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中醫(yī)學理論體系的主要特點 華一醫(yī)院中醫(yī)骨傷科蘇永強2012年3月 一 整體觀念1 基本含義整體觀念 是關于人體自身的整體性 或稱 完整性 以及人與自然 社會環(huán)境統(tǒng)一性的認識 中醫(yī)學的整體觀念 是中國古代哲學思想和方法在中醫(yī)學的具體體現(xiàn) 是同源異構及普遍聯(lián)系思維方法的具體表達 它貫穿于中醫(yī)學的生理 病理 診法 辨證 養(yǎng)生 防治等各個方面 是中醫(yī)學基礎理論和臨床實踐的指導思想 2 主要內容 1 人體是一個統(tǒng)一的整體生理上的整體性 主要體現(xiàn)于五臟一體觀和形神一體觀 病理上的整體性 相互影響 診治上的整體性 生理上的整體性 主要體現(xiàn)于五臟一體觀和形神一體觀 a 五臟一體觀 是指以五臟為中心的結構與機能相統(tǒng)一的觀點 在結構上 人體是一個以五臟為中心 以心為主導 通過經絡系統(tǒng)把六腑 五體 官竅等有機地聯(lián)系起來 并通過精 氣 血 津液的作用而形成的完整統(tǒng)一的整體 在功能上 人體的臟腑組織器官雖各有不同的功能 但都在心的主持下 協(xié)調一致 共同完成機體統(tǒng)一的機能活動 人體正常的生命活動 是在心神的統(tǒng)一主導下 既依靠各臟腑組織器官正常地發(fā)揮自己的功能 又依賴于臟腑組織器官之間密切配合 相互協(xié)調來完成的 b 形神一體觀 在 內經 中稱為 形與神俱 古人又稱作 形神合一 是指人的形體和精神的結合與統(tǒng)一的觀點 形體的概念神的概念形神一體觀的主要內容 形體與精神的關系 病理上的整體性 相互影響 局部的病變 可引起整體性病理反映 內臟有病 可反映于相應的五體 官竅 五臟中一臟有病 可影響他臟 形與神相互影響 診治上的整體性 在診察疾病時 可以通過觀察分析五體 官竅 色脈等外在的病理表現(xiàn) 來推測內在臟腑的病理變化 從而作出正確診斷 為治療提供可靠依據 在治療上 應從整體出發(fā) 在探求局部病變與整體病變的內在聯(lián)系的基礎上確立適當?shù)闹蝿t與治法 在康復治療疾病時 應形神共調 尤其應當重視調理精神情志在整個疾病治療和康復過程中的作用 即強調首先 治神 自然環(huán)境對人體生理的影響 a 人體的生理活動隨著一年之間季節(jié)氣候的規(guī)律性變化而出現(xiàn)相應的適應性調節(jié) b 人體隨晝夜陰陽二氣的盛衰變化而出現(xiàn)適應性調節(jié) c 地域環(huán)境不同 在一定程度上也影響著人體的生理活動 進而影響體質的形成 2 人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 自然環(huán)境對人體病理的影響 a 人體受不同季節(jié)異常氣候變化的影響 ?？砂l(fā)生一些季節(jié)性多發(fā)病或時令性流行病 季節(jié)氣候的變化 還可加重病情等 b 疾病病情的輕重可隨晝夜晨昏人體陽氣的消長而發(fā)生變化 c 某些地方性疾病的發(fā)生 與地域環(huán)境的差異密切相關 自然環(huán)境與疾病防治的關系 由于自然環(huán)境的變化時刻影響著人體的生理 心理活動和病理變化 因而在疾病的防治過程中 必須重視自然環(huán)境與人體的關系 遵循人體內外環(huán)境相統(tǒng)一的客觀規(guī)律 在養(yǎng)生防病中順應自然規(guī)律 在治療過程中遵循因時 因地制宜的原則 3 人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性 立論依據 重視情志對機體的影響 社會環(huán)境對人體生理的影響 社會環(huán)境對人體病理的影響 社會環(huán)境與疾病防治的關系 社會環(huán)境對人體生理的影響 社會環(huán)境不同 主要指社會的變遷及個人政治 經濟地位的高低 造就了個人的身心機能與體質的差異 社會環(huán)境對人體病理的影響 劇烈 驟然變化的社會環(huán)境 會損害人的身心健康 不利的社會環(huán)境 不僅易引發(fā)某些身心疾病 而且常使某些原發(fā)疾病的病情加重或惡化 甚至死亡 社會環(huán)境與疾病防治的關系 在預防和治療疾病時 必須充分考慮社會因素對人體身心機能的影響 通過創(chuàng)造有利的社會環(huán)境 獲得有利的社會支持 以及通過自我精神調攝 提高個人對社會環(huán)境的適應能力 來盡量避免不利的社會因素對人的精神刺激 以維持身心健康 預防疾病的發(fā)生 或促使疾病好轉 痊愈 二 辨證論治 1 病 證 癥的基本概念 1 病 即疾病 是致病邪氣作用于人體 人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調 臟腑組織損傷或生理機能失?；蛐睦砘顒诱系K的一個完整的病理過程 2 證 即證候 是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括 一般由一組相對固定的 有內在聯(lián)系的 能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成 證候具有時相性和空間性特征 證候是確定治法 處方遣藥的依據 3 癥 即癥狀和體征的總稱 就單個癥狀而言 是疾病過程中表現(xiàn)出的個別 孤立的現(xiàn)象 癥狀與體征相對來說 癥狀是指病人異常的主觀感覺或行為表現(xiàn) 如惡寒發(fā)熱 惡心嘔吐 頭痛 腰酸 煩躁易怒等 體征是指能被檢查到的異?？陀^征象 如腫塊 舌象 脈象等 2 病 證 癥的區(qū)別與聯(lián)系 1 區(qū)別就病與證而言 兩者雖然都是對疾病本質的認識 但是病的重點是全過程 而證的重點在現(xiàn)階段 所以證比病更具體 更具有可操作性 癥與證兩者的區(qū)別在于現(xiàn)象與本質的不同 癥僅僅是疾病的現(xiàn)象 而證能反映疾病的本質 所以證是確定治法 處方遣藥的依據 而孤立的癥一般不能反映疾病的本質 不能作為治療的依據 2 聯(lián)系 癥 證 病三者的聯(lián)系 類似由點所構成的縱橫交錯關系 癥是病和證的基本要素 即 點 病 證 癥三者統(tǒng)一在人體病理變化的基礎上 病和證都由癥所構成 有內在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構成證候 反映疾病某一階段或某一類型的病變本質 各階段或類型的證候貫串并疊合起來 便是疾病的全過程 一種疾病由不同的證候組成 而同一證候又可見于不同的疾病過程中 3 辨證與論治的概念及兩者的關系 1 辨證 即辨識證候 就是將四診所收集的有關疾病的所有資料 包括病史 癥狀和體征等 運用中醫(yī)學理論進行分析 綜合 辨清疾病的原因 性質 部位及發(fā)展趨向 然后概括 判斷為某種性質的證候的過程 辨證思維的主要內容 包括辨病因 辨病位 辨病性和辨病勢等四個方面 即辨明疾病從發(fā)生到轉歸的總體病機 2 論治 即論證治療 是依據辨證的結果 確立相應的治則 治法 選擇適當?shù)闹委熓侄?或措施 并付諸實施的過程 論治過程的步驟 一般分為因證立法 隨法選方和據方施治等方面 3 辨證是論治的前提和依據 論治是辨證的延續(xù) 目的和對辨證正確與否的檢驗 辨證和論治是診治疾病過程中相互銜接 不可分割的兩個方面 是理論與實踐相結合的體現(xiàn) 是理 法 方 藥理論體系在臨床上的具體應用 因而是指導中醫(yī)臨床診治的基本原則 辨證與辨病相結合 可深化對疾病本質的提示和認識 使診斷更為全面 準確 治療更具針對性和全局性 在臨床上 要做到辨病與辨證相結合 必須貫徹 以辨病為先 以辨證為主 的診治原則 即首先運用辨病思維來確診疾病 對某一病的病因 病變規(guī)律和轉歸預后有一個總體的認識 再運用辨證思維 根據該病當時的臨床表現(xiàn)和檢查結果來辨析該病目前處于病變的哪一階段或是哪一類型 從而確立當時該病的 證候 然后根據 證候 來確定治則治法和處方遣藥 中醫(yī)學認為自然界的一切事物都是在其不斷的運動過程中產生的 人類是自然界的一個組成部分 并賴以獲得必要的生存條件 因此自然環(huán)境的變化 天時 氣候 地理等 必然相應地在人體引起生理或病理性的反應 三 恒動觀 養(yǎng)生學中的 四氣調神 春夏養(yǎng)陽 秋冬養(yǎng)陰 等方法 臨床上的 辨證論治 因時 因地制宜 等診療原則 以及針灸治療上的 子午流注 等方法 均是其整體恒動觀的體現(xiàn) 近年來時間生物學研究表明 日月的陰晴圓缺 晝夜的晨昏更替 四季的寒暑迭換 對人的血壓 體溫 情緒 智能 內分泌的調節(jié) 生老病死 藥物作用的發(fā)揮等都有明顯的影響 倫敦大學化學教援Lay A 楊通過對宇宙間元素及其在生物系統(tǒng)分布之間的欄孫進行了研究 發(fā)現(xiàn)兩者問的曲線圖完全一致 從而得出了生物系統(tǒng)元素的分布是地球化學元素組成復制品的結論 由此可見 中醫(yī)的整體恒動觀包含有現(xiàn)代系統(tǒng)論 全息論等理論的雛形 難怪日本學者丸山敏秋盛贊其為 具有幾千年傳統(tǒng)的中醫(yī)學之真正價值 1 生理上的恒動觀 人的生 長 老 已是生命活動的全過程 這一過程中體現(xiàn)了 恒動 思想 又如人體對飲食食物的吸收 津液的環(huán)流代謝 氣血的循環(huán)貫注 物質與功能的相互轉化等 無一不是在機體內部以及機體與外界環(huán)境之間陰陽運動之中實現(xiàn) 2 病理上恒動觀 從病因作用于機體到疾病的發(fā)生 發(fā)展 轉歸 對整個疾病的全過程進行動態(tài)觀察 發(fā)現(xiàn)疾病的病理亦處于不停發(fā)展變化之中 如外感表寒轉內熱實證轉虛證等舊病不治添新病 新病引動舊病 3 疾病防治的恒動觀 治病求其本 治療應以扶正祛邪 調整陰陽的動態(tài)平衡為基本原則 中醫(yī)主張 未病防治 既病防變 的思想 謝謝