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名詞解釋（第 1 頁）1．全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，屬臨床二級學(xué)科；其范圍涵蓋各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。2．全科醫(yī)療：是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)。 3．全科醫(yī)生：又稱全科/家庭醫(yī)生或家庭醫(yī)生，是對個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。 4．COPC：又稱社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療，是一種將社區(qū)和個(gè)人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策略，指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個(gè)人健康的關(guān)系，把服務(wù)的范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴(kuò)大到流行病學(xué)和社區(qū)的觀點(diǎn)來照顧。 5．篩檢：應(yīng)用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。6．戴明環(huán)：又稱 PDCA循環(huán)法，是全面管理采用的一套科學(xué)的辦事程序。其中 P(Plan)--計(jì)劃；D(Do)--執(zhí)行；C(Check)--檢查；A (ACTION)—處理。 7．慢性?。褐敢陨罘绞健h(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病。8．心身醫(yī)學(xué)：心身醫(yī)學(xué)是一門研究軀體、心理、社會相互作用的過程及其與健康和疾病相關(guān)性的醫(yī)學(xué)科學(xué)(軀體-心理-社會過程)，因此心身醫(yī)學(xué)是所有醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的基礎(chǔ)方法。9．心身疾病：又稱心身障礙或心理生理障礙，心身疾病是指一組與心理和社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。 10．健康教育：健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們主動、自愿地改變有害于健康的不良生活行為，以利于預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。 11．健康促進(jìn)：健康促進(jìn)是指健康教育以及能促使行為與環(huán)境向有益于健康方面改變的相關(guān)政策、法規(guī)、組織各種手段的綜合。12．臨終關(guān)懷:是指對生存時(shí)間有限(6 個(gè)月或更少)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理,以使患者在余下的時(shí)間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量。13．社區(qū)康復(fù):是以社區(qū)的人力、物力、技術(shù)資源，在社區(qū)內(nèi)為本社區(qū)病、傷、殘者進(jìn)行全面康復(fù)，包括醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、教育康復(fù)和社會康復(fù)。14．社區(qū)診斷：社區(qū)診斷是借用臨床診斷這一名詞，指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過流行病學(xué)方法，即通常所說的定量和定性的方法對社區(qū)各方面進(jìn)行檢查，從而發(fā)現(xiàn)問題，為制定及實(shí)施衛(wèi)生行動計(jì)劃，充分利用社區(qū)現(xiàn)有資源來解決這些社區(qū)衛(wèi)生問題打下基礎(chǔ)。 15．社區(qū)：是若干社會群體或社會組織聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。是個(gè)人及家庭日常生活、社會活動和維護(hù)自身健康的重要場所和可用資源，也是影響個(gè)人及家庭健康的重要背景。 16.一級預(yù)防：也稱病因預(yù)防，主要指疾病前期（或稱無病期） ，針對致病因素或危險(xiǎn)因素采取綜合性預(yù)防措施，目的是防止或減少疾病發(fā)生。17.二級預(yù)防：又稱臨床前期預(yù)防或“三早預(yù)防” ，即在疾病尚處于臨床前期或疾病早期時(shí)作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預(yù)防措施，目的是防止或減緩疾病發(fā)展。 18.三級預(yù)防：又稱臨床預(yù)防，即在臨床期或康復(fù)期，采取積極的治療和康復(fù)措施，目的是防止傷殘，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命。 20.健康老齡化:就是要提高老齡人口健康化，縮短帶病期、傷殘期，改善身心健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，就是要老齡人口健康化。 21. 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃： 在實(shí)施以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧時(shí)，需要根據(jù)需要和常見的健康問題制訂出可行的實(shí)施（干預(yù)）計(jì)劃，即社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃。 22. 醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；而從廣義角度，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果（投入產(chǎn)出關(guān)系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。 23. 環(huán)境：環(huán)境是人類賴以生存的空間及其所包含的各種因素，為人類提供空氣、食物、水，還提供了人類在智力、道德、社會和精神等方面獲得發(fā)展的基礎(chǔ)和機(jī)會。 24.治療膳食：指為與營養(yǎng)相關(guān)疾病而設(shè)計(jì)的膳食，如為高血壓病人設(shè)計(jì)的膳食，為糖尿病病人設(shè)計(jì)的膳食等。25.青春期：婦女一生中，從月經(jīng)初潮至生殖器官發(fā)育成熟的一段時(shí)期成為青春期。26. 孕產(chǎn)期保?。和ㄟ^對整個(gè)妊娠期的監(jiān)護(hù)、及早發(fā)現(xiàn)對母嬰有害的因素，通過積極處理，使這些因素降到最小程度，以保障母親安全及胎兒、新生兒健康，提高我國人口素質(zhì)。 27. 產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為 6 周。 28.疾病監(jiān)測：疾病監(jiān)測是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評價(jià)其效果。簡答題（第 2-4 頁）1.全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別？特性 全科醫(yī)療 專科醫(yī)療服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定（1：2500±） 大而流動性強(qiáng)（1：5 萬～50 萬）照顧范圍 寬（生物-心理-社會功能） 窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疾患類型 常見問題 疑難急重問題技術(shù) 基本技術(shù)，不昂貴 高新技術(shù)，昂貴方法 綜合 分科責(zé)任 持續(xù)性，生前→死后 間斷性服務(wù)內(nèi)容 醫(yī)防?？到逃?jì)一體化 醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨 以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動服從2. 全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別答：①服務(wù)宗旨與職責(zé)上的區(qū)別：專科醫(yī)療和全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康與疾病發(fā)展的不同階段，專科醫(yī)療負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)間的診治，承擔(dān)深入研究病因、病理等微觀機(jī)制的責(zé)任；全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至專科診療后無法治愈的各種病患的長期照顧；②服務(wù)內(nèi)容與方式上的區(qū)別：專科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金子塔上部，其所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的重病，需要動用昂貴的醫(yī)療資源，解決少數(shù)人的疑難問題；其方式為各個(gè)不同專科的高新技術(shù)；全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔底層，處理的多為常見健康問題利用社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，以低廉的成本維護(hù)大多數(shù)民眾的健康，并干預(yù)各種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾患及其導(dǎo)致的功能性問題。3、全科醫(yī)生的知識與技能要求答：全科醫(yī)生的知識（結(jié)構(gòu)）要求：①生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)；②醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)；③全科醫(yī)學(xué)的理論與方法。全科醫(yī)生的技能要求：①臨床醫(yī)療實(shí)踐能力；②臨床預(yù)防實(shí)踐能力；③組織、宣傳、教育能力；④社會、社區(qū)協(xié)調(diào)能力。4、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務(wù)，其連續(xù)性可包括幾個(gè)方面：第一、人生的各個(gè)階段；第二、健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段；第三、任何時(shí)間地點(diǎn)。5、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，即：就服務(wù)對象而言，不分年齡、性別和疾患類型；就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)；就服務(wù)層面而言，涉及生理、心理和社會文化各個(gè)方面；就服務(wù)范圍而言，涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個(gè)人；就服務(wù)手段而言，可利用一切對服務(wù)對象有利的方式與工具，因此又被稱為一體化服務(wù)。6. 以病人為中心應(yīng)診的四項(xiàng)主要任務(wù)答：①確認(rèn)并處理現(xiàn)存問題；②對慢性持久性問題進(jìn)行管理；③根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧；④改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為。7. 請簡述社區(qū)診斷與個(gè)體臨床診斷的區(qū)別？臨床診斷 社區(qū)診斷對象 個(gè)人、家庭 社區(qū)＝人群＋環(huán)境問題表現(xiàn) 癥狀 事件、反應(yīng)、健康狀況方法 主訴、現(xiàn)病史既往史社區(qū)文獻(xiàn)資料社區(qū)民眾自發(fā)反映及健康記錄物理檢查實(shí)驗(yàn)檢查確定健康問題找出原因個(gè)人計(jì)劃、治療教育計(jì)劃社區(qū)調(diào)查篩檢社區(qū)問題和資源找出問題原因社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃8. 請簡述 COPC 的實(shí)施過程答：確定社區(qū)以及社區(qū)人群；、通過社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題；確定需優(yōu)先解決的健康問題并制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃；計(jì)劃實(shí)施；計(jì)劃評價(jià)9. 請簡述實(shí)施 COPC 的意義？ 答：將個(gè)人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機(jī)地結(jié)合進(jìn)行協(xié)調(diào)性的基層醫(yī)療實(shí)踐中。它是基層醫(yī)療實(shí)踐與流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，形成了立足于社區(qū)、以預(yù)防為導(dǎo)向、為社區(qū)全體居民提供服務(wù)的新型基層醫(yī)療模式，其重心是社區(qū)保健。但它忽視了家庭的作用。全科醫(yī)療的實(shí)施使 COPC 的原則更容易貫徹到基層醫(yī)療服務(wù)中去，而COPC 則為開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧提供了服務(wù)模式。10.簡述昏迷的急救處理原則？ A 病因治療是根本措施。B 密切觀察意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔、肢體活動、血象、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、出入量等。C 保持呼吸道通暢。D 維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。E 促進(jìn)腦代謝和維持腦功能。F 促進(jìn)蘇醒藥物。G 加強(qiáng)護(hù)理。F 注意防止并發(fā)癥。11.常見的昏迷并發(fā)癥有哪些？ 肺部感染，褥瘡，肝、腎功能衰竭，呼吸衰竭，酸堿平衡紊亂。13.誘發(fā)心力衰竭的原因有？ （ 1）感染；（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）過度體力勞累或情緒激動；（5）治療不當(dāng)，某些藥物如停用洋地黃與洋地黃過量；（6）原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。（7）肺栓塞、出血與貧血、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等均可誘發(fā)或加重心衰。14．心力衰竭的分級：心功能狀態(tài)可根據(jù)患者活動能力分四級： ①心功能一級(心功能代償期)：患者有心臟病，但體力活動不受限制，一般體力活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難等心功能不全的癥狀。 ② 心功能二級(I 度或輕度心衰)：患者有心臟病，體力活動稍受限制，一般體力活動可引起疲乏、心悸、呼吸困難等癥狀。 ③心功能三級(II 度或中度心衰)：患者有心臟病，體力活動明顯受限，輕微體力活動即出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀。 ④ 心功能四級(III 度或重度心衰)：患者有心臟病，體力活動完全受限制，不能勝任任何體力活動，休息時(shí)仍有心衰癥狀。15．心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別： 心源性哮喘見于左心衰竭，多有冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等癥狀和體征，陣發(fā)性咳嗽，咳粉紅色泡末樣痰，兩肺廣泛性濕羅音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬率。而支氣管哮喘是有多種細(xì)胞參與的氣道變應(yīng)性炎癥，多無心臟病史。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶，無咳粉紅色泡末樣痰，無奔馬率等心臟雜音，特異性變應(yīng)原檢測可見 IgE 升高。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)有助鑒別。16. 慢性心衰藥物治療包括：(1)利尿劑的應(yīng)用；（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用；（3）洋地黃類正性肌力藥的應(yīng)用；（4）非洋地黃類正性肌力藥的應(yīng)用；（5）β-受體阻滯劑的應(yīng)用；（6）醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用；（7）肼苯噠嗪和硝酸異山梨酯。17.社區(qū)預(yù)防的基本內(nèi)容？ （1）健康檢查；（2）疾病普查普治；（3）計(jì)劃生育與優(yōu)生學(xué)服務(wù)；（4）心理與健康咨詢；（5）計(jì)劃免疫管理；（6）社區(qū)傳染病管理；（7）社區(qū)衛(wèi)生管理；（8）健康教育；（9）腫瘤和慢性病的仿制。18. 簡述家訪的指征？ 答：某些急癥病人；行動不便、長期困于家中的病人；有心理社會問題的病人及不明原因的不遵醫(yī)囑的病人；新成為服務(wù)對象的、患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價(jià)；實(shí)施家庭咨詢與治療。19. 簡述社區(qū)常見健康問題的臨床特點(diǎn)？答：①大部分健康問題尚處于早期未分化階段；②常伴隨大量的心理、社會問題；③急性問題，一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高；④慢性疾患多，持續(xù)時(shí)間長，對健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下；⑤社區(qū)人群的患病與醫(yī)院就診人群大不一樣；⑥健康問題有很大的變異性和隱蔽性。⑦健康問題的成因和影響因素是多緯度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的；⑧社區(qū)中健康問題發(fā)生后主動就診的是少數(shù)人；⑨處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于專科醫(yī)生。20. 糖尿病的高危人群包括？ 答：糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，糖尿病的高危人群包括：（1）與糖尿病患者有血緣關(guān)系者，尤其是一級親屬即父母、子女及兄弟姐妹。 （2）40 歲以上者，尤其是 40 歲以上，體重指數(shù) (即體重除以身高的平方)大于 25 的肥胖者。 （3）有高血壓、冠心病、高三酰甘油、高總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)升高、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)降低者 (其中有一項(xiàng)以上異常 )。 （4）有分娩特大胎兒史者。 （5）以往曾有一次或多次出現(xiàn)空腹血糖異常或葡萄糖耐量減低 (如餐后 2 小時(shí)血糖 )，經(jīng)復(fù)查葡萄糖耐量正常者。論述題（第 4-5 頁）1．試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同答：以人為中心的服務(wù)模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點(diǎn)—進(jìn)入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究 “病人”范疇。以疾病為中心服務(wù)模式：過分強(qiáng)調(diào)尋找疾?。缓鲆暡∪诵枰?；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。以人為中心服務(wù)模式 以疾病為中心服務(wù)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式人為主體 疾病為主體全面考慮致病因素 從生物學(xué)角度考慮致病因素治病在于治療病人 治病恰似‘修理汽車’重視病人思想 忽視病人思想2．請論述以人為中心的健康照顧模式。 答：全人照顧的四項(xiàng)基本原則：①照顧完整的人；②整體的家庭保?。虎圻B續(xù)性服務(wù)；④多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)。3．請論述全科醫(yī)生在 COPC 中的作用答：①只有通過提供社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點(diǎn)和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康問題或病人中的一小部分；②社區(qū)是個(gè)人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個(gè)人及其家庭的健康和疾患；③COPC 要求全科醫(yī)師同時(shí)關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護(hù)社區(qū)全體居民的健康；④只有通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過接觸個(gè)別病例，及時(shí)地預(yù)測或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢和規(guī)律。4．工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什么來診治疾?。繎?yīng)如何做？答：全科醫(yī)生工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，診治疾病主要依靠：一是病史采集，二是體格檢查。有時(shí)也會有一些最基本的輔助檢查項(xiàng)目，如血、尿、便常規(guī)，心電圖等?？梢?，對全科醫(yī)生而言，掌握好最基本的臨床診療操作技能是非常重要的。要一絲不茍地練就臨床工作技能，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維能力。5．試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)-演繹推理過程。 答：第一步，從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說或行動計(jì)劃；第二步，根據(jù)這些不嚴(yán)格的假說推演出一系列可操作的檢驗(yàn)內(nèi)容，如進(jìn)一步的病史、癥狀和體征以及檢查書記，然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果逐項(xiàng)鑒別、確認(rèn)或排除。6. 請談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義答：作用：①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動開展的基礎(chǔ)；②醫(yī)患關(guān)系會影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的重要基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會營造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng)，它本身就是一種治療手段。7.簡述醫(yī)患溝通的特殊性答：有一方處于特殊狀態(tài)—患病，其精神狀態(tài)不利于交往；交往在特殊的情境下進(jìn)行—診所或醫(yī)院；有特殊的目的——診療疾病，解除痛苦；雙方的優(yōu)勢不平衡， ，醫(yī)生一般占據(jù)優(yōu)勢，病人處于被動地位；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂；醫(yī)患交往涉及無法協(xié)商的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。8．簡述成為高效率傾聽者應(yīng)具備的條件答：帶著理解和尊重傾聽：①傾聽時(shí)表現(xiàn)出充分的耐心；②不急于做出判斷和輕易打斷陳述；③感同身受病人的情感；④設(shè)身處地的對待病人；⑤及時(shí)在內(nèi)心總結(jié)已經(jīng)獲得的信息；⑥有意識的注意非語言線索。9.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學(xué)原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系？答：全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應(yīng)是朋友式的關(guān)系，不管患病與否，無論何時(shí)何地，全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護(hù)者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒有什么優(yōu)勢，然而，若主動與社區(qū)居民交朋友，得到社區(qū)居民的信任和支持，最終在社區(qū)居民中享有很高的威望和信譽(yù)，甚至成為代表社區(qū)居民利益的領(lǐng)袖人物，這就是最大的優(yōu)勢。當(dāng)社區(qū)居民可以自由的選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時(shí)，他們會選擇誰呢？除了考慮就近、方便、便宜等因素外，更主要的還是會考慮找作為醫(yī)務(wù)人員的朋友或親戚去看病，這樣既方便周到又安全，實(shí)際上，醫(yī)務(wù)人員主動與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場競爭的焦點(diǎn)。10.論述全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)？答：①全面性的質(zhì)量管理：一是技術(shù)質(zhì)量管理；二是服務(wù)質(zhì)量管理；三是安全質(zhì)量管理；四是成本控制為主要內(nèi)容的經(jīng)營質(zhì)量管理。②全過程的質(zhì)量管理：對以個(gè)人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍的六位一體綜合性、連續(xù)性服務(wù)的全過程實(shí)施質(zhì)量管理；③全員參加的質(zhì)量管理：對所有從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員工作質(zhì)量的管理；④管理方法的多樣化：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、社會學(xué)等多種方法管理。10. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？答：疾病的預(yù)防和控制；服務(wù)對象在家庭、工作場地及社會功能的改善和維持方面，均達(dá)到了期望的狀態(tài)；服務(wù)對象的癥狀、不適與焦慮得到了明顯的緩解，為服務(wù)對象提供的服務(wù)不僅僅是生理服務(wù)，同時(shí)包括有心理和社會性服務(wù)；有效地預(yù)防了社區(qū)居民中的早死，并且控制了導(dǎo)致早死的主要因素；用于防治疾病的成本得到了有效的控制；服務(wù)對象的人際關(guān)系得到改善；為服務(wù)對象提供的服務(wù)既合格又舒適；服務(wù)對象的隱私得以保證。病案分析(第 5-6 頁)1. …請分析：（1）引起該女孩問題的原因？（2）該問題應(yīng)診斷為什么？（3）你如何處理該女孩的問題？答：（1）引起該女孩問題的原因可能為家庭成員發(fā)生了改變，主要是弟弟的出生，上學(xué)，睡眠不好導(dǎo)致睡眠習(xí)慣的改變，弟弟的出生，人口增多，引起家庭經(jīng)濟(jì)發(fā)生變化，女孩缺乏安全感，角色功能倒退 有一種母愛減少的失落感，希望贏得父母關(guān)注。（2）心因性遺尿。（3）①排除器質(zhì)性病變，如先天性畸形等。②心理：停止半夜叫起上廁所，多鼓勵(lì)，讓她一同照顧弟弟，提升角色。③社會：家庭必要的關(guān)懷，結(jié)構(gòu)性支持(換單人房間)，以免弟弟哭鬧影響，睡前準(zhǔn)備。學(xué)校的作用：教師與同學(xué)共同幫助，多參與集體活動，擺脫對父母的過度依賴。2．………請分析：（1）誰是病人？ （2）你如何處理病人的問題？答：（1）母親和女兒都是病人——母親可能有更年期問題。（2）處理問題的關(guān)鍵——幫助調(diào)整母女的關(guān)系——成人與成人。生理：必要檢查，處理更年期問題。 生理：治療疾病，注意休息。對母親 心理:不必過分干預(yù)、擔(dān)憂女兒的問題。 對女兒 心理：應(yīng)尊重，理解，關(guān)懷重視社會：充實(shí)生活，消除代溝。 社會：避免工作過累，保持個(gè)人衛(wèi)生。3．……試分析醫(yī)生在交代病情時(shí)存在什么問題？答：醫(yī)生在交待病情時(shí)①可能未將病情的重要性講明。沒有深入淺出的把問題說到或者及家屬都明白的地步。②未將復(fù)查的重要性講明。沒有直觀的、強(qiáng)調(diào)性的、甚至是反復(fù)的說明后果。4．………問題：該患者血容量不足的依據(jù)是什么？該患者因血容量不足，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生失血失液型休克。其失液的原因是腸梗阻并發(fā)的腸腔內(nèi)大量積液，其中一部分會經(jīng)過嘔吐排出體外，還會有一部分稽留在腸腔，行腸切除后，這部分積液也伴隨著切除的腸管而離開機(jī)體。5．………問題：請闡述該案例的診斷思路首先:考慮這是一個(gè)以高熱為主要癥狀的病人。其次：尋求發(fā)生高熱的原因。本病例中表示的可能引起高熱的原因有 3 個(gè)：感冒；產(chǎn)科感染和敗血癥。最后：用排除法作出診斷。排除感冒（白細(xì)胞增高）產(chǎn)科感染不能完全排除（雖然本病人是 20 歲未婚女孩）確定為敗血癥（白細(xì)胞增高、手指末端散在黑色壞死灶）思路：陰毛扎手 是否最近剃光過陰毛？為什么要剃光陰毛？是否做過婦科手術(shù)？ 進(jìn)一步詢問交流，明確病史，以助診斷。白帶多，膿性、發(fā)燒 產(chǎn)科感染/婦科感染？；手指黑色壞死灶 敗血癥 感染來源于產(chǎn)科感染。計(jì)算題（第 6 頁）1、假設(shè)某地正常男性體重服從正態(tài)分布，隨機(jī)抽取某地正常男性 100 測量其體重,結(jié)果 =60.0Kg,S=6.0Kg。 請計(jì)算：(1)該地正常男子體重 95%總體均數(shù)的可信區(qū)間。由 n=100＞50 近似正態(tài)分布 標(biāo)準(zhǔn)誤為 0.695%總體均數(shù)的可信區(qū)間均數(shù)±1.96 =60.0 Kg ±1.96 *0.695%總體均數(shù)的可信區(qū)間為[58.82, 61.18](2)該地男子 95％的體重范圍為多少?用正態(tài)分布法估計(jì)正常值范圍，因體重過重或過輕均為異常，故此參考值范圍應(yīng)是雙側(cè)范圍，故上限 +1.96s=60.0 +1.96*6.0=71.76下限 -1.96s=60.0 -1.96*6.0=48.24即（48.24，71.76）kg。2、根據(jù)下述資料分析該項(xiàng)篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性、可靠性和預(yù)測值。篩檢試驗(yàn) 某病病人 非病人 合計(jì)陽性 126（A） 30(B) 156(R1)陰性 29（C） 105(D) 134(R2)合計(jì) 155(C1) 135（C2）290(N)1 靈敏度與假陰性率 靈敏度=126/(126+29)*100%=81% 假陰性率=29/126+29 *100%=18.7%2 特異度與假陽性率 特異度=105/(30+105)*100%=78% 假陽性率=30/30+105 *100%=30/135*100%=22%3 正確指數(shù)=靈敏度+特異度-1=81%+78%-1=59%4 陽性似然比= 靈敏度/假陽性率=81%/22%=3.685 陰性似然比=假陰性率/特異度=18.7%/78%=0.246 一致率=A+D/A+B+C+D X 100%=126+105/290 =79.7%7Kappa 指數(shù)=N(A+D)-(R1,C1+R2,C2)/N2-(R1,C1+R2,C2)=290(126+105)-(156X155+135*134)/2902 -（156*155+134*135）=0.598 陽性預(yù)測值=A/A+B X 100%=126/156*100%=80.8%9 陰性預(yù)測值=D/C+D X 100%=105/134=78.4% 填空題1. 1984 年 McWhinney 和他的同事提出一種“改革的臨床方法” ，這個(gè)方法被稱為以病人為中心的臨床應(yīng)診。2．社區(qū)構(gòu)成要素有：一定數(shù)量的人群、一定地域、一定生活服務(wù)設(shè)施、共同的生活方式和文化背景、相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)。 3. COPC 的基本要素包括：基層醫(yī)療單位、 一個(gè)特定人群、一個(gè)確定及解決社區(qū)主要健康問題的實(shí)施過程。 4. 馬斯洛的需求層次分別為：生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、自尊需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。 5． 醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式是：主動-被動型、指導(dǎo)- 合作型 、共同參與型。 6．個(gè)人健康檔案問題描述中的 SOAP 中 S 代表病人主觀資料 、O 代表病人客觀資料、A代表對健康問題的評估、 P 代表 問題處理計(jì)劃 。 7．人體正常體溫：口腔 36.3~37.2℃ ；腋窩溫度較口腔 低，為 36～37℃； 直腸較口腔 高為 36.5~37.7℃。 8． 請舉出 3 種常見的有皮疹的傳染?。盒杉t熱、傷寒、 麻疹。 9．根據(jù)咳嗽持續(xù)的時(shí)間可以將咳嗽分為以下三種：急性咳嗽指持續(xù)時(shí)間為 3 周以內(nèi)，亞急性咳嗽持續(xù)時(shí)間為 3～8 周，慢性咳嗽持續(xù)時(shí)間為 8 周以上。 10．慢性支氣管炎定義：成人慢性 咳嗽、咳痰或伴喘息 史，每年累積或持續(xù)超過 3 個(gè)月，連續(xù) 2 年 以上，排除 其他心肺疾患 。其咳嗽、咳痰一般 清晨 明顯，咳 白色泡沫 痰或粘液痰。 11．大咯血的主要并發(fā)癥：窒息 、休克 、貧血 、感染 。 12．吸氣性呼吸困難常見的病因是：氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓、喉部疾患 等。 13．暈厥是指突然發(fā)生 短暫意識喪失 的一種綜合征，是由于 大腦一時(shí)性缺血缺氧 所致。 14．抽搐的治療原則是病因治療 、控制發(fā)作 和 對癥處理 ，其中 病因治療 是治療之本。 15. 肢體無力是因 神經(jīng) 、肌肉 和 神經(jīng)－肌肉接頭 的病變造成骨骼肌活動障礙。 16．前庭障礙性嘔吐包括 梅尼埃病 、 迷路炎 、 暈動病 。 17. 功能性便秘根據(jù)其病理生理學(xué)機(jī)制不同分為 結(jié)腸慢傳輸型 、出口梗阻型 及 盆底痙攣綜合型三種類型。 18. 血膽紅素正常值：總膽紅素最高 17.1μmol/L , 直接膽紅素 3.42μmol/L , 間接膽紅素 13.68μmol/L 。 19. 溶血性黃疸，膽紅素特點(diǎn)：總膽紅素升高，以非結(jié)合（間接）膽紅素升高為主，直接膽紅素基本正常；梗阻性黃疸膽紅素特點(diǎn)：總膽紅素升高，以結(jié)合（直接）膽紅素升高為主，直接、間接膽紅素均升高 。 20. 正常成人 24h尿量約為 1000-2000ml 。如 24h 尿量少于 400ml 稱為少尿；如 24h 尿量少于 100ml ，稱為無尿。 21. 顯微鏡下每高倍視野有 3 個(gè)以上 的紅細(xì)胞，稱為血尿；當(dāng)每升尿中含有 1ml 血液時(shí)，尿則明顯變紅，重則呈洗肉水樣或血色，稱為肉眼血尿 22. 肺通氣功能障礙是導(dǎo)致 PaCO2 升高（慢性阻塞性肺疾?。┑淖钪饕脑?。50.高鈣血癥時(shí)，補(bǔ)充足夠的 液體 促進(jìn)鈣的排出是重要的步驟。最好選擇 生理鹽水 。 23. 動脈二氧化碳分壓 PaCO2 的正常值是 35～45mmHg 。 24．高血壓的非藥物治療包括 減輕體重、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪和酒攝入、增加運(yùn)動。 25. 心衰患者需飲食調(diào)整，限制液體攝入：重度心衰每日 0.5 L；限制鈉鹽攝入：重度心衰需 3 克以下或無鹽；輕度心衰 5 克以下；但在使用強(qiáng)力利尿劑時(shí)應(yīng)防止低鈉血癥。 26. 消化性潰瘍常見的并發(fā)癥：出血 、穿孔 、幽門梗阻 、癌變 。27. 消化性潰瘍表現(xiàn)三大特點(diǎn) 慢性過程 、周期性發(fā)作 、節(jié)律性上腹痛 。 28．消化性潰瘍外科手術(shù)指征大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變、正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。 29．肝硬化患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素、醛固酮、抗利尿激素增多，雄激素 減少。30．肝硬化腹水通常應(yīng)用 保鉀 利尿劑和 保鈉 利尿劑，如 螺內(nèi)酯 和 呋塞米。 31．肝硬化根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)可分為 大結(jié)節(jié)型、小結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型、再生結(jié)節(jié)不明顯型四型。 32．肝性腦病常見誘發(fā)因素 感染、上消化道大出血、大量放腹水、利尿劑使用不當(dāng)、高蛋白飲食。33．肝硬化的常見并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。34．門靜脈壓力增高，臨床上重要的側(cè)支循環(huán)有食管胃底靜脈叢、腹壁靜脈叢、痔靜脈叢。35. 肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn) 脾大 、側(cè)枝循環(huán)的建立與開放 、腹水 。 36. 急性腎炎綜合征是指急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿及氮質(zhì)血癥為常見臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。 37. 激素治療腎病綜合征的原則是起始量足、緩慢減藥、長期維持。38．根據(jù)腎病綜合征患者對激素治療的反應(yīng)性可將其分為三類 激素敏感型、激素依賴型、激素抵抗型。39．細(xì)胞毒藥物常應(yīng)用于激素依賴型、激素抵抗型腎病綜合征患者。40．腎性骨營養(yǎng)不良癥包括纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。41．反映腎小球功能的檢查指標(biāo)：腎小球?yàn)V過率、血肌酐、血尿素氮。42. 間歇性跛行，肢體抬高位時(shí)出現(xiàn)為：皮膚蒼白，疼痛加??；間歇性跛行，肢體下垂位時(shí)出現(xiàn)為：皮膚紅潤，疼痛緩解。 43．腦的供血主要來自 頸 動脈系統(tǒng)、椎-基底 動脈系統(tǒng)。44．急性扁桃體炎的主要致病菌為 乙型溶血性鏈球菌 。 45． 急性會厭炎的最常見病原菌為 B 型流感嗜血桿菌 。 46. 冠心病臨床分 5 型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。 47．有機(jī)磷中毒輕，中，重程度膽堿脂酶活力分別為 70%-50%，50%-30% , 30%以下。48． 舉三種引起瞳孔縮小的中毒有機(jī)磷類殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥、阿片類 。49．舉出 3 種以上苯二氮卓類藥物 氯氮卓、地西泮、三唑侖。 50. 口服鉛中毒表現(xiàn)口有 金屬味 、 腹 絞痛 、大便 黑色干結(jié) 。 51. 敵鼠中毒表現(xiàn)皮膚廣泛出血（紫癜） 、便 血 、尿 血 、出血時(shí)間 延長 、凝血時(shí)間 延長 、凝血酶原時(shí)間 延長 。 52. 毒蕈中毒主要分為那幾型？胃腸炎型 、神經(jīng)型 、 溶血型 、肝病型 。 53．酮體是指尿液中的 β-羧丁酸 、乙酰乙酸 和 丙酮酸 總稱。54．梗阻性黃疸時(shí)尿膽紅素結(jié)果是 陽性 (陰性、陽性) 尿膽原結(jié)果是 陰性 (陰性、陽性)。55．大三陽是指表面抗原（HBsAg） 、 e 抗原（HBeAg） 、核心抗體（ HBcAb）陽性；小三陽是指表面抗原（HBsAg ） 、e 抗體（HBeAb） 、核心抗體（HBcAb） 陽性。 56．HDL-C 的含量與心腦血管疾病的發(fā)病率呈 負(fù)（正、負(fù)）相關(guān)，LDL-C 含量與心腦血管疾病的發(fā)病率呈 正 （正、負(fù)）相關(guān)57．血常規(guī)檢測原理分為 網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測 和 紅細(xì)胞沉降率檢測 兩種方法。58． 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特性： 基本性服務(wù)、綜合性服務(wù)、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)和可及性服務(wù) 。 59. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容： 社區(qū)醫(yī)療、 社區(qū)預(yù)防 、社區(qū)保健、社區(qū)康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)。 60、社區(qū)預(yù)防的基本原則： 以健康為中心、 以人群為對象、以維護(hù)社區(qū)人群健康為準(zhǔn)則、以需求為導(dǎo)向、多部門合作人人參與。 61、化學(xué)性食物中毒是由于 食用被誤認(rèn)為是食品的有毒化學(xué)物質(zhì) 或食用了化學(xué)物質(zhì)污染的食品 而引起。 62、食物中毒是指攝入了有生物性或化學(xué)性有毒或有害物質(zhì)的食物。 63、健康促進(jìn)的三項(xiàng)基本策略是：倡導(dǎo)、 賦權(quán)和 協(xié)調(diào) 。 64、健康教育與健康促進(jìn)的發(fā)展階段：醫(yī)學(xué)階段 、行為階段和 社會環(huán)境階段。 65、傳染病的病程一般分為 潛伏期、發(fā)病期和恢復(fù)期。 66、HIV 感染按臨床表現(xiàn)分為四期，分別為急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。 67、青春期性教育的主要原則是性生理教育、性心理教育、性道德教育、專題教育。68、青春期功血的治療要以止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵為原則。 69、目前我國的孕產(chǎn)期保健服務(wù)主要是依托婦幼保健三級網(wǎng)來實(shí)現(xiàn)的。 70、妊娠 28 周 后可以教會孕婦自數(shù)胎動。如果 12小時(shí)的胎動數(shù)大于 30 次 為正常，如 12 小時(shí)胎動數(shù)少于 10 次 ，或者逐日下降超過 50% ，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。 71、分娩期保健的重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)安全分娩，抓好“五防一加強(qiáng)” ，即 防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防出血 和 防窒息 ，加強(qiáng) 對高危妊娠的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程處理 。72、社區(qū)醫(yī)療保健人員應(yīng)在產(chǎn)婦出院后 3 日 內(nèi)、產(chǎn)后 14 日 和產(chǎn)后 28 日 分別做 3 次產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況和哺乳情況，并給予指導(dǎo)。73、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本特征是： 功能 的醫(yī)學(xué)， 個(gè)體水平 的醫(yī)學(xué)， 復(fù)權(quán) 的醫(yī)學(xué)74、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則：功能訓(xùn)練、 整體康復(fù)、 重返社會、 提高生活質(zhì)量。75、康復(fù)的領(lǐng)域包括：醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù) 和 社會康復(fù)。76、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練分為主動 ROM 訓(xùn)練，主動輔助 ROM 訓(xùn)練 和 被動 ROM 訓(xùn)練。77、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的主要內(nèi)容包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定 和 康復(fù)治療。78、靶心率計(jì)算的簡單方法是 170-年齡/分鐘 。31、腦卒中最常見的功能障礙是 偏癱 和 失語 。79、偏癱患者要達(dá)到正確步態(tài)的基本要求是 患腿能負(fù)重、患膝在 0°～15°的控制良好、患膝能屈和踝能背屈、平衡能力良好。 80、足跟痛最常見的原因?yàn)?足底筋膜炎 ，其他原因包括足底神經(jīng)側(cè)支第一支受壓、足跟脂肪墊萎縮等。81、高血壓康復(fù)治療的適量運(yùn)動包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動形式，適量的運(yùn)動強(qiáng)度，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動時(shí)間，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動標(biāo)。82、糖尿病的綜合治療包括 5 個(gè)方面：飲食治療，運(yùn)動治療，藥物治療，糖尿病教育 和 血糖監(jiān)測。四、名詞解釋1．全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型臨床二級專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類健康問題和疾病。32．全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的,主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)，它是整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域的知識和技能于一體化的臨床專業(yè)服務(wù)。3．全科醫(yī)生：又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學(xué)教育或全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。4．首診醫(yī)療（首診服務(wù)）：在基層醫(yī)療中，全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，是公眾為解決其健康問題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門，也稱為首診服務(wù)。5．患病體驗(yàn)：病人經(jīng)歷疾患的主觀感受，包括不適、痛苦、功能障礙等。6．健康信念模式：是人們對自己健康的價(jià)值觀念，反映了人們對自身健康的關(guān)心程度，主要涉及就醫(yī)行為的價(jià)值和可能性。7．家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭組成的類型及各成員相互間的關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)兩部分。8.家庭角色：是其成員在家庭中的特定身份、相對位置和相互關(guān)系，家庭角色功能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，稱為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力?？煞譃榧彝?nèi)資源和家庭外資源。10.社區(qū)：是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。11．COPC：即以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療，是利用流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康促進(jìn)等原理和技術(shù)，在社區(qū)范圍內(nèi)，為個(gè)體和群體提供綜合性的基層衛(wèi)生服務(wù)。它重視社區(qū)環(huán)境和生活行為等因素與健康的關(guān)系，將以個(gè)體為單位的診療服務(wù)和以群體為范圍的衛(wèi)生干預(yù)有機(jī)地結(jié)合起來。12．社區(qū)診斷：又稱社區(qū)需求評估，是運(yùn)用流行病學(xué)、社會學(xué)等定性或定量的方法收集并分析資料，明確社區(qū)及其與健康相關(guān)特征的過程。它是以社區(qū)人群和環(huán)境為對象，旨在明確社區(qū)內(nèi)主要健康問題及其影響因素，了解社區(qū)可利用的資源和解決衛(wèi)生問題的能力，掌握衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給情況，確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題程。13．社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃：針對社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其影因素，根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用資源等實(shí)際情況，確定未來一定時(shí)期內(nèi)的工作目標(biāo)，并對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程進(jìn)行統(tǒng)籌安排，以達(dá)到提高社區(qū)居民健康水平的目的。14.病人健康教育：是一種有計(jì)劃的健康教育活動，它具有特定的目標(biāo)和方法，其對象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行為，去除不良的生活方式和行為，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。15.篩檢：應(yīng)用快速、簡便的實(shí)驗(yàn)、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查，而不是診斷。16.病例發(fā)現(xiàn)：又稱為機(jī)會性篩檢，是對就診病人實(shí)施的一種檢查、測試方法，其目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病或健康問題。17.化學(xué)預(yù)防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機(jī)鹽） 、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一、二級預(yù)防為主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。18.互動代價(jià)：在人際關(guān)系中，采用互動形式進(jìn)行溝通時(shí)所取得或花費(fèi)的代價(jià)。19．溝通：就是帶有目的的傳播信息的過程，是由信息的傳達(dá)、接收與解讀然后作出反應(yīng)所構(gòu)成的連續(xù)性過程。20．建設(shè)性交流：通過語言交流對交流的某一方會產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類型的交流內(nèi)容會產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類型的交流內(nèi)容或方式稱為建設(shè)性交流。21.開放式提問：就是所提的問題沒有固定的答案，不能用簡單的“是”或“不是”來回答，回答結(jié)果一般無法預(yù)料。其優(yōu)點(diǎn)是這種類型的問題可使氣氛和緩，病人可自由應(yīng)答，有助于他們開啟心扉，支持他們充分表達(dá)患病經(jīng)過和體會，醫(yī)生可以從中獲得較多的信息。22.模糊語言：是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實(shí)際需要，在符合特定要求的前提下，主動運(yùn)用的一種表達(dá)方式。23.診斷鑒別分類：在接診病人時(shí)要在得出正確的診斷假設(shè)之前，根據(jù)病史和查體的結(jié)果判斷病人癥狀的輕重緩急，隨即進(jìn)行相應(yīng)處理。24.VINDICATE 鑒別診斷法：即按照病理學(xué)的分類方法將全部疾病分為 9 組，進(jìn)行鑒別時(shí)以成組疾病納入或排出來思考問題，否則對于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個(gè)一個(gè)地進(jìn)行考慮是行不通的；依此順序思考問題亦不會丟掉一大類型的整組疾病。它是用英文首字母組成的一種鑒別診斷法。25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：①疼痛可向右上腹、背部放散；②出血發(fā)生率高；③常向胰脾穿透而較少發(fā)生游離穿孔；④常因炎性反應(yīng)導(dǎo)致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。26．如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？：仔細(xì)詢問病史、體格檢查。病情是第一位，常規(guī)是第二位，輔助檢查代替不了病史，基本功能診斷 60%—70%疾病，揚(yáng)長避短，基層醫(yī)師主要靠臨床診療思維來診斷和鑒別診斷，這樣避免檢查“撒大網(wǎng)” 。27．胃食管反流會引起胸痛的原因？賁門松馳胃液返流到食管，壓力增大時(shí)會形成酸霧顆粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，嚴(yán)重引起肺纖維化導(dǎo)致飯后燒灼感、疼痛。28、主要問題目錄：記錄的問題一般指過去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會影響個(gè)人健康的異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會或家庭問題、行為問題、異常的體征或化驗(yàn)檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、健康危險(xiǎn)因素等。29．病情流程表：是對某一健康問題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤的動態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長期追蹤的一個(gè)或多個(gè)問題、檢查結(jié)果或治療指標(biāo)制成一張表格的形式。30.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”：行仁性：要求醫(yī)生無條件地對病人行善，要高尚、寬容、對所有病人一視同仁—即“醫(yī)高于患” ；契約性：表明醫(yī)患關(guān)系雙方存在著平等的、類似“甲方乙方”的契約關(guān)系。31.醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”：一個(gè)醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應(yīng)，一個(gè)是為達(dá)到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接的效應(yīng)，另一個(gè)是可以預(yù)而無法避免的，并非有意的但有害的間接效應(yīng)。32.醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；而從廣義角度，它不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果（成本效果比）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。33.質(zhì)量管理：是指確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，并建立完善的質(zhì)量體系，通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)施質(zhì)量管理的全部職能的所有活動。34.戴明環(huán)：又稱 PDCA 循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理的基本工作方法。由英文 Plan--計(jì)劃； Do--執(zhí)行；Check--檢查；ACTION—處理幾個(gè)詞的第一個(gè)字母組成。它是最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出來的，故稱為“戴明環(huán)”35.醫(yī)療評價(jià)：醫(yī)療評價(jià)就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對一個(gè)時(shí)期內(nèi)出院的診療情況和醫(yī)療效果所作的檢查和36.全面質(zhì)量管理（TQM）：是為了能在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足顧客（病人）要求的條件下進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場調(diào)查、服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、服務(wù)項(xiàng)目提供，把衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門的基礎(chǔ)質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構(gòu)成為一體的一種有效的質(zhì)量活動體系、制度、手段和方法的總稱。四、簡答題1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景答：①人口老齡化帶來了一系列健康和社會問題；②疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要問題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數(shù)增多，影響健康的因素日益復(fù)雜；③醫(yī)療資源配置不合理與費(fèi)用增長過快；④民眾健康需求的增高，促使醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢在必行。 2、全科醫(yī)療的基本原則答：人格化照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性服務(wù)、以家庭為單位的照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團(tuán)隊(duì)合作。3、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別答：特性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：2000～2500）大而流動性強(qiáng)照顧范圍寬（兼顧生物-心理-社會三方面）窄（局限于某系統(tǒng)或器官 ）病患類型社區(qū)常見健康問題 疑難危重癥技術(shù) 基本技術(shù)，費(fèi)用可以接受高新技術(shù)，昂貴方法 綜合各科及替代醫(yī)學(xué)的方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到逃?jì)一體化醫(yī)療為主態(tài)度或宗旨以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動服從4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答：①強(qiáng)烈的人文情感；②出色的管理能力；③執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力。5、全科醫(yī)生的歷史使命答：①承擔(dān)群體與個(gè)體的預(yù)防服務(wù)任務(wù)與使命；②承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命；③承擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。6、全科醫(yī)生的知識與技能要求答：①與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識和技能。②了解與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會因素的知識與技能。③與服務(wù)體系相關(guān)的知識與技能。④職業(yè)價(jià)值形成相關(guān)知識與技能。⑤與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識與技能。7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答：全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務(wù)，其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個(gè)方面：第一、遵循人的生命周期各個(gè)階段提供照顧；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康復(fù)）的各個(gè)階段提供照顧；第三、任何時(shí)間地點(diǎn)，無論何時(shí)何地，全科醫(yī)生對其都付有連續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時(shí)提供服務(wù)。8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，它指導(dǎo)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中：將社區(qū)居民作為服務(wù)對象，不分病人年齡、性別和病患類型；②根據(jù)服務(wù)對象的健康需求，為其提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)等綜合性的服務(wù)內(nèi)容；③應(yīng)用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會等多層面的健康問題；④服務(wù)范圍涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個(gè)人，無論其在種族、社會文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同；⑤可利用對服務(wù)對象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)。9．全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別項(xiàng)目 全科醫(yī)生 其他?？漆t(yī)生 1.所接受的訓(xùn)練 接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練 接受醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練2.服務(wù)模式 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式3.照顧重點(diǎn) 注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理、診斷和治療4.服務(wù)對象 不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的 只為就診的病人服務(wù)、病人和健康人服務(wù) 5.服務(wù)內(nèi)容 注重防治?？到∮?jì)一體化服務(wù)對醫(yī)療的 注重疾病的治療，只對醫(yī)療的全過程負(fù)責(zé)某方面負(fù)責(zé)6.服務(wù)的主動性 主動與社區(qū)全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動的坐等病人7.服務(wù)的連續(xù)性 提供連續(xù)的、整體化服務(wù) 提供片段的、?？苹?wù)8.服務(wù)的單位 個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個(gè)人服務(wù)9.所處理問題的特點(diǎn) 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化疾病為主10.診療手段與目標(biāo) 以物理學(xué)檢查為主，以滿足依賴高級的儀器設(shè)備，以病人的需要為目標(biāo)，維護(hù)病人診斷和治療疾病為目標(biāo)的最佳利益為準(zhǔn)則注重個(gè)人的研究興趣11.醫(yī)患關(guān)系 親密、連續(xù) 疏遠(yuǎn)、間斷 10．以病人為中心應(yīng)診的四項(xiàng)主要任務(wù)答：①確認(rèn)并處理現(xiàn)存問題；②連續(xù)性問題的管理；③適時(shí)提供預(yù)防性照顧；④關(guān)注并改善病人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為。11．以病人為中心應(yīng)診的過程與內(nèi)容。答：（1）全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景（個(gè)人背景、家庭背景、社會背景） ，病人的問題，病人的患病體驗(yàn)（軀體與精神上的感受、心理和社會方面的感受） ，病人的行為及其健康信念模式，病人對醫(yī)生的期望，詳盡、全面、客觀、準(zhǔn)確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料。 （2）做出臨床判斷與評價(jià)。 （3）病人參與臨床決策。 （4）利用多方資源提供整體性服務(wù)。12．簡述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。答：遵醫(yī)行為的影響因素：①病人知識不足；②病人健康信念問題；③藥物處方的特性；④經(jīng)濟(jì)狀況和人際支持；⑤醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式。改善遵醫(yī)行為的策略：①醫(yī)務(wù)人員方面：努力提高自身素質(zhì)，取信于病人，與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心并督促病人遵從醫(yī)囑；②病人方面：給予耐心解釋，采取必要的方法和手段加深對醫(yī)囑的理解和記憶，提供他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先，要提高病人的認(rèn)知水平，明確告知他們醫(yī)囑的主要內(nèi)容以及不遵從醫(yī)囑可能帶來的危險(xiǎn)后果，重要內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào) 2-3 遍；其次，醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡單明了，通俗易懂，少用專業(yè)俗語；第三，盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化，把藥物名稱、作用、服藥次數(shù)詳細(xì)地告訴病人；第四，重要的、較復(fù)雜的內(nèi)容寫在紙上，并讓病人復(fù)述，以保證其正確理解。③醫(yī)療行政方面：檢查該項(xiàng)工作實(shí)施情況和教育工作，注意保護(hù)病人權(quán)益。向醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練，使醫(yī)患間溝通順暢。適當(dāng)組織特定病人團(tuán)體、病人小組活動，加強(qiáng)醫(yī)患間的整體交流和病人的自我教育，通過病人間相互交流、互相支持可有效促進(jìn)遵醫(yī)行為的改善。13．簡述病人管理的原則。答：①充分解釋，適當(dāng)引導(dǎo) 向病人詳細(xì)說明病情、診斷及治療的含義與預(yù)期后果，并取得同意；處理時(shí)考慮病人的個(gè)性與健康信念，據(jù)此進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)；②鼓勵(lì)病人承擔(dān)自己的健康責(zé)任 通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識和能力，使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任；③及時(shí)評價(jià)療效、不良反應(yīng)及費(fèi)用，注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果 通過評價(jià)及時(shí)了解藥物治療的副作用和成本及病人的付費(fèi)方式與經(jīng)濟(jì)條件，選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物，并經(jīng)常評價(jià)療效及有關(guān)倫理學(xué)問題；④合并使用非藥物療法 如改變不良的生活方式與行為，開展康復(fù)、營養(yǎng)、群體治療活動等；⑤協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務(wù) 充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進(jìn)行合理處置，根據(jù)需要協(xié)調(diào)利用?？品?wù)和醫(yī)院服務(wù)；⑥盡可能減輕疾病對病人及其家庭的影響 管理過程中注意病人健康問題可能給本人及家屬帶來的影響，如何預(yù)防或解決這些問題等。14．簡述病人管理的基本內(nèi)容答：（1）支持和／或解釋 從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)角度對病人提供信息支持，通過解釋消除病人的疑慮與擔(dān)心；（2）告誡或建議 向病人提供有關(guān)預(yù)防干預(yù)、治療及合理用藥注意事項(xiàng)等醫(yī)囑；（3）開處方；（4）轉(zhuǎn)診；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查；（6）觀察或隨訪；（7）預(yù)防 按照三級預(yù)防的要求實(shí)施人群社區(qū)預(yù)防和臨床個(gè)體預(yù)防工作。15. 簡述家庭溝通的意義答：是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標(biāo)。16. 簡述家庭角色功能正常的標(biāo)準(zhǔn)答：（1）家庭對某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成員都能適應(yīng)自己的角色；（3）家庭角色的行為模式應(yīng)符合社會規(guī)范；（4）家庭成員心理上樂意扮演自己的角色；（5）家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。17. 簡述了解家庭生活周期對全科醫(yī)生有何幫助？答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測和識別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行健康教育和提供咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。如指導(dǎo)孕婦適量服用葉酸能有效防止胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。18. 簡述家庭危機(jī)的分類？答：分為①生活壓力事件，即家庭生活事件、個(gè)人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟(jì)生活事件；②家庭危機(jī)：常見的家庭危機(jī)有意外事件引發(fā)的危機(jī)、家庭發(fā)展伴隨的危機(jī)、與照顧有關(guān)的危機(jī)和家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機(jī)。19. 簡述異常家庭的相互作用模式？答：異常的家庭相互作用模式會阻礙家庭成員的生長發(fā)育。Mengel（1987）描述了以下一些異常的相互作用模式：（1）纏結(jié)狀態(tài) 各家庭成員間的界限極弱，透過性極強(qiáng)，成員的獨(dú)立性很小；（2）破碎狀態(tài) 成員間及家庭與外界間的界限極強(qiáng)，透過性極差，在情感上互相隔離；（3）三角結(jié)構(gòu) 是三人間的作用模式，常常是兩人聯(lián)合面對第三者；（4）沖突