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護(hù)理個(gè)案病例討論 老干一科 一 基本資料 姓名 吳新姑年齡 77歲性別 女性民族 漢族職業(yè) 退休婚姻狀況 已婚過敏藥物 無入院時(shí)間 2016年07月30日12時(shí)56入院 二 病例介紹 入院主訴 間斷腰背痛1周 加重2日既往病史 1腰椎退行性病變2慢性阻塞性肺疾病3支氣管擴(kuò)張4呼吸衰竭 二 病例介紹 患者自訴于2016年7月23日始無明顯誘因下出現(xiàn)腰背疼痛 起初未予重視 近2日感上述癥狀加重 自行服用芬必得片癥狀略改善 為求進(jìn)一步治療 遂來我院就診 急診醫(yī)師以 腰椎間盤退行性病變 收入我科 患者神志清 精神 飲食 入眠可 無尿頻尿急 大小便正常 近期體重?zé)o變化 有慢性咳嗽 咳痰 有呼吸困難 在家自行使用無創(chuàng)呼吸機(jī)1年余 二 病例介紹 入院診斷 1腰椎退行性病變2慢性阻塞性肺疾病3支氣管擴(kuò)張4呼吸衰竭 三 相關(guān)檢查 入院查體 查體 T 36 7 P 86次 分R 21次 分BP 137 80mmHg 氧飽和度88 為吸氧 腹部B超 肝囊腫X片示 考慮兩肺間質(zhì)性改變 肺氣腫征象血?dú)夥治?SPO2 96 9 PCO2 50 4mmhg PO2 80 7mmhgph 7 41Na 130 8mmol L k 4 05mmol LBE 5 53mmol L 三 相關(guān)檢查 心臟彩超 升主動(dòng)脈增寬 主動(dòng)脈瓣少量反流腰椎CT 1 所見腰椎骨折增生2 胸12 腰1椎體壓縮性改變3 胸11 12椎間盤變性伴膨出 胸12 腰1 腰1 2椎間盤膨出 心電圖 竇性心律 心電軸左偏 四 治療經(jīng)過 1 給予一級(jí)護(hù)理 報(bào)病重 低鹽 低脂 飲食 吸氧 心電監(jiān)護(hù) 血氧飽和度監(jiān)測(cè) 理療 2 魯南欣康 鈣爾奇D 蓋三淳 開濟(jì) 安達(dá) 阿樂 復(fù)方丹參滴丸 3 丹紅注射液 松梅樂注射液 卓迪粉針 奧德金注射液 五 問題一 患慢阻肺與哪些因素有關(guān) 你想到了嗎 1吸煙2職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3空氣污染4感染5蛋白酶 抗蛋白酶失衡6其他如 免疫力低下 自主神經(jīng)功能失調(diào) 營(yíng)養(yǎng) 氣溫突變等 問題二 慢阻肺患者為什么給予低流量吸氧 你想到了嗎 慢阻肺患者低流量吸氧 主要通過缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器 沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞 使之興奮 反射性地引起呼吸運(yùn)動(dòng) 若高流量高濃度給氧 則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失 導(dǎo)致二氧化碳滯留更嚴(yán)重 可發(fā)生二氧化碳麻醉 甚至呼吸停止 問題三 慢阻肺患者為什么會(huì)出現(xiàn)桶狀胸 你想到了嗎 桶狀胸指前后徑與左右?guī)缀跸嗟?呈桶狀 肋骨斜度變小 當(dāng)出現(xiàn)慢阻肺時(shí) 隨著體內(nèi)多余的殘氣無法正常排除 久而久之就形成桶狀胸 問題四 慢阻肺患者為什么會(huì)出現(xiàn)呼吸困難 你想到了嗎 是由于呼吸負(fù)荷加重 加快呼吸肌的疲勞 肺的過度膨脹引起呼吸肌的長(zhǎng)度 張力關(guān)系不協(xié)調(diào)以及呼氣時(shí)氣道異常的動(dòng)態(tài)收縮導(dǎo)致呼吸困難 問題五 分析此患者的血?dú)夥治?你想到了嗎 1CO2潴留 為呼酸 2EB升高 為代堿 3PH PO2正常 故此患者的血?dú)夥治鰹榇鷥斝缘暮羲岷喜⒋鷫A 問題六 氧和指數(shù)的意義及計(jì)算方法 你答對(duì)了嗎 氧和指數(shù)是反映肺換氣功能的指標(biāo) 也是診斷ARDS 急性呼吸窘迫綜合征 的必要條件 正常值為400 500 在ALI 急性肺損傷 時(shí) 300 ARDS時(shí) 200 呼吸指數(shù)的計(jì)算方法為氧分壓值除以吸入氧比例 例如該患者吸氧的氧濃度為2L min 則吸入氧比例為29 氧分壓為80 7mmHg 則該患者的呼吸指數(shù)為80 7 0 29 278 28 什么樣的病人適合使用無創(chuàng)呼吸機(jī) 問題七 你想到了嗎 1COPD2支氣管哮喘3呼衰4心肺復(fù)蘇5肺水腫6阻塞下睡眠呼吸暫停綜合癥7重癥肌無力8心胸外科 腹部外科術(shù)后輔助呼吸 術(shù)后暫時(shí)性呼吸困難 問題八 無創(chuàng)性呼吸機(jī)使用過程中會(huì)用哪些并發(fā)癥 你想到了嗎 1胃腸道脹氣 少說話 以最低的壓力保證PCO2 50mmhg 必要時(shí)胃腸減壓 2無效吸氧 檢查有無漏氣 3口咽部干燥 減少經(jīng)口漏氣 多喝水 使用加濕濕化器 4罩壓傷 鼻梁 用膠可以減輕壓力 同樣可以減輕漏氣5誤吸 半臥位 避免飽餐后立即用無創(chuàng)通氣 有誤吸可能的患者盡量不用 6排痰障礙 鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰 7睡眠性上氣道阻塞 睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛所致 選擇側(cè)臥位睡覺 應(yīng)用下頜托 謝謝