重性精神病患者的管理 江蘇省疾病預(yù)防控制中心 主要內(nèi)容 我國(guó)精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀與展望重癥精神疾病管理治療工作規(guī)范重性精神病患者社區(qū)規(guī)范管理 富士康科技集團(tuán)今年以來(lái)發(fā)生12起員工墜樓事件 共造成10死2重傷 富士康集團(tuán)發(fā)生員工連續(xù)墜樓事件 是快速工業(yè)化 城市化 現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型期出現(xiàn)的特殊問(wèn)題 從個(gè)體看 這些年輕員工思想觀念不成熟 心理比較脆弱 壓力調(diào)節(jié)能力不夠 從企業(yè)看 富士康集團(tuán)的企業(yè)管理 文化建設(shè)等問(wèn)題容易使問(wèn)題和情緒產(chǎn)生 疊加效應(yīng) 從社會(huì)層面看 社會(huì)服務(wù) 關(guān)愛(ài) 支持 援助不夠 全世界有4 5億精神病患者 亞洲遭受的精神病威脅 形形色色的精神病患者 對(duì)人類(lèi)健康的影響已越來(lái)越突出 我國(guó)精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀與展望 1 資源不足與浪費(fèi)并存 精神衛(wèi)生工作存在的問(wèn)題 2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡 3 社會(huì)保障體系不健全 5 原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求 4 精神衛(wèi)生知識(shí)匾乏 社會(huì)偏見(jiàn)嚴(yán)重 我國(guó)精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀與展望 1 加強(qiáng)各部門(mén)協(xié)作 保證工作計(jì)劃的落實(shí) 精神衛(wèi)生工作的對(duì)策 2 合理配置精神衛(wèi)生資源 3 扶持和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 5 加大對(duì)精神衛(wèi)生工作的投入 加強(qiáng)立法 4 加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳活動(dòng) 80年代以來(lái) 我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展 1958年 召開(kāi)了全國(guó)第一次精神病防治工作會(huì)議 全國(guó)建立62所精神病院 1982年 全國(guó)12個(gè)單位組成協(xié)作組實(shí)施了第一次全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查 1993年 實(shí)施了第二次全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查 基本概念 精神障礙是指在各種生物學(xué) 心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下 造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào) 進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)以認(rèn)知 情感 意志和行為等各種精神活動(dòng)異常作為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病的總稱(chēng) 泛指一切的因精神問(wèn)題而影響到個(gè)體的心理社會(huì)功能 精神障礙是一個(gè)更寬的范疇 精神病 psychosis 特指具有幻覺(jué) 妄想或明顯的精神運(yùn)動(dòng)興奮或抑制等 精神病性癥狀 的精神障礙 最典型的精神分裂癥 偏執(zhí)性精神病 重性躁狂癥和抑郁癥 因此精神病只是精神障礙中的一小部分 1 精神障礙總患病率1982年中國(guó)12個(gè)地區(qū)疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示 15歲以上人口中精神障礙 不包括神經(jīng)癥 時(shí)點(diǎn)患病率10 54 終生患病率為12 69 陳昌惠 1986 1993年來(lái)用相同方法和標(biāo)準(zhǔn)在其中7個(gè)地區(qū)進(jìn)行的第二次調(diào)查 時(shí)點(diǎn)患病率為11 18 終生患病率為13 47 表1 精神障礙患病情況 2 幾種主要精神障礙患病率將兩次全國(guó)調(diào)查中各種精神障礙按患病率高低排序后發(fā)現(xiàn) 前三位病種相同 均為精神分裂癥 精神發(fā)育遲滯和情感障礙 第四 五位有所不同 酒依賴(lài) 藥物依賴(lài)上升至第四 五位 見(jiàn)表2 精神障礙患病情況 患精神病母親將兒子殺死 妄想型精神病患者 女精神病患者被人販賣(mài) 精神疾病嚴(yán)重危害人民群眾的身心健康增加社會(huì)負(fù)擔(dān)影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 一精神病母親將兒子燙傷 一女精神病患者用鐵鏈鎖住自己 頹廢的白領(lǐng) 壓力下的瘋狂 精神衛(wèi)生工作的任務(wù)預(yù)防與減少精神疾病的發(fā)生降低精神疾病的患病率提高治療和康復(fù)水平減少和預(yù)防各類(lèi)心理和行為問(wèn)題的發(fā)生 增進(jìn)人民的身心健康 概念 社區(qū)精神衛(wèi)生 應(yīng)用社會(huì)精神病學(xué)的理論 研究方法以及臨床醫(yī)學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué)等技術(shù) 以社區(qū)居民為對(duì)象 為保障和促進(jìn)人群心理健康 提高個(gè)體承受應(yīng)激和適應(yīng)社會(huì)的能力 減少心理行為問(wèn)題的發(fā)生 為社區(qū)內(nèi)病人提供醫(yī)療 康復(fù)服務(wù)而制定符合社區(qū)實(shí)際情況和需要的對(duì)策與措施并組織實(shí)施的社會(huì)系統(tǒng)工程 讓我們了解精神衛(wèi)生知識(shí) 常用流行病學(xué)描述 觀察及實(shí)驗(yàn)研究的方法評(píng)定量表是精神衛(wèi)生研究中最為重要的工具 社區(qū)精神衛(wèi)生基本方法 1按內(nèi)容診斷量表和癥狀量表2按方法自評(píng)量表和他評(píng)量表3按研究對(duì)象成人 兒童 老年量表4按量表的功能抑郁量表 焦慮量表和躁狂量表 精神衛(wèi)生評(píng)定量表的分類(lèi) 精神衛(wèi)生評(píng)定量表的選擇與應(yīng)用 首先根據(jù)研究目的選擇量表 選擇效度及信度均高的量表 為了實(shí)用及類(lèi)比 一般選用常用量表進(jìn)行研究 量表可用作病人的分組標(biāo)準(zhǔn) 也可用作病人的健康狀況和療效評(píng)價(jià) 精神衛(wèi)生研究中幾種常用的評(píng)定量表及評(píng)價(jià) 1癥狀自評(píng)量表 SCL 90 簡(jiǎn)介 癥狀自評(píng)量表 SymptomCheckList 90 SCL 90 是以Derogatis的Hopkin s癥狀清單 HSCL1973 為基礎(chǔ)編制的精神癥狀自評(píng)表 項(xiàng)目 共有90項(xiàng)目 包含有比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容 如思維 情感 行為 人際關(guān)系 生活習(xí)慣等 指標(biāo) 評(píng)分 評(píng)價(jià) 應(yīng)用 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要為總分與因子分 每一個(gè)項(xiàng)目均采取5級(jí)評(píng)分制 心理衛(wèi)生調(diào)查 國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用 效度和信度較高 2抑郁自評(píng)量表 SDS 簡(jiǎn)介 抑郁自評(píng)量表 Self ratingDepressionScale SDS 原型是Zung抑郁量表 1965 項(xiàng)目 20個(gè)項(xiàng)目 分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀 指標(biāo) 評(píng)分 評(píng)價(jià) 應(yīng)用 主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分 但要經(jīng)過(guò)一次轉(zhuǎn)換 即把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加 得到粗分 通過(guò)公式作轉(zhuǎn)換 Y Int 1 25X 即粗分乘以1 25 取整數(shù)部分 就得到標(biāo)準(zhǔn)分 indexscore 臨界分為50分 SDS采用4級(jí)評(píng)分制評(píng)為1 2 3和4分 特別適用于綜合醫(yī)院成人抑郁癥狀的篩查 SDS為一短程自評(píng)量表 操作方便 容易掌握 靈敏度和特異度較好 3焦慮自評(píng)量表 SAS 簡(jiǎn)介 焦慮自評(píng)量表 Self ratingAnxietyScale SAS 由Zung于1971年編制 從量表構(gòu)造的形式到具體評(píng)定辦法 都與抑郁自評(píng)量表十分相似 項(xiàng)目 20個(gè)項(xiàng)目 分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀 指標(biāo) 評(píng)分 評(píng)價(jià) 應(yīng)用 主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分 統(tǒng)計(jì)方法參見(jiàn)SDS 臨界分為50分 SAS采用4級(jí)評(píng)分制評(píng)為1 2 3和4分 主要應(yīng)用于成人焦慮癥狀的篩查 SAS與SDS一樣具有廣泛的適用性 4老年抑郁量表 GDS 簡(jiǎn)介 老年抑郁量表 TheGeriatricDepressionScale GDS 是Brink等人于1982年專(zhuān)為老年人編制 并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化了的老年人抑郁癥的篩查表 項(xiàng)目 量表共有30個(gè)問(wèn)題 包括情緒低落 活動(dòng)減少 易激惹 退縮痛苦的想法 對(duì)過(guò)去現(xiàn)在將來(lái)的消極評(píng)價(jià)等癥狀 指標(biāo) 評(píng)分 評(píng)價(jià) 應(yīng)用 主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分 如果總分為0 10分即無(wú)抑郁 總分為11 20分為輕度抑郁 總分為21 30分為中度和重度抑郁 GDS采用2級(jí)評(píng)分制評(píng)為0和1分 主要應(yīng)用于老年抑郁癥的篩查 流行病學(xué)調(diào)查時(shí)為提高靈敏度 建議用 9分作為篩查陽(yáng)性的界限值 5Hachinski缺血指數(shù)量表 HIS 簡(jiǎn)介 Hachinski缺血指數(shù)量表 HachinskiIncheinicScore HIS 是由Hachinski于1975年制定的對(duì)血管性癡呆簡(jiǎn)易檢查的量表 項(xiàng)目 共由13個(gè)項(xiàng)目組成 包括階梯式惡化 波動(dòng)性病程 軀體訴述 情感失禁 腦卒中史 動(dòng)脈硬化 局灶神經(jīng)系癥狀與體征等問(wèn)題 指標(biāo) 評(píng)分 評(píng)價(jià) 應(yīng)用 主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分 得分在4分以下屬于老年性癡呆 7分及以上屬于血管性癡呆 HIS采用3級(jí)評(píng)分制評(píng)為0 1和2分 HIS僅用于對(duì)血管性癡呆和老年性癡呆的鑒別診斷 評(píng)定必須在確診為癡呆以后進(jìn)行 效度和信度較好 6酒精使用障礙篩查量表 AUDIT 簡(jiǎn)介 酒精使用障礙篩查量表 AlcoholUseDisordesrIdentificationTest AUDIT 是世界衛(wèi)生組織 WHO 為了盡早識(shí)別酒精中毒及因飲酒已危及或即將危及健康的那些有害飲酒者從1982年開(kāi)始制訂的一種半定式評(píng)定量表 在一些國(guó)家試用后于1989年正式公布使用 是目前惟一用于篩查危險(xiǎn)飲酒和有害飲酒的量表 項(xiàng)目 指標(biāo) 評(píng)分 評(píng)價(jià) 應(yīng)用 本量表由一些能夠較好地區(qū)分 輕度飲酒 和 有害飲酒 的項(xiàng)目組成 有兩個(gè)問(wèn)卷 一個(gè)是通用的AUDIT問(wèn)卷 包括有關(guān)飲酒量 飲酒頻度 酒精依賴(lài)和不良心理反應(yīng)等10個(gè)問(wèn)題 總分 8分為陽(yáng)性 另一個(gè)是AUDIT臨床調(diào)查問(wèn)卷 包括有關(guān)外傷 臨床檢查和血液檢查8個(gè)問(wèn)題 總分 5分為陽(yáng)性 主要應(yīng)用于酒精依賴(lài)和酒精中毒的篩查 AUDIT要求簡(jiǎn)單 敏感度高 在中國(guó)男性人群中以7分為界限分 區(qū)分危險(xiǎn)及有害飲酒的靈敏度和特異度分別為99 7 和90 其重測(cè)信度也較好 7孤獨(dú)兒童評(píng)估量表 孤獨(dú)兒童行為檢查量表 ABC 孤獨(dú)兒童行為檢查量表 AutismBehaviorCheeklist ABC 是由Krug1978年編制 1989年國(guó)內(nèi)引進(jìn)使用 1993年由北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所楊曉玲教授修訂 項(xiàng)目 指標(biāo) 評(píng)分 評(píng)價(jià) 應(yīng)用 包括兒童行為 語(yǔ)言 運(yùn)動(dòng) 感覺(jué) 交往五個(gè)因素的57項(xiàng)問(wèn)題 采用4級(jí)評(píng)分制評(píng)為1 2 3和4分 主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分 總分為53分以上時(shí)對(duì)診斷孤獨(dú)癥狀有較大價(jià)值 簡(jiǎn)介 主要應(yīng)用于兒童孤獨(dú)癥的早期評(píng)估 已被國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用 效度和信度均較滿(mǎn)意 8孤獨(dú)兒童評(píng)估量表 兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表 CARS 兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表 ChildhoodAutismRatingScale CARS 本量表于1994年引進(jìn) 為診斷性半定式量表 供有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員使用 項(xiàng)目 指標(biāo) 評(píng)分 評(píng)價(jià) 應(yīng)用 包括15個(gè)評(píng)定項(xiàng)目 采用4級(jí)評(píng)分制評(píng)為1 2 3和4分 主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分 低于30分則評(píng)為非孤獨(dú)癥 總分等于或高于36分 并且至少有5項(xiàng)的評(píng)分高于3分 則評(píng)為重度孤獨(dú)癥 總分在30 36分之間 并且低于3分的項(xiàng)目不到5項(xiàng) 則評(píng)為輕至中度孤獨(dú)癥 簡(jiǎn)介 主要應(yīng)用于兒童孤獨(dú)癥的早期評(píng)估 已被國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用 9Conners兒童行為問(wèn)卷 簡(jiǎn)介 Conners氏量表是篩查兒童行為問(wèn)題 特別是多動(dòng)癥 使用最廣泛的量表 主要有三種問(wèn)卷 即父母問(wèn)卷 教師問(wèn)卷及父母教師問(wèn)卷 項(xiàng)目 父母問(wèn)卷有48個(gè)條目 可歸納為6個(gè)因子 基本上概括了兒童常見(jiàn)的行為問(wèn)題 教師問(wèn)卷有28個(gè)條目 可歸納為4個(gè)因子 包括了兒童在學(xué)校中常見(jiàn)的行為問(wèn)題 指標(biāo) 評(píng)分 評(píng)價(jià) 應(yīng)用 采用4級(jí)評(píng)分制 0 1 2 3 主要應(yīng)用于兒童多動(dòng)癥的篩查 兩個(gè)量表的信度和效度已經(jīng)過(guò)廣泛的檢驗(yàn) 效果良好 問(wèn)卷記分及計(jì)算方式均較簡(jiǎn)單 用來(lái)代表正常范圍 10精神病篩選表 簡(jiǎn)介 精神病篩選表是由北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所張維熙等人1981年設(shè)計(jì)的 項(xiàng)目 該量表主要內(nèi)容共10節(jié) 指標(biāo) 評(píng)分 評(píng)價(jià) 應(yīng)用 采用3級(jí)評(píng)分制評(píng)為0 1和2分 該量表易于掌握 耗時(shí)少 可作為精神疾病流行病學(xué)調(diào)查時(shí)的篩選工具 在國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用 北醫(yī)大精研所于1981年9月對(duì)本篩選表進(jìn)行測(cè)試 篩選61戶(hù) 241人 信度較高 各篩選者評(píng)分一致性Kappa值為1 0 效度 靈敏性100 特異性97 l 假陰性率0 假陽(yáng)性率2 9 總效率為97 9 主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分 總分 2分即定為篩選陽(yáng)性 用來(lái)篩選各種功能性 器質(zhì)性精神病 中度及重度精神發(fā)育遲滯 人格障礙 心理障礙和酒精 藥物依賴(lài)的可疑病人 除上述評(píng)定量表外 還有 社會(huì)功能缺陷篩選表 精神殘疾分級(jí)評(píng)定量表等 2009年10月為規(guī)范重性精神疾病患者管理治療工作 衛(wèi)生部根據(jù) 中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃 2002 2010年 和 全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要 2008年 2015年 的相關(guān)要求 制定下發(fā)了 重癥精神疾病管理治療工作規(guī)范 重癥精神疾病管理治療工作規(guī)范 概念 重性精神疾病主要包括精神分裂癥 雙向障礙 偏執(zhí)性精神病 分裂情感障礙等 發(fā)病時(shí) 患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力 并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為 長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能?chē)?yán)重?fù)p害 規(guī)范內(nèi)容 機(jī)構(gòu) 職責(zé)及保障條件患者的發(fā)現(xiàn)和登記社區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理應(yīng)急醫(yī)療處置人員培訓(xùn)與健康教育資料信息管理與工作總結(jié) 進(jìn)度報(bào)表督導(dǎo) 績(jī)效考核 評(píng)價(jià) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職責(zé) 承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作 開(kāi)展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記 上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu) 登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案 在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下 定期隨訪患者 指導(dǎo)患者服藥 向患者家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo) 有條件的地方 可開(kāi)展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估 實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃 協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置 向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者 參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要職責(zé) 協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展相關(guān)工作 指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人落實(shí)對(duì)患者的護(hù)理 康復(fù)措施 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé) 協(xié)助上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展村醫(yī)重性精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn) 并對(duì)其工作進(jìn)行績(jī)效考核 承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作 開(kāi)展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記 上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu) 登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案 在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下 定期隨訪患者 指導(dǎo)患者服藥 有條件的地方 可開(kāi)展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估 實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃 向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者 村衛(wèi)生室主要職責(zé) 協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展重性精神疾病患者的線索調(diào)查 登記 報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作 協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置 定期隨訪患者 指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥 督促患者按時(shí)復(fù)診 參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作 管理對(duì)象 常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所 包括家庭 康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等 精神專(zhuān)科醫(yī)院除外 并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者 患者報(bào)告 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室 以及街道辦事處和居民委員會(huì) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì) 發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí) 應(yīng)立即撥打 110 向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警 由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷 精神專(zhuān)科診斷與診斷復(fù)核 重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù) 臨床診療指南 精神病學(xué)分冊(cè) 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn) 第3版 及相關(guān)診療規(guī)范 結(jié)合患者精神狀況檢查 既往病史 體檢和輔助檢查等進(jìn)行 社區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理 在精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)患者社區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理 分為患者基礎(chǔ)管理 患者個(gè)案管理 患者基礎(chǔ)管理 首先排除危重情況詢(xún)問(wèn)和檢查有無(wú)出現(xiàn)暴力 自殺自傷等危險(xiǎn)行為 以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病 若有 對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診 分類(lèi)干預(yù) 若無(wú)危重情況 應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者原有的病情進(jìn)行評(píng)估 檢查患者的精神狀況 包括感覺(jué) 知覺(jué) 思維 情感和意志行為 自知力等 詢(xún)問(wèn)患者的軀體疾病 社會(huì)功能狀況 服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等 并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失 自知力是否完全恢復(fù)和工作 社會(huì)功能是否恢復(fù)以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況 對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)干預(yù) 病情穩(wěn)定患者 指精神癥狀基本消失 自知力基本恢復(fù) 社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài) 無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng) 軀體疾病穩(wěn)定的患者 若無(wú)其他異常 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案 3個(gè)月時(shí)隨訪 病情基本穩(wěn)定患者指精神癥狀 自知力 社會(huì)功能狀況至少有一方面較差 處于 病情不穩(wěn)定 和 病情穩(wěn)定 之間的患者若無(wú)其他異常 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量 必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系 調(diào)整過(guò)一次劑量后 可連續(xù)觀察4 6周 若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn) 可維持目前治療方案 3個(gè)月時(shí)隨訪 若仍無(wú)效果 轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 若同時(shí)伴有軀體癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻?yīng) 要查找原因?qū)ΠY治療 2周時(shí)隨訪 觀察治療效果 若有必要 轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況 病情不穩(wěn)定患者指精神癥狀明顯 自知力缺乏 社會(huì)功能較差 有影響社會(huì)或家庭的行為 有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況 其他隨訪要求 每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo) 對(duì)家屬提供心理支持和幫助 每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查 可與隨訪相結(jié)合 內(nèi)容包括血壓 體重 空腹血糖 一般體格檢查和視力 聽(tīng)力 活動(dòng)能力的一般檢查 有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī) 尿常規(guī) 血脂 眼底 心電圖 大便潛血 B超等項(xiàng)目 有條件的地方建議增加對(duì)患者的隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容 患者個(gè)案管理 個(gè)案管理是指對(duì)已經(jīng)明確診斷的患者 根據(jù)患者的社會(huì) 經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求 通過(guò)評(píng)估患者的功能損害或者面臨的主要問(wèn)題 有針對(duì)性地為患者制定階段性治療方案 以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施 又稱(chēng) 個(gè)案管理計(jì)劃 并實(shí)施 以使患者的疾病得到持續(xù)治療 生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù) 實(shí)現(xiàn)幫助患者重返社會(huì)生活的目的 只對(duì)本 工作規(guī)范 患者基礎(chǔ)管理 中的 病情基本穩(wěn)定患者 開(kāi)展個(gè)案管理 患者個(gè)案管理應(yīng)在患者基礎(chǔ)管理基礎(chǔ)上 逐步開(kāi)展 應(yīng)急處置原則 合理 應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確 方法要恰當(dāng) 嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī) 及時(shí) 工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng) 采取干預(yù)措施 盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間 安全 采取的一切處置措施 均旨在保護(hù)患者 家屬 周?chē)巳阂约皩?shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全 保護(hù)公共和私人財(cái)物 必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助 應(yīng)急處置 非藥物性干預(yù)措施 A 一般的安全技巧 與對(duì)方保持一定的距離 避免直接的目光對(duì)視 不要隨便打斷患者的談話 要有安全的逃離通道 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象 取走患者攜帶的兇器等 B 檢查技巧 避免給患者過(guò)度的刺激 聲光 予以足夠的個(gè)人空間 盡量保持開(kāi)放的身體姿勢(shì) 尊重 認(rèn)可患者的感受 向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助 多做言語(yǔ)的安撫 以減少患者的恐懼 勸阻患者停止暴力無(wú)效時(shí) 則予以身體約束 健康教育與宣傳 職責(zé)和任務(wù)對(duì)首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬 在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)開(kāi)出健康教育處方 降低患者及家屬的病恥感 提高他們對(duì)于重性精神疾病的應(yīng)對(duì)能力 預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化 對(duì)于慢性精神病病人 健康教育要圍繞提高自知力和社會(huì)適應(yīng)能力為主 預(yù)防措施 以早發(fā)現(xiàn)為主 在社區(qū)中要積極開(kāi)展早期識(shí)別重性精神疾病的宣傳教育 鼓勵(lì)疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢(xún) 農(nóng)村地區(qū)健康宣傳 可以通過(guò)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)送知識(shí)送技術(shù)的方式 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于常見(jiàn)重性精神疾病早期癥狀的識(shí)別能力和跟蹤隨訪治療能力 要積極倡導(dǎo)社區(qū)居民對(duì)已經(jīng)患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關(guān)心 平等對(duì)待病人 促進(jìn)社區(qū)和諧穩(wěn)定 隨訪中 發(fā)現(xiàn)患者死亡 或者外出打工 遷居他處 走失等原因 或者連續(xù)3次失訪 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫(xiě) 重性精神疾病失訪 死亡 患者登記表 每月定期上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu) 資料管理 所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員 在工作完成后 應(yīng)及時(shí)將有關(guān)資料 信息交資料管理員集中管理 不得據(jù)為己有 不得丟失 自行銷(xiāo)毀或拒絕歸檔 各級(jí)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理患者個(gè)案資料 不得泄漏相關(guān)信息 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 重性精神病患者管理服務(wù)規(guī)范 服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)診斷明確 在家居住的重性精神疾病患者 重性精神疾病是指以精神分裂癥為代表的 臨床表現(xiàn)有幻覺(jué) 妄想 嚴(yán)重思維障礙 行為紊亂等精神病性癥狀 且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病 主要包括精神分裂癥 分裂情感性精神障礙 偏執(zhí)性精神病 雙相障礙等 建立健康檔案在將重性精神疾病患者納入管理的時(shí)候 除需要由家屬提供來(lái)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息外 還應(yīng)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估 為其建立居民健康檔案 除個(gè)人基本信息外 還包括患者監(jiān)護(hù)人姓名 監(jiān)護(hù)人電話 初次發(fā)病時(shí)間 既往主要癥狀 既往治療情況 最近診斷情況 最近一次治療效果 患病對(duì)家庭社會(huì)的影響 關(guān)鎖情況等 隨訪 對(duì)于納入健康管理的患者 每年至少隨訪4次 隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生 用藥和家庭護(hù)理等方面的信息 督導(dǎo)患者服藥 防止復(fù)發(fā) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆 給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診 并進(jìn)行緊急處理 危重情況緊急處理 詢(xún)問(wèn)和檢查有無(wú)出現(xiàn)暴力 自殺自傷等危險(xiǎn)行為 以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病 若有 對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況 分類(lèi)干預(yù) 若無(wú)上述危重情況 則進(jìn)一步對(duì)患者原有的病情進(jìn)行評(píng)估 檢查患者的精神狀況 包括感覺(jué) 知覺(jué) 思維 情感和意志行為 自知力等 詢(xún)問(wèn)患者的軀體疾病 社會(huì)功能情況 服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等 并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失 自知力是否完全恢復(fù) 工作 社會(huì)功能是否恢復(fù) 以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況 對(duì)患者進(jìn)行以下分類(lèi)干預(yù) 對(duì)病情穩(wěn)定 精神癥狀基本消失 自知力基本恢復(fù) 社會(huì)功能處于一般或良好 無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng) 軀體疾病穩(wěn)定 的患者 若無(wú)其他異常 繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案 3個(gè)月時(shí)隨訪 對(duì)病情基本穩(wěn)定 精神癥狀 自知力 社會(huì)功能狀況至少有一方面較差 處于 病情不穩(wěn)定 和 病情穩(wěn)定 之間 的患者若無(wú)其他異常 醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量 必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系 調(diào)整過(guò)一次劑量后 可連續(xù)觀察4 6周 若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn) 可維持目前治療方案 3個(gè)月時(shí)隨訪 若仍無(wú)效果 轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 若同時(shí)伴有軀體癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻?yīng) 要查找原因?qū)ΠY治療 2周時(shí)隨訪 觀察治療效果 若有必要 轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況 對(duì)病情不穩(wěn)定 精神癥狀明顯 自知力缺乏 社會(huì)功能較差 有影響社會(huì)或家庭的行為 有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病 的患者 建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況 每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo) 對(duì)家屬提供心理支持和幫助 重性精神疾病患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查 可與隨訪相結(jié)合 內(nèi)容包括血壓 體重 空腹血糖 一般體格檢查和視力 聽(tīng)力 活動(dòng)能力的一般檢查 有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī) 尿常規(guī) 大便潛血 血脂 眼底 心電圖 超等檢查 建議有條件的地區(qū)增加對(duì)患者的隨訪次數(shù) 社區(qū)服務(wù)流程 考核指標(biāo) 重性精神疾病患者管理率 所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù) 轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù) 患病率 100 注 依據(jù)當(dāng)?shù)?年內(nèi)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查得到的重性精神疾病患病率 若當(dāng)?shù)匚撮_(kāi)展調(diào)查 建議采用浙江 河北省調(diào)查的重性精神疾病患病率 1 重性精神疾病患者顯好率 最近一次隨訪時(shí)分類(lèi)為病情穩(wěn)定的患者數(shù) 所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù) 100 重性精神疾病患者規(guī)范管理率 每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù) 所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù) 100 Thankyou