第九章第九章 妊娠合并癥婦女的護(hù)理妊娠合并癥婦女的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 心臟病心臟病重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【概述概述】n 是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。死亡的主要原因之一。n 妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時(shí)出現(xiàn)心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院血容量較孕前血容量較孕前增加增加40%40%50%50%血容量血容量32323434周達(dá)高峰周達(dá)高峰【妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響】【妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響】妊娠期妊娠期心率增加心率增加15152020次次/ /分分 心臟左移，心臟左移，出現(xiàn)雜音出現(xiàn)雜音重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響】【妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響】分娩期分娩期進(jìn)入體循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)250500ml血液血液/宮縮宮縮增加周圍循環(huán)阻力增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟內(nèi)臟血液涌向心臟子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全 身循環(huán)身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少腹壓驟減，回心血量急劇減少重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響】【妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響】產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期產(chǎn)后產(chǎn)后3 3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)孕期組織間潴留的液體也開始回到孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。體循環(huán)。 其他其他: :宮縮痛宮縮痛, ,休息差休息差。妊娠妊娠3234周周、分娩期分娩期及及產(chǎn)褥期的最初產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，日內(nèi)，是患有心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期是患有心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【心臟病對(duì)妊娠、分娩的影響】【心臟病對(duì)妊娠、分娩的影響】 取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代 償功能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。償功能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【心臟病心功能分級(jí)】【心臟病心功能分級(jí)】一般體力活動(dòng)不受限一般體力活動(dòng)不受限心功能心功能級(jí)級(jí)一般體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無自覺癥狀一般體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無自覺癥狀心功能心功能級(jí)級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無不適，體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無不適，輕微日常活動(dòng)即感不適、心悸，呼吸困難或既往有心力衰竭病史者輕微日?；顒?dòng)即感不適、心悸，呼吸困難或既往有心力衰竭病史者心功能心功能級(jí)級(jí)不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重心功能心功能級(jí)級(jí)重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【處理原則處理原則】非孕期非孕期1妊娠期妊娠期2分娩期分娩期3產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期4重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】n （一）健康史（一）健康史n心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識(shí)別心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識(shí)別早期心力衰竭的癥狀及體征。早期心力衰竭的癥狀及體征。n （二）身心狀況（二）身心狀況n根據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估心臟功能，評(píng)估孕產(chǎn)婦疾病相根據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估心臟功能，評(píng)估孕產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識(shí)的狀況，社會(huì)支持系統(tǒng)狀況。關(guān)知識(shí)的狀況，社會(huì)支持系統(tǒng)狀況。n （三）相關(guān)檢查（三）相關(guān)檢查n心電圖、超聲心動(dòng)圖、心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線線重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷/問題】問題】n 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與心排血量下降有關(guān)與心排血量下降有關(guān)。n 潛在并發(fā)癥：心力衰竭潛在并發(fā)癥：心力衰竭。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【預(yù)期目標(biāo)】【預(yù)期目標(biāo)】n 1. 孕產(chǎn)婦能結(jié)合自身情況，描述可以進(jìn)行的日常孕產(chǎn)婦能結(jié)合自身情況，描述可以進(jìn)行的日?；顒?dòng)?；顒?dòng)。n 2. 孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭。孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（四）產(chǎn)褥期（四）產(chǎn)褥期護(hù)理護(hù)理措施措施（三）分娩期（三）分娩期（二）妊娠期（二）妊娠期（一）非孕期（一）非孕期重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院 根據(jù)心臟病的類型，病變程度，心功能狀態(tài)及是否有手根據(jù)心臟病的類型，病變程度，心功能狀態(tài)及是否有手術(shù)矯治等具體情況，決定是否適宜妊娠。術(shù)矯治等具體情況，決定是否適宜妊娠。 對(duì)不應(yīng)妊娠者，指導(dǎo)病人采取有效措施嚴(yán)格避孕。對(duì)不應(yīng)妊娠者，指導(dǎo)病人采取有效措施嚴(yán)格避孕。【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（一）非孕期（一）非孕期重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院n1. 1. 加強(qiáng)孕期保健加強(qiáng)孕期保健n2. 2. 預(yù)防心力衰竭預(yù)防心力衰竭n3. 3. 急性心力衰竭的緊急處理急性心力衰竭的緊急處理 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（二）妊娠期（二）妊娠期重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院?jiǎn)岱葐岱瓤焖倮蚩焖倮蜓軘U(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑洋地黃類藥物洋地黃類藥物氨茶堿氨茶堿妊娠期急性心力衰竭的緊急處理妊娠期急性心力衰竭的緊急處理體位體位吸氧吸氧患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流立即高流量加壓吸氧，一般用立即高流量加壓吸氧，一般用50%50%酒精置于氧氣過濾瓶中酒精置于氧氣過濾瓶中增加氣體交換面積增加氣體交換面積其他：一定情況下應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法，以減少靜脈回心血量其他：一定情況下應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法，以減少靜脈回心血量按醫(yī)囑用藥按醫(yī)囑用藥重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院n1. 1. 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生n（1 1）左側(cè)臥位，避免仰臥，防止仰臥位低血壓綜合征）左側(cè)臥位，避免仰臥，防止仰臥位低血壓綜合征發(fā)生發(fā)生n（2 2）縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗）縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗n（3 3）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染n2. 2. 給予生理及情感支持給予生理及情感支持 ，降低產(chǎn)婦及家屬焦慮，降低產(chǎn)婦及家屬焦慮【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（三）分娩期（三）分娩期重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院n1. 1. 監(jiān)測(cè)并協(xié)助產(chǎn)婦恢復(fù)孕前的心功能狀態(tài)監(jiān)測(cè)并協(xié)助產(chǎn)婦恢復(fù)孕前的心功能狀態(tài)n2. 2. 促進(jìn)親子關(guān)系建立，避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生促進(jìn)親子關(guān)系建立，避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生n3. 3. 采取適宜的避孕方式采取適宜的避孕方式n4. 4. 做好出院指導(dǎo)做好出院指導(dǎo)【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（四）產(chǎn)褥期（四）產(chǎn)褥期重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【結(jié)果評(píng)價(jià)】【結(jié)果評(píng)價(jià)】n 1. 病人能列舉預(yù)防心衰的措施。病人能列舉預(yù)防心衰的措施。n 2. 病人配合治療方案，順利經(jīng)歷分娩過程。病人配合治療方案，順利經(jīng)歷分娩過程。第二節(jié)第二節(jié) 糖尿病糖尿病重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【概述概述】n 糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。謝疾病群。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院 【妊娠合并糖尿病的類型妊娠合并糖尿病的類型】糖尿病合并糖尿病合并妊娠妊娠妊娠期糖尿妊娠期糖尿病病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【妊娠、分娩對(duì)糖尿病的影響】【妊娠、分娩對(duì)糖尿病的影響】n 妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。，使原有糖尿病病情加重。n 妊娠不同時(shí)期對(duì)胰島素的需要量不同。妊娠不同時(shí)期對(duì)胰島素的需要量不同。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【妊娠、分娩對(duì)糖尿病的影響】【妊娠、分娩對(duì)糖尿病的影響】妊娠期妊娠期分娩期分娩期產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期葡萄糖需要量較葡萄糖需要量較非孕時(shí)增加非孕時(shí)增加饑餓性酮癥酸中饑餓性酮癥酸中毒，或低血糖昏毒，或低血糖昏迷迷尿糖不能夠正確尿糖不能夠正確反映血糖水平反映血糖水平易發(fā)生低血糖易發(fā)生低血糖血糖波動(dòng)血糖波動(dòng)較大較大需需及時(shí)調(diào)整胰及時(shí)調(diào)整胰島素用量島素用量重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【糖尿病對(duì)妊娠、分娩的影響】【糖尿病對(duì)妊娠、分娩的影響】1.自然流產(chǎn)自然流產(chǎn) 2.妊娠期并發(fā)癥妊娠期并發(fā)癥3.感染感染4.羊水過多羊水過多對(duì)對(duì)孕孕婦婦的影的影響響1.巨大兒巨大兒2.胎兒畸形胎兒畸形3.早產(chǎn)早產(chǎn)4.胎兒生長受限胎兒生長受限對(duì)對(duì)胎胎兒兒的影的影響響1.新生兒呼吸新生兒呼吸窘迫綜合征窘迫綜合征2.新生兒低血糖新生兒低血糖3.低鈣血癥和低鈣血癥和低鎂血癥低鎂血癥4 .其他其他對(duì)對(duì)新生新生兒兒的影的影響響重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【處理原則處理原則】n 內(nèi)科糖尿病的內(nèi)科糖尿病的強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療+產(chǎn)科監(jiān)護(hù)產(chǎn)科監(jiān)護(hù)胰島素自我監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)飲食教育強(qiáng)化治療l治療目標(biāo)：治療目標(biāo)： 盡可能將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)盡可能將血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】n 健康史：健康史：n家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等n 身心狀況：身心狀況：n多飲、多食、多尿、陰道炎多飲、多食、多尿、陰道炎n 相關(guān)檢查相關(guān)檢查：n身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符n尿糖：排除生理性尿糖尿糖：排除生理性尿糖n血糖：血糖：n糖篩查：糖篩查：n口服糖耐量試驗(yàn)：口服糖耐量試驗(yàn)：兩次或兩次以兩次或兩次以上空腹血糖上空腹血糖 5.8mmol/L5.8mmol/L者者50g50g葡萄糖葡萄糖 1h1h血糖血糖 7.8mmol/L7.8mmol/L重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷/問題】問題】n 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量低于或高于機(jī)體需要量 與血糖代與血糖代謝異常有關(guān)謝異常有關(guān)。n 知識(shí)缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識(shí)。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【預(yù)期目標(biāo)】【預(yù)期目標(biāo)】n 1. 孕婦及家人能列舉監(jiān)測(cè)及控制血糖方法。孕婦及家人能列舉監(jiān)測(cè)及控制血糖方法。n 2. 孕婦能夠保持良好的自我照顧能力，以維孕婦能夠保持良好的自我照顧能力，以維持母兒健康。持母兒健康。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（四）產(chǎn)褥期（四）產(chǎn)褥期護(hù)理措施護(hù)理措施（三）分娩期（三）分娩期（二）妊娠期（二）妊娠期（一）非孕期（一）非孕期重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院顯性糖尿病婦女在妊娠前應(yīng)尋求產(chǎn)前咨詢和詳細(xì)的顯性糖尿病婦女在妊娠前應(yīng)尋求產(chǎn)前咨詢和詳細(xì)的評(píng)估評(píng)估；對(duì)于器質(zhì)性病變較輕者，指導(dǎo)控制血糖水平在正常對(duì)于器質(zhì)性病變較輕者，指導(dǎo)控制血糖水平在正常范圍內(nèi)再妊娠。范圍內(nèi)再妊娠。【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（一）非孕期（一）非孕期重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院n1. 1. 健康教育健康教育n2. 2. 孕期母兒監(jiān)護(hù)孕期母兒監(jiān)護(hù)n3. 3. 控制飲食控制飲食n4. 4. 適度運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng)n5. 5. 合理用藥合理用藥n6. 6. 提供心理支持，維護(hù)孕婦自尊提供心理支持，維護(hù)孕婦自尊【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（二）妊娠期（二）妊娠期孕婦不宜用孕婦不宜用口服降糖藥口服降糖藥重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院n1. 1. 終止妊娠的時(shí)間終止妊娠的時(shí)間n2. 2. 分娩方式分娩方式n3. 3. 分娩時(shí)的護(hù)理分娩時(shí)的護(hù)理n4. 4. 新生兒護(hù)理新生兒護(hù)理【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（三）分娩期（三）分娩期無論體重大小無論體重大小均按高危兒處理均按高危兒處理重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院n1. 1. 根據(jù)產(chǎn)婦血糖情況調(diào)整胰島素用量。根據(jù)產(chǎn)婦血糖情況調(diào)整胰島素用量。n2. 2. 預(yù)防產(chǎn)褥感染預(yù)防產(chǎn)褥感染，鼓勵(lì)輕癥糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施母乳鼓勵(lì)輕癥糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)。n3. 3. 建立親子關(guān)系，提供避孕指導(dǎo)建立親子關(guān)系，提供避孕指導(dǎo)。n4. 4. 指導(dǎo)產(chǎn)婦定期接受產(chǎn)科和內(nèi)科復(fù)查指導(dǎo)產(chǎn)婦定期接受產(chǎn)科和內(nèi)科復(fù)查。【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（四）產(chǎn)褥期（四）產(chǎn)褥期重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)】n 1. 護(hù)理對(duì)象妊娠、分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。護(hù)理對(duì)象妊娠、分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。n 2. 孕婦能列舉有效的血糖控制方法，保持良好的孕婦能列舉有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顧能力。自我照顧能力。第三節(jié)第三節(jié) 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【概述概述】n 病毒性肝炎是由多種病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞑《拘愿窝资怯啥喾N病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?。的傳染性疾病。n甲型（甲型（HAV）、乙型（）、乙型（HBV）、丙型（）、丙型（HCV）、?。?、丁型（型（HDV）、戊型（）、戊型（HEV）、庚型（）、庚型（HGV）和輸血）和輸血傳播病毒（傳播病毒（TTV）共）共7種種；n其中乙型肝炎病毒最常見。其中乙型肝炎病毒最常見。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【妊娠、分娩對(duì)病毒性肝炎的影響】【妊娠、分娩對(duì)病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。癥發(fā)生率明顯增加。營養(yǎng)消耗增多營養(yǎng)消耗增多 大量雌激素產(chǎn)生大量雌激素產(chǎn)生 胎兒代謝產(chǎn)物胎兒代謝產(chǎn)物 并發(fā)妊高征并發(fā)妊高征 分娩加重肝損害分娩加重肝損害重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【病毒性肝炎對(duì)妊娠、分娩的影響】【病毒性肝炎對(duì)妊娠、分娩的影響】孕婦孕婦胎兒及胎兒及新生兒新生兒 加重早孕反應(yīng)加重早孕反應(yīng) 易患妊娠期高血壓疾病易患妊娠期高血壓疾病 產(chǎn)后出血發(fā)生率增高產(chǎn)后出血發(fā)生率增高 孕產(chǎn)婦死亡率高孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高率明顯增高。 重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院母嬰傳播母嬰傳播以糞口間傳播，不傳給胎兒以糞口間傳播，不傳給胎兒甲型肝炎（甲型肝炎（HAVHAV）通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。乙型肝炎（乙型肝炎（HBVHBV）傳播與乙肝同，傳播與乙肝同，404050%50%轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌丙型肝炎（丙型肝炎（HCVHCV）伴伴HBVHBV感染，傳播與感染，傳播與HBVHBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對(duì)重要同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對(duì)重要丁型肝炎（丁型肝炎（HDVHDV）類似甲肝傳播類似甲肝傳播戊型肝炎（戊型肝炎（HEVHEV）重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【處理原則處理原則】n 1. 妊娠期輕型肝炎妊娠期輕型肝炎n 2. 妊娠期重癥肝炎妊娠期重癥肝炎n 3. 分娩期及產(chǎn)褥期分娩期及產(chǎn)褥期重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】n （一）健康史（一）健康史 輸血史、潛伏期輸血史、潛伏期n （二）身心狀況（二）身心狀況n （三）相關(guān)檢查（三）相關(guān)檢查 檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷/問題】問題】n 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝炎感染途徑、傳知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝炎感染途徑、傳播方式、母兒危害及預(yù)防保健等知識(shí)。播方式、母兒危害及預(yù)防保健等知識(shí)。n 預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 與肝炎病毒感染造成的后果有關(guān)。與肝炎病毒感染造成的后果有關(guān)。n 潛在并發(fā)癥：肝性腦病、產(chǎn)后出血潛在并發(fā)癥：肝性腦病、產(chǎn)后出血。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【預(yù)期目標(biāo)】【預(yù)期目標(biāo)】n 1. 母兒在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期維持良好的健母兒在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期維持良好的健康狀態(tài)，無并發(fā)癥發(fā)生。康狀態(tài)，無并發(fā)癥發(fā)生。n 2. 孕產(chǎn)婦及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染孕產(chǎn)婦及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染途徑及疾病自我保健措施等。途徑及疾病自我保健措施等。n 3. 建立良好的家庭支持系統(tǒng)，減輕孕婦負(fù)面情緒，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，減輕孕婦負(fù)面情緒，促進(jìn)母親角色的獲得。促進(jìn)母親角色的獲得。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【護(hù)理措施護(hù)理措施】n 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及防病知識(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及防病知識(shí)n 妊娠期：妊娠期：n自我保護(hù)，預(yù)防隔離，圍生保健，定期復(fù)查自我保護(hù)，預(yù)防隔離，圍生保健，定期復(fù)查n 分娩期：分娩期：n隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血n縮短第二產(chǎn)程縮短第二產(chǎn)程n抗生素抗生素n新生兒乙肝免疫預(yù)防新生兒乙肝免疫預(yù)防重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【護(hù)理措施護(hù)理措施】n 產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期n回乳：禁用雌激素回乳回乳：禁用雌激素回乳n保肝治療保肝治療n營養(yǎng)與休息營養(yǎng)與休息n嚴(yán)格消毒、隔離嚴(yán)格消毒、隔離n胎盤不可應(yīng)用于生物制劑胎盤不可應(yīng)用于生物制劑重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)】n 1. 產(chǎn)婦及家屬獲得有關(guān)病毒性肝炎的相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)婦及家屬獲得有關(guān)病毒性肝炎的相關(guān)知識(shí)，積極地面對(duì)現(xiàn)實(shí)。積極地面對(duì)現(xiàn)實(shí)。n 2. 妊娠及分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。妊娠及分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。第四節(jié)第四節(jié) 缺鐵性貧血缺鐵性貧血重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【概述概述】n 貧血（貧血（anemia）是由多種病因引起，通過不同的是由多種病因引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于病理過程，使人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。n 常以血紅蛋白（常以血紅蛋白（Hb）濃度作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。）濃度作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。n 妊娠期以妊娠期以缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）最為常見最為常見。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【貧血與妊娠的相互影響】【貧血與妊娠的相互影響】n 對(duì)母體的影響：對(duì)母體的影響：n1. 孕婦的低抗力低下。孕婦的低抗力低下。 n2. 對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。n3. 并發(fā)癥發(fā)生率增高。并發(fā)癥發(fā)生率增高。n4. 感染。感染。n 對(duì)胎兒的影響：對(duì)胎兒的影響：n輕、中度貧血對(duì)胎兒影響不大，重度貧血時(shí)可造成輕、中度貧血對(duì)胎兒影響不大，重度貧血時(shí)可造成胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或死胎。胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或死胎。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【處理原則處理原則】n 補(bǔ)充鐵劑，治療并發(fā)癥；補(bǔ)充鐵劑，治療并發(fā)癥；n 積極預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。積極預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】n （一）健康史（一）健康史n （二）身心狀況（二）身心狀況n （三）相關(guān)檢查（三）相關(guān)檢查n1. 外周血象外周血象n2. 血清鐵測(cè)定血清鐵測(cè)定n3. 骨髓檢查骨髓檢查重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷/問題】問題】n 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與貧血引起的疲倦有關(guān)與貧血引起的疲倦有關(guān)。n 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與貧血引起的頭暈，眼花等癥與貧血引起的頭暈，眼花等癥狀有關(guān)狀有關(guān)。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【預(yù)期目標(biāo)】【預(yù)期目標(biāo)】n 1. 妊娠期、分娩期母嬰維持最佳的身心狀態(tài)妊娠期、分娩期母嬰維持最佳的身心狀態(tài)，無并發(fā)癥發(fā)生。無并發(fā)癥發(fā)生。n 2. 孕產(chǎn)婦住院期間得到滿意的生活護(hù)理。孕產(chǎn)婦住院期間得到滿意的生活護(hù)理。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（四）產(chǎn)褥期（四）產(chǎn)褥期護(hù)理措施護(hù)理措施（三）分娩期（三）分娩期（二）妊娠期（二）妊娠期（一）預(yù)防（一）預(yù)防重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院妊娠前應(yīng)積極治療慢性失血性疾病，改變長期偏食等不良飲妊娠前應(yīng)積極治療慢性失血性疾病，改變長期偏食等不良飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適度增加營養(yǎng)，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑，食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適度增加營養(yǎng)，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑，以增加鐵的儲(chǔ)備。以增加鐵的儲(chǔ)備?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】（一）預(yù)防（一）預(yù)防重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院n1. 1. 飲食護(hù)理飲食護(hù)理n2. 2. 正確服用鐵劑正確服用鐵劑n3. 3. 加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)n4. 4. 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（二）妊娠期（二）妊娠期重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院n中、重度貧血產(chǎn)婦臨產(chǎn)前遵醫(yī)囑中、重度貧血產(chǎn)婦臨產(chǎn)前遵醫(yī)囑用用藥，并應(yīng)配血備用。藥，并應(yīng)配血備用。n嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，第二產(chǎn)程酌情給予陰道助產(chǎn)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，第二產(chǎn)程酌情給予陰道助產(chǎn)。n應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)后出血。應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)后出血。n嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作，按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。n為產(chǎn)婦提供心理支持。為產(chǎn)婦提供心理支持?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】（三）分娩期（三）分娩期重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院n1. 1. 糾正貧血，預(yù)防和控制感染糾正貧血，預(yù)防和控制感染n2. 2. 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)n3. 3. 提供家庭支持，增加休息和營養(yǎng)，避免疲勞提供家庭支持，增加休息和營養(yǎng)，避免疲勞n4. 4. 提供避孕指導(dǎo)提供避孕指導(dǎo)【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（四）產(chǎn)褥期（四）產(chǎn)褥期重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【結(jié)果評(píng)價(jià)】【結(jié)果評(píng)價(jià)】n 1. 妊娠分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。妊娠分娩經(jīng)過順利，母嬰健康。n 2. 孕產(chǎn)婦能夠積極地應(yīng)對(duì)缺鐵性貧血對(duì)身心的影孕產(chǎn)婦能夠積極地應(yīng)對(duì)缺鐵性貧血對(duì)身心的影響，掌握自我保健措施。響，掌握自我保健措施。附附 急性闌尾炎急性闌尾炎重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【概述】【概述】n 急性闌尾炎（急性闌尾炎（acute appendicitis ）是妊娠期最是妊娠期最常見的外科合并癥常見的外科合并癥n 發(fā)病率為發(fā)病率為0.051重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】n 妊娠不同時(shí)期，急性闌尾炎臨床表現(xiàn)有明顯差異妊娠不同時(shí)期，急性闌尾炎臨床表現(xiàn)有明顯差異n1. 孕早期孕早期n2. 孕中、晚期孕中、晚期重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【相關(guān)檢查】【相關(guān)檢查】n 血液檢查、血液檢查、B超檢查等。超檢查等?！咎幚碓瓌t】【處理原則】n 手術(shù)治療并抗感染。手術(shù)治療并抗感染。重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】n 1. 心理護(hù)理心理護(hù)理n 2. 病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)n 3. 手術(shù)病人的護(hù)理手術(shù)病人的護(hù)理n 4. 做好出院指導(dǎo)，詳細(xì)做好出院指導(dǎo)，詳細(xì)制訂制訂出院后康復(fù)計(jì)劃出院后康復(fù)計(jì)劃