藥械科各項(xiàng)工作流程圖四查十對(duì)操作流程調(diào)劑人員查用藥合理性查配伍禁忌查藥品查處方對(duì)藥品性狀、用法用量對(duì)臨床診斷對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量對(duì)科別、姓名、年齡發(fā)藥人員查藥品查藥品查姓名、年齡查標(biāo)簽(藥袋)對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)、是否超過(guò)有效期對(duì)與處方內(nèi)容是否相符對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方 方內(nèi)容是否相符調(diào)劑差錯(cuò)管理流程發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)報(bào)告部門負(fù)責(zé)人核對(duì)相應(yīng)處方和藥品報(bào)藥械科主任查找患者 嚴(yán) 重 事 件報(bào)醫(yī)務(wù)辦事件處理填寫報(bào)告 藥品召回程序流程圖收到存在安全隱患可能的信息反饋到投訴人或醫(yī)院藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組質(zhì)量安全與管理小組組織召回藥品安全隱患的調(diào)查（一級(jí)24h內(nèi)）（二級(jí)7d內(nèi)）是否存在藥品安全隱患的評(píng)估 NO當(dāng)繼續(xù)使用被召回藥品將對(duì)治療或患者的健康造成不良影響時(shí)，應(yīng)采用一級(jí)召回 藥械科各部門負(fù)責(zé)接收退回的藥品，通知各科室停止銷售和使用， 填寫藥品召回登記表，報(bào)告質(zhì)量管理人員YES召回決定/確定召回等級(jí)當(dāng)使用被召回藥品不會(huì)對(duì)治療或患者的健康造成不良影響時(shí)，應(yīng)采用二級(jí)召回 質(zhì)量控制小組調(diào)查評(píng)估報(bào)告和召回計(jì)劃上報(bào)制定召回計(jì)劃/通告發(fā)放藥庫(kù)負(fù)責(zé)接收各藥房撤架和患者退回的藥品，按藥械科退藥制度的規(guī)定辦理手續(xù)并記錄，統(tǒng)一、專人妥善保管。從患者處召回，按照退藥處理。匯總藥品召回登記表，召回實(shí)施情況定期上報(bào)醫(yī)院藥品質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動(dòng)召回如需銷毀，報(bào)醫(yī)院藥品質(zhì)量安全領(lǐng)導(dǎo)小組，由藥監(jiān)部門監(jiān)督銷毀驗(yàn)收/取樣待處理召回產(chǎn)品的處理質(zhì)量控制小組總結(jié)報(bào)告，上報(bào)醫(yī)院藥品質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組召回總結(jié)報(bào)告門診處方調(diào)劑流程圖收 方雙手接取患者處方 確認(rèn)處方的合法性，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”審 方如有錯(cuò)誤，電話或藥師本人親自聯(lián)系開(kāi)方醫(yī)師或財(cái)務(wù)人員修改，按修改后處方調(diào)配審核收費(fèi)信息和處方是否一致，是否正確核對(duì)電腦收費(fèi)信息按照順序逐一調(diào)配并簽字，根據(jù)處方填寫并黏貼用法用量調(diào) 配發(fā)藥人按序核對(duì)處方所列藥品和所調(diào)配藥品，確認(rèn)調(diào)配藥品無(wú)誤后簽字如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后，退回調(diào)配藥師，重新審核后調(diào)配核 對(duì)用可靠方法核對(duì)患者身份，逐一交代用法、用量注意事項(xiàng)發(fā) 藥告知患者調(diào)配完畢中心藥房工作流程圖醫(yī)師醫(yī)囑生成擺藥單 缺 藥調(diào) 配藥庫(kù) 各藥房 調(diào) 劑核 對(duì)疑 問(wèn)發(fā) 藥送藥到各病區(qū)，核實(shí)核對(duì)，簽字收藥模糊醫(yī)囑的澄清流程發(fā)現(xiàn)模糊醫(yī)囑 藥 劑 師開(kāi)立遺囑醫(yī)師值班醫(yī)師或總值班醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師：科主任、三級(jí)醫(yī)師、二級(jí)醫(yī)師、組長(zhǎng)等核實(shí)后重新下達(dá)按醫(yī)囑調(diào)劑住院藥房（門診藥房）藥品效期管理流程每月由負(fù)責(zé)人對(duì)藥品有效期進(jìn)行檢查對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總藥品有效期在4-6個(gè)月之間藥品有效期在3個(gè)月及以內(nèi)藥品有效期在6個(gè)月以上提出預(yù)警、并進(jìn)行登記重點(diǎn)預(yù)警、并進(jìn)行登記繼續(xù)使用主動(dòng)與臨床科室溝通，督促盡快使用，并定期進(jìn)行用量監(jiān)控與門診藥房（住院藥房）調(diào)換盡快使用主動(dòng)與臨床科室溝通，督促盡快使用進(jìn)入下個(gè)月藥品效期檢查周期若在當(dāng)月不能用完， 與藥庫(kù)聯(lián)系，退庫(kù)處理，并進(jìn)行退藥登記盤盈單藥庫(kù)工作流程圖入 庫(kù)缺藥通知單采購(gòu)計(jì)劃填寫價(jià)格價(jià)格單供貨商發(fā)票填寫發(fā)票號(hào)碼出庫(kù)發(fā)藥給中心藥房中心藥房領(lǐng)藥請(qǐng)領(lǐng)單發(fā)藥給門診藥房門診藥房領(lǐng)藥請(qǐng)領(lǐng)單盤虧單藥品會(huì)計(jì)結(jié)存 盤點(diǎn) 藥庫(kù)藥品效期管理流程每月由負(fù)責(zé)人對(duì)藥庫(kù)藥品有效期進(jìn)行檢查與公司協(xié)商，換新批號(hào)藥品有效期在3個(gè)月及以內(nèi)藥庫(kù)包括針劑庫(kù)，片劑庫(kù)，中成藥庫(kù)，流浸膏庫(kù)，麻醉精神藥品庫(kù)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總登記并告知各藥房藥品有效期在6個(gè)月以上藥品有效期在4-6個(gè)月之間繼 續(xù) 使 用重點(diǎn)預(yù)警，與供貨單位協(xié)商提出預(yù)警，告知供貨單位各公司均無(wú)現(xiàn)貨，但醫(yī)院必須使用的品種，與公司協(xié)商能否用到效期前。剩余由公司解決公司有新效期，舊的退公司并送新貨與各藥房聯(lián)系，匯總數(shù)量進(jìn)入下月份藥品效期檢查周期假、劣藥品，調(diào)劑藥品導(dǎo)致人身傷害處置流程圖人身?yè)p害成立處置小組緊急救治調(diào)查事情的經(jīng)過(guò)，評(píng)估與用藥的相關(guān)性藥械科了解假劣藥覆蓋科室及人數(shù)，報(bào)告藥監(jiān)局；了解調(diào)劑錯(cuò)誤性質(zhì)和危害程度及時(shí)召回事故處理并寫出調(diào)查報(bào)告，要求 相關(guān)科室整改封存，交上級(jí)部門突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案流程信息處理接到突發(fā)公共事件通知立即上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告衛(wèi)生行政部門調(diào)度組織在醫(yī)院突發(fā)應(yīng)急事件管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作需要急救藥品立即通知突發(fā)應(yīng)急事件藥事管理小組藥品供應(yīng)直接通知各藥房或藥庫(kù)，保證急救藥品供應(yīng)。由藥品采購(gòu)員通知藥品供應(yīng)公司，及時(shí)提供該種急救藥品或聯(lián)系其他醫(yī)院調(diào)劑使用藥品調(diào)劑進(jìn)行醫(yī)院日常藥品的調(diào)劑工作，執(zhí)行與突發(fā)事件相關(guān)的緊急調(diào)劑任務(wù)。質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對(duì)所有采購(gòu)藥品、捐贈(zèng)藥品進(jìn)行質(zhì)量控制臨床藥學(xué)負(fù)責(zé)突發(fā)事件中藥物信息、臨床藥學(xué)和藥物安全性方面的工作。安全快速送達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)或相關(guān)科室，并做好急救藥品的后續(xù)準(zhǔn)備工作突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案流程圖值班人報(bào)告需求大于應(yīng)急藥品儲(chǔ)備量應(yīng)急藥品儲(chǔ)備量可滿足需求主任電話或手機(jī)采購(gòu)電話或手機(jī)急救藥品負(fù)責(zé)人采購(gòu)?fù)ㄖ?yīng)商，完成應(yīng)急藥品及時(shí)供應(yīng)第一時(shí)間供應(yīng)藥品保管及時(shí)藥品入庫(kù)，第一時(shí)間出庫(kù)送藥無(wú)法第一時(shí)間貨到，想辦法其他渠道調(diào)撥，或者選擇替換品種，同時(shí)上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)供應(yīng)完成質(zhì)量安全與管理小組組織召回質(zhì)量安全與管理小組組織召回質(zhì)量安全與管理小組組織召回質(zhì)量安全與管理小組組織召回質(zhì)量安全與管理小組組織召回質(zhì)量安全與管理小組組織召回質(zhì)量安全與管理小組組織召回質(zhì)量安全與管理小組組織召回實(shí)施部門藥械科 流 程單元藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)藥械科藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組 1 2 34 5 6 7 8 9按中標(biāo)藥品目錄研究、會(huì)議遴選的藥品品種、劑型、規(guī)格報(bào)院務(wù)會(huì)通過(guò)同意采購(gòu)藥品研究采購(gòu)品種省、市藥品招標(biāo)辦未納入藥品招標(biāo)目錄的藥品，但醫(yī)院必備藥品科主任、主管院長(zhǎng)審批院長(zhǎng)審批藥庫(kù)采購(gòu)員根據(jù)藥房領(lǐng)藥計(jì)劃填寫藥品采購(gòu)表藥庫(kù)采購(gòu)員按藥品采購(gòu)表和醫(yī)院采購(gòu)藥品目錄中的公司、品種、劑型、規(guī)格、價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)藥品入庫(kù)時(shí)要核對(duì)、采購(gòu)公司、生產(chǎn)廠家、品名、劑型、規(guī)格、數(shù)量方可入庫(kù)使用直接采購(gòu)屬特定病情所需要藥品按特批程序予以購(gòu)買配屬特批采購(gòu)藥品非招標(biāo)藥品招標(biāo)藥品藥品采購(gòu)將議價(jià)中選結(jié)果打印“醫(yī)院采購(gòu)藥品目錄”下發(fā)藥委會(huì)委員，藥庫(kù)，藥房組織進(jìn)行確定采購(gòu)藥品公司，二次議價(jià)采購(gòu)價(jià)格，同品種中價(jià)最低者中選藥品采購(gòu)流程圖特殊使用抗菌藥物應(yīng)用流程具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方討論決定抗菌藥物使用的品種、方法、時(shí)間、劑量等執(zhí)行處方或醫(yī)囑并及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)相關(guān)治療科室提出申請(qǐng)會(huì) 診填寫特殊使用抗菌藥物申請(qǐng)表 備用藥品管理流程圖儲(chǔ)備藥品常用藥品急救藥品麻醉精神藥品專柜儲(chǔ)存雙人雙鎖存放急救車或?qū)Ｓ贸閷瞎潭ɑ鶖?shù)建立賬目專冊(cè)登記固定數(shù)量建立賬目專人加鎖保管專用處方開(kāi)具排號(hào)編列定位存放每日檢查注射藥/內(nèi)服藥/外用藥/化學(xué)試劑分柜存放。高危藥品單獨(dú)存放并有醒目標(biāo)志。護(hù)士用予患者回收空安瓶設(shè)近效期警示表設(shè)近效期警示表專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、記錄使用后及時(shí)添加使用后及時(shí)添加麻、精、高危藥品管理流程藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)醫(yī) 務(wù) 部護(hù) 理 部藥 劑 科藥庫(kù)調(diào)劑室患者護(hù)理單元 雙人復(fù)核 雙人復(fù)核 專用藥架警示標(biāo)識(shí)專用藥柜警示標(biāo)識(shí)科室急救備用藥品領(lǐng)用、補(bǔ)充工作流程急救備用藥品使用結(jié)束后，臨床醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑?？朴盟巶溆盟幤菲茡p、近效期急救備用藥品清點(diǎn)數(shù)量并及時(shí)報(bào)損護(hù)士長(zhǎng)提出藥品的品種和數(shù)量護(hù)士核對(duì)后錄入電腦護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)后簽字科主任審核簽字醫(yī) 務(wù) 科 審 批科主任核對(duì)后簽字護(hù)士在請(qǐng)領(lǐng)單上簽字藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批科室憑單據(jù)到藥房領(lǐng)取備用藥品輸液反應(yīng)處置流程患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體和輸液器報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)保留靜脈輸液通道遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生搶救向患者及家屬做好心理疏導(dǎo)嚴(yán)密觀察病情變化 將換下的輸液器與液體送檢 向相關(guān)部門匯報(bào)協(xié)助填寫輸液反應(yīng)報(bào)告單藥械科、護(hù)理部、院感科記錄生命體征、搶救過(guò)程 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理流程檢驗(yàn)科匯總病原學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)藥械科臨床藥師進(jìn)行分析評(píng)價(jià)醫(yī)管辦公布細(xì)菌耐藥分析結(jié)果主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過(guò)40%主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過(guò)30%主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過(guò)50%主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥超過(guò)75%參照藥敏用藥慎重經(jīng)驗(yàn)用藥暫停使用通報(bào)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院高值耗材采購(gòu)流程圖科室 信息科 藥械科 供應(yīng)商中標(biāo)耗材目錄（廠家、供應(yīng)商）中標(biāo)耗材直接下達(dá)采購(gòu)計(jì)劃購(gòu)買醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)執(zhí)行采購(gòu)計(jì)劃供應(yīng)商配送耗材新增醫(yī)用耗材須由使用科室填寫石巖人民醫(yī)院醫(yī)用耗材購(gòu)置申請(qǐng)表，報(bào)主管職能部門批準(zhǔn)后，交藥械科審核，報(bào)院長(zhǎng)審批后，按照采購(gòu)流程實(shí)施采購(gòu)。查詢耗材采購(gòu)情況接貨、驗(yàn)收、錄入輸出相關(guān)報(bào)表會(huì)計(jì)月末結(jié)算核發(fā)發(fā)票，并執(zhí)行交易確認(rèn)領(lǐng)用科室建立石巖人民醫(yī)院高值醫(yī)用耗材使用登記本執(zhí)行使用確認(rèn)（打印耗材使用記錄單）供應(yīng)商開(kāi)具發(fā)票通知供貨商開(kāi)具發(fā)票第 18 頁(yè) 共 19 頁(yè)