衛(wèi)生部發(fā)布的 醫(yī)院感染管理6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),1,2,2004年中華人民共和國傳染病防治法,2003年醫(yī)療廢物管理條例 2006年艾滋病防治條例2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,衛(wèi)生部 既往頒布,有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件,3,一、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的規(guī)范管理 二、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒 及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 解讀 三、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒 及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 解讀,4,主要內(nèi)容,建立有效的科學(xué)的管理組織 完善及落實系統(tǒng)的工作制度 逐步實現(xiàn)全程質(zhì)量追溯制度,5,建立有效的科學(xué)的管理組織,(一),消毒供應(yīng)中心建設(shè)的支持與保障系統(tǒng) 消毒供應(yīng)中心的管理組織,6,1.消毒供應(yīng)中心建設(shè)的支持與保障體系,支持與保障,7,強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),技術(shù)操作規(guī)范,效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),管理規(guī)范,消毒供應(yīng)室審核驗收標(biāo)準(zhǔn)1988,8,醫(yī)院主管職能部門的管理責(zé)任,消毒供應(yīng)中心的發(fā)展與患者安全息息相關(guān)，消毒供應(yīng)專科的建設(shè)與管理水平，實際上反映了醫(yī)院的綜合實力和醫(yī)院的管理理念。 護理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、設(shè)備后勤管理部門等，應(yīng)在各自職權(quán)范圍履行職責(zé)。,建立有效的科學(xué)的管理組織,9,通過優(yōu)化專業(yè)人員與非專業(yè)人員，達到人盡其能，各盡其職，構(gòu)建安全的組織管理架構(gòu)。,消毒供應(yīng)中心管理者要努力爭取在醫(yī)院工作平臺中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與權(quán)力,建立有效的科學(xué)的管理組織,2.消毒供應(yīng)中心的管理組織,10,建立良好的層級管理組織,11,護士長的專業(yè)綜合知識,12,完善及落實系統(tǒng)的工作制度,(二),提高管理效能的動力和潤滑劑,13,系統(tǒng)的工作制度與法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范密切相關(guān),系統(tǒng)的工作制度,法律法規(guī) 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),14,1.管理工作規(guī)章制度,管理工作制度是一切管理活動的起點，也是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。,消毒供應(yīng)中心工作管理制度,15,系統(tǒng)的工作流程與制度,工作流程,工作指引,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),評價效果,系統(tǒng)工作指導(dǎo)文件,缺失,16,管理工作制度、人員培訓(xùn)制度,工作區(qū)域工作流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),確認 無菌,質(zhì)量 監(jiān)測,滅菌 技術(shù),包裝 技術(shù),清洗 消毒,操作技術(shù)實施細則,17,建立各工作區(qū)間工作流程標(biāo)準(zhǔn),科室 回收清洗組 包裝組 發(fā)放組 科室,確認滅菌監(jiān)測指標(biāo)均達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)放行。,執(zhí)行包裝區(qū)標(biāo)準(zhǔn)流程，確認合格后包裝，進入滅菌程序,執(zhí)行去污區(qū)標(biāo)準(zhǔn)流程，確認質(zhì)量合格，器械進入包裝區(qū),使用者對包內(nèi)指示卡滅菌效果確認后使用,污染器械初步處理及放置要求,18,工作流程目錄分類,一級 核心流程,1.清洗技術(shù),2.包裝技術(shù),3.滅菌技術(shù),1.1去污區(qū)管理,1.4質(zhì)量數(shù)據(jù)分析,二級流程,1.2.1回收工作流程 1.2.2手工清洗流程 1.2.3機械清洗流程 1.2.4骨科器械清洗流程 1.2.5眼科剪清洗流程 ,1.4.1回收不合格器械處理流程 1.4.2清洗質(zhì)量不合格分析處理流程 1.4.3設(shè)備故障報告及處理記錄 1.4.4科室反饋意見處理流程 ,三級流程,1.2清洗技術(shù),1.1.1人員、潔污物品進出流程 1.1.2使用清潔劑工作流程 1.1.3回收容器、清潔工具處理流程 1.1.4清潔衛(wèi)生流程 1.1.5應(yīng)急及特殊事件 1.1.6防護用品使用流程 ,1.3設(shè)備維護,1.3.1清洗消毒機使用維護流程 1.3.2水處理機器使用流程 1.3.3超聲清洗機使用流程 1.3.4紫外線燈使用及監(jiān)測流程 1.3.5高壓水槍使用流程 ,.設(shè)備維護,逐步實現(xiàn)全程質(zhì)量追溯制度,(三),滅菌失敗事件追溯 關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,20,1.滅菌失敗事件追溯,什么是滅菌失敗？ 在滅菌和監(jiān)測過程中，發(fā)現(xiàn)任何一個工作環(huán)節(jié)的失控，導(dǎo)致被滅菌的物品達不到無菌水平，稱為滅菌失敗。常見于清洗不合格、包裝不符合要求、濕包、滅菌過程中設(shè)備發(fā)生故障、滅菌參數(shù)及監(jiān)測指標(biāo)不合格。什么是可追溯？ 可影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳椋瑢崿F(xiàn)可追蹤。,21,建立可追溯系統(tǒng),正確的滅菌物品標(biāo)識 滅菌過程記錄 手工記錄 信息化記錄 滅菌失敗處理流程 未發(fā)出的物品 發(fā)出物品但未使用 已經(jīng)使用后的緊急處理,22,質(zhì)量追溯基本要素,關(guān)鍵環(huán)節(jié)：無菌物品的標(biāo)簽 標(biāo)簽無菌物品的身份唯一證明。流通、使用與召回過程中，提供的有效信息。 標(biāo)簽可采用多種形式，如直接打印或書寫在包裝材料和/或系統(tǒng)上。但其項目必須清楚、完整、正確及可追溯性。,23,24,2.關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,臨床消毒供應(yīng)中心患者 醫(yī)務(wù)人員 工作人員 醫(yī)務(wù)人員,25,第二部分：技術(shù)操作規(guī)范解讀,WS 310.2 - 2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）,26,【釋義】新規(guī)定要求污染器材，包括對乙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用后器材的處理程序為 “先清洗-后消毒”改變過去“先消毒-后清洗”操作程序 改變過去將污染器材化分為“非感染和感染”的概念,27,【釋義】 被朊毒體、氣性壞疽病原體污染的診療器械、器具和物品處理程序為“先消毒-后清洗”防止環(huán)境污染，降低傳播危險具體操作程序執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)第六章的規(guī)定 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品按照屆時相關(guān)管理機構(gòu)發(fā)布的規(guī)定和指南進行處理,28,【釋義】 根據(jù)器械危險程度應(yīng)用清洗、消毒、滅菌技術(shù)和方法符合WS310.1和消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法中的規(guī)定處理方法和程序關(guān)鍵器材 ： 清洗 - 消毒 - 滅菌半關(guān)鍵器材： 清洗 -消毒（高水平消毒）非關(guān)鍵器材： 清洗或消毒 簡化重復(fù)的程序提高技術(shù)操作有效性嚴格控制環(huán)節(jié)質(zhì)量,29,醫(yī)療器械按其的用途和危險程度分類,高危醫(yī)療器械,中危醫(yī)療器械,低危醫(yī)用物品,必須滅菌,必須消毒,清潔消毒,30,31,【釋義】條款規(guī)定了器械清洗質(zhì)量和器械功能損傷的處理規(guī)定 清洗質(zhì)量不合格應(yīng)重新處理重新清洗酒精擦拭除銹 器械功能損毀或銹蝕嚴重，應(yīng)及時維修或報廢,32,【釋義】禁止使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品潤滑器材,33,34,35,第三部分 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),36,1、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測,通用要求 采用物理、化學(xué)和生物監(jiān)測法進行監(jiān)測。 物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。 包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。,37,壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測,物理監(jiān)測法： 每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在3以內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。,38,壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測,化學(xué)監(jiān)測法 包外化學(xué)監(jiān)測 包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測：高度危險性物品包，置于最難滅菌的部位； 包外能直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，可不放包外化學(xué)指示物； 通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求。 快速壓力蒸汽滅菌：直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學(xué)監(jiān)測。,39,壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測,生物監(jiān)測法 應(yīng)每周監(jiān)測一次。 緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。 采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應(yīng)進行生物監(jiān)測。,40,北醫(yī)三院供應(yīng)室,41,供應(yīng)室的生活區(qū),42,多酶清洗劑,43,手工清洗,無機器清洗設(shè)備或器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜需要手工清洗，如各種內(nèi)鏡、導(dǎo)管等必須手工清洗。,44,清洗機清洗,45,清洗注意事項,46,組裝和打包,47,組裝和打包,48,清洗人員防護,49,壓力蒸汽滅菌,50,壓力蒸汽滅菌,51,環(huán)氧乙烷滅菌,52,低溫等離子體滅菌,53,工藝監(jiān)測,計算機全程監(jiān)測,54,工藝監(jiān)測,55,化學(xué)指示卡監(jiān)測,3M膠帶 121和132指示卡 BD,56,無菌物品儲存,57,無菌物品儲存,58,下收車清洗間,59,下收車清洗間,60,污染標(biāo)識,61,下送車清洗間,62,清 潔 車,63,手衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。,64,（一）什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,65,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播洗手,最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟 嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030,66,人體不同部位皮膚細菌量,頭皮：1 x 106 (CFUs)/cm2 腋窩：5 x 105 (CFUs)/cm2 腹部：4 x 104 (CFUs)/cm2 前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2 HCW的手：3.9 x 104 4.6 x 106 (CFUs)/cm2,67,68,注意：以上步驟均需用肥皂或皂液； 1、每一步驟約需10秒鐘時間; 2、清水沖凈后用紙巾或個人手巾檫干; 3、手術(shù)前洗手要洗至肘上10厘米，稱外科洗手； 4、一般情況下也可用六步洗手法。,69,70,某位護士的手印 培養(yǎng)24小時后,71,控制醫(yī)院感染 最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法,洗 手,嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030,72,Contamination of Hands and Environment,First cleaning, then disinfection (if appropriate),73,何時需要洗手,接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品和環(huán)境后 觸摸自己的臉部前 離開病房、醫(yī)院或診室前 脫去手套后 接觸病人前后如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手,74,手衛(wèi)生五個指征The 5 indications,AFTER B-FLUID,BEFORE CLEAN/INVASIVE,AFTER PAT,BEFORE PAT,AFTER PATs OBJECT,75,肥皂含菌濃度：3×103-4個/g,肥皂含菌濃度：1×104-5個/g,肥皂含菌濃度：1×106-7個/g,在病區(qū)和診室， 請立即停用固體肥皂！,76,63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況,77,消毒液浸泡： 錯誤的手消毒方法,78,手消毒指征,當(dāng)手部沾有肉眼可見的或蛋白似的臟物、血液或其他體液時； 或者強烈懷疑或被證實暴露于潛在的能形成孢子的微生物； 使用公共廁所后。,79,80,病區(qū)走廊 洗手池的設(shè)置,81,鐘表,肥皂或皂液,熱水裝置,清潔區(qū),無菌小毛巾,進刷手間是否需要更衣?,消毒液,沒有條件的怎么辦?,洗手圖和刷手圖,無菌刷手刷,無菌物品,治療車的分層與分區(qū),是否可以與手術(shù)間內(nèi)的共用?,是否可以與其他房間共用?,污染區(qū),刷手間位于手術(shù)室的無菌區(qū),無菌刷手刷,是否可以與手術(shù)間內(nèi)的共用?,毛巾容器,刷手刷是否需要經(jīng)滅菌后才能使用?消毒后的毛刷是否可以放在污染區(qū)內(nèi)?,無菌手術(shù)衣清潔后不需要消毒只清洗后就可以穿上進行手術(shù)嗎?手術(shù)時只要戴無菌套袖就可以實施手術(shù)嗎?,82,洗手缺點,人員依從性差 手皮膚刺激 比酒精擦手效果差 花費時間長 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他問題如滴水等 維護: 洗, 干燥, 反覆裝瓶,83,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒 戴手套 適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷 對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,84,保護性隔離設(shè)施 PPE,手套 隔離衣 口罩 防護鏡,85,將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。,頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,你會正確佩戴口罩嗎？,86,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,87,88,N95口罩佩戴方法,按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。,戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。,89,N95口罩佩戴方法,將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。,檢查妥當(dāng) 正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏。 負壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。,90,銳器損傷 手術(shù)室人員職業(yè)安全的防范,91,緊急淋洗,92,93,Thank you!,94,