中醫(yī)醫(yī)院黨委向巡查組作近三年以來工作情況的匯報根據(jù)巡察組的統(tǒng)一安排，現(xiàn)將市中醫(yī)醫(yī)院黨委近三年有關(guān)工作情況匯報如下：一、基本情況*市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建于 1975 年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研等多功能于一體的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、*中醫(yī)藥大學(xué)和*中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，*省示范中醫(yī)醫(yī)院、*省知名中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有編制床位 700 張，實(shí)際開放床位 648 張。醫(yī)院事業(yè)編制 380 名，實(shí)有在職人數(shù) 592 人，其中在編 209 人，人事代理 14 人，經(jīng)市人社局批準(zhǔn)辦理正式調(diào)動手續(xù)的編外人員 5 人，聘用人員 350 人，退休返聘14 人。醫(yī)院內(nèi)設(shè) 19 個行政職能科室，26 個臨床、醫(yī)技科室。同時，主辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 1 個。醫(yī)院黨委現(xiàn)有委員 6 名，設(shè)有行政黨支部、*門診黨支部、臨床內(nèi)科黨支部、臨床外科黨支部、*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部、老干黨支部等 6 個黨支部，在職黨員 108 人，離退休黨員 43 人。持續(xù)強(qiáng)化專項整治。積極開展醫(yī)療服務(wù)違規(guī)收費(fèi)、專科用藥、過度醫(yī)療與控費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)行為等專項整治活動，讓群眾普遍關(guān)心和反映強(qiáng)烈的問題及時得到妥善解決，醫(yī)院廣大黨員干部職工服務(wù)意識明顯增強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度和工作作風(fēng)明顯改進(jìn)，醫(yī)院綜合服務(wù)能力明顯提升，患者滿意度明顯提高。二、主要做法三年多來，醫(yī)院黨委在黨的十八大、十九大精神指引下，認(rèn)真貫徹落實(shí)市委、市政府、市衛(wèi)生計生委的決策部署，全面落實(shí)從嚴(yán)治黨的要求，持續(xù)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，不斷更新觀念，創(chuàng)新工作舉措，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提升綜合服務(wù)能力，有力地促進(jìn)了醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。（一）反腐倡廉建設(shè)總體情況為加強(qiáng)黨風(fēng)、政風(fēng)的建設(shè)，保持黨內(nèi)隊伍的純潔，2015 年，根據(jù)中央八項規(guī)定及中紀(jì)委、省市縣紀(jì)委重要會議精神，按照縣委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的總體部署和縣紀(jì)委的要求，醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)紀(jì)委黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會議的精神。深入貫徹落實(shí)中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實(shí)（建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系 201X2018 年工作規(guī)劃）的實(shí)施辦法的工作計劃，堅持“教育在先、預(yù)防為主”的方針，加強(qiáng)黨員干部黨性黨風(fēng)和廉潔從政教育，加大從源頭上預(yù)防和治理腐敗的工作力度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，強(qiáng)化責(zé)任追究，嚴(yán)格按照縣紀(jì)委關(guān)于加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)教育的要求，結(jié)合對中紀(jì)委及省市縣黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會議精神的貫徹落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)思想政治建設(shè)。一是細(xì)化工作目標(biāo)和制定措施，建立懲防建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，劃分黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的工作要求，確保領(lǐng)導(dǎo)班子和主要負(fù)責(zé)人確實(shí)履行第一責(zé)任人職責(zé)，做到重大問題親自研究，重要環(huán)節(jié)親自督辦。二是設(shè)立紀(jì)檢監(jiān)察室，針對醫(yī)院權(quán)、錢、人、項目等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定規(guī)章制度，形成完整的制度體系，確保履行紀(jì)檢監(jiān)察室職責(zé)。三是開展了以全縣黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會議和縣紀(jì)委全會精神學(xué)習(xí)貫徹為主要內(nèi)容的黨風(fēng)廉政教育。采取黨員集中學(xué)習(xí)、黨課輔導(dǎo)、專題講座等多種方式，引導(dǎo)廣大黨員干部自覺加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)黨性觀念和宗旨意識；四是認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則及八項規(guī)定 。五是與醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人簽訂黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書。以貫徹落實(shí)廉政準(zhǔn)則及八項規(guī)定為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，繼續(xù)深入開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，不斷提高反腐倡廉和領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)發(fā)展的水平。通過學(xué)習(xí)，我院領(lǐng)導(dǎo)班子及黨員干部樹立了正確的世界觀、人生觀、價值觀、權(quán)力觀和利益觀，政治理論水平不斷提高，黨性修養(yǎng)不斷增強(qiáng)，拒腐防變能力不斷筑實(shí)。（二）健全完善決策機(jī)制在抓好黨風(fēng)廉政學(xué)習(xí)的同時，積極建立健全醫(yī)院及黨總支各項議事規(guī)則和制度。一是建立健全“三重一大”事項集體討論決定制度，做到醫(yī)院人事、財務(wù)會議紀(jì)要公示。二是建立健全決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相關(guān)制度，開展了領(lǐng)導(dǎo)干部廉政勤政活動，領(lǐng)導(dǎo)干部公開承諾，自覺接受群眾監(jiān)督，人事、采購由集體討論研究完成；三是堅持和完善黨內(nèi)民主生活會制度，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的民主集中制原則，堅決制止和克服在重大問題、重大事項上個人說了算、搞“一言堂”的情況和議而不決、決而不行、內(nèi)耗嚴(yán)重等軟弱渙散現(xiàn)象；四是拓寬監(jiān)督渠道。在加強(qiáng)黨內(nèi)監(jiān)督、行政監(jiān)督、法律監(jiān)督的同時，充分發(fā)揮民主黨派、社會團(tuán)體、人民群眾和新聞輿論監(jiān)督，形成監(jiān)督合力。（三）治理商業(yè)賄賂情況1、醫(yī)院根據(jù)調(diào)查摸底掌握的情況，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)治理商業(yè)賄賂工作重點(diǎn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對與藥商、器械商聯(lián)系較多的重點(diǎn)科室重點(diǎn)防治，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要求重點(diǎn)科室工作人員要正確處理與藥品器械商的關(guān)系，按國家法律法規(guī)、院紀(jì)院規(guī)辦事，堅決抵制收受禮金、禮品、宴請等。為了加強(qiáng)管理，明確責(zé)任，醫(yī)院負(fù)責(zé)人與相關(guān)重點(diǎn)科室工作人員簽訂了責(zé)任書。 為了避免商業(yè)賄賂現(xiàn)象在我院發(fā)生，明確規(guī)定醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及臨床科室的醫(yī)務(wù)人員不能與藥商及生產(chǎn)廠家直接接觸，更不能進(jìn)行私下交易。醫(yī)院各種藥品、器械、試劑及一次性耗材的采購應(yīng)在藥事管理小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。大型醫(yī)療設(shè)備的采購以及規(guī)定額度的基建項目嚴(yán)格參加統(tǒng)一招標(biāo)。醫(yī)院還重點(diǎn)檢查了財務(wù)科、藥劑科等涉及收入支出的部門，有無違反國家財經(jīng)法規(guī)和其他有關(guān)規(guī)定、侵占、截留、隱匿各種應(yīng)交收入或以虛列支出、資金返還等方式轉(zhuǎn)移資金、私存私放、不將資金納入醫(yī)院預(yù)算統(tǒng)一管理、不將收支列入醫(yī)院會計賬內(nèi)統(tǒng)一核算的行為。檢查結(jié)果顯示，各科室均嚴(yán)格按照醫(yī)院財務(wù)管理制度，科室收支公開透明，所有科室未發(fā)現(xiàn)私設(shè)小金庫的違規(guī)行為。2、加強(qiáng)對處方權(quán)監(jiān)管，抗菌藥物嚴(yán)格實(shí)行分級管理，相應(yīng)級別的醫(yī)師只能開具對應(yīng)級別的抗菌藥物，醫(yī)師要經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格，方可取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)。嚴(yán)格落實(shí)藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，對藥品用量異常增長原因及時進(jìn)行分析，對存在濫用的藥品及時采取干預(yù)措施。每月進(jìn)行處方點(diǎn)評，不當(dāng)處方進(jìn)行院內(nèi)公示。3、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度，我院與供貨的醫(yī)藥企業(yè)都簽訂了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議，明確約定法律責(zé)任，一旦違反協(xié)議，嚴(yán)格按照合同約定和有關(guān)規(guī)定處理，同時認(rèn)真落實(shí)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。（四）抓教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)顯成效醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑。良好的醫(yī)德是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。一是全面開展全心全意為人民健康服務(wù)”的醫(yī)德教育。二是全面開展開拓進(jìn)取，精益求精，慎言守密，文明行醫(yī)”的醫(yī)德規(guī)范教育。三是全面開展“義務(wù)、良心、榮譽(yù)、幸?！钡尼t(yī)德范疇教育，從而增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德義務(wù)感，培養(yǎng)良好的醫(yī)德良心，樹立為人民服務(wù)的榮譽(yù)感和幸福感。四是建立醫(yī)師定期考核管理實(shí)施細(xì)則,完善了全院職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)考核檔案，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為醫(yī)務(wù)人員考核、評優(yōu)、評先的重要內(nèi)容。五是大力開展榜樣的示范教育活動。弘揚(yáng)白求恩精神，學(xué)習(xí)謝守楨、劉現(xiàn)義等先進(jìn)人物的事跡。六是開展警示教育，剖析醫(yī)療糾紛事例，使廣大醫(yī)務(wù)工作者自覺樹立責(zé)任意識、道德意識和法律意識，盡心盡力地做好崗位工作。建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督機(jī)制，充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用。一要自覺搞好醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的自我監(jiān)督。成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)組，定期對醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況進(jìn)行明察暗訪，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。二要搞好外部監(jiān)督，包括行政管理部門的監(jiān)督，新聞輿論監(jiān)督，人民群眾監(jiān)督等。認(rèn)真抓好衛(wèi)生行業(yè)的行風(fēng)評議活動，開展病人及家屬參加的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查座談會，聘請社會各界人士擔(dān)任醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，設(shè)立舉報箱、舉報電話等。通過多種形式的外部監(jiān)督，聽取意見，收集信息，強(qiáng)化措施，力求實(shí)效。（五）推進(jìn)院務(wù)公開，實(shí)施民主管理實(shí)行院務(wù)公開、民主管理制度，是落實(shí)黨的全心全意依靠工人階級指導(dǎo)方針的基本要求，是加強(qiáng)醫(yī)院民主政治建設(shè)的重要途徑，是堅持和完善以職工代表大會為基本形式的醫(yī)院民主管理、民主監(jiān)督制度的有效形式，是促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律，密切干群關(guān)系，進(jìn)一步搞好黨風(fēng)廉政建設(shè)的有力保證，是激發(fā)職工主人翁責(zé)任感，調(diào)動職工積極性，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力，促進(jìn)醫(yī)院改革、發(fā)展和穩(wěn)定的重要舉措。院全體黨員、干部和職工都要把推行院務(wù)公開、民主管理制度提高到講政治的高度去認(rèn)識，努力把黨中央提出堅持和完善以職工代表大會為基本形式的民主監(jiān)督精神落到實(shí)處。（六）創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件一是為創(chuàng)建良好的工作環(huán)境，制定完善各項規(guī)章制度，2014 年我院對精神科、外科樓進(jìn)行改造、裝修，使醫(yī)院環(huán)境更加整潔。職工的精神面貌煥然一新，在改善環(huán)境的同時，我們定期組織醫(yī)務(wù)人員參加各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)，教育廣大醫(yī)務(wù)工作者樹立以病人為中心的服務(wù)理念，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的綜合實(shí)力。二是對餐廳進(jìn)行重新整修，組織廚師進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)食品安全法 ，確保職工及患者飲食安全。三是建立郟縣人民醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育管理辦法 ，按照繼續(xù)教育年度計劃，進(jìn)行全員培訓(xùn)，專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育率達(dá)到 100%。（七）醫(yī)院管理和服務(wù)中的先進(jìn)事跡、典型人物一是制定評先評優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，注重挖掘身邊的典型，大力培育和宣傳一批崗位標(biāo)兵、技術(shù)能手、服務(wù)先鋒，以身邊的典型為榜樣、當(dāng)示范、作引領(lǐng)，鼓舞先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，樹立醫(yī)院新形象。二是充分發(fā)揮新聞媒體的作用，大力宣傳醫(yī)院工作取得的成效，大力宣傳醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的先進(jìn)事跡，弘揚(yáng)主旋律，傳播正能量。通過宣傳醫(yī)務(wù)工作者救治病患所付出的艱辛和努力，宣傳醫(yī)學(xué)科學(xué)的特點(diǎn)、規(guī)律和局限性，逐步引導(dǎo)客觀看待、正確理解醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)工作。三是通過“樹典型、促先進(jìn)”選出一批在醫(yī)院管理和服務(wù)中涌現(xiàn)出的先進(jìn)事跡、典型人物，通過平頂山日報 、 平頂山晚報 、 郟縣電視臺及醫(yī)院院報 、 簡報 、宣傳欄等載體，加大宣傳表彰力度，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的學(xué)先進(jìn)意識。（八）醫(yī)院職工滿意度制定完善職工滿意度評價考核實(shí)施方案，一是由醫(yī)院黨總支、行風(fēng)辦組織各相關(guān)科室參加會議，研究和部署患者滿意度評價工作，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。二是醫(yī)院行風(fēng)辦及監(jiān)督員（由行政科室選派）將根據(jù)醫(yī)院職工滿意度評價系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息，負(fù)責(zé)對職工評價或投訴信息進(jìn)行采集、匯總、公示、反饋。三是兌現(xiàn)獎懲。醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)評價結(jié)果的獎懲制度，使評價結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、晉職晉級、評先評優(yōu)、績效考核等掛鉤，獎優(yōu)罰劣。 （九）工作成效經(jīng)過不懈努力，我院黨風(fēng)廉政建設(shè)富有成效，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是通過加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，使我院呈現(xiàn)穩(wěn)定和諧的局面。廣大干部職工敬業(yè)精神進(jìn)一步增強(qiáng)，各項工作健康發(fā)展。二是行業(yè)作風(fēng)得到改善。通過抓干部、抓黨員、抓骨干，認(rèn)真開展系列主題教育活動，全院無任何違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。三是干部職工的廉潔自津意識明顯增強(qiáng)。我院領(lǐng)導(dǎo)班子及黨員干部能夠遵守廉潔自律各項規(guī)定，帶頭廉潔自律，形成了率先垂范、廉潔從政的良好風(fēng)氣。二、貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”情況為深入貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)” ，進(jìn)一步推進(jìn)我院行風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)明紀(jì)律、明確責(zé)任，建立組織機(jī)構(gòu)，為加強(qiáng)對活動的領(lǐng)導(dǎo)，要求各科室明確責(zé)任，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，帶頭執(zhí)行，確?；顒尤〉贸尚?。一是廣泛深入學(xué)習(xí)，印發(fā)“九不準(zhǔn)”學(xué)習(xí)資料，組織全體黨員、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)資料內(nèi)容，深刻認(rèn)識“九不準(zhǔn)”的重要意義和明確要求，在全院掀起學(xué)習(xí)熱潮。同時，醫(yī)院活動辦采取重點(diǎn)抽查辦法，組織全院開展損害群眾利益行為專項檢查，經(jīng)自查，未發(fā)現(xiàn)向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)問題，無將醫(yī)療衛(wèi)生人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查收入等業(yè)務(wù)掛鉤問題發(fā)生。無醫(yī)務(wù)人員收受饋贈及紅包現(xiàn)象發(fā)生等。每季度進(jìn)行一次違反“九不準(zhǔn)”專項排查，將排查結(jié)果報送衛(wèi)生局黨委。二是為了加大反腐敗斗爭的力度，杜絕不良風(fēng)氣對我院領(lǐng)導(dǎo)干部的侵蝕，要求我院領(lǐng)導(dǎo)班子嚴(yán)格落實(shí)“九不準(zhǔn)” 。經(jīng)過宣傳教育，責(zé)任劃分，使得我院未出現(xiàn)任何違法違紀(jì)行為。我院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子大力弘揚(yáng)求真務(wù)實(shí)精神，大興求真務(wù)實(shí)之風(fēng)。把執(zhí)行“九不準(zhǔn)及八項規(guī)定”作為民主生活會的主要內(nèi)容，廣泛開展批評與自我批評活動，查擺問題，剖析原因，提出改進(jìn)的方法和今后努力的方向，領(lǐng)導(dǎo)干部通過述廉來提高反腐倡廉的信心和決心。三是我院嚴(yán)格遵守藥品采購、驗(yàn)收、保管、供應(yīng)等各項制度，對醫(yī)療設(shè)備采購規(guī)范化，嚴(yán)格執(zhí)行平醫(yī)招辦（2013）4 號文件精神。10 萬元以上設(shè)備納入平頂山市集中招標(biāo)目錄，進(jìn)入平頂山市公共資源交易中心招標(biāo)。對 10 萬元以下設(shè)備，報縣政府采購辦及醫(yī)院招標(biāo)辦進(jìn)行公開招標(biāo)，杜絕腐敗的發(fā)生。不存在醫(yī)療衛(wèi)生人員違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的問題。三、醫(yī)院管理（一）切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益1、改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理，方便群眾看病就醫(yī)措施：（1）開設(shè)普通門診各項診療服務(wù)，做到天天應(yīng)診，全年無節(jié)假日。（2）門診環(huán)境保持整潔、舒適、衛(wèi)生間無氣味。（3）廣泛開展便民服務(wù)。設(shè)立門診導(dǎo)診咨詢服務(wù)臺。完善并解決患者在就診過程中存在的問題。免費(fèi)為患者提供飲用水（冷熱） 、筆、紙、針線包、花鏡、輪椅、平車等。幫助年老體弱、行動不便的患者優(yōu)先就診，對于特殊患者由導(dǎo)診全程陪同檢查并將急危重患者送至病房。免費(fèi)為 35歲以上人群測量血壓。開設(shè)健康教育咨詢臺，對各種慢病患者作健康指導(dǎo)。（4）擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程覆蓋面，不斷豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，對護(hù)士實(shí)行分層管理，分層培訓(xùn)，分層使用。（5）推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。201x3 年我院建立郟縣人民醫(yī)院臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度 ，規(guī)定同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互相認(rèn)可，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、合理檢查、合理治療、合理用藥。201x 年 x 月，醫(yī)院制定并下發(fā)了郟縣人民醫(yī)院藥品管理制度 ，明確了我院藥品引進(jìn)、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務(wù)院長牽頭，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控科等相關(guān)科室組成業(yè)務(wù)查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務(wù)查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)務(wù)科、藥劑科每月組織處方點(diǎn)評、病歷評比，并將點(diǎn)評評比結(jié)果進(jìn)行全院通報公示，并納入科室績效考核管理，臨床用藥管理委員會定期開會分析總結(jié)，促進(jìn)藥品管理制度落到實(shí)處。3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動。要求全院醫(yī)護(hù)人員對住院病人入院后首先進(jìn)行健康教育，健康指導(dǎo)。門診二樓設(shè)健康咨詢門診，對門診病人進(jìn)行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診等形式對全民進(jìn)行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進(jìn)行義診活動并進(jìn)行健康宣教。（二）支持和指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支援基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。1、落實(shí)深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案（201x-201x） 要求，對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。根據(jù)郟縣衛(wèi)生系統(tǒng)支農(nóng)工作實(shí)施方案（試行） （郟衛(wèi)【201x】xxx 號）文件要求，將衛(wèi)生支農(nóng)工作列入目標(biāo)責(zé)任體制與醫(yī)院年度工作計劃，制定了郟縣人民醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實(shí)施方案 ，成立了以李亞輝院長為組長的衛(wèi)生支農(nóng)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)務(wù)科李新偉科長任衛(wèi)生支農(nóng)辦公室主任，負(fù)責(zé)衛(wèi)生支農(nóng)具體工作。對所承擔(dān)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取常駐、定期考核、義診、講課、培訓(xùn)等形式，認(rèn)真落實(shí)支農(nóng)工作。完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、組派醫(yī)療隊等政府指令性任務(wù)，為大型社會公益性活動提供了醫(yī)療保障。2014-2015 年共計參加了由縣政府、縣衛(wèi)計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務(wù)；完成了縣人大政協(xié)、總工會等大型會議的醫(yī)療保障任務(wù)。在縣體育場、休閑廣場、冢頭鎮(zhèn)陳寨村、李口鄉(xiāng)進(jìn)行了大型服務(wù)百姓健康義診活動；對衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試、面試提供醫(yī)療服務(wù)；參加了防汛醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急演練等公益性活動。與鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院建立協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟醫(yī)院，與鄭大一附院開通遠(yuǎn)程會診醫(yī)療服務(wù)，在我院治療病人通過科室主管醫(yī)師申請，由醫(yī)務(wù)科與鄭大一附院聯(lián)系預(yù)約后，病人不出縣城即可通過我院遠(yuǎn)程會診中心享受到三級醫(yī)院專家診療服務(wù)，受到廣大患者的好評與認(rèn)可。（四）開展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。積極開展臨床路徑及單病種付費(fèi)工作，201x 年根據(jù)國家衛(wèi)計委有關(guān)文件精神，制定了我院臨床路徑實(shí)施方案，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，截止 201x 年 x 月我院共制定臨床路徑 179 條，病種數(shù) 130 個，每月定期對臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行分析評價。（五）承擔(dān)傳染病及食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告等任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度、食源性疾病監(jiān)測報告制度和病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理條例及相關(guān)規(guī)范。1、醫(yī)院制定有傳染病疫情報告制度、傳染病疫情報告流程、傳染病登記和轉(zhuǎn)診制度等相關(guān)制度，工作中嚴(yán)格執(zhí)行傳染病診療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)范。每年組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病知識培訓(xùn)，全部醫(yī)護(hù)人員熟悉或掌握傳染病防治法等重要法律、法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容，并且嚴(yán)格按照傳染病報告制度執(zhí)行，公衛(wèi)科有專職人員做到每天分上午和下午兩次到科室收卡，并對卡片的填寫情況進(jìn)行認(rèn)真審核，然后再網(wǎng)上直報，今年 1-5 月份全院共上報傳染病例150 例，無漏報、遲報現(xiàn)象。2、醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢、分診制度。發(fā)熱門診和預(yù)檢分診臺嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，并且做好各種登記記錄。今年 1-4 月份發(fā)熱門診共接診病人 307 人次。3、醫(yī)院對發(fā)現(xiàn)的傳染病患者及疑似患者嚴(yán)格按照上級要求收治，無超范圍收治傳染病患者病種情況發(fā)生。如懷疑為肺結(jié)核的患者，立即給患者開具轉(zhuǎn)診單，讓患者進(jìn)一步到縣 CDC 檢查確診，接受治療。今年 1-5 月份全院共發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診疑似結(jié)核病例 22 例。一旦發(fā)現(xiàn)麻疹、手足口等病人，重癥者立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治，普通病人立即啟用感染性疾病科。4、醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理條例及相關(guān)規(guī)范，但是也存在有一些問題，如：化驗(yàn)室無生物安全柜，細(xì)菌室布局不合理。5、今年 4 月份醫(yī)院選派專人參加了省衛(wèi)計委組織的食源性疾病監(jiān)測培訓(xùn)班，通過學(xué)習(xí)，制定了本院的食源性疾病監(jiān)測實(shí)施方案 ，分批對全院相關(guān)科室進(jìn)行培訓(xùn)，要求每個責(zé)任醫(yī)師嚴(yán)格按照實(shí)施方案執(zhí)行，從 5 月份開始正常工作，公衛(wèi)科每天專人到科室收集信息卡，并網(wǎng)上直報，對發(fā)現(xiàn)的問題及時指導(dǎo)，截止到目前共報告食源性疾病病例 10 例。（六）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。1、我院是原河南醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，有高級職稱 74人，醫(yī)院配備有全身 CT，核磁共振、64 排 CT、彩超等大型設(shè)備，完全符合教學(xué)醫(yī)院和繼續(xù)教育要求。2、201x 年度共組織 xx 人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。（七）組織開展各級各類科研項目。1、201x 年度已申報神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血微創(chuàng)碎吸引流術(shù)臨床觀察及應(yīng)用、神經(jīng)外科率先開展經(jīng)頸前路手術(shù)治療頸椎疾病、心內(nèi)科抽栓導(dǎo)管在急性心梗經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中應(yīng)用臨床觀察三個科研項目，申報書已上報縣科技局，等待審批。2、201x 年度我院發(fā)表省級以上論文 53 篇，201x 年截止 4 月底共計發(fā)表論文 9 篇。（八）醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范化的定位要求。1、承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療，實(shí)行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費(fèi)，保證第一時間救治急危重患者。201x 年 5 月成立了重癥醫(yī)學(xué)科，承擔(dān)我縣區(qū)域內(nèi)急危重病人治療，運(yùn)行良好。2、制定了郟縣人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，參加上級指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務(wù)。（十）制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)。 建立了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)實(shí)施方法，每年定期進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)并考試，保證全員達(dá)標(biāo)，每年利用“515”工程等對重點(diǎn)?？迫瞬胚M(jìn)行培養(yǎng)。（十一）建立全員聘用制度和崗位管理制度1、醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位管理制度，根據(jù)科室工作需要進(jìn)行崗位設(shè)置，制訂了郟縣人民醫(yī)院全員聘用制實(shí)施方案 ，并認(rèn)真組織實(shí)施，已于 4 月底前完成全員聘用工作。2、建立了郟縣人民醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員任職資格認(rèn)定聘用管理制度 ，并認(rèn)真落實(shí)。3、建立了醫(yī)院新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)制度，并認(rèn)真組織實(shí)施。4、認(rèn)真貫徹執(zhí)行勞動法 、 勞動合同法等國家法律法規(guī)，對在職人員和流動人員進(jìn)行規(guī)范管理。（十四）圍繞患者為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?。1、制定年度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作計劃、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期總結(jié)工作進(jìn)展情況。201x 年 3 月份，我院成立質(zhì)量控制科，由王新偉任質(zhì)控科科長，協(xié)同相關(guān)科室定期到各科室督導(dǎo)檢查，各科室成立質(zhì)控小組，定期對各科室質(zhì)量控制情況上報，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2、2014 年度我院共組織全員進(jìn)行法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等相關(guān)知識培訓(xùn) 6 次，2015 年已組織 2 次，要求醫(yī)務(wù)人員對每位新入院病人都要進(jìn)行健康宣教和安全教育，醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。（十六）積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。1、成立了醫(yī)院信息化建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)，定期召開信息化建設(shè)工作會議。制定了醫(yī)院信息建設(shè)方案，有明確的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以及中長期規(guī)劃。目前醫(yī)院已經(jīng)建成計算機(jī)局域網(wǎng)。內(nèi)網(wǎng)運(yùn)行的HIS、 LIS、PACS、EMR 等系統(tǒng)，已穩(wěn)定上線。服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、客戶端有良好的互聯(lián)協(xié)作性，各系統(tǒng)相互對接，能穩(wěn)定的運(yùn)行，而門診、醫(yī)技系統(tǒng)已經(jīng)調(diào)試完畢，等待上線。電子病歷實(shí)現(xiàn)分級制度來管理不同的用戶和組權(quán)限不同，通過各種規(guī)章制度和技術(shù)手段來加強(qiáng)部門工作人員的網(wǎng)絡(luò)操作權(quán)限的控制。2.數(shù)據(jù)與上級監(jiān)管信息平臺聯(lián)通，并按照規(guī)定時間統(tǒng)一定時上傳，定時查看上傳數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)及時，有效的上傳至相應(yīng)的監(jiān)管部門。（十七）加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。1、制定了x 縣人民醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科和特色?？瓢l(fā)展規(guī)劃（201x 年-2018 年） ，申請建立腫瘤科、神經(jīng)外科做為縣級重點(diǎn)?？?，候選兒科、 重癥醫(yī)學(xué)科做為下一周期市級重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行扶持，心血管內(nèi)科、腎病內(nèi)科、胸外科為市級特色?？浦攸c(diǎn)發(fā)展。通過加大對重點(diǎn)?？普邇A斜、設(shè)立獨(dú)立病區(qū)、合理的科室布局、設(shè)置專項資金、購置醫(yī)療設(shè)備、培養(yǎng)人才等，在人、財、物方面給予重點(diǎn)支持。2、制定了xxx 縣人民醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合能力工作實(shí)施方案 ，預(yù)利用 201x-201x 年 3 年時間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、信息化，全面提升我院綜合能力。3、201x 年我院共開展 12 個新技術(shù)項目，并運(yùn)行良好。（十八）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的亮點(diǎn)和新舉措。1、難點(diǎn)：基礎(chǔ)設(shè)施落后，醫(yī)療設(shè)備陳舊，人才缺乏，政府投入不足是制約發(fā)展的瓶頸。2、亮點(diǎn)：按照二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、科學(xué)管理，工作有序開展，人民、政府滿意。3、設(shè)想：圍繞創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院為中心，打造具有一定規(guī)模的省內(nèi)知名縣級品牌醫(yī)院。4、思路和舉措：以學(xué)術(shù)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量、多元化經(jīng)營和科學(xué)數(shù)字化、信息化管理為主線，建立城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、打造學(xué)院名院醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)醫(yī)保保障網(wǎng)絡(luò)、?？茖２Ｔ褐黝}市場網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，建設(shè)?？铺厣怀龅闹行暮驮褐性?。（二十）加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。1、合理調(diào)配資源。抽調(diào)臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉(zhuǎn)，增強(qiáng)急診急救能力；急救設(shè)備和藥品標(biāo)準(zhǔn)化管理，醫(yī)護(hù)人員操作正規(guī)。2、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉、拒診急診患者；完善科室與科室之間環(huán)節(jié)流程，保證各環(huán)節(jié)服務(wù)接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務(wù)流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報醫(yī)務(wù)科或院總值班，按照救治流程對無主病人進(jìn)行救治，嚴(yán)禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。（二十一）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。1、調(diào)整了特檢科室人力資源及檢驗(yàn)報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。2、201x 年我院平均住院日為 9.79 天，2015 年 4 月平均住院日為 9.76 天，較上一年度縮短。3、患者入、出院事項實(shí)行了門診告知或者床邊告知。并在病房醒目位置張貼出入院流程，為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時間預(yù)約安排，減少患者等候時間。4、2013 年已實(shí)行先診療后付費(fèi)模式，至今運(yùn)行良好，受到了患者的認(rèn)可與好評。（二十二）維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。1、制定了郟縣人民醫(yī)院住院患者知情告知制度 ，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在在診療活動中履行告知義務(wù)，并簽署相關(guān)知情同意書，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。2、在門診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，有效保護(hù)患者隱私。（二十三）建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。1、建立健全了郟縣人民醫(yī)院醫(yī)患溝通制度 ，設(shè)立醫(yī)患溝通辦公室，規(guī)范了醫(yī)患溝通的內(nèi)容。2、對全體醫(yī)護(hù)人員和新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，每年保證至少進(jìn)行 1 次，并在院報、宣傳欄等公開宣傳醫(yī)患溝通的好處、技巧等內(nèi)容，提高我院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識和醫(yī)患溝通的能力。（二十四）規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并改進(jìn)工作。1、醫(yī)院成立投訴接待辦公室，完善患者投訴處理制度，向社會公布投訴電話、地點(diǎn)、信箱。2、及時完成首訴負(fù)責(zé)制，及時調(diào)查、處理患者投訴，定期同醫(yī)務(wù)科分析醫(yī)患糾紛成因，提出針對性整改意見，及時化解醫(yī)患矛盾。3、醫(yī)院已將投訴管理納入醫(yī)院質(zhì)量安全管理體系，逐步建立投訴信息上報系統(tǒng)及處理反饋機(jī)制。4、醫(yī)院已建立投訴檔案，立卷歸檔，留檔備查。（二十五）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為。1、切實(shí)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。醫(yī)務(wù)科通過每天的業(yè)務(wù)查房、醫(yī)院半年目標(biāo)考核、定期培訓(xùn)考試等方式對全院醫(yī)護(hù)人員落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，定期分析總結(jié)，并將檢查結(jié)果全院通報與公示，使核心制度落到實(shí)處，確保各項診療服務(wù)行為規(guī)范、合理，有效推進(jìn)了合理檢查、合理用藥和合理治療。2、建立健全了全院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，制定了郟縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科目標(biāo)管理與績效考核評價細(xì)則 ，并準(zhǔn)備試運(yùn)行。（二十六）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)1、醫(yī)院定期組織對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、護(hù)士管理條例 、 藥品管理法 、 處方管理辦法等國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)。2、醫(yī)院及時進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記、注冊、變更、校驗(yàn)等，科室設(shè)置規(guī)范，嚴(yán)格按照核定的診療項目、技術(shù)執(zhí)業(yè)，無超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。3、醫(yī)院無違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告現(xiàn)象。（二十七）醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。1、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)符合國家有關(guān)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格落實(shí)國家各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)。對沒有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，要求在規(guī)定時間內(nèi)取得執(zhí)業(yè)資格，考試不合格者調(diào)離現(xiàn)工作崗位、沒有執(zhí)業(yè)上崗證者嚴(yán)禁單獨(dú)從事所有醫(yī)療活動，全院無違反依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。2、制定郟縣人民醫(yī)院會診管理制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)，執(zhí)行醫(yī)師外出會診管理規(guī)定 ，無違規(guī)違紀(jì)情況發(fā)生。（二十八）建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。1、制定了醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，定期分析總結(jié)，找出不足，提出整改意見，并監(jiān)督落實(shí)。2、加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位質(zhì)量管理。醫(yī)院成立質(zhì)量控制科，定期對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點(diǎn)部門進(jìn)行監(jiān)督管理。3、針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵部門、關(guān)鍵部位，院感辦制定了相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) ，定期與不定期對科室進(jìn)行督查，有記錄。針對存在的問題進(jìn)行原因分析，制定整改措施，院感辦追蹤落實(shí)整改結(jié)果。（二十九）加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 ，已建立醫(yī)療技術(shù)目錄，實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分類管理，落實(shí)手術(shù)分級與準(zhǔn)入管理制度。（三十）規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械使用行為。1.成立了醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會，指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作，明確了各部門責(zé)任，分工明確。2.制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度，建立健全醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系。3.建立了醫(yī)療器械臨床使用安全事件的日常管理制度、監(jiān)測制度和應(yīng)急預(yù)案，并定期向我縣食品藥品監(jiān)督管理部門上報醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測信息。4.臨床使用的設(shè)備類、植入與介入的醫(yī)療器械名稱及唯一性識別信息完整記錄到病歷中。5.醫(yī)療器械使用前，尊重患者知情同意權(quán)，醫(yī)師如實(shí)向患者告知有關(guān)事項，并簽署有知情同意書。6.定期對本院醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評估，形成記錄并存檔。7.加強(qiáng)對醫(yī)療器械使用科室，如醫(yī)學(xué)影像、骨科、介入科等科室重點(diǎn)監(jiān)控。（三十一）加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度。1、成立警務(wù)室，安排專人管理，并建立健全各種規(guī)章制度，由派出所副所長擔(dān)任警務(wù)室值班干警，要求值班人員行為規(guī)范，職責(zé)分工明確。警務(wù)室與各科簽訂消防目標(biāo)責(zé)任書，在責(zé)任書中重點(diǎn)突出消防疏散預(yù)案，提高職工自救互救能力，各科組建了通訊聯(lián)絡(luò)小組、滅火組、疏散組、安全救護(hù)組，確保治安和消防安全。（三十二）醫(yī)療安全防范處理。1、建立了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確了各自分工職責(zé)，組織實(shí)施情況好。2015 年截止 5 月底發(fā)生醫(yī)療糾紛 1 起，去年同期發(fā)生 5 起，與去年同期相比減少 4 起。2、建立健全了臨床“危急值”報告制度 ，明確“危急值”報告流程和相關(guān)規(guī)定。3、制定了患者身份識別、手術(shù)安全核查制度與流程，提高了患者識別準(zhǔn)確性，有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險。建立相關(guān)評估制度，設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險。4、制定了醫(yī)療事故責(zé)任追究制度 ，對已經(jīng)定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對責(zé)任人進(jìn)行相關(guān)處理。（三十三）主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。1、完善了郟縣人民醫(yī)院主動報告醫(yī)療安全（不良）事件制度和流程 ，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規(guī)定，并督導(dǎo)實(shí)施。2、完善了輸血科輸血不良反應(yīng)上報制度 。2014 年出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)事件 1 起。（三十四）醫(yī)院后勤保障，建筑安全、消防安全、防盜安全。水、電、氣暖供應(yīng)的安全管理以及藥械安全。1、建立有各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度，確保醫(yī)院秩序正常運(yùn)行。保衛(wèi)科執(zhí)行 24 小時值班制，夜間半小時一巡邏，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。在醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位安裝高清探頭。2、對消防設(shè)施進(jìn)行專人管理，專人檢查，檢查有記錄，有簽字。3、對精、麻、毒、放藥品的保管情況進(jìn)行嚴(yán)格管理，制訂有相關(guān)制度，定期對保管情況進(jìn)行檢查，做到帳物相符。4、后勤科建立有各項規(guī)章制度，完善用水、用電、氣暖事故應(yīng)急預(yù)案，確保后勤保障的及時性、安全性。5、器械科對醫(yī)療設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)，確保正常運(yùn)行。（三十五）完善處方點(diǎn)評制度，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品的規(guī)章制度。1、嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法 ，按照規(guī)定進(jìn)行處方的開具、調(diào)配、保管。嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評制度，每月對處方進(jìn)行點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結(jié)果在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。2、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ，依照原則合用應(yīng)用抗菌藥物，實(shí)行抗菌藥物分級管理。依據(jù)原則規(guī)定合理應(yīng)用抗菌藥物。3、建立有臨床藥師制度，有相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，有三個專職臨床藥師，參與臨床藥物治療，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用。4、麻醉藥品、精神藥品嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行購置、保管、處方開具、保管符合相關(guān)規(guī)定。5、藥劑科人員定期到科室收集藥品不良反應(yīng)事件，接到臨床不良事件報告后，立即到臨床了解情況，并填寫好不良事件報告表，認(rèn)真分析，及時上報縣食品藥品監(jiān)督管理局。存在問題：一、反腐倡廉建設(shè)1、抓黨風(fēng)廉政建設(shè)的責(zé)任意識、主觀意識不夠強(qiáng)；有些規(guī)章制度落實(shí)還需加強(qiáng)；廉政風(fēng)險防范管理工作有待提高。整改措施：在今后的工作中，我們將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢，克服不足，狠抓黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的貫徹落實(shí)，大力弘揚(yáng)求真務(wù)實(shí)精神、大興求真務(wù)實(shí)之風(fēng)，在思想上筑牢反腐倡廉思想道德防線，領(lǐng)導(dǎo)干部加強(qiáng)對廉潔自律工作的領(lǐng)導(dǎo)，大力推進(jìn)上下級談話、述職述廉、公開承諾、個人重大事項報告等制度，加大正反兩個方面典型宣傳力度，進(jìn)一步營造我院黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的良好輿論氛圍。2、無反統(tǒng)方軟件。整改措施：建立信息統(tǒng)計審批權(quán)限。加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品和耗材統(tǒng)計功能管理，信息中心采取授權(quán)、控制終端信息采集范圍等有效措施，對各科室信息查詢權(quán)限實(shí)行分級管理，防止個別工作人員利用統(tǒng)計、報告、分析等方式，取得醫(yī)生或部門用藥的有關(guān)信息，透露給醫(yī)藥營銷人員。確因工作需要查詢藥品、耗材用量信息，可能涉及“統(tǒng)方”行為的，必須在履行主管領(lǐng)導(dǎo)同意后，由信息科指定人員在信息科內(nèi)實(shí)施查詢。強(qiáng)化信息監(jiān)督管理。對因工作需要的相關(guān)模塊，由信息中心加強(qiáng)監(jiān)管，保障藥品、耗材信息的安全。二、醫(yī)院管理1、衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比為 0.96:1，低于1.15：1 的標(biāo)準(zhǔn)；全院病房護(hù)士與床位比為 0.3:1，低于0.4:1 的標(biāo)準(zhǔn)；重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師與床位比為 0.5:1，護(hù)士與床位比為 1.5:1，低于 0.8:1 和 2.5-3:1 的標(biāo)準(zhǔn)。整改措施：建立醫(yī)院人才特別是特需人才靈活引進(jìn)機(jī)制，加快人才引進(jìn)步伐。計劃 2015 年新進(jìn)護(hù)理人員 20 名。根據(jù)護(hù)理單元工作量、工作強(qiáng)度、風(fēng)險系數(shù)及?？瓢l(fā)展，合理設(shè)置各級崗位比例，因事設(shè)崗、因崗擇人，彈性排班，對護(hù)理人員實(shí)行分層級管理及動態(tài)管理。2、手衛(wèi)生設(shè)施配備不足（未配備干手紙、醫(yī)用洗手液、快速手消毒劑不足） 、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識有待提高；個別科室設(shè)備配備不足：如內(nèi)鏡室胃鏡數(shù)量與診療量不匹配，不能夠做到一人一用一消毒；整改措施：院感辦制定手衛(wèi)生活動實(shí)施方案逐步提高全院手衛(wèi)生依從性及知曉率；出臺相應(yīng)政策，加大手衛(wèi)生設(shè)備投入；逐步配足相應(yīng)設(shè)備。3、無醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS ） 。整改措施：醫(yī)院研究，納入計劃，逐步實(shí)施。4、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程，整改措施：積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診工作并制定相關(guān)制度及服務(wù)流程。5、臨床路徑入住率低，不達(dá)標(biāo)。整改措施：積極擴(kuò)大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，指導(dǎo)。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭取入住率達(dá)標(biāo)。6、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)和診斷能力。整改措施：對下級醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)可以通過支農(nóng)巡診講課等方式進(jìn)行。7、醫(yī)院沒有省級以上臨床重點(diǎn)?？啤W(xué)科。沒有承擔(dān)省級以上項目。整改措施：積極創(chuàng)造條件，符合要求，積極申報。8、沒有學(xué)科帶頭人選撥與激勵機(jī)制。整改措施：積極制訂學(xué)科帶頭人選撥與激勵機(jī)制。9、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)更新快，維修技術(shù)有待提高，需進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)提高。對醫(yī)療設(shè)備巡查工作進(jìn)一步加強(qiáng)，確保醫(yī)療設(shè)備的使用率、完好率。10、未建立藥劑、藥品采購負(fù)責(zé)人定期輪崗交流制度。整改措施：建立制度，對藥劑、藥品采購負(fù)責(zé)人進(jìn)行定期輪崗。11、為解決大多數(shù)患者及偏遠(yuǎn)山區(qū)交通不便的患者就醫(yī)需開設(shè)門診預(yù)約診療服務(wù)。建議：建立健全一站式服務(wù)臺。12、簡化門診服務(wù)流程，開設(shè)一卡通。建議：優(yōu)化門診服務(wù)流程，設(shè)置叫號系統(tǒng)，縮短患者候診時間。13、消火栓設(shè)施部件有丟失現(xiàn)象。整改措施：為了進(jìn)一步加強(qiáng)管理，警務(wù)室安排專人管理，認(rèn)真檢查，保護(hù)保養(yǎng)好我院消防設(shè)施，丟失部件上報醫(yī)院，立即進(jìn)行購買配制。14、信息化建設(shè)平臺不能滿足臨床護(hù)理需要，無護(hù)理評估和護(hù)理記錄等。整改措施：信息化建設(shè)平臺問題進(jìn)行系統(tǒng)升級，滿足臨床護(hù)理工作需要。15、沒有建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度；處理投訴時有些個人不配合。整改措施：加強(qiáng)同上級機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)，讓第三方調(diào)解機(jī)制盡快落實(shí)到位，同院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)建立醫(yī)療責(zé)任保險制度；加