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CSSD醫(yī)院感染預防與控制,1,CSSD是醫(yī)療機構(gòu)感染控制重點部門之一，既是污染診療器械、器具和物品集中處理的場所，同時又是無菌醫(yī)療器械生產(chǎn)、儲存和供應(yīng)的部門，因此，感染及預防控制是重要的管理工作。,2,主要內(nèi)容,1、標準預防 2、工作區(qū)域的醫(yī)院感染 管理要求 3、職業(yè)安全,3,標準預防,一、標準預防概念：接觸所有患者（不論患者是否診斷為感染性疾病）及其污染的器械（不論是否確認器械是被感染疾病患者所使用），都應(yīng)使用防護用品，建立“保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染因子的屏障”從而更加有效控制感染源、切斷感染途徑，保護易感人群，最大限度的降低醫(yī)務(wù)人員與患者之間，患者與患者之間可能造成的疾病傳播，實行雙向的保護。,4,標準預防的主要措施,1、手衛(wèi)生：接觸污染物品后立即洗手； 2、使用個人防護用品，避免直接接觸患者的體液； 3、呼吸道衛(wèi)生，避免噴濺，防止經(jīng)空氣飛沫傳播污染； 4、正確處理醫(yī)療廢物； 5、保持環(huán)境清潔及時處理污染物。,5,二、標準預防實施原則,CSSD的所有污染診療器械、器具和物品都應(yīng)視為具有感染性 回收污染診療器械、器具和物品須嚴格執(zhí)行標準預防，符合W310.2防護著裝要求 朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具、和用品執(zhí)行特殊處理流程。,6,三、標準預防措施,1、手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒 手衛(wèi)生基本原則： 手衛(wèi)生指征：①去污區(qū)穿脫防護用品前后；②摘脫手套后；③污染操作后接觸清潔物品前，如設(shè)備、門把手、電話、電腦等環(huán)境設(shè)施；④離開污染操作區(qū)；⑤各項清潔操作前；⑥進入清潔區(qū)前；⑦環(huán)境衛(wèi)生整理后；⑧接觸無菌物品前；⑨發(fā)送和回收物品中。 手衛(wèi)生方法：E:\廖\廖燕農(nóng)ppt\2014.3課件\洗手圖.doc手消毒效果監(jiān)測細菌數(shù)≤10cfu/c㎡ 注意事項：,7,標準預防措施,2、工作服及防護服： 基本原則： 穿脫防護服的指征：①進入去污區(qū)工作前，在緩沖間或緩沖區(qū)內(nèi)穿防護服。②離開去污區(qū)時，洗手后進入緩沖間或緩沖區(qū)脫防護服，然后再洗手離開。③工作時衣服出現(xiàn)滲水或破損及時更換。 防護服穿脫方法：E:\廖\廖燕農(nóng)ppt\2014.3課件\去污區(qū)防護用品穿脫流程.doc 注意：去污區(qū)→穿防護服；回收人員→專用普通工作服；包裝區(qū)→本區(qū)域工作服,8,標準預防措施,3、工作帽： 基本原則：圓帽、佩戴時遮住全部頭發(fā) 使用指征：進工作區(qū)域必須戴圓帽 注意事項：各項操作佩戴，如被血液、體液污染應(yīng)立即更換清洗。,9,標準預防措施,4、護目鏡： 基本原則：防止操作中血液、體液等噴濺到操作人員的眼部和面部 使用指征：手工清洗或傾倒污染液體 注意事項：專人專用，每天清洗消毒,10,標準預防措施,5、口罩： 污染區(qū)宜選用N95口罩。 佩戴口罩前洗手 口罩緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴 被污染時及時更換 口罩有顏色的一面朝外，鼻夾固定在鼻梁上。,11,標準預防措施,6、手套 基本原則： 使用指征：去污區(qū)工作人員，兩層醫(yī)用清潔手套（橡膠材質(zhì)）耐磨性好袖口較長 注意事項：卸載滅菌物品，防燙棉手套一次性的手套一次性使用重復使用的橡膠手套每天清洗消毒和干燥,12,標準預防措施,7、工作鞋： 基本原則：防水、防滑、易清潔，保護腳面，不露腳趾 使用指征：進入污染區(qū)穿專區(qū)使用的工作鞋。 注意事項：污染區(qū)專用鞋和清潔區(qū)工作鞋應(yīng)標明放置位置，避免混放，工作人員進出須更鞋。,13,工作區(qū)域的醫(yī)院感染管理要求,一、預防醫(yī)院感染的基本要求 （一）去污區(qū)： 環(huán)境管理： 人員管理： 進緩沖間→關(guān)門→專用鞋→洗手→防護服→戴口罩→進污染區(qū)→關(guān)門（口罩面罩) 回收時備速干手消劑→清潔手開門→物品車遞交后→手消毒退出去污區(qū)→關(guān)門→從緩沖間進入 離開：摘手套→洗手→摘護目鏡、面罩→摘口罩→換鞋→洗手或衛(wèi)生手消毒→離開緩沖間→關(guān)門 物品管理：,14,預防醫(yī)院感染的基本要求,（二）檢查包裝及滅菌區(qū) 環(huán)境管理：溫度20～23℃，相對濕度30% ～60%，換氣次數(shù)每小時10次人員管理：進入檢查包裝及滅菌區(qū)流程 進緩沖間→關(guān)門→換鞋、工作服、圓帽→洗手或衛(wèi)生手消毒→進入工作區(qū)離開：更換工作服、鞋，洗手 物品管理：物品放置簡潔，標識清楚。,15,預防醫(yī)院感染的基本要求,（三）無菌物品存放區(qū)： 環(huán)境管理：區(qū)域溫濕度防護WS310.1的標準，即溫度低于24℃，相對濕度低于70%，換氣次數(shù)每小時4～10次 接觸滅菌物品前洗手或衛(wèi)生手消毒。 清潔衛(wèi)生,16,職業(yè)安全防護,一、職業(yè)安全基本要求： 1、工作人員應(yīng)嚴格遵守國家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員安全防護的有關(guān)法律法規(guī)，嚴格遵守清洗、消毒滅菌操作規(guī)程與消毒隔離制度。 2、工作人員應(yīng)參加預防醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)培訓，掌握安全防護知識及措施、方法及報告程序。 3、嚴格執(zhí)行標準預防理念和措施，如手衛(wèi)生。,17,二、CSSD人員防護著裝要求,18,三、安全操作及管理要求,（一）安全操作： 1、有效隔離污染源 2、清洗操作中應(yīng)防止水的噴濺和氣溶膠的產(chǎn)生 3、使用隔熱手套接觸滅菌結(jié)束后的設(shè)備和移動推車。 安全通道處不能放置箱子和推車 防止電器危害 防止機械危害 防止物理危害,19,（二）預防銳器傷：,1、預防銳器傷 2、使用銳器收集盒 3、污染區(qū)、檢查區(qū)：皮膚消毒劑、無菌敷料、棉簽等衛(wèi)生用品，便于及時處理傷口。,20,（三）突發(fā)事件的管理,建立突發(fā)事件的應(yīng)急預案，每個員工應(yīng)學習和掌握，有效控制突發(fā)事件造成的工作影響和損害。,21,四、職業(yè)暴露處理及報告,（一）局部緊急處理 1、銳器傷處理方法 2、皮膚粘膜暴露E:\廖\廖燕農(nóng)ppt\2014.3課件\醫(yī)務(wù)人員暴露于污染的血液或體液后的處理流程表.doc （二）報告與記錄E:\廖\廖燕農(nóng)ppt\2014.3課件\廣西龍?zhí)夺t(yī)院職工職業(yè)暴露事件報告表.doc （三）暴露的評估,22,（四）暴露后預防： 1、暴露后及時進行銳器傷口的局部處理 2、暴露于乙型肝炎感染的銳器傷：HBs≥10U/ml,不需要進行治療，否則應(yīng)注射乙肝高價免疫球蛋白，在48h內(nèi)注射，最遲不超過1周，并全程注射乙肝預苗。 3、暴露與丙肝病毒感染者：目前沒有使用于丙肝的暴露后治療，但應(yīng)檢查血清轉(zhuǎn)化。 4、暴露于艾滋病病毒感染者：E:\廖\廖燕農(nóng)ppt\2014.3課件\衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》的通知 - 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.htm 5、梅毒暴露后的預防：長效青霉素120萬，每周一次，2周 6、職業(yè)暴露于其他經(jīng)血傳播疾病的人員應(yīng)及時咨詢正確的臨床診斷和血清學診斷。,23,五、暴露后隨訪： 1、乙肝：3個月6個月檢測抗HBs 2、丙肝：4～6個月，復查抗-HCV和肝功能 3、艾滋?。?周、8周、12周、6個月查抗HIV,隨訪咨詢持續(xù)一年以上。 4、梅毒：停藥1個月、3個月進行血清檢測USR,24,CSSD工作復雜又細致，污染清器械回收、分類、清洗、器械檢查和裝配的操作中都可能發(fā)生職業(yè)暴露和傷害。大部分意外是疏忽和草率或者缺乏防范意識，只有注意操作中的安全細節(jié)，才能避免感染風險及傷害。,25,謝謝聆聽！,26,