護(hù)理安全警示教育,1,護(hù)理安全警示教育,護(hù)理安全概念,國內(nèi)外患者安全現(xiàn)狀,影響患者安全因素,護(hù)士如何做好護(hù)理安全的自我保護(hù),2,護(hù)理安全概念,指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。 具體表現(xiàn)為不發(fā)生護(hù)理不良事件。,3,護(hù)理安全的重要性,護(hù)理工作是知識，技術(shù)，愛心的結(jié)合，因此，護(hù)士在實(shí)際工作中，一切要為病人著想，同時(shí)也要善于保護(hù)自己，杜絕事故，差錯的發(fā)生。另外由于疏忽，不慎，失誤給病人帶來不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己工作，生活和精神造成很大影響。一個(gè)錯誤可能造成病人損傷甚至死亡，也給自己帶來痛苦。,4,驚心案例止血帶惹的禍,病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑颍o脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。,5,驚心案例止血帶惹的禍,止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報(bào)告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端23已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。,6,驚心案例止血帶惹的禍,醫(yī)學(xué)法學(xué)評析：本案是一起以違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責(zé)任事故。案中的護(hù)士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時(shí)松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時(shí)，護(hù)士甲對本該由自己完成的輸液任務(wù)交給并無輸液知識和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員乙去完成，也是對工作不負(fù)責(zé)任的一種表現(xiàn)。所以護(hù)士甲理應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。護(hù)士員乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識有限，對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個(gè)半小時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。另外，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時(shí)間已長達(dá)9個(gè)半小時(shí)，且已出現(xiàn)水泡時(shí)，仍未對此事引起注意，未向醫(yī)生報(bào)告此事，使病人又延誤10個(gè)小時(shí)。所以護(hù)理員乙也應(yīng)對此案負(fù)責(zé)。本院院長在事故發(fā)生20小時(shí)后，組織會診并決定轉(zhuǎn)院是正確的，但在救護(hù)車聯(lián)系不到的情況下，未能積極聯(lián)系其他車輛迅速轉(zhuǎn)院或請上級醫(yī)院派人前來會診，共同研究應(yīng)急搶救措施，而是消極地對癥處理，使病人又延誤治療兩天，所以該院院長也對本案負(fù)有責(zé)任。 結(jié)果:經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定：責(zé)任行為，一級醫(yī)療事故！,7,護(hù)理安全管理,1.鼓勵非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào) 2012年善于主動學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn) 2.如何使查對行為成為工作習(xí)慣案例一3.每月護(hù)理質(zhì)量通報(bào)及整改 4.科室開展一級質(zhì)控活動5. 護(hù)理不良事件分析與對策（護(hù)理部季度/科室月） 6.各科護(hù)士長、質(zhì)控員也是時(shí)時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)管理者為了讓姐妹們少犯錯、不犯錯，保護(hù)你們費(fèi)盡心思！,8,一、第一季度非懲罰性護(hù)理不良事件匯總表,9,第二季度非懲罰性護(hù)理不良事件匯總表,10,11,中國醫(yī)協(xié)會發(fā) 【2009】6號文件,目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。 目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 目標(biāo)五：提高用藥安全。 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 目標(biāo)九：主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,12,國內(nèi)外患者安全現(xiàn)狀（文獻(xiàn)報(bào)道）,美國哈弗大學(xué)研究發(fā)現(xiàn):百分之四的住院患者遭受某種不良事件的傷害新西蘭和加拿大研究提示：不良事件發(fā)生率約百分之十我國尚未建立一套完整的上報(bào)匯總制度，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：三級醫(yī)院平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國百分之73.33的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打，威脅，辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象。,13,醫(yī)療安全是全球醫(yī)療領(lǐng)域重視關(guān)注的議題之一,14,影響患者安全的因素,影響因素,醫(yī)院管理,護(hù)理人員,患者,醫(yī)院環(huán)境,15,醫(yī)院方面,一、基礎(chǔ)設(shè)施不完善 儀器斷電：武漢龍鳳胎腦癱案 地面，地板，瓷磚不防滑，走廊無扶手。 消防通道堵塞，消防設(shè)備部全。 病床五護(hù)欄，病房護(hù)欄斷裂輸液開降失控。 水管，插座不牢，衛(wèi)生間無掛鉤，冷熱水無標(biāo)識。 二、護(hù)士人力配置不夠 三、專業(yè)儀器不健全體制不健全 四、體制不健全 規(guī)章制度不健全不完善，約束力不強(qiáng)，監(jiān)控不嚴(yán)，監(jiān)查不 有制度未嚴(yán)格落實(shí) 三基三嚴(yán)落實(shí)不到位 缺乏有效的職業(yè)道德教育和安全教育 未能定期考核,影響患者安全的因素,16,醫(yī)院環(huán)境,影響患者安全的因素,1. 醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置 環(huán)境污染所致的隱形不安全因素 （西安8例新生兒院內(nèi)感染致死）,17,病人方面,影響患者安全的因素,1.不遵醫(yī)行為，缺乏醫(yī)療常識，對自生疾病認(rèn)識不夠。 2.不配合治療與護(hù)理，違背醫(yī)囑和護(hù)囑告知后跌倒引起的糾紛. 3.擅自調(diào)節(jié)滴速，擅自離開病區(qū)，不按醫(yī)囑服藥。,18,護(hù)理人員方面,影響患者安全的因素,一、護(hù)患溝通不夠案例2溝通不足 1.輕視人性化服務(wù)，不主動與病人家屬交談，生，冷，硬，頂，拖。 2.護(hù)患交流的信息過少，缺乏病人迫切想了解病情，用藥，治療，預(yù)后。 3.語言失度，解釋工作不到位：用藥咨詢，住院賬目查詢，缺乏溝通技巧。遺漏收費(fèi)引起的賠償,19,護(hù)理人員方面,二、帶教因素1.護(hù)生基礎(chǔ)理論薄弱，操作能力差，實(shí)習(xí)護(hù)士送錯標(biāo)本的風(fēng)險(xiǎn)擅自單獨(dú)做治療。 2.老師帶教不嚴(yán)，缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督和指導(dǎo)，放松對實(shí)習(xí)快結(jié)束的護(hù)生監(jiān)督。學(xué)生錯將戊二醛當(dāng)蒸餾水,20,護(hù)理人員方面,三、護(hù)理記錄單中存在大量安全隱患 1.主客觀資料認(rèn)識不清 2.護(hù)理記錄真實(shí)性，及時(shí)性，準(zhǔn)確性不夠修改病歷與篡改病歷 3.護(hù)理記錄和醫(yī)療病程記錄不一致醫(yī)護(hù)記載不一致，醫(yī)護(hù)溝通欠缺,21,護(hù)理人員方面,四、業(yè)務(wù)水平不高，技術(shù)操作不熟練 1.業(yè)務(wù)知識缺乏工作經(jīng)驗(yàn)不足南京雙胞胎案 違反護(hù)理常規(guī)、未告知 2.技術(shù)水平低下或不熟練，不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程 3.不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，對新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用不熟練 4.單獨(dú)上班時(shí)不能完成較復(fù)雜的操作 5.對病情觀察不仔細(xì)，不能及時(shí)，準(zhǔn)確，有效的搶救病人不仔細(xì)觀察病情,22,護(hù)理人員方面,影響患者安全的因素,五、法制觀念薄弱，缺乏自我保護(hù)意識 1.沒有及時(shí)履行告知義務(wù)2 南京雙胞胎案 違反護(hù)理常規(guī)、未告知 2.查對制度不嚴(yán)違反查對制度 3.不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑案例3擅自改變醫(yī)囑,23,護(hù)士如何做好護(hù)理安全的自我保,24,引發(fā)護(hù)理安全的四要素,護(hù)理安全事件,責(zé)任心不強(qiáng),不遵守規(guī)章制度,技術(shù)水平低,違反操作規(guī)程,25,如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù),1.高度的責(zé)任意識 2.遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程 3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識 4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作 5.寫好臨床護(hù)理記錄 6.掌握原則 7.忠誠老實(shí)，實(shí)事求是 8.科學(xué)的工作態(tài)度,26,如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù),1.高度的責(zé)任意識：護(hù)理面對“人”這一特殊服務(wù)對象，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成損失無法挽回。案例12.遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程：不認(rèn)真交接班護(hù)理交班缺陷的代價(jià) ，不執(zhí)行查對制度而打錯針，發(fā)錯藥，違反查對制度 發(fā)生褥瘡等這些都是本不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯誤。,27,3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。案例3 4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作：護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作而達(dá)到治療目標(biāo)。,28,如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù),5.寫好臨床護(hù)理記錄：臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察治療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性，如告之簽字。6.掌握原則：護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍巡視不及時(shí) ，對疑難問題，及時(shí)請教，匯報(bào)，不擅自盲目處理。,29,如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù),7.忠誠老實(shí)，實(shí)事求是：一旦發(fā)生失誤，不論問題大小，輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長或在場護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。,30,如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù),8.科學(xué)的工作態(tài)度：嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng)，不接受病人或家屬的無理要求。不知道藥物的確切來源,31,態(tài)度的轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作是一項(xiàng)枯燥、繁瑣、心力交瘁的工作，不但要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，還要有細(xì)如縝密的觀察能力，日積月累容易使人產(chǎn)生厭煩、疲勞感。所以要有良好的心理素質(zhì)，要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，有一個(gè)良好的精神面貌和健康的心理素質(zhì)。積極向上、樂觀自信的生活態(tài)度；穩(wěn)定的情緒能臨危不懼，在困難和復(fù)雜的環(huán)境中能沉著應(yīng)對能聽取不同意見取眾之長，補(bǔ)己之短。,心態(tài)很重要,32,心態(tài)很重要,33,喚醒護(hù)理,護(hù)士專業(yè)化程度低恰恰就體現(xiàn)在，該做的檢查不查，該做的功能鍛煉不會，該了解的社會心理不了解，治療效果不懂觀察，副作用不知防范。正是將護(hù)理僅僅理解為單純的打針輸液所造成的后果?！耙圆∪藶橹行摹钡呢?zé)任制整體護(hù)理工作模式 提供專業(yè)照顧、精準(zhǔn)病情觀察、適宜治療處置、舒心心理護(hù)理、實(shí)用健康教育、及時(shí)康復(fù)指導(dǎo)等職責(zé)。你做到？夠格？,34,結(jié)束語,35,病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰。 著名內(nèi)科專家，醫(yī)學(xué)教育家張孝賽： 生命之托，中于泰山,36,你在工作中任何一點(diǎn)疏忽都有可能危害到自己及他人的身體甚至生命，安全是一種責(zé)任！作為一名護(hù)理工作者，病人的安全就是我們自身的安全，面對當(dāng)今醫(yī)患糾紛的熱浪中，我們就在浪尖上！,37,護(hù)士自我安全保護(hù)，是做好護(hù)理工作是基本保障。,38,護(hù)理安全警示，心中長鳴,39,40,