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1、單純性甲狀腺腫（地方性甲狀腺腫） 一. 概述 1. 單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是以缺 碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲 狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，故又稱 非毒性甲狀腺腫，其特點(diǎn)是散發(fā)于非地方性甲狀腺腫流行 區(qū)，且不伴有腫瘤和炎癥，病程初期甲狀腺多為彌漫性腫 大，以后可發(fā)展為多結(jié)節(jié)性腫大。 2. 單純性彌漫性甲狀腺腫是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或酶 缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，可呈地方性分布或 散發(fā)性，一般不伴有甲狀腺功能失常。發(fā)病女多于男，多 見于青春期、妊娠期和更年期。 大，可呈地方性分布或散發(fā)性, 妊娠期和更

2、年期。 3?單純性彌漫性甲狀腺腫是以缺碘、 致甲狀腺腫物質(zhì)或酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫 般不伴有甲狀腺功能失常。發(fā)病女多于男，多見于青春期、 二. 病因 大多數(shù)單純性甲狀腺腫患者沒有明顯的病因，部分患者的 發(fā)病可能與下列因素有關(guān)： 1.碘缺乏 碘是合成甲狀腺激素的必須元素，碘元素不足，機(jī)體不能 合成足夠的甲狀腺激素， 反饋刺激垂體 TSH 升高， 升高的 TSH 促使甲狀腺增生，引起甲狀腺腫。我國是碘缺乏嚴(yán)重 的國家，國家推行的”全民加碘鹽”政策是防止碘缺乏病 的最有效的措施。 2.酶缺陷 甲狀腺激素合成過程中某些酶的先天性缺陷或獲得性缺陷 可引起單純性甲狀腺腫，如碘化物運(yùn)輸酶

3、缺陷、過氧化物 酶缺陷、去鹵化酶缺陷、碘酪氨酸耦聯(lián)酶缺陷等。 3. 藥物 碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類、 保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等 藥物可引起單純性甲狀腺腫。這些藥物通過不同的機(jī)制， 干擾或抑制甲狀腺激素合成過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，最終影響 甲狀腺激素合成，反饋引起 TSH 升高，導(dǎo)致甲狀腺腫。 4. 吸煙 吸煙可引起單純性甲狀腺腫，因?yàn)槲胛镏泻蚯杷猁}， 這是一種致甲狀腺腫物質(zhì)，吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平 要高于非吸煙者 5. 遺傳因素 Brix （ 1999 ）曾對(duì)非地方性甲狀腺腫流行地區(qū)的 5000 多 例單卵雙生和雙卵雙生的同性

4、別孿生子進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)單 純性甲狀腺腫的遺傳易感性占 82% ， 18% 歸因于環(huán)境因 素，該研究結(jié)果是散發(fā)性甲狀腺腫可由遺傳因素引起的重 要證據(jù)。目前發(fā)現(xiàn)與散發(fā)性甲狀腺腫發(fā)病有關(guān)的遺傳因素 有 14q 、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基因 -1 、 3q26 、 Xp22 、甲狀 腺球蛋白基因等。流行病學(xué)資料表明，甲狀腺腫常常有家 族聚集性。 6. 其他疾病 皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥及終末期腎臟疾病患者可發(fā)生 單純性甲狀腺腫。 三. 病理與臨床 1. 甲狀腺兩側(cè)葉呈對(duì)稱性彌漫性腫大 2. 一般不伴甲功變化和全身癥狀 3. 過度腫大可壓迫周圍器官 四. 臨床表現(xiàn) 1. 甲狀腺腫大或頸部腫塊

5、 甲狀腺腫大是非毒性甲狀腺腫特征性的臨床表現(xiàn)，患者常 主訴頸部變粗或衣領(lǐng)發(fā)緊。甲狀腺位于頸前部，一旦腫大 容易被患者本人或家人發(fā)現(xiàn)，有時(shí)甲狀腺腫可向下沿伸進(jìn) 入胸腔，這可能是由于胸廓內(nèi)負(fù)壓和腫瘤重量下墜所致； 偶見甲狀腺腫發(fā)生于迷走甲狀腺組織。 病程早期為彌漫性甲狀腺腫大，查體可見腫大甲狀腺表面 光滑，質(zhì)軟，隨吞咽上下活動(dòng)，無震顫及血管雜音，隨著 病程的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，一般為不對(duì)稱 性、多結(jié)節(jié)性多個(gè)結(jié)節(jié)可聚集在一起，表現(xiàn)為頸部腫塊。 結(jié)節(jié)大小不等、質(zhì)地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無疼 痛，如有結(jié)節(jié)內(nèi)出血?jiǎng)t可出現(xiàn)疼痛。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié) 節(jié)質(zhì)硬活動(dòng)度欠佳，應(yīng)警惕惡變可能。 2

6、. 壓迫癥狀 壓迫癥狀是非毒性甲狀腺腫最重要的臨床表現(xiàn)，壓迫癥狀 在病程的晚期出現(xiàn)，但胸骨后甲狀腺腫早期即可出現(xiàn)壓迫 癥狀。 （ 1）壓迫氣管 輕度氣管受壓通常無癥狀，受壓較重可引 起喘鳴、呼吸困難、咳嗽。胸骨后甲狀腺腫引起的喘鳴和 呼吸困難常在夜間發(fā)生，可隨體位改變而發(fā)生（如患者上 肢上舉）。 （ 2 ）壓迫食管 食管位置較靠后，一般不易受壓，如甲狀 腺腫向后生長并包繞食管，可壓迫食管引起吞咽不暢或困 難。 （ 3）壓迫喉返神經(jīng) 單純性甲狀腺腫很少壓迫喉返神經(jīng)， 除非合并甲狀腺惡性腫瘤，腫瘤浸潤單側(cè)喉返神經(jīng)可引起 聲帶麻痹、聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)受累還可引起呼吸困 難。出現(xiàn)喉返神經(jīng)受

7、壓癥狀時(shí)，要高度警惕惡變可能。 （ 4）壓迫血管 巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫可 壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫， 頸部和上胸部淺靜脈擴(kuò)張 （ 5）壓迫膈神經(jīng) 胸骨后甲狀腺腫可壓迫膈神經(jīng)，引起呃 逆，膈膨升。膈神經(jīng)受壓較少見。 （ 6）壓迫頸交感神經(jīng)鏈 胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸交感神 經(jīng)鏈，引起 Horners 綜合征。 五 . 超聲表現(xiàn) 1. 甲狀腺呈彌漫、對(duì)稱性腫大，表面光滑無結(jié)節(jié)，增大可 至正常的 3— 4 倍，增大明顯時(shí)可壓迫氣管及頸部血管現(xiàn) 象。 2. 內(nèi)部回聲早期可以正常， 病變發(fā)展后腺體濾泡高度擴(kuò)張， 濾泡內(nèi)充滿大量膠質(zhì)而形成的無回聲區(qū)，呈彌漫

8、，壁薄， 多發(fā)硬變。 3. 晚期正常甲狀腺組織顯示不清。 4. 彩色多普勒超聲顯示：呈點(diǎn)狀，散在，少許血流信號(hào)， 血流并不增多或接近正常。 5. 缺碘和高碘引起甲狀腺腫大的超聲表現(xiàn)有一定的差別：高碘甲狀腺腫邊緣清晰，回聲不 均勻；低碘甲狀腺腫邊緣模糊，回聲均勻。 6.早期內(nèi)部回聲類似正常，無明顯變化。隨著甲狀腺腫增大，回聲較正常甲狀腺高，內(nèi)部結(jié) 構(gòu)粗糙，實(shí)質(zhì)回聲不均勻。當(dāng)濾泡充滿膠質(zhì)而高度擴(kuò)張時(shí)，則表現(xiàn)為多個(gè)無回聲區(qū)。 六 . 經(jīng)典總結(jié) 1.彌漫性增大，巨大可壓迫氣管及上腔靜脈 2. 濾泡高度擴(kuò)張，充滿膠質(zhì)，呈無回聲，壁薄、多發(fā)強(qiáng)回 聲光點(diǎn) 3. 正常的甲狀腺組織顯示不清

9、4.CDFI 呈點(diǎn)狀散在少許血流 七.鑒別診斷 1.與毒性彌漫性甲狀腺腫的鑒別：毒性彌漫性甲狀腺腫的 腺體呈彌漫性增大，但一般沒有單純性甲狀腺腫大明顯， 血流豐富，呈“火海”狀，動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，阻力可能增高， PSV 增高；單純性甲狀腺腫的腺體內(nèi)血流信號(hào)多無明顯改 變。 2.與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫發(fā)展至晚期的表現(xiàn)，兩葉呈不對(duì)稱性腫大，表面不 光滑，伴有大小不等的結(jié)節(jié)；單純性甲狀腺腫的腺體呈彌 漫性對(duì)稱性增大，表面光滑，內(nèi)無結(jié)節(jié)形成。 Small Parts 11105 J 5.0cm Ml 1.3 11 O-B7 ZflO5 L5-12IM I GEN Tls0,1 12:&9:59 \ “Of備毗卿kHz： < FAS / Fl /12 ； 甲狀腺增大 甲狀腺腺泡擴(kuò)張血流不增加