現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)概論,Introducrion of Modern Clinical Medicine,2,附：課程綱要,江 西 省 中 醫(yī) 院,第五章 傳染性疾病,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,葉 菁,學(xué)習(xí)意義及重要性,了解傳染病的基本理論，基本概念，基本方法 掌握傳染性疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律 認(rèn)識突發(fā)或新發(fā)傳染病,概 念,感染性疾病 ：病原微生物侵犯人體引起的疾病。 傳染?。河刹≡⑸锴址溉梭w產(chǎn)生的傳染性疾病。 municable diseases,傳染病的范疇 1、病毒性疾病：病毒性肝炎、流腮、乙腦 2、細(xì)菌性疾病：傷寒、霍亂、流腦 3、原蟲病：阿米巴病、瘧疾 4、螺旋體?。恒^端螺旋體病 5、立克次體?。喊哒顐㈨οx病 6、衣原體感染：鸚鵡熱、沙眼 7、支原體感染：支原體肺炎、尿道炎 8：蠕蟲?。貉x病、囊蟲病、蛔蟲病 9：深部真菌?。航M織胞漿菌病,第一節(jié) 總論,9,傳染性疾病,感染性疾病,傳染病,寄生蟲病,傳染病是感染性疾病中對人群危害較大的一部分。,傳染病是由病原微生物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、支原體等）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。 寄生蟲病是由原蟲或蠕蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病 。,一、感染與免疫,病原微生物,機(jī)體,免疫(immunity)：生物體能夠辯認(rèn)自我與非自我，對非我做出反應(yīng)以保持自身穩(wěn)定的功能。,傳統(tǒng)的免疫概念：機(jī)體抵抗病原微生物的能力，即抗傳染免疫。,對抗,（一）感染的概念,感染：病原體與人體的相互作用感染病：感染后的臨床或亞臨床表現(xiàn)機(jī)會性感染條件致病菌共生狀態(tài),（二）感染過程的表現(xiàn),1.清除病原體 elimination of pathogen 2.隱性感染 covert infection 3.顯性感染 overt infection 4.病原攜帶狀態(tài) carrier state 5.潛伏性感染 latent infection,1. 清除病原體,非特異性防御能力 non-specific immunity特異性免疫功能 specific immunity 主動免疫 active immunity 被動免疫 passive immunity,2.隱性感染,病原體僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn) s 病原體通常被清除，但少數(shù)人可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài) Pathogens can be eradicated or carried,3.顯性感染,病原體侵入人體后，不但誘發(fā)免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn) 顯性感染過程結(jié)束后，有些傳染病可使感染者獲得較為穩(wěn)固的免疫力，另一些傳染病免疫力并不牢固 Immunity can be consolidated or temporary,4.病原攜帶狀態(tài),病原體侵入人體后，人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排出病原體，成為傳染病流行的傳染源 No 分類： 按病原體： virus carrier, bacteria carrier 按發(fā)生和持續(xù)時(shí)間：convalescent, healthy or incubatory carrier 按攜帶病原體的持續(xù)時(shí)間： acute or chronic carrier,5. 潛伏性感染,病原體感染人體后，機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化但又不足以將病原體清除，病原體長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)引起顯性感染,（三）感染過程中病原體的作用,侵襲力 invasiveness毒力 virulence 數(shù)量 quantity of pathogens變異性 variability,病原體的致病能力,（四）感染過程中免疫應(yīng)答的作用,非特異性免疫 特異性免疫,特異性免疫和非特異性免疫的區(qū)別,第三道防線,第一道防線 第二道防線,遺傳而來，先天性免疫， 人人具有,后天性免疫， 并非人人具有,對多種病原體都有 防御作用,對某一特定抗原起作用,無特異性、作用弱、 時(shí)間短,特異性、作用強(qiáng)、時(shí)間長,起主要作用的特異性免疫是在非特異性免疫的基礎(chǔ)上 形成的，兩者共同擔(dān)負(fù)著機(jī)體的防御功能,人體的三道防線,皮膚和黏膜,體液中的殺菌物質(zhì)(如溶菌酶)和吞噬細(xì)胞,免疫器官和免疫細(xì)胞,阻擋和殺滅病原體，清掃異物,溶解、吞噬和消滅病菌,產(chǎn)生抗體，消滅病原體(抗原),非特異性 免疫,特異性 免疫,非特異性免疫,呼吸道黏膜上有許多纖毛,皮膚的表皮細(xì)胞排列緊密,體液中的殺菌物質(zhì),吞噬細(xì)胞的作用,第一道防線,皮膚和黏膜,阻擋、殺死、清掃病原體,一、 非特異性免疫,人體的第一道防線的作用,皮膚有角質(zhì)層，可以阻擋病原體侵入 人體皮膚的分泌物有殺菌作用 呼吸道上黏膜上有纖毛，可以清掃異物（病菌）,第二道防線,體液中的殺菌物質(zhì)和吞噬細(xì)胞,溶解、吞噬病原體,溶菌酶 能破壞多種病菌的細(xì)胞壁， 使病菌溶解而死亡,非特異性免疫,人體的第二道防線的作用,人體第二道防線的作用,體液中的殺菌物質(zhì)中含有溶菌酶，破壞病菌 吞噬細(xì)胞可以直接將病原體吞噬消化,皮膚和黏膜對病菌的阻擋作用,屬哪種免疫？,皮膚分泌物的殺菌作用,屬哪種免疫？,呼吸道黏膜上的纖毛清掃異物,屬哪種免疫？,溶菌酶使細(xì)菌溶解,屬哪種免疫？,吞噬細(xì)胞吞噬病原體,屬哪種免疫？,白細(xì)胞消滅病原體,屬哪種免疫？,非特異性免疫,思考？,皮膚分泌物的殺菌作用,第一道防線,第二道防線,皮膚和黏膜的阻擋作用,黏膜上纖毛的清掃作用,溶菌酶使細(xì)菌溶解,吞噬細(xì)胞吞噬病原體,非特異性免疫,白細(xì)胞消滅病原體,（皮膚和黏膜組成）,（溶菌酶和吞噬 細(xì)胞組成）,非特異性免疫：先天的，對多種病原體有防御作用,阻擋,吞噬和消滅,對天花病毒特殊處理，滅毒，制成天花疫苗，可以促進(jìn)人體產(chǎn)生抵抗該病毒的抗體，不得該病。,天花,防治,天花疫苗,特異性免疫,特異性免疫,天花病毒(病原體),人體,抵抗天花病毒的物質(zhì) （特殊蛋白質(zhì)）,天花病毒,天花病毒侵入人體的過程,第三道防線：,特異性免疫（免疫器官和免疫細(xì)胞組成）,天花病毒,人體,刺激淋巴細(xì)胞,抵抗天花病毒的物質(zhì),新的天花病毒,天花病毒,人體,天花病毒侵入人體的過程,第三道防線：,特異性免疫,病原體,人體,產(chǎn)生抗體,消滅病原體,（抗原）,二、傳染病的發(fā)病機(jī)制,（一）傳染病的發(fā)生與發(fā)展,入侵部位 position of invasion 機(jī)體內(nèi)定位 location in the body排出途徑 route of exclusion,入侵門戶：經(jīng) 口如消化道傳染病經(jīng)皮膚、傷口血吸蟲病、破傷風(fēng)經(jīng)血液丙型肝炎、乙型肝炎機(jī)體內(nèi)定位：阿米巴病肝、腸血吸蟲病肝、結(jié)腸白喉喉、咽流腦鼻咽、腦膜排出途徑：消化道通過糞便排出呼吸道通過飛沫排出血液蚊叮,38,（二）組織損傷的發(fā)生機(jī)制,直接侵犯 毒素作用 免疫機(jī)制 immunity mechanism,（三）重要的病理生理變化,發(fā)熱 pyrexia急性期改變 蛋白代謝 糖代謝 水電解質(zhì)代謝 內(nèi)分泌改變,三、傳染病的流行過程及影響因素,7/27/2018,（一）傳染病流行的基本條件,傳染源,傳播途徑,易感人群,（一）流行過程的基本條件,傳染源 患者 隱性感染者 病原攜帶者 受感染的動物,（一）流行過程的基本條件,傳播途徑 呼吸道傳播 消化道傳播 接觸傳播 蟲媒傳播 血液、體液傳播 其他：如遺傳等,（一）流行過程的基本條件,人群易感性 易感者 流行的周期性 人工免疫影響流行的周期性,（二）影響流行過程的因素,自然因素 疫源地自然疫源性傳染病/人獸共患病 社會因素,四、傳染病的特征,（一）四大基本特征,病原體 傳染性 流行病學(xué)特征 感染后免疫,1.病原體,有特異性應(yīng)用新技術(shù)可發(fā)現(xiàn)更多病原體,2.傳染性,是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別 可依據(jù)傳染期隔離患者 “Infective period” can be used as a rule to isolate the patient,3.流行病學(xué)特征,流行性 季節(jié)性 地方性 外來性,4. 感染后免疫,屬特異性、主動、保護(hù)性免疫持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大差異持續(xù)時(shí)間短可出現(xiàn)再感染、重復(fù)感染,（二）臨床特點(diǎn),病程發(fā)展具有四個(gè)階段：潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期 manifestation恢復(fù)期,1.病程發(fā)展的階段性,（1）潛伏期,常態(tài)分布 隨病原體的種類、數(shù)量、毒力與人體免疫力的強(qiáng)弱而定 潛伏期短的傳染病，流行時(shí)往往呈暴發(fā),（2） 前驅(qū)期,非特異性 nonspecific 為許多傳染病所共有co 一般持續(xù)13天 usually persist one to three days, even miss (sudden onset),（3） 癥狀明顯期,充分表現(xiàn)特有癥狀和體征 為許多急性傳染病所共有 某些傳染病可缺如，即頓挫型,（4）恢復(fù)期,機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止 可殘余病理改變（如傷寒）或生化改變（如病毒性肝炎），病原體尚未能被完全清除（如霍亂、痢疾）) 可出現(xiàn)再燃、復(fù)發(fā),2.常見的癥狀與體征,發(fā)熱 fever：三個(gè)階段、多種熱型 皮疹 rash：時(shí)間、分布、次序、形狀 毒血癥狀 toxemic symptoms 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) MPS,3.臨床類型,根據(jù)臨床過程長短、輕重及臨床特征可分為： 急性、亞急性、慢性； 輕、中、重、暴發(fā)型； 典型及非典型等。,五、傳染病的診斷,傳染病的診斷依據(jù),臨床資料 詳盡的病史、細(xì)致的體檢 流行病學(xué)資料 發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)，集體發(fā)病史 預(yù)防接種史、過去史、家族史 實(shí)驗(yàn)室資料 常規(guī)檢查、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等, 直接檢出,病原學(xué)檢查,分離培養(yǎng), 特異性抗體檢測 特異性抗原檢測 免疫標(biāo)記技術(shù) 細(xì)胞免疫功能檢查,免疫學(xué)檢測,六、傳染病的治療,原則：治療患者 控制傳染源,傳染病的治療方法,一般及支持療法 general and supporting病原/特效療法 anti-pathogenic對癥療法 如吡喹酮血吸蟲病、囊蟲病氯 喹瘧疾滅滴靈阿米巴病抗毒血清白喉、破傷風(fēng)抗生素傷寒中醫(yī)中藥 Chinese traditional,七、傳染病的預(yù)防,控制傳染源 management of the sources of infection 病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、及時(shí)上報(bào) 接觸者：檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種 病原攜帶者：治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察 切斷傳播途徑 interruption of the route of transmission 主要針對：消化道傳染病、蟲媒傳染病、寄生蟲病 方法：消毒（預(yù)防性和疫源性）、殺蟲、衛(wèi)生措施保護(hù)易感人群 protection of susceptible population 特異性主動免疫：疫苗、菌苗、類毒素 特異性被動免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球,丙 類 11種,法定傳染病,乙 類 26種,甲 類 2種,中華人民共和國 傳染病防治法,我國法定傳染病,甲 類 2種,鼠疫、霍亂,我國法定傳染病,其中：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰質(zhì)炎按照甲類傳染病管理,乙 類 26種,我國法定傳染病,傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾 、甲型H1N1流感 (09年),丙 類 11種,流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、 急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和 地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲 病、其他感染性腹瀉病、手足口?。?8年）,我國法定傳染病,兒童計(jì)劃免疫是預(yù)防關(guān)鍵,復(fù)習(xí)提綱 1、關(guān)鍵詞：潛伏性感染 特異性免疫潛伏期 傳染源 2、病原體感染人體后，存在哪幾種表現(xiàn)形式？ 3、傳染病流行過程的基本特征？ 4、傳染病如何預(yù)防？,73,