學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)與膳食 （36歲）,1,特殊年齡階段的人群營(yíng)養(yǎng)與膳食,嬰幼兒期：出生3歲 學(xué)齡前期：36歲 學(xué)齡期： 712歲 青少年期（13 18）,2,學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)與膳食（36歲）,第一節(jié)生理及營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)特點(diǎn)：體格生長(zhǎng)速度減慢智力發(fā)育加速活動(dòng)和交往能力增強(qiáng)疾病發(fā)病減少，易發(fā)生意外事故,3,（一）身高、體重穩(wěn)步增長(zhǎng)，相對(duì)較慢,身高約增加5-7cm/年，體重增加2kg/年； 神經(jīng)細(xì)胞的分化基本完成，但腦細(xì)胞體積的增大及神經(jīng)纖維的髓鞘化仍繼續(xù)進(jìn)行。 生長(zhǎng)發(fā)育存在個(gè)體差異：“生長(zhǎng)追趕”,4,3-6歲兒童的體格（自我）評(píng)價(jià),體重：每年增加22.5公斤公式估計(jì)：年齡×2+8（公斤）可有±10%波動(dòng)身高：每年增高57公分（厘米）沒(méi)有高限，但-20%-30%即為矮身材 公式估計(jì)：年齡×7+70（厘米）,5,學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià),WHO推薦的性別、年齡別身高、體重參考值， 常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)是Z評(píng)分,6,（二）咀嚼及消化功能仍有限,3歲兒童20顆乳牙已出齊。6歲時(shí)第一顆恒牙可能萌出。 咀嚼能力僅達(dá)到成人的40，消化能力也仍有限，尤其是對(duì)固體食物需要較長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)。 保證營(yíng)養(yǎng)，食物多樣化，促進(jìn)食欲.,不能過(guò)早進(jìn)食家庭成人膳食,7,主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,無(wú)規(guī)律，偏食，零食； 微量元素，如鐵、鋅及維生素的缺乏； 農(nóng)村 蛋白質(zhì)、能量攝入不足； 城市 脂肪類食物攝入過(guò)多/運(yùn)動(dòng)減少造成的肥胖。,8,9,10,（三）智力發(fā)育迅速,是逐漸形成個(gè)性和 養(yǎng)成良好習(xí)慣、品德的重要時(shí)期。,36歲兒童的神經(jīng)心理測(cè)評(píng)精細(xì)動(dòng)作逐漸協(xié)調(diào) 思維活躍、有求知欲、模仿性強(qiáng) 語(yǔ)言逐漸豐富、喜愛(ài)交往 生活能自理、樹(shù)立良好習(xí)慣,11,飲食行為上的主動(dòng)性表現(xiàn)為自我做主，對(duì)父母要求其進(jìn)食的食物產(chǎn)生反感甚至厭惡，久之導(dǎo)致挑食、偏食等不良飲食行為和營(yíng)養(yǎng)不良。 36歲小兒模仿能力極強(qiáng)，家庭成員，尤其是父母的行為常是其模仿的主要對(duì)象。家庭成員應(yīng)有良好的膳食習(xí)慣，為小兒樹(shù)立良好樣。,12,存在的問(wèn)題：尚未形成良好的飲食習(xí)慣 和衛(wèi)生習(xí)慣,進(jìn)餐注意力分散，時(shí)間延長(zhǎng)，食物攝入不足； 56歲兒童具有短暫地控制注意力的能力(約15分鐘)。但注意力分散:飲食行為上的表現(xiàn)為不專心進(jìn)餐，吃飯時(shí)邊吃邊玩，使進(jìn)餐時(shí)間延長(zhǎng)，食物攝入不足而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素缺乏。 衛(wèi)生習(xí)慣差：腸道寄生蟲(chóng)或傳染病，營(yíng)養(yǎng)缺乏等。,13,第二節(jié)學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)需要與參考攝入量,一、熱量 36歲兒童基礎(chǔ)代謝耗能：約44kcal/kg.d。BM的能量消耗約為總能量消耗的60%。好動(dòng)小兒的需要比安靜小兒需要可能高34倍； 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量推薦36歲學(xué)齡 前兒童總能量供給范圍是1300kcal1700kcal/d。考慮基礎(chǔ)代謝耗能、活動(dòng)耗能可能降低以及流行 病學(xué)證實(shí)兒童肥胖發(fā)生率的增加，兒童總的能量需要估計(jì)量可能較以往有所下降。,14,北京市兒童超重和肥胖 的流行特點(diǎn),北京市2000學(xué)齡前兒童(25歲)超重檢出率、肥胖檢出率分別為14.8%和6.8%；美國(guó)2000年的報(bào)告水平(20.6%和10.4%) 北京市學(xué)齡前男童肥胖檢出率是女童1.5倍，美國(guó)女童肥胖率高于男童。 學(xué)齡兒童超重肥胖比例高達(dá)44%(男性5l%,女性34%)，已接近美國(guó)52%的水平,15,學(xué)齡前兒童能量的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)源與嬰幼兒稍有不同： 脂肪提供的能量相對(duì)減少： 嬰兒時(shí)的3540減少到3035，并逐漸過(guò)渡，至7歲時(shí)，脂肪提供的能量比為2530。 蛋白質(zhì)提供的能量為1415，碳水化合物供能比為5060。碳水化物占50-60%脂肪25-30%蛋白質(zhì)14-15%。,16,二、蛋白質(zhì),學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育每增加1kg體重約需160g的蛋白質(zhì)積累。 DRI：45g/d60g/d。供能為總能量的14%15%， 動(dòng)物性食物來(lái)源的蛋白質(zhì)應(yīng)占50，包括：蛋白質(zhì)1個(gè)雞蛋，約提供7.5g蛋白質(zhì)300ml牛奶，約提供8.5g蛋白質(zhì)100g魚(yú)或雞或瘦肉可提供約18g蛋白質(zhì)。其余：可由植物性食物谷類、豆類等提供。,17,三、脂肪,兒童生長(zhǎng)發(fā)育的能量、免疫功能和炎性反應(yīng)的維持、腦的發(fā)育和神經(jīng)髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是EFA。 DRI：亞油酸供能不應(yīng)低于總能量的3，亞麻酸供能不低于總能量的0.5。 建議使用含有-亞麻酸的大豆油、菜籽油或脂肪酸比例適宜的調(diào)和油為烹調(diào)油 多選用富含n-3PUFA的魚(yú)類等水產(chǎn)品。 脂肪攝入不宜過(guò)多，供熱比為30-35%，避免能量過(guò)高，防止超重和肥胖。,18,四、碳水化合物,學(xué)齡前期兒童基本完成從以奶和奶制品為主到以谷類為主的過(guò)渡； 谷類是其能量的主要來(lái)源。每日每公斤體重約需碳水化合物15g，約為總能量的50%60%； 不宜用過(guò)多的糖和甜食。,19,五、微量營(yíng)養(yǎng)素,（一）礦物質(zhì) 1.鈣為滿足學(xué)齡前兒童骨骼生長(zhǎng)，每日平均骨骼鈣儲(chǔ)留量為100mg150mg鈣需要量3歲為350mg/d，46歲為450mg/d。 食物鈣的平均吸收率為35。適宜攝入量是800mg/d。UL為2000mg/d。 奶及奶制品是兒童最理想的鈣來(lái)源。每日奶的攝入量應(yīng)不低于300ml/d，也不宜超過(guò)600ml/d。,20,2碘,WHO估計(jì)，世界有8億人口缺碘，我國(guó)約4億，孕婦、兒童是對(duì)缺碘敏感的人群。 學(xué)齡前兒童碘的參考攝入量是50g/d，UL是800g/d。含碘較高的食物主要是海產(chǎn)品。 為保證這一攝入水平，除必需使用碘強(qiáng)化食鹽烹調(diào)食物外，建議每周至少安排1次海產(chǎn)食品。,21,3鐵,鐵缺乏引起缺鐵性貧血是兒童期最常見(jiàn)的疾病。 學(xué)齡前兒童鐵缺乏有如下幾方面的原因: （1）兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，需要的鐵較多，約每公斤體重需要1mg的鐵； （2）兒童與成人不同，內(nèi)源性可利用的鐵較少，其需要的鐵更依賴食物鐵的補(bǔ)充； （3）學(xué)齡前兒童的膳食中奶類食物仍占較大的比重，其它富鐵食物較少。 兒童鐵的適宜攝入量為12mg/d，UL為30mg/d。,22,鐵缺乏,鐵缺乏兒童行為異常：對(duì)外界反應(yīng)差、易怒、不安、注意力不集中以及學(xué)習(xí)能力差。 可通過(guò)影響細(xì)胞色素酶的活性影響能量的產(chǎn)生，行為上表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力下降和睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。 臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力減弱、視力減弱，學(xué)習(xí)成績(jī)不佳。 對(duì)免疫力、行為和智力發(fā)育產(chǎn)生不可逆性影響。 對(duì)兒童智力發(fā)育的損傷，即使補(bǔ)充鐵劑糾正了鐵缺乏，其智力仍然不能達(dá)到正常兒童應(yīng)有的水平。,23,4.鋅,兒童生長(zhǎng)障礙 性幼稚癥 食欲不振、味覺(jué)減 皮膚干燥、粗糙 創(chuàng)傷愈合不良、易感染 ,兒童期用于生長(zhǎng)的鋅每公斤體重約2330g。參考攝入量是12mg/d。,24,鋅的良好來(lái)源：動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚(yú)貝類、牡蠣、蛋類等。,含鋅較高的食物mg/100g食物 含量 食物 含量 食物 含量小麥胚粉 23.4 山羊肉 10.42 鮮赤貝 11.58 花生油 8.48 豬肝 5.78 紅螺 10.27 黑芝麻 6.13 海蠣肉 47.05 牡蠣 9.39 口蘑白菇 9.04 蟶干 13.63 蚌肉 8.50 雞蛋黃粉 6.66 鮮扇貝 11.69 章魚(yú) 5.18,25,（二）維生素,1維生素A對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是對(duì)骨骼生長(zhǎng)有重要的作用。 維生素A缺乏是發(fā)展中國(guó)家普遍存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，嚴(yán)重威脅著兒童的生存。 WHO估計(jì)，全世界約400萬(wàn)學(xué)齡前兒童有不同程度的維生素A缺乏。在我國(guó)尤其是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)。 攝入量為600g/dUL值為2000g/d。 每周攝入1次含維生素A豐富的動(dòng)物肝臟，每天攝入一定量蛋黃、牛奶，或在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充魚(yú)肝油，,26,2.水溶性維生素,維生素B1、維生素B2和煙酸是能量代謝必需的營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育方面有重要的作用。 B族維生素常協(xié)同發(fā)揮作用，缺乏癥可能混合出現(xiàn)。 典型的維生素C缺乏癥在臨床上已不常見(jiàn)，但亞臨床缺乏對(duì)健康的潛在影響受到特別的關(guān)注。,27,（三）膳食纖維,適量的膳食纖維是學(xué)齡前兒童腸道所必需的。 美國(guó)2歲以上幼兒膳食纖維的每天推薦量：年齡+5g 膳食纖維來(lái)源：全谷類、蔬菜、水果和蔬菜等。 過(guò)量的膳食纖維：腸道易膨脹，引起胃腸脹氣、不適或腹瀉，影響食欲和營(yíng)養(yǎng)素的吸收。,28,第三節(jié)學(xué)齡前兒童的合理營(yíng)養(yǎng)與平衡 膳食,兒童營(yíng)養(yǎng)不良在農(nóng)村地區(qū)仍然比較嚴(yán)重，5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率和低體重率分別為17.3%和9.3%，貧困農(nóng)村分別高達(dá)29.3%和14.4%。生長(zhǎng)遲緩率以1歲組最高：農(nóng)村平均為20.9%，貧困農(nóng)村則高達(dá)34.6%。,29,我國(guó)3-12歲兒童維生素A缺乏率為9.3%：城市為3.0%，農(nóng)村為11.2%； 維生素A邊緣缺乏率為45.1：城市為29.0%，農(nóng)村為49.6%。主要營(yíng)養(yǎng)學(xué)問(wèn)題： 不良飲食習(xí)慣：無(wú)規(guī)律，偏食，零食 鐵、鋅及維生素缺乏 農(nóng)村：蛋白質(zhì)、能量攝取不足 城市：肥胖,30,一、學(xué)齡前兒童的膳食原則,1.多種食物合理搭配每日膳食應(yīng)由適宜數(shù)量的谷類、乳類、肉類(或蛋或魚(yú)類)、蔬菜和水果類五大類食物組成，在各類食物的數(shù)量相對(duì)恒定的前提下，同類互換，做到膳食多樣化。2.專門烹調(diào)，易于消化烹調(diào)成質(zhì)地細(xì)軟、容易消化的膳食，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸向成人膳食過(guò)渡。,31,膳食搭配的原則,食物應(yīng)多樣化、粗細(xì)糧搭配 配膳要葷素合用（乳、蛋、肉、豆、蔬菜等） 注意合理烹調(diào)，保持色、香、味和衛(wèi)生 進(jìn)食的量應(yīng)與兒童的活動(dòng)、體重相適應(yīng),32,選購(gòu)食品時(shí)供參考,含鈣豐富的食品：牛奶、豆制品、蝦、魚(yú)鰍、黑木耳、花生仁等（糧食和禽畜肉含鈣很少） 富含鐵、鋅、維生素A的食品：動(dòng)物血、肝、紅肉、蝦、黑木耳、芝麻、大豆等 含碘多的食品：海帶、紫菜、蛤蜊、海魚(yú)等海產(chǎn)品 維生素D的來(lái)源：主要靠多曬太陽(yáng)；必要時(shí)可加服魚(yú)肝油,33,3.制定合理膳食制度學(xué)齡前兒童胃的容量小，肝臟中糖原儲(chǔ)存量少，又活潑好動(dòng)，容易饑餓。學(xué)齡前期兒童以一日“三餐兩點(diǎn)”制為宜。4.培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣養(yǎng)成不偏食、不挑食、少零食，細(xì)嚼慢咽，不暴飲暴食，口味清淡的健康飲食習(xí)慣。,34,二、食物的選擇食物分類,食物分類谷、麥、雜糧等主食 動(dòng)物性食物乳類、蛋、魚(yú)蝦、禽、畜類） 豆類及其制品 蔬菜、水果類,供給主要營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物、B族 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和VA、VE和脂肪 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和B族 VC、VA和膳食纖維 提供能量,油、糖類,35,三、膳食安排,每天理想的進(jìn)食量（供參考）糧谷類 150200克 禽畜肉、豆制品 50100克雞蛋 1個(gè) 蔬菜 150克 牛奶 200300亳升 水果 50100克 魚(yú)（蝦） 50克 植物油 2025克 水 5001000亳升每周一次富鐵的肝臟或血，一次富碘、鋅的海產(chǎn)品；烹調(diào)：軟飯逐漸轉(zhuǎn)變成普通米飯、面條及包點(diǎn)；,36,提倡每天吃3餐2點(diǎn)，分配如下：早餐30%35%；中餐40%；晚餐30%35% 每餐約半小時(shí)，細(xì)嚼慢咽，情緒愉快，氣氛和諧.,37,應(yīng)避免食物,1整粒的硬果如花生、瓜子、杏仁及整粒的各種豆類不宜學(xué)齡前兒童食用，因?yàn)檫@些食物易誤入氣管而引起窒息，應(yīng)煮爛、磨碎或制醬后食用。 2帶刺和骨的食物如帶刺的魚(yú)、帶殼的蝦蟹、帶骨的肉不宜學(xué)齡前兒童食用，因?yàn)榇毯凸强赡芄Ｗ∈车阑蛞鹧屎褪车赖膿p傷，這些食物應(yīng)去刺去殼去骨后再食用。,38,3.刺激性飲料含酒精的飲料，含咖啡因的濃茶、咖啡、可樂(lè)，刺激性調(diào)味品辣椒等均不宜兒童食用。4.油炸食品咀嚼能力有限，不能在口腔將油炸食品軟化，未被軟化的油炸食品會(huì)損傷嬌嫩的口腔和咽部粘膜，引起口腔和咽部的慢性感染。,39,5.產(chǎn)氣的食物如洋蔥、生蘿卜、生番薯等，在腸道易產(chǎn)生氣體，引起脹氣又不易消化，應(yīng)少選用。6.食糖（精制糖、蔗糖）：對(duì)健康的影響爭(zhēng)議較多。 有證據(jù)表明，減少學(xué)齡前兒童食糖的消耗可以減少齲齒和肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)?？紤]到我國(guó)膳食習(xí)慣及兒童的喜好，學(xué)齡前兒童每日可攝入約10g15g蔗糖，或含蔗糖的飲料。,40,兒童喝茶水和吃飯時(shí)喝開(kāi)水是否合適？,兒童是否需要吃補(bǔ)品（保健品）？ 只要所進(jìn)膳食合理，一般不必吃保健補(bǔ)品。 家長(zhǎng)所關(guān)心的鈣、鐵、鋅、碘、VA、VD等不足可以通過(guò)選購(gòu)和多食含以上營(yíng)養(yǎng)素的食品來(lái)增加供給量。,41,學(xué)齡前兒童常見(jiàn)膳食問(wèn)題,1. 谷類 精制米面中維生素B1、尼克酸的含量只有糙米粗面的13。 2. 肉類 認(rèn)為肉的營(yíng)養(yǎng)好 3. 快餐 把吃麥當(dāng)勞、肯德基當(dāng)作獎(jiǎng)勵(lì) 4. 飲料、零食 孩子喜歡、不實(shí)廣告的誤導(dǎo)。如高脂肪、高能量食物，如巧克力和冰激凌，煎、炸、烤的小吃，以及含糖過(guò)多的飲料要限制。,42,適量的粗麥餅干、水果、奶制品等可以作為兒童的零食選用。兒童的零食宜用小分量包裝，在滿足兒童食欲、好奇心的同時(shí)補(bǔ)充適量的能量和營(yíng)養(yǎng)素，不影響正餐。,43,兒童營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題原因,獨(dú)生子女溺愛(ài)，導(dǎo)致不良飲食習(xí)慣； 精致食品，引起微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏； 西式快餐，引起營(yíng)養(yǎng)不平衡； 戶外活動(dòng)少，導(dǎo)致能量攝入過(guò)剩； 營(yíng)養(yǎng)及飲食誤區(qū)，導(dǎo)致不良飲食習(xí)慣； 經(jīng)濟(jì)因素，農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因,44,謝謝！,45,