.,1,咯血,.,2,目錄,一、咯血的定義 二、咯血的常見(jiàn)病因與分類 三、咯血的臨床表現(xiàn) 四、咯血的治療,.,3,一、咯血的定義,咯血：是指喉以下呼吸道或肺組織的出血經(jīng)口腔咯出。,.,4,二、咯血的常見(jiàn)病因與分類,引起咯血的疾病有近100種。按其解剖部位的不同，可將其分為四大類，即： 1、氣管、支氣管疾患 2、肺部疾患 3、心血管疾患 4、全身性疾患,.,5,氣管、支氣管疾患常見(jiàn)于：,（1）氣管的良、惡性腫瘤 （2）急、慢性支氣管炎 （3）支氣管擴(kuò)張 （4）支氣管囊腫 （5）支氣管結(jié)石 （6）支氣管內(nèi)膜結(jié)核 （7）支氣管腺瘤,.,6,肺部疾患常見(jiàn)于：,（1）肺部炎癥 （2）肺結(jié)核 （3）原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌 （4）肺膿腫 （5）肺吸蟲(chóng)病 （6）肺隔離癥 （7）肺血吸蟲(chóng)病 （8）肺曲菌病 （9）塵肺 （10）肺挫傷,.,7,心血管疾患常見(jiàn)于：,（1）肺梗塞 （2）原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 （3）肺動(dòng)靜脈瘺 （4）急性左心衰竭 （5）二尖瓣狹窄 （6）心房粘液瘤 （7）纖維性縱膈炎伴肺靜脈阻塞 （8）結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎,.,8,全身性疾患常見(jiàn)于：,（1）血小板減少 （2)白血病 （3）再生障礙性貧血 （4）血友病 （5）彌漫性血管內(nèi)凝血 （6）抗凝劑治療 （7）流行性出血熱 （8）肺出血型鉤端螺旋體病 （9）肺出血-腎炎綜合征 （10）子宮內(nèi)膜異位癥,.,9,三、臨床表現(xiàn),1.年齡 2.咯血量 3.顏色和性狀 4.咯血與嘔血的鑒別 5.并發(fā)癥 6.伴隨癥狀,.,10,1.年齡,(1)青壯年咯血常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等。 （2）40歲以上有長(zhǎng)期吸煙史（紙煙20支/日X20年）者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。 （3）兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。,.,11,2.咯血量,（1）小量：每日咯血量100ml以內(nèi)。 （2)中等量：每日咯血量100-500ml。 （3）大量咯血：每日咯血量500ml以上或一次性咯血300-500ml.,.,12,3.顏色和性狀,鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾??； 鐵銹色血痰：典型的肺炎球菌肺炎； 磚紅色膠凍樣痰：典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎； 暗紅色：二尖瓣狹窄； 漿液性粉紅色泡沫痰：左心衰竭； 黏稠暗紅色血痰：肺栓塞；,.,13,4.咯血與嘔血的鑒別,.,14,5、并發(fā)癥,窒息 肺不張 繼發(fā)感染 失血性休克,.,15,6.伴隨癥狀,（1）伴發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、支氣管肺癌等。 （2）伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、支氣管肺癌等。 （3）伴嗆咳：支氣管肺癌、支氣管肺炎等。 （4）伴膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。 （5)伴皮膚黏膜出血：血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。 （6)伴黃疸：鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等,.,16,四、咯血的治療,咯血的急診治療重點(diǎn)在于及時(shí) 制止出血，保持呼吸道通暢，防止氣道堵塞，維持生命功能，同時(shí)進(jìn)行病因治療。,.,17,一般治療,1.鎮(zhèn)靜、休息及對(duì)癥處理。少量咯血無(wú)特殊處理，中等量咯血需臥床，大咯血絕對(duì)臥床?？蛇m當(dāng)鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，對(duì)年老體弱，肺功能不全慎用，禁用嗎啡，杜冷丁抑制自主呼吸及嗆咳。 2.嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)護(hù)理。,.,18,止血藥的應(yīng)用,1.一般止血藥：通過(guò)改善出凝血機(jī)制，CAP及PLT功能其作用，僅能作為輔助止血藥物。常用藥有維生素K1、酚磺乙胺、氨基乙酸等。 2.垂體后葉素：使肺小血管收縮，肺內(nèi)血流銳減，降低肺靜脈壓，使肺循環(huán)壓力降低。高血壓、冠心病、孕婦禁用。 3.血管擴(kuò)張劑：適用于高血壓、冠心病、肺心病和孕婦，前提是補(bǔ)足血容量。 4.糖皮質(zhì)激素：具有非特異性抗炎作用，增加血管張力，減少血管滲出。,.,19,謝謝,