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院前急救醫(yī)療工作中常見的安全隱患及防范措施 靖煤集團(tuán)公司總醫(yī)院 王婕 摘要 目的 探討院前急救常見安全隱患的原因及防范措施 方法 對靖煤總醫(yī)院近4年院前急救存在潛在隱患16人次資料進(jìn)行分析總結(jié) 結(jié)果 引起院前急救安全隱患的原因諸多 結(jié)論 針對院前急救常見安全隱患的原因采取相應(yīng)的防范措施 提高院前急救醫(yī)療質(zhì)量 最大限度地減少醫(yī)療糾紛 關(guān)鍵詞 醫(yī)療安全隱患院前急救防范措施 病例資料 靖煤公司醫(yī)院近4年院前急救8606人次 其中存在潛在隱患16人次 院前死亡54人 年齡最大的88歲 最小的8歲 平均年齡62 8歲 現(xiàn)將院前急救存在潛在隱患16人次的分析及防范措施總結(jié)如下 院前急救最容易發(fā)生的安全隱患 1 制度不健全 管理層不重視各種制度的建立健全 約束力不夠強(qiáng) 對患者存在的安全隱患預(yù)見性差或質(zhì)量監(jiān)控不到位 造成有章不循 違反操作流程 責(zé)任不明確 引發(fā)3人不滿意 不能按時(shí)出車 2011年 6歲男孩被火車在右大腿碾過殘景 早班拖延6分鐘出車引起投訴 3 醫(yī)護(hù)人員對急救工作的認(rèn)識不夠 態(tài)度冷淡 出診速度慢 未在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場 或轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員不在病人身邊 對在途中患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理 也沒有仔細(xì)向患者及家屬談明搬動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生病情變化 而引發(fā)3次醫(yī)療糾紛 救護(hù)人員態(tài)度冷淡1例 王X在私人診所輸青霉素發(fā)生過敏性休克 家屬要求將氧氣吸上上車 護(hù)士說上車再吸 使患者不滿 4 2次出診前急救藥品或器材準(zhǔn)備不充分 不齊全 到了搶救現(xiàn)場才發(fā)現(xiàn)急救藥品不齊 不夠用 而影響搶救效果 急救物品準(zhǔn)備不充分 2013年 頸托不夠用 引起家屬不滿 2014年 未帶開口器 引起家屬不滿 5 醫(yī)護(hù)人員搶救操作技能不熟練 動(dòng)作緩慢 不能根據(jù)病情及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行急救 1例頸椎骨折患者頸托固定不當(dāng) 引起患者投訴 急救操作不熟練 2014年 輪轉(zhuǎn)醫(yī)師將頸托上反 引起家屬不滿 6 接1例危重患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員詢問病史及診療不仔細(xì) 造成向患者及家屬告知不到位 患者有暈車史 未告知患者或家屬暈車嘔吐時(shí)會(huì)引起窒息 吸入性肺炎 增加顱內(nèi)壓 導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化而引發(fā)糾紛 詢問病史及告知不到位 2014年 暈車后嘔吐 病情加重 引起家屬不滿 7缺乏法律觀念 急救人員到達(dá)現(xiàn)場對已死亡的患者未進(jìn)行常規(guī)搶救 檢查不仔細(xì) 未留有效死亡檢查記錄 醫(yī)療文書書寫及記錄不詳細(xì) 關(guān)鍵陽性體征遺漏 造成醫(yī)療糾紛1起 醫(yī)療文書缺陷 2014年 電擊傷后40分鐘 救護(hù)者到現(xiàn)場 判斷死亡 醫(yī)療文書只記錄 無呼吸 無心跳 缺乏典型陽性體征 未進(jìn)一步搶救 引起家屬不滿 院前急救安全隱患防范措施 1 建立科學(xué) 規(guī)范合理的管理制度是搞好院前急救工作的重要前提 制定各類工作人員的急救流程 規(guī)范醫(yī)療文書書寫 嚴(yán)格要求急救人員按工作流程上崗 2 加強(qiáng)崗位責(zé)任制 認(rèn)真接聽呼救電話 問清患者的病情 性別 年齡 住址及電話 弄清患者所在位置并做記錄 由出診人員隨身帶上 以便及時(shí)和對方聯(lián)系 避免跑錯(cuò)方向 針對病情備齊必要的搶救物資 及時(shí)到達(dá)急救地點(diǎn) 3 加強(qiáng)院前工作人員的急救意識 不斷提高院前急救技術(shù)水平 堅(jiān)持每季度對急救 醫(yī)師 護(hù)師 進(jìn)行心肺復(fù)蘇 人工呼吸 氣管插管 心電監(jiān)護(hù) 心電圖 電除顫 創(chuàng)傷急救技術(shù)和司機(jī)安全駕駛等相關(guān)知識培訓(xùn)和考核 做到急患者所急 珍惜自己和他人的生命 4 院前急救箱 備內(nèi)科急救箱 外科急救箱 合理布局搶救物品 做到定人 定位 定物 定量 定期維護(hù)和隨時(shí)補(bǔ)充更換 出診人員所帶急救藥品和急救器材必須保證完好率100 仔細(xì)做好每個(gè)環(huán)節(jié)的工作才能保證提高搶救成功率 5 院前急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備全面的工作技能 因院前急救工作的不可預(yù)見性 要求急救人員掌握較全面的醫(yī)學(xué)知識和熟練的搶救技術(shù) 要有敏銳的觀察力 快捷熟練的搶救技術(shù) 有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)和考核 提高科室的整體急救能力才能減少糾紛 6 轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí) 要仔細(xì)詢問病史和暈車史 評估途中可能發(fā)生病情變化 并與患者及家屬做好溝通 告知暈車導(dǎo)致病情加重 如頭痛 窒息等 使患者及家屬做好配合 共同戰(zhàn)勝疾病 對危重患者必須遵循就地就近的原則進(jìn)行搶救 7 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后要仔細(xì)查看病人 認(rèn)真聽取患者家屬或目擊人提供的病情資料 對已死亡的患者必須常規(guī)搶救30min后 再用做心電圖呈直線 確認(rèn)患者死亡 再告知家屬患者的確死亡 謝謝