崗前培訓(xùn),預(yù)防科-疾病預(yù)防控制科,為加強(qiáng)醫(yī)防結(jié)合，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立疾病預(yù)防控制部門的通知： 遼衛(wèi)函（2014）226號(hào)文件 省、市、區(qū)下發(fā)文件，我院設(shè)立疾病預(yù)防控制科的決定,一、內(nèi)容提綱,1、傳染病報(bào)告病種及報(bào)告時(shí)限 2、健康教育及控?zé)煿ぷ饕?3、傳染病疫情監(jiān)測：流感樣病例和不明原因肺炎病例、AFP病例及麻疹監(jiān)測等 4、肺結(jié)核報(bào)告 5、突發(fā)公共衛(wèi)生事件：重大傳染病疫情 6、食源性疾病監(jiān)測-食物中毒-腸道傳染病,內(nèi)容提綱,7、狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范 8、艾滋病防治及VCT門診 9、腫瘤報(bào)告 10、生命統(tǒng)計(jì),一、傳染病報(bào)告病種及時(shí)限,中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定傳染病分三類共39種 。 甲類：甲類傳染病（2種）：(1)鼠疫、(2)霍亂。 乙類：乙類傳染?。?6種） 丙類：丙類傳染病（11種） 現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編 內(nèi)網(wǎng)ftp:/192.168.72.3/用戶名：yfk 密碼：yfk,本院臨床所見傳染病,乙類：病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、梅毒、艾滋病、淋病、猩紅熱、肺結(jié)核、麻疹、流行性出血熱(腎綜合征出血熱)、布魯氏菌病、瘧疾、狂犬病、百白破等 丙類：流行性腮腺炎 、風(fēng)疹、手足口病、流行性感冒、流行性出血性結(jié)膜炎等 監(jiān)測性傳染?。核?、諾如病毒感染腹瀉等,報(bào)告時(shí)限,（一）2小時(shí)：甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎（SARS）等，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)通過電話報(bào)告。中東呼吸綜合征尚未納入法定報(bào)告?zhèn)魅静?（二）24小時(shí)：其他乙、丙類、其他傳染病病人、疑似病人，和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者，應(yīng)于24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告。,疫情上報(bào)需要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn),1、時(shí)效性：24小時(shí)內(nèi)，發(fā)現(xiàn)立刻上報(bào)。 2、GB診斷標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)網(wǎng) 3、信息采集：身份證號(hào)、電話號(hào)，門牌號(hào)，傳染病附卡，不允許漏項(xiàng)。14歲以下兒童要有家長姓名等。,二、健康教育及控?zé)煿ぷ?概念：通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評(píng)價(jià)。,健康教育的核心,教育人們樹立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。 通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。,健康教育要達(dá)到目的,健康-指身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力均處于良好狀態(tài)。 1、身體2、心理3、社會(huì) 健康教育貫穿日常工作的始終，很好的醫(yī)患溝通能力很大程度上也取決于醫(yī)生對于患者及家屬的健康教育知識(shí)的普及！,健康教育關(guān)于無煙醫(yī)院的要求,1、無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) 2、衛(wèi)計(jì)委關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全面禁煙活動(dòng)的通知 3、關(guān)于創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”“無煙科室”全面禁煙實(shí)施方案 4、公共場所全面禁煙,醫(yī)務(wù)人員職責(zé),控?zé)熉募s，人人有責(zé)，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)起表率作用 。 1、帶頭戒煙 2、人人都是禁煙監(jiān)督員和宣傳員,關(guān)于控?zé)煿ぷ鲬?yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容,1、戒煙方法 2、成立院科兩級(jí)控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組 3、控?zé)熝膊閱T和監(jiān)督員 4、進(jìn)入院內(nèi)全面禁煙 5、有責(zé)任和義務(wù)勸阻患者及家屬吸煙 6、醫(yī)院無煙草銷售 7、每季度開展一次“吸煙與健康”講座,要求掌握,8、本院門診二樓開設(shè)戒煙咨詢門診 9、職工與醫(yī)院簽訂了無煙醫(yī)院承諾書 10、控?zé)熉募s已納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中 11、醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)吸煙罰款1000元 12、納入病例考核內(nèi)容：詢問吸煙史，同時(shí)戒煙的干預(yù)措施應(yīng)在病志中體現(xiàn)：個(gè)人史-首程-診療計(jì)劃中體現(xiàn)“吸煙有害健康，建議戒煙”字樣。,戒煙方法,1、多喝水； 2、替代動(dòng)作 ； 3、利用打賭 ； 4、扔掉相關(guān)用品 ； 5、游泳，足球等各種運(yùn)動(dòng) ； 6、少參加聚會(huì),三、監(jiān)測性疾病,不明原因肺炎 流感樣病例定義AFP(急性馳緩性麻痹)病例監(jiān)測 麻疹監(jiān)測 風(fēng)疹監(jiān)測,不明原因肺炎,同時(shí)具備以下4條的病例： 1.發(fā)熱(腋下體溫38)； 2.具有肺炎的影像學(xué)特征； 3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； 4.不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致的肺炎。,流感樣病例,指發(fā)熱（體溫 38），伴咳嗽或咽痛之一者，同時(shí)缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。,AFP病例監(jiān)測,所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。 AFP病例的診斷要點(diǎn)： 急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。,14種AFP（急性遲緩性麻痹）病例,（1）脊髓灰質(zhì)炎； （2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）； （3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎； （4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?（5）神經(jīng)根炎； （6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）； （7）單神經(jīng)炎；,14種AFP病例,（8）神經(jīng)叢炎； （9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?； （11）急性多發(fā)性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）； （14）短暫性肢體麻痹。,高危AFP病例,年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例； 或臨床懷疑為脊灰的病例。,脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）,AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。 該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%15%之間 。 如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。 服苗的重要性！,麻疹及風(fēng)疹（包括疑似病例）,全國麻疹監(jiān)測方案規(guī)定：醫(yī)療單位負(fù)責(zé)對就診的麻疹疑似病例采集血標(biāo)本。 合格血標(biāo)本的基本要求是：出疹后28天內(nèi)采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；28條件下保存、運(yùn)送。,四、肺結(jié)核防治,傳染病防治法 結(jié)核病防治管理辦法自2013年3月24日起施行 結(jié)核病宣傳日：每年的3月24日,肺結(jié)核可疑癥狀者概念,咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。 此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其它常見癥狀。,疑似肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時(shí)有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史，或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。 僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。,結(jié)核規(guī)范治療及耐藥問題,1、初治肺結(jié)核 2、復(fù)治肺結(jié)核 3、耐多藥肺結(jié)核 綜合醫(yī)院，不允許治療肺結(jié)核，需要轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。（區(qū)結(jié)核病防治所，胸科醫(yī)院）,五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件,中華人民共和國國務(wù)院令（第376號(hào)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例年月日國務(wù)院第次常務(wù)會(huì)議通過 中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議通過，自2007年11月1日起施行。,概念及報(bào)告時(shí)限,概念：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 報(bào)告時(shí)限：2小時(shí)之內(nèi),食 品 安 全,食源性 疾患,感 染 性 腹 瀉,食 物 中 毒,食品安全事故、食源性疾病、感染性腹瀉、食物中毒之間的關(guān)系,32,診斷標(biāo)準(zhǔn),常見食源性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、常見微生物性食源性疾病 2、常見化學(xué)性食源性疾病 3、常見有毒動(dòng)植物性食源性疾病 4、常見寄生蟲性食源性疾病的診斷,33,監(jiān)測對象,所有來院就診患者，應(yīng)特別關(guān)注內(nèi)科和兒科、腸道門診的就診者。 腹瀉的概念：每日排便次數(shù)大于等于三次。,34,七、狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范,狂犬病又名恐水病，是由狂犬病毒所致的人畜共患急性傳染病。 狗、貓、豬、牛、馬及其它野生食肉類動(dòng)物以及松鼠、家鼠都可以攜帶狂犬病病毒。 蝙蝠：三級(jí)暴露 狂犬病一旦發(fā)病，死亡率100%。,35,風(fēng)險(xiǎn)劃分及涉及的動(dòng)物,36,37,暴露分級(jí),按照接觸方式和暴露程度將暴露分為三級(jí) 1、接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)。 2、裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為級(jí) 3、單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為級(jí)。,38,暴露處理,判定為I級(jí)暴露者，無需進(jìn)行處置 判定為級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。 確認(rèn)為級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照級(jí)暴露處置。 判定為級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。,39,傷口處理,包括徹底沖洗和消毒處理。 局部傷口處理，越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。 清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。,40,傷口沖洗：,用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。 較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。,41,消毒處理,徹底沖洗后用2-3%碘酒（0.5%碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。 如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。,42,傷口處理,如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對待。,43,傷口處理,傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。 傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。,44,傷口處理,數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。 傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。,45,特殊部位的傷口處理,眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。 口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。,46,特殊部位的傷口處理,外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。,47,疫苗接種,首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。以藥品說明書為主，藥典為主。 接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量五針法，或3次4針注射法（0.7 .21）首次兩針。 狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。,48,注射部位,上臂三角肌肌內(nèi)注射。 2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。 禁止臀部注射。,49,關(guān)于疫苗異地接種,原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。,50,關(guān)于禁忌癥,暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。 接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。 發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。,51,被動(dòng)免疫制劑,如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。 不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位； 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。,52,狂犬病處置遵循的法律法規(guī),1、狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009版） 2、狂犬病預(yù)防處置技術(shù)指南（2016版） 3、藥典：說明書,53,八、艾滋病防治,1、艾滋病防治條例 2、全國艾滋病檢測工作管理辦法 3、全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范初篩實(shí)驗(yàn)室 4、VCT（Voluntary Counseling & Testing）門診 當(dāng)前，我區(qū)的CDC和我院皮膚科開設(shè)VCT門診,54,病例發(fā)現(xiàn),1981.6.5美國CDC 1985年我國第一例； 1991遼寧外籍；1995年遼寧本土；1998年本區(qū)； 非洲 類似情況-埃博拉,55,基礎(chǔ)知識(shí),艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。 HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為89年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。 隨著艾滋病干預(yù)措施及及時(shí)的“雞尾酒療法”，無癥狀帶毒生存數(shù)年以至年老。,56,人群的健康干預(yù),1、高危人群 2、學(xué)生人群 3、普通人群,57,艾滋病感染者反歧視,不得歧視和推諉艾滋病感染者或者患者 綜合醫(yī)院，診斷治艾滋病感染者的職業(yè)暴露防護(hù)至關(guān)重要！,58,醫(yī)務(wù)人員職責(zé),1、病例報(bào)告（登記） 2、醫(yī)院感染控制 3、健康教育 4、職業(yè)防護(hù) 5、配合疾病預(yù)防控制部門（CDC）開展流行病學(xué)調(diào)查和采樣工作。,59,對職業(yè)的理解,冰心老人講：愛在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時(shí)撒種，隨時(shí)開花，將這一徑長途，點(diǎn)綴得鮮花彌漫，使穿枝拂葉的行人踏著荊棘，不覺得痛苦，有淚可落，卻不悲涼。,60,2018/8/2,61,謝謝！,