人胰脂肪酶活性降低，膽汁分泌減少，對(duì)脂肪的消化能力減弱，所以應(yīng)當(dāng)少吃一些脂肪。 按中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議脂肪攝入占總能量的2025為宜；膽固醇攝入量應(yīng)有所限制，世界衛(wèi)生組織建議敏感人群中膽固醇攝入量應(yīng)低于每人每日200毫克。,76,4）糖類(lèi)：碳水化合物攝入要適宜。老年人的糖耐量能力降低，血糖的調(diào)節(jié)作用減弱，容易發(fā)生血糖增高。所以碳水化合物中以淀粉為主，若食用蔗糖量大，則與老年人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、心血管疾病和糖尿病等有關(guān)。老年人群膳食中應(yīng)有一定量膳食纖維。 膳食纖維能增加腸蠕動(dòng)，起到預(yù)防老年性便秘的作用。膳食纖維還有利于大腸癌的預(yù)防。,77,五）礦物質(zhì) 鈣：因?yàn)槔夏耆藢?duì)鈣的吸收率降低，含鈣豐富的食物攝入不足，多有維生素D缺乏的現(xiàn)象，所以50歲以上的人往往有骨質(zhì)疏松癥，特別是女性較多見(jiàn)。因此，老年人要多吃些含鈣量較高的食物如骨頭湯、牛奶等。應(yīng)多曬太陽(yáng)，以增加體內(nèi)的維生素D。 推薦供給量：800mg/d,78,鐵老年人群貧血患病率較一般成年人明顯增多，這可能與老年人對(duì)鐵的吸收利用更差有關(guān)。鐵吸收與蛋白質(zhì)、維生素C、維生素B2有關(guān).推薦供給量：12 mg/d 。,79,硒構(gòu)成GLX-PX的重要成分與防癌抗衰老有關(guān)推薦供給量：50ug/d 老年人容易缺乏的其它微量元 素有鋅、鉻等，應(yīng)注意補(bǔ)充。高鈉是高血壓的危險(xiǎn)因素，每日不超過(guò)6g為好。,80,六）維生素老年人的生理機(jī)能下降，特別是抗氧化功能和免疫功能的下降，因此維持充足的維生素需要量是十分重要的。人體老化的種種表現(xiàn)似乎與維生素缺乏有類(lèi)似的表現(xiàn)。維生素A和類(lèi)胡蘿卜素的攝入量充足，有降低肺癌發(fā)生的作用；維生素D的補(bǔ)充有利于防止老年人的骨質(zhì)疏松癥；,老年人營(yíng)養(yǎng) 維生素,維生素E是一種天然的脂溶性抗氧化劑，能防止多不飽和脂肪酸氧化，預(yù)防體內(nèi)過(guò)氧化物的生成，消除衰老的組織細(xì)胞中的脂質(zhì)過(guò)氧化物脂褐素有著積極的作用，且能改善皮膚的彈性，推遲性腺萎縮的發(fā)展，有延緩衰老的作用。,81,82,最近，美國(guó)報(bào)道每日供給200ug維生素E，可提高老年人的免疫功能。,83,三、常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及合理營(yíng)養(yǎng),（一）營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題： 、肥胖癥：內(nèi)分泌、遺傳因素、飲食不平衡造成脂肪蓄積所致。肥胖可致多種疾病易發(fā)。 2、骨質(zhì)疏松癥：以骨質(zhì)變稀疏為特征的代謝性骨病。程度輕時(shí)無(wú)臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)腰酸腿痛，身體縮短并易發(fā)生骨折。,84,（二）老年人的合理營(yíng)養(yǎng),1、合理膳食結(jié)構(gòu)：維持標(biāo)準(zhǔn)體重，足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適當(dāng)限制脂肪攝入，增加富含膳食纖維、各種維生素、鈣、鐵、鋅、硒、鉻等微量元素的供應(yīng)； 2、適度參加體力活動(dòng)，保持能量平衡； 3、合理的膳食制度，避免暴飲暴食； 4、在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下合理應(yīng)用保健食品。,85,第六節(jié) 人體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià),86,內(nèi)容： 膳食調(diào)查、人體測(cè)量及臨床體征檢查、臨床生化檢測(cè) 目的： 調(diào)查了解各種人群或個(gè)體營(yíng)養(yǎng)是否合理,有無(wú)營(yíng)養(yǎng)性疾患以及為制定改善營(yíng)養(yǎng)的措施供依據(jù)。,87,一、膳食調(diào)查 1、調(diào)查目的： 2.一般要求：包括確定調(diào)查對(duì)象、調(diào)查日期和日數(shù); 3.調(diào)查方法：常用方法有詢問(wèn)法、記賬法、稱(chēng)重法、化學(xué)分析法、食譜計(jì)算法等,各有優(yōu)缺點(diǎn),可根據(jù)需要靈活選用。 3.調(diào)查資料的整理、計(jì)算與分析。,88,分析內(nèi)容：,1）計(jì)算平均各種生食物的可食攝取量（g/d/人）; 2）計(jì)算各種食物的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素的含量（可查食物成分表獲得）,89,3）計(jì)算各種營(yíng)養(yǎng)素平均每人每天攝入量; 4）計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)素所供熱能百分比; 5）計(jì)算三餐熱能百分比; 6）計(jì)算蛋白質(zhì)和脂肪來(lái)源百分比;,90,膳食營(yíng)養(yǎng)的評(píng)價(jià)：,1、平均每人每日個(gè)類(lèi)食物進(jìn)食量； 2、平均每人每日能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量占供給量的百分比； 3、能量食物與能量營(yíng)養(yǎng)素的來(lái)源分布； 4、蛋白質(zhì)的食物來(lái)源分布； 5、脂肪的食物來(lái)源分布； 6、膳食質(zhì)量、膳食構(gòu)成及膳食制度等是否合理。,91,二、人體測(cè)量及臨床體征檢查,（一）身高：（BH）是評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的基本指標(biāo)之一。 （二）體重（BW） 標(biāo)準(zhǔn)體重或理想體重：是對(duì)維持健康最為有利的體重狀態(tài)。 身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） BMI=體重（Kg）/身高(m2). 成年男女：正常20-25和19-24，消瘦為小于20和19，肥胖為大于25和24。,92,人體測(cè)量及臨床體征檢查,（三）皮褶厚度 測(cè)量皮褶厚度可反映體脂的狀況，以代替人體脂肪的測(cè)量。常用測(cè)量指標(biāo)為：三頭肌皮褶厚度 （TSF） 肩胛下皮褶厚度和臍部皮褶厚度。,93,（四）上臂圍（AC）能反映能量和蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的情況。 （五）上臂肌圍（AMC）反映機(jī)體蛋白質(zhì)儲(chǔ)存情況， AMC= AC（cm）- TSF (cm) 3.14.,94,臨床體征檢查： 目的：檢查有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不平衡情況。,95,常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏病有：VA（夜盲癥等）、VB1（腳氣?。B2（口角炎、舌炎等）、VPP（癩皮病）、VC（壞血?。D和Ca（佝僂?。I(yíng)養(yǎng)性貧血等,均各具其特有的臨床癥狀和體征,應(yīng)仔細(xì)地詢問(wèn)和檢查。,96,三、臨床生化檢測(cè)： 意義：可早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足并給予及時(shí)防治。 常用檢查項(xiàng)目：如血清白蛋白、Hb、VA、暗適應(yīng)功能測(cè)定;血清Ca、Fe測(cè)定；尿維生素負(fù)荷試驗(yàn)，如VB1、VB2、VPP、VC等。,第七節(jié) 平衡膳食,平衡膳食即合理膳食:是指全面而平衡的營(yíng)養(yǎng),即每日膳食中熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)齊全、數(shù)量充足、相互間比例恰當(dāng)。,97,98,一、基本要求,（一）滿足機(jī)體所需要的熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素; （2）各種營(yíng)養(yǎng)素之間的比例平衡; （3）食物對(duì)人體無(wú)毒害，保證安全； （4）合理加工烹調(diào); （5）建立合理的膳食制度和良好飲食習(xí)慣。,99,二、食物構(gòu)成,（一）糧谷及薯類(lèi) 主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及B族維生素； （二）動(dòng)物性食物 提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素A和B族維生素； （三）豆類(lèi)及其制品 提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)和B族維生素；,100,食物構(gòu)成,（四）蔬菜和水果 提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C和胡蘿卜素等，對(duì)維持體內(nèi)的酸堿平衡起重要作用； （五）純能量食物 動(dòng)植物油、淀粉、食用糖、酒類(lèi)等，提供能量、植物油可提供必需脂肪酸和維生素E。,101,中國(guó)居民膳食指南：,食物多樣，谷類(lèi)為主；多吃蔬菜、水果和薯類(lèi)；常吃奶類(lèi)、豆類(lèi)或其制品；經(jīng)常吃適量的魚(yú)、禽、蛋、瘦 肉，少吃肥肉和葷油；食量與體力活動(dòng)要平衡；吃清淡少鹽的膳食；飲酒應(yīng)限量；食物清清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)。中國(guó)居民平衡膳食寶塔（P.48）,