附件2糖化血紅蛋白測定試劑盒（酶法）注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則本指導(dǎo)原則旨在指導(dǎo)注冊申請人對糖化血紅蛋白測定試劑盒（酶法）注冊申報資料的準備及撰寫，同時也為技術(shù)審評部門審評注冊申報資料提供參考。本指導(dǎo)原則是對糖化血紅蛋白測定試劑盒（酶法）的一般要求，申請人應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用，若不適用，需具體闡述理由及相應(yīng)的科學依據(jù)，并依據(jù)產(chǎn)品的具體特性對注冊申報資料的內(nèi)容進行充實和細化。本指導(dǎo)原則是供申請人和審查人員使用的指導(dǎo)文件，不涉及注冊審批等行政事項，亦不作為法規(guī)強制執(zhí)行，如有能夠滿足法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但應(yīng)提供詳細的研究資料和驗證資料。應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)、標準體系及當前認知水平下制定的，隨著法規(guī)、標準體系的不斷完善和科學技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導(dǎo)原則相關(guān)內(nèi)容也將適時進行調(diào)整。一、適用范圍從方法學考慮，在本文中糖化血紅蛋白測定試劑是指以多步酶耦聯(lián)法為基本原理，利用全自動、半自動生化分析儀或分光光度計，在醫(yī)學實驗室對人體全血樣本中糖化血紅蛋白占總血紅蛋白比例間接進行體外定量分析的試劑。依據(jù)體外診斷試劑注冊管理辦法（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第 5 號），糖化血紅蛋白測定試劑盒管理類別為類，分類代號為 6840。本指導(dǎo)原則不適用于：（一）單獨申請注冊的糖化血紅蛋白校準品和質(zhì)控品。（二）酶法原理之外的其他糖化血紅蛋白測定試劑盒。二、注冊申報材料要求（一）綜述資料綜述資料主要包括產(chǎn)品預(yù)期用途、產(chǎn)品描述、有關(guān)生物安全性的說明、研究結(jié)果的總結(jié)評價以及同類產(chǎn)品上市情況介紹等內(nèi)容，應(yīng)符合體外診斷試劑注冊管理辦法和關(guān)于公布體外診斷試劑注冊申報資料要求和批準證明文件格式的公告 （國家食品藥品監(jiān)督管理總局公告 2014年第 44 號）的相關(guān)要求，下面著重介紹與糖化血紅蛋白測定試劑預(yù)期用途有關(guān)的臨床背景情況。糖化血紅蛋白（Haemoglobin A1c，HbA1c）測定試劑盒用于檢測人體樣本中糖化血紅蛋白的含量，臨床上主要用于糖尿?。―iabetes）的輔助診斷和血糖水平的監(jiān)控。糖化血紅蛋白的濃度主要反映被檢者過去 812 周體內(nèi)血糖的平均水平，不受抽血時間、是否空腹、是否使用胰島素以及其他能使血糖水平短暫波動的因素影響。糖化血紅蛋白檢測特異性強、重復(fù)性好、靈敏度高, 被明確規(guī)定為國際公認的糖尿病監(jiān)控“ 金標準” 。HbA1c 的檢測方法，常見的有色譜法、酶法和膠乳增強免疫比濁法等。其中酶法試劑又分為兩種，一種是在一次樣本與試劑的反應(yīng)中通過吸光度變化值直接測得糖化血紅蛋白占總血紅蛋白（Haemoglobin，Hb）百分比例的試劑（以下簡稱一步法試劑） ，另一種是分別測定糖化血紅蛋白與總血紅蛋白的絕對濃度，進而通過公式計算得出糖化血紅蛋白占總血紅蛋白比例的試劑（以下簡稱兩步法試劑） 。以上兩種試劑均基于酶法的基本原理，但在工作模式、試劑組成、性能指標等方面均存在差異，應(yīng)注意區(qū)分。（二）主要原材料研究資料（如需提供）主要原材料的選擇、制備、質(zhì)量標準及實驗驗證研究資料；質(zhì)控品、校準品的原料選擇、制備、定值過程及試驗資料；校準品的溯源性文件，包括具體溯源鏈、實驗方法、數(shù)據(jù)及統(tǒng)計分析等詳細資料。（三）主要生產(chǎn)工藝及反應(yīng)體系的研究資料（如需提供）1.主要生產(chǎn)工藝介紹，可以圖表方式表示；2.反應(yīng)原理介紹；3.檢測方法的介紹：含樣本采集、標準品和質(zhì)控品、測試步驟、結(jié)果計算等；4.反應(yīng)體系研究：含樣本采集及處理、樣本要求（抗凝劑的選擇） 、樣本用量、試劑用量、反應(yīng)條件（波長、溫度、時間等） 、校準方法（如有） 、質(zhì)控方法等的研究資料；5.不同適用機型的反應(yīng)條件如果有差異應(yīng)分別詳述。（四）分析性能評估資料企業(yè)應(yīng)提交在產(chǎn)品研制階段對試劑盒進行的所有性能驗證的研究資料，包括具體研究方法、試驗數(shù)據(jù)、統(tǒng)計方法等詳細資料。對于糖化血紅蛋白測定試劑，建議著重對以下分析性能進行研究。1.精密度1.1 批內(nèi)重復(fù)性測量批內(nèi)重復(fù)性的評估應(yīng)至少包括兩個濃度水平的樣本進行，兩個濃度都應(yīng)在試劑盒的測量范圍內(nèi)且有一定的臨床意義，通常選用該檢測指標的正常參考值（范圍）附近和異常值樣本。樣本濃度不宜過小，否則易導(dǎo)致 CV 假性偏大。測量批內(nèi)重復(fù)性的評價方法并無統(tǒng)一的標準可依，可根據(jù)不同的試劑特征或企業(yè)的研究習慣進行，前提是必須保證研究的科學合理性。具體實驗方法可以參考相關(guān)的CLSI-EP 文件或中國糖化血紅蛋白實驗室檢測指南進行。建議在以下兩種方式中選擇一種對批內(nèi)重復(fù)性進行評價。1.1.1 日間重復(fù)性：選擇兩個不同濃度水平的樣本（建議其濃度在醫(yī)學決定水平的兩側(cè)） ，進行多日測定，計算所有測定結(jié)果變異系數(shù) CV，以百分數(shù)表示。1.1.2 日內(nèi)重復(fù)性：選擇兩個不同濃度水平的樣本（建議其濃度在醫(yī)學決定水平的兩側(cè)） ，在單日（或單次檢測）內(nèi)進行重復(fù)測定，計算相應(yīng)次數(shù)測定結(jié)果的變異系數(shù) CV，以百分數(shù)表示。1.2 批間差用三個不同批號試劑盒，對樣本分別重復(fù)測定至少 3次，計算每個濃度樣本每批號測量結(jié)果的平均值（Xi，i=1、2、3）及每個濃度樣本三個批號測量結(jié)果的總平均值（XT ） ，得出批間相對極差（R） ，以百分數(shù)表示。2.準確度對測量準確度的評價依次包括：與國家標準品（和/或國際標準品）的偏差分析、企業(yè)參考品的偏差分析等方法，可根據(jù)實際情況選擇合理方法進行研究。（1）與國家（國際）標準品的偏差分析目前糖化血紅蛋白有已知的國家標準品及國際標準品，以其作為樣本，合理設(shè)置至少 2 個濃度，進行測試，相應(yīng)標準品檢測結(jié)果與既定靶值的相對偏差。（2）企業(yè)參考物質(zhì)的偏差分析由申請人提供企業(yè)參考物質(zhì)，測試方法與國家（國際）標準品的偏差分析相同。如適用此做法，則企業(yè)需提供企業(yè)參考物質(zhì)的溯源性資料。3.線性范圍建立試劑線性范圍所用的樣本基質(zhì)應(yīng)盡可能與臨床實際檢測的樣本相似。在濃度梯度的選擇上，應(yīng)使用具有溯源性的具有濃度差的樣本，或經(jīng)上一級方法或臨床已注冊上市的試劑盒驗證其測值真實性的樣本，樣本濃度應(yīng)適當覆蓋其線性范圍。線性范圍不得窄于（4% 12%） 。一般在預(yù)期測定范圍內(nèi)選擇 57 個濃度水平進行測試。以預(yù)期濃度（xi）為自變量，以測定結(jié)果均值（yi ）為因變量做線性回歸，得出相關(guān)系數(shù) R。將預(yù)期濃度（xi ）代入線性回歸方程得到 xi 的估計值，計算測定結(jié)果均值（ yi）與相應(yīng)估計值的偏差。不強制要求企業(yè)對線性范圍內(nèi)的偏差進行分段評估，如不分段，各濃度的相對偏差應(yīng)10% 。如分段，則分界點設(shè)置不宜過高，高于分界點的濃度相對偏差應(yīng)10%，低于分界點的濃度絕對偏差應(yīng)不高于分界點濃度的10%。對于兩步法試劑，不強制要求企業(yè)分別對血紅蛋白（Hb）試劑與糖化血紅蛋白（ HbA1c）試劑的線性進行評價，如企業(yè)認為有必要，可自行建立評價方式及線性范圍。無論是否分別對兩種試劑進行評價，都應(yīng)評價糖化血紅蛋白占比（HbA1c%）的線性范圍。4.分析靈敏度（1）一步法試劑：測定一份已知濃度（建議在醫(yī)學決定水平附近）的樣本，計算該樣本產(chǎn)生的吸光度變化值（A） ，并按照試驗的標準曲線等比換算出某一指定濃度的HbA1c 所產(chǎn)生的吸光度差值（A ） 。（2）兩步法試劑：測定一份已知濃度（建議在醫(yī)學決定水平附近）的樣本，分別計算該樣本與血紅蛋白試劑產(chǎn)生的吸光度變化值（ A1）及樣本與糖化血紅蛋白試劑產(chǎn)生的吸光度變化值（ A2） 。對于血紅蛋白試劑，按照試驗的標準曲線等比換算出濃度為某一指定濃度的 Hb 所產(chǎn)生的吸光度差值（ A1） ；對于糖化血紅蛋白試劑，按照試驗的標準曲線等比換算出濃度為某一指定濃度的 HbA1c 所產(chǎn)生的吸光度差值（A2） 。5.特異性（1）溶血（血紅蛋白） 、高脂、高膽紅素等干擾因素對檢測結(jié)果的影響。（2）樣本中其他可能干擾試劑反應(yīng)的物質(zhì)對檢測結(jié)果的影響。（3）資料中所提到的干擾物質(zhì)，其干擾程度均不應(yīng)使用模糊的描述方式，而應(yīng)細化到干擾量，并提供相應(yīng)的試驗數(shù)據(jù)予以支持。6.校準品及質(zhì)控品參照 GB/T 214152008體外診斷醫(yī)療器械生物樣品中量的測量校準品和控制物質(zhì)賦值的計量學溯源性的要求，提供企業(yè)（工作）校準品及試劑盒配套校準品定值及不確定度計算相關(guān)資料，提供質(zhì)控品賦值及其質(zhì)控范圍確定的相關(guān)資料。同時，應(yīng)對校準品、質(zhì)控品的賦值結(jié)果的瓶內(nèi)均勻性、瓶間均勻性，以及其賦值結(jié)果的準確度進行評價。如校準品或質(zhì)控品的基體不同于臨床常用樣本類型，還應(yīng)提交校準物質(zhì)互換性的相關(guān)研究資料。7.其他需注意問題（1）對于適用多個機型的產(chǎn)品，應(yīng)提供如產(chǎn)品說明書【適用機型】項中所列的所有適用機型的性能評估資料。（2）不對試劑空白吸光度的評價作出要求，如企業(yè)認為有必要對試劑空白吸光度進行評價，應(yīng)自行建立評價方式，并在產(chǎn)品說明書及產(chǎn)品技術(shù)要求中作出相應(yīng)的描述與說明。（五）參考區(qū)間確定資料應(yīng)提交驗證參考值（區(qū)間）所采用樣本來源及詳細的試驗資料。應(yīng)明確參考人群的篩選標準，研究各組（如性別、年齡等）例數(shù)不應(yīng)低于 120 例。參考值研究結(jié)果應(yīng)在說明書【參考區(qū)間】項中進行相應(yīng)說明。（六）穩(wěn)定性研究資料穩(wěn)定性研究主要包括注冊單元中所有組成部分的效期穩(wěn)定性及開瓶（復(fù)溶）穩(wěn)定性等，如有需要可增加運輸穩(wěn)定性、機載穩(wěn)定性研究等。如試劑需要配制，還應(yīng)對配制后試劑的穩(wěn)定性進行研究。企業(yè)可根據(jù)實際需要選擇合理的穩(wěn)定性研究方案。常用的穩(wěn)定性研究方案為證實試劑在經(jīng)過被作用于指定條件后仍能主要性能指標要求或與未被作用于指定條件的試劑性能一致。穩(wěn)定性研究資料應(yīng)包括研究方法的確定依據(jù)、具體方法及過程。對于實時穩(wěn)定性研究，應(yīng)提供至少 3 批樣品在實際儲存條件下保存至成品有效期后的研究資料。（七）臨床評價資料試劑（盒）按照體外診斷試劑注冊管理辦法及關(guān)于發(fā)布體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則的通告（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告 2014 年第 16 號）執(zhí)行。1.研究方法選擇境內(nèi)已批準上市的性能相近的同類產(chǎn)品作為對比試劑，采用試驗用體外診斷試劑與之進行對比試驗研究，證明本品與已上市產(chǎn)品等效或優(yōu)于已上市產(chǎn)品。建議企業(yè)盡量選擇方法學相同、線性范圍及精密度等性能接近的同類試劑作為對比試劑。2.臨床試驗機構(gòu)的選擇應(yīng)選擇至少兩家經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理總局資質(zhì)認可的臨床試驗機構(gòu)，臨床試驗機構(gòu)實驗操作人員應(yīng)充分熟悉檢測系統(tǒng)的各環(huán)節(jié)（試劑、質(zhì)控及操作程序等） ，熟悉評價方案。在整個實驗中，考核試劑和參比試劑都應(yīng)處于有效的質(zhì)量控制下，定期對儀器進行校準、保養(yǎng)，最大限度保證試驗數(shù)據(jù)的準確性及可重復(fù)性。3.臨床試驗方案臨床試驗實施前，研究人員應(yīng)從流行病學、統(tǒng)計學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學等多方面考慮，設(shè)計科學合理的臨床研究方案。各臨床研究機構(gòu)的方案設(shè)置應(yīng)基本一致，且保證在整個臨床試驗過程中遵循預(yù)定的方案實施，不可隨意改動。整個試驗過程應(yīng)在臨床研究機構(gòu)的實驗室內(nèi)并由本實驗室的技術(shù)人員操作完成，申報單位的技術(shù)人員除進行必要的技術(shù)指導(dǎo)外，不得隨意干涉實驗進程，尤其是數(shù)據(jù)收集過程。試驗方案中應(yīng)確定嚴格的病例納入/排除標準，任何已經(jīng)入選的病例再被排除出臨床研究都應(yīng)記錄在案并明確說明原因。在試驗操作過程中和判定試驗結(jié)果時應(yīng)采用盲法以保證試驗結(jié)果的客觀性。臨床試驗中所涉及的樣本類型應(yīng)與產(chǎn)品說明書一致，且不應(yīng)超越參比試劑對樣本類型的檢測要求，如果選擇了參比試劑適用樣本類型以外的樣本，則應(yīng)采用其他合理方法對額外的樣本類型進行驗證。開展體外診斷試劑臨床試驗，申請人應(yīng)當按照試驗用體外診斷試劑的類別、風險、預(yù)期用途等特性，組織制定科學、合理的臨床試驗方案。一般應(yīng)當包括以下內(nèi)容：（1）一般信息（包括產(chǎn)品信息、臨床試驗開展的時間和人員等相關(guān)信息、申請人相關(guān)信息等） ；（2）臨床試驗的背景資料；（3）試驗?zāi)康?；?）試驗設(shè)計；（5）評價方法；（6）統(tǒng)計方法；（7）對臨床試驗方案修正的規(guī)定；（8）臨床試驗涉及的倫理問題和說明、 知情同意書文本（如有） ；（9）數(shù)據(jù)處理與記錄保存;（10）其他需要說明的內(nèi)容。4.研究對象的選擇選擇具有特定癥狀/體征人群作為研究對象。企業(yè)在建立病例納入標準時，應(yīng)考慮到不同人群的差異，盡量覆蓋各類適用人群。在進行結(jié)果統(tǒng)計分析時，建議對各類人群分別進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。糖化血紅蛋白檢測樣本通常為全血，總體樣本數(shù)不少于 200 例，異常值樣本不少于 30。樣本中待測物濃度應(yīng)覆蓋待評試劑線性范圍，且盡可能均勻分布。申報的樣本類型均應(yīng)在臨床試驗中進行驗證。如產(chǎn)品發(fā)生涉及檢測條件優(yōu)化、增加與原樣本類型具有可比性的其他樣本類型等變更事項，臨床樣本總數(shù)至少為 100 例，并在至少 2 家（含 2 家）臨床試驗機構(gòu)開展臨床試驗；變更抗體等主要原材料的供應(yīng)商、參考區(qū)間的變化及增加臨床適應(yīng)癥等變更事項，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品具體變更情況，酌情增加臨床試驗總樣本數(shù)。全血應(yīng)明確抗凝劑的要求、存貯條件、可否凍融等要求及避免使用的樣本。實驗中，盡可能使用新鮮樣本，避免貯存。5.統(tǒng)計學分析對臨床試驗結(jié)果的統(tǒng)計應(yīng)選擇合適的統(tǒng)計方法，如相關(guān)分析、線性回歸、配對 t 檢驗等。建議統(tǒng)計學負責人選擇合理的統(tǒng)計學方法進行分析，統(tǒng)計分析應(yīng)可以證明兩種方法的檢測結(jié)果無統(tǒng)計學差異。在臨床研究方案中應(yīng)明確統(tǒng)計檢驗假設(shè)，即評價考核試劑與參比試劑是否等效的標準。6.結(jié)果差異樣本的驗證對于比較研究試驗中測定結(jié)果不符的樣本，應(yīng)采用“金標準” 或其他合理的方法進行復(fù)核，以便對臨床試驗結(jié)果進行分析。如無需復(fù)核，應(yīng)詳細說明理由。7.臨床試驗總結(jié)報告撰寫根據(jù)體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則的要求，臨床試驗報告應(yīng)該對試驗的整體設(shè)計及各個關(guān)鍵點給予清晰、完整的闡述，應(yīng)該對整個臨床試驗實施過程、結(jié)果分析、結(jié)論等進行條理分明的描述，并應(yīng)包括必要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計分析方法。建議在臨床總結(jié)報告中對以下內(nèi)容進行詳述。申請人或臨床試驗牽頭單位應(yīng)對各臨床試驗機構(gòu)的報告進行匯總，并完成臨床試驗總結(jié)報告。臨床試驗報告的格式及內(nèi)容如下：7.1 首篇首篇是每份臨床試驗報告的第一部分，所有臨床試驗報告均應(yīng)包含該部分內(nèi)容。7.1.1 封面標題包括試驗用體外診斷試劑的通用名稱、試驗開始日期、試驗完成日期、主要研究者（簽名） 、臨床試驗機構(gòu)（蓋章）、統(tǒng)計學負責人簽名及單位蓋章、申請人（蓋章） 、申請人的聯(lián)系人及聯(lián)系方式、報告日期、原始資料保存地點。7.1.2 目錄列出整個臨床試驗報告的內(nèi)容目錄和對應(yīng)頁碼。7.1.3 研究摘要對臨床試驗情況進行簡單的介紹。7.1.4 試驗研究人員列出臨床試驗主要研究人員的姓名、單位、在研究中的職責及其簡歷（列于附件中） ，主要研究人員包括主要研究者及各單位的主要參加人員、統(tǒng)計學負責人、臨床試驗報告的撰寫人。7.1.5 縮略語臨床試驗報告中所用的縮略語的全稱。7.2 正文內(nèi)容和報告格式7.2.1 基本內(nèi)容引言。介紹與臨床試驗產(chǎn)品有關(guān)的背景情況：包括（1）被測物的來源、生物及理化性質(zhì)；（2）臨床預(yù)期使用目的，所針對的目標適應(yīng)癥人群，目前針對該適應(yīng)癥所采用的臨床或?qū)嶒炇以\斷方法等；（3）所采用的方法、原理、技術(shù)要求等；（4）國內(nèi)外已批準上市產(chǎn)品的應(yīng)用現(xiàn)狀等。說明申請人和臨床試驗機構(gòu)間的合作關(guān)系。7.2.2 研究目的。說明本臨床試驗所要達到的目的。7.2.3 試驗管理。對試驗管理結(jié)構(gòu)的描述。管理結(jié)構(gòu)包括主要研究者、主要參加人員、實驗室質(zhì)量控制情況、統(tǒng)計/ 數(shù)據(jù)管理情況以及試驗中發(fā)生的問題及其處理措施等。7.2.4 試驗設(shè)計。7.2.4.1 試驗總體設(shè)計及方案的描述。試驗的總體設(shè)計和方案的描述應(yīng)清晰、簡潔，必要時采用圖表等直觀的方式。試驗進行時方案修改的情況和任何方案以外的信息來源也應(yīng)詳細敘述。應(yīng)包括：（1）臨床試驗的整體管理情況、臨床研究單位選擇、臨床主要研究人員簡介等基本情況介紹；（2）病例納入/排除標準、不同年齡段人群的預(yù)期選擇例數(shù)及標準；（3）樣本類型，樣本的收集、處理及保存等；（4）統(tǒng)計學方法、統(tǒng)計軟件、評價統(tǒng)計結(jié)果的標準7.2.4.2 試驗設(shè)計及試驗方法選擇。試驗設(shè)計中應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）樣本量及樣本量確定的依據(jù)。（2）樣本選擇依據(jù)、入選標準、排除標準和剔除標準。（3）樣本采集、保存、運輸方法等。（4）對比試劑的確立。（5）臨床試驗用所有產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、來源、批號、效期及保存條件，對比試劑的注冊情況?？己嗽噭┖蛥⒈仍噭┑拿Q、批號、有效期及所用機型等信息。（6）質(zhì)量控制方法。對質(zhì)量控制方法進行簡要的闡述。試驗人員培訓(xùn)、儀器日常維護、儀器校準、質(zhì)控品運行情況，對檢測精密度、質(zhì)控品回收（或測量值） 、抽查結(jié)果評估；（7）臨床試驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析方法。對各研究單位的病例數(shù)、病種分布情況進行總合，建議以列表或圖示方式給出具體例數(shù)及百分比。數(shù)據(jù)預(yù)處理、差異數(shù)據(jù)的重新檢測或第三方驗證以及是否納入最終數(shù)據(jù)統(tǒng)計、對異常值或缺失值的處理、研究過程中是否涉及對方案的修改。定量值相關(guān)性和一致性分析用回歸分析驗證兩種試劑結(jié)果的相關(guān)性，以 y=a+bx 和R2 的形式給出回歸分析的擬合方程，其中：y 是考核試劑結(jié)果，x 是參比試劑結(jié)果，b 是方程斜率，a 是 y 軸截距，R2 是判定系數(shù)，同時應(yīng)給出 b 的 95%（或 99%）置信區(qū)間，定量值結(jié)果應(yīng)無明顯統(tǒng)計學差異。（8）具體試驗過程，樣本檢測、數(shù)據(jù)收集、樣本長期保存、結(jié)果不一致樣本的校驗等。（9）試驗過程中方案的修改。一般情況下，臨床試驗方案不宜更改。試驗過程中對方案的任何修改均應(yīng)說明，對更改的時間、理由、更改過程及有無備案進行詳細闡述并論證其對整個研究結(jié)果評價的影響。7.2.5 臨床試驗結(jié)果及分析。7.2.6 討論和結(jié)論。對總體結(jié)果進行總結(jié)性描述并簡要分析試驗結(jié)果，對本次臨床研究有無特別說明，最后得出臨床試驗結(jié)論。7.3 有關(guān)臨床試驗中特別情況的說明7.4 附件7.4.1 臨床試驗中所采用的其他試驗方法或其他診斷試劑產(chǎn)品的基本信息，如試驗方法、診斷試劑產(chǎn)品來源、產(chǎn)品說明書及注冊批準情況。7.4.2 臨床試驗中的所有試驗數(shù)據(jù)，需由臨床試驗操作者、復(fù)核者簽字，臨床試驗機構(gòu)蓋章（封面蓋章和騎縫章） 。7.4.3 主要參考文獻。7.4.4 主要研究者簡歷。7.4.5 申請人需要說明的其他情況等。（八）產(chǎn)品風險分析資料申請人應(yīng)考慮產(chǎn)品壽命周期的各個環(huán)節(jié)，從預(yù)期用途、可能的使用錯誤、與安全性有關(guān)的特征、已知及可預(yù)見的危害等方面的判定以及對患者風險的估計進行風險分析，應(yīng)符合 YY/T 03162008/ISO 14971： 2007醫(yī)療器械風險管理對醫(yī)療器械的應(yīng)用的要求。（九）產(chǎn)品技術(shù)要求產(chǎn)品技術(shù)要求應(yīng)符合體外診斷試劑注冊管理辦法和體外診斷試劑注冊申報資料要求和批準證明文件格式的相關(guān)規(guī)定。如已有相應(yīng)的國家/行業(yè)標準發(fā)布，則企業(yè)技術(shù)要求的要求不得低于其相關(guān)要求。作為定量檢測試劑，糖化血紅蛋白檢測產(chǎn)品的注冊檢測應(yīng)主要包括以下性能指標：物理特性、線性范圍、準確度、分析靈敏度、批內(nèi)重復(fù)性、批間重復(fù)性等。各性能指標的檢驗方法應(yīng)清晰明了且具可操作性。下面就技術(shù)要求中涉及的相關(guān)內(nèi)容作簡要敘述。1.產(chǎn)品型號/規(guī)格及其劃分說明（1）試劑組成及規(guī)格明確試劑的組成及規(guī)格。（2）試劑盒組成成分明確試劑盒中每個組分的主要組成成分。2.性能指標：2.1 外觀符合生產(chǎn)企業(yè)規(guī)定的正常外觀要求。2.2 裝量液體試劑的裝量應(yīng)不少于標示值。2.3 精密度2.3.1 日間重復(fù)性測 試 兩 個 不 同 濃 度 水 平 的 樣 本 ， 變 異 系 數(shù) CV 結(jié) 果 均 應(yīng)3%。2.3.2 日內(nèi)重復(fù)性：測 試 兩 個 不 同 濃 度 水 平 的 樣 本 ， 變 異 系 數(shù) CV 結(jié) 果 均 應(yīng)3%。2.4 批間差三個不同批號試劑盒測試相同樣本，相對極差 R 應(yīng)10%。2.5 分析靈敏度2.5.1 對于一步法試劑，測試濃度為 6%的樣本時，吸光度差值A(chǔ) 應(yīng)0.020 。2.5.2 對于兩步法試劑，用血紅蛋白試劑測試濃度為120mol/L 的血紅蛋白樣本時，吸光度差值A(chǔ) 應(yīng)符合企業(yè)要求；用糖化血紅蛋白試劑測試濃度為 5.0mol/L 的糖化血紅蛋白樣本時，吸光度差值A(chǔ) 應(yīng)符合企業(yè)要求。2.6 線性范圍在4%12%的區(qū)間內(nèi)，線性相關(guān)系數(shù) r 應(yīng)0.990；不強制要求企業(yè)對線性范圍內(nèi)的偏差進行分段評估，如不分段，各濃度的相對偏差應(yīng)10%。如分段，則分界點設(shè)置不宜過高，高于分界點的濃度相對偏差應(yīng)10%，低于分界點的濃度絕對偏差應(yīng)不高于分界點濃度的 10%。2.7 準確度2.7.1 與國家（國際）標準品的相對偏差相對偏差應(yīng)不超過±10%。2.7.2 企業(yè)參考物質(zhì)的相對偏差相對偏差應(yīng)不超過±10%。2.8 均勻性（適用于校準品或質(zhì)控品）2.8.1 瓶內(nèi)均勻性賦值結(jié)果的瓶內(nèi)均勻性（瓶內(nèi)重復(fù)性變異系數(shù)）應(yīng)符合企業(yè)要求。2.8.2 瓶間均勻性賦值結(jié)果的瓶間均勻性（瓶間重復(fù)性變異系數(shù)）應(yīng)符合企業(yè)要求。2.9 賦值準確度（適用于校準品或質(zhì)控品）選用適當?shù)膮⒖嘉镔|(zhì)（有證參考物質(zhì)、其他公認的參考物質(zhì)、制造者溯源文件聲稱的參考物質(zhì)或參考測量程序賦值血清均可）對校準品進行試驗，其量值傳遞的準確度應(yīng)滿足企業(yè)要求。3.檢驗方法3.1 外觀正常視力目測檢查，應(yīng)符合生產(chǎn)企業(yè)規(guī)定的正常外觀要求。3.2 裝量通用量具測量，應(yīng)不少于標示值。3.3 精密度3.3.1 日間重復(fù)性：選擇兩個不同濃度的樣本（建議其濃度在醫(yī)學決定水平的兩側(cè)） ，每天測 2 次，其中時間間隔不少于 2 小時，每次測試重復(fù) 2 次，連續(xù)測定 20 天，計算80 次測定結(jié)果的平均值（M）和標準差（S） ，根據(jù)公式（1） 、 （2）計算變異系數(shù) CV。式中：X系列測定值；測定均值；n測定次數(shù)；S標準差。3.3.2 日內(nèi)重復(fù)性：對兩個不同濃度的樣本（建議其濃度在醫(yī)學決定水平的兩側(cè)）使用同一批號試劑在 1 日內(nèi)分別重復(fù)測定至少 10 次，計算相應(yīng)次數(shù)測定結(jié)果的平均值（M ）和標準差（S） ，根據(jù)公式（1） 、 （2）計算變異系數(shù)CV。3.4 批間差用三個不同批號試劑盒，對樣本分別重復(fù)測定至少 3次，計算每個濃度樣本每批號測量結(jié)果的平均值（Xi，i=1、2、3）及每個濃度樣本三個批號測量結(jié)果的總平均值（XT） ，根據(jù)公式得出批間相對極差（R） 。式中： 中的最大值；maxi 中的最小值；ini3 批試劑檢測均值。T3.5 分析靈敏度一步法試劑：測定一份指定濃度的樣本，重復(fù)測定 3次，計算該樣本產(chǎn)生的吸光度變化值（ A） ，取 3 次結(jié)果的均值，按照試驗的標準曲線等比換算出濃度為 6%的 HbA1c所產(chǎn)生的吸光度差值（A0 ） 。A0=A 樣本 ×C0/C 樣本（5）式中：A 樣本 測試得出的吸光度變化值均值C0要求規(guī)定的濃度（即 6%）C 樣本已知的樣本濃度兩步法試劑：測定一份指定濃度的樣本，重復(fù)測定 3次，分別計算該樣本與血紅蛋白試劑產(chǎn)生的吸光度變化值（ A1）及樣本與糖化血紅蛋白試劑產(chǎn)生的吸光度變化值（ A2） ，取 3 次結(jié)果的均值。對于血紅蛋白試劑，按照試驗的標準曲線等比換算出濃度為 120mol/L 的 Hb 所產(chǎn)生的吸光度差值（A1） ；對于糖化血紅蛋白試劑，按照試驗的標準曲線等比換算出濃度為 5.0mol/L 的 HbA1c 所產(chǎn)生的吸光度差值（A2） 。3.6 線性范圍在預(yù)期測定范圍內(nèi)選擇 57 個濃度水平進行測試。以預(yù)期濃度（xi）為自變量，以測定結(jié)果均值（yi）為因變量做線性回歸，得出相關(guān)系數(shù) r。將預(yù)期濃度（xi）代入線性回歸方程得到 xi 的估計值，計算測定結(jié)果均值（yi）與相應(yīng)估計值的偏差。式中： xi測定管溶液的理論濃度；yi與測定管溶液濃度相對應(yīng)的實際測量值；i1，2，3，n；3.7 準確度3.7.1 與國家（國際）標準品的偏差分析合理設(shè)置至少 2 個濃度，進行測試，每個樣本重復(fù) 3次，根據(jù)公式計算對相應(yīng)標準品檢測結(jié)果與既定靶值的相對偏差。3.7.2 企業(yè)參考物質(zhì)的偏差分析檢驗方法同 3.7.1。4.如注冊單元中包含校準品或質(zhì)控品，其性能指標的檢驗方法應(yīng)在技術(shù)要求中予以描述。應(yīng)當包括準確度、均勻性、開瓶/復(fù)溶穩(wěn)定性的檢驗方法的詳細描述。（十）產(chǎn)品注冊檢驗報告根據(jù)體外診斷試劑注冊管理辦法要求，首次申請注冊的第二類產(chǎn)品應(yīng)該在具有相應(yīng)醫(yī)療器械檢驗資質(zhì)和承檢范圍的醫(yī)療器械檢測機構(gòu)進行注冊檢測。承接注冊檢測的機構(gòu)在出具檢測報告的同時，應(yīng)出具相應(yīng)的檢測預(yù)評價表，預(yù)評價表在提交注冊資料時應(yīng)隨注冊檢測資料時一并提交。（十一）產(chǎn)品說明書產(chǎn)品說明書承載了產(chǎn)品預(yù)期用途、試驗方法、檢測結(jié)果解釋以及注意事項等重要信息，是指導(dǎo)實驗室工作人員正確操作、臨床醫(yī)生針對檢驗結(jié)果給出合理醫(yī)學解釋的重要依據(jù)。因此，產(chǎn)品說明書是體外診斷試劑注冊申報最重要的文件之一。結(jié)合關(guān)于發(fā)布體外診斷試劑說明書編寫指導(dǎo)原則的通告 （國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告 2014 年第 17 號）的要求，下面對糖化血紅蛋白測定試劑說明書的重點內(nèi)容進行詳細說明，以指導(dǎo)注冊申報人員更合理地完成說明書編制。1.【產(chǎn)品名稱】（1）試劑（盒）名稱由三部分組成：被測物名稱、用途、方法或原理。例如：糖化血紅蛋白測定試劑盒（酶法） 。（2）英文名稱應(yīng)當正確、完整、直譯，不宜只寫縮寫。2 【包裝規(guī)格】（1）應(yīng)與產(chǎn)品技術(shù)要求包裝規(guī)格一致；（2）應(yīng)能清晰地描述出試劑盒的構(gòu)成，不得出現(xiàn)試劑盒的組成成分與包裝規(guī)格中描述不一致的情況。（3）應(yīng) 注 明 可 測 試 的 樣 本 數(shù) 或 裝 量 ， 如 ××測 試 /盒 、××mL。（4）如不同包裝規(guī)格有與之特定對應(yīng)的機型，則應(yīng)同時明確適用機型。3.【預(yù)期用途】應(yīng)至少包括以下幾部分內(nèi)容：（1）說明試劑盒用于直接或間接定量檢測人體全血樣本中糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例；（2）應(yīng)強調(diào)（可使用不同的描述方式）：臨床意義是反映被檢者過去 812 周體內(nèi)血糖的平均水平，而非樣本采集時的瞬間血糖水平；是血糖控制水平監(jiān)控的金標準，但不是確診糖尿病的金標準。4.【檢驗原理】應(yīng)詳細闡明試劑的工作原理，至少應(yīng)包括用以區(qū)分一步法試劑及兩步法試劑的描述，明確是否需要測試總血紅蛋白（Hb） ；是否需要通過計算得出結(jié)果。如一步法試劑：全血經(jīng)溶血處理后，用特異蛋白內(nèi)切酶將 Hb 酶解消化成果糖氨基酸，再經(jīng)果糖氨基酸氧化酶作用下產(chǎn)生過氧化氫（Hydrogenperoxide，H2O2） ，H2O2 的濃度與血液中HbA1c 的含量成正比，H2O2 在過氧化物酶的作用下與相應(yīng)的色原耦聯(lián)，從而得知樣本中 HbA1c 的含量。5.【主要組成成分】（1）說明試劑盒包含組分的名稱信息，如果對于正確的操作或使用者理解其用途很重要，應(yīng)詳細說明。（2）應(yīng)說明工作液的主要組成成分。如注冊單元含校準品或質(zhì)控品也應(yīng)進行相應(yīng)說明，并注明其定值及溯源性。溯源性應(yīng)寫明溯源的最高級別，包括標準物質(zhì)或參考物的發(fā)布單位及編號。如：校準品：為糖化血紅蛋白凍干品，校準品具有批特異性，每批定值，定值見瓶簽標示，量值可溯源至GBW0918109183 或國際參考物質(zhì) BCR405。6 【儲存條件及有效期】（1）對試劑盒的效期穩(wěn)定性、開瓶穩(wěn)定性等信息做詳細介紹，包括環(huán)境溫濕度、避光條件等。如注冊單元含校準品或質(zhì)控品且其形態(tài)為干粉，則應(yīng)對復(fù)溶后的儲存條件、穩(wěn)定性做詳細介紹。如試劑需要配制，則應(yīng)對配制后的試劑的儲存條件、穩(wěn)定性做詳細介紹。（2）保存溫度不應(yīng)有模糊表述，如“常溫”、 “室溫”，應(yīng)直接以為單位。小于 3 個月的穩(wěn)定期限應(yīng)以日或小時為單位，大于或等于 3 個月的穩(wěn)定期限應(yīng)以月為單位。7.【適用機型】注明所適用的儀器類型，應(yīng)細化到型號。如需要可提供與儀器有關(guān)的信息以指導(dǎo)用戶操作。8.【樣本要求】重點明確以下內(nèi)容：樣本類型、處理方式、保存期限、保存條件（短期、長期）等。應(yīng)描述樣本的采集條件、添加物等可能對檢測結(jié)果造成的影響。全血樣本應(yīng)明確描述使用何種抗凝劑。9.【檢驗方法】詳細說明試驗操作的各個步驟，包括：（1）試劑配制方法（如有） 、注意事項。（2）詳細描述樣本的檢測前處理方法。（3）試驗條件：溫度、時間、儀器波長等以及試驗過程中的注意事項。（4）如有校準品，應(yīng)說明校準品的使用方法、注意事項、推薦的校準周期，以及何種情況須重新校準。（5）如有質(zhì)控品，應(yīng)說明質(zhì)控品的使用方法、注意事項、對質(zhì)控結(jié)果的必要解釋以及推薦的質(zhì)控周期等。10.【產(chǎn)品性能指標】詳述以下性能指標：（1）本試劑盒可達到的線性范圍。如對線性范圍內(nèi)的偏差進行分段評估，說明線性分界點及分界點兩側(cè)象限各自的偏差評價方式及偏差允許范圍。（2）批內(nèi)精密度以變異系數(shù)（CV）的形式表示；批間精密度以相對極差（R）的形式表示。（3）試劑分析靈敏度：檢測某一濃度（盡量靠近醫(yī)學決定水平）樣本時吸光度差值的范圍。（4）準確度以預(yù)期值的百分率（或與預(yù)期值的相對偏差）表示。11.【參考區(qū)間】根據(jù)檢測系統(tǒng)的報值方式注明常用樣本類型的正常參考值（范圍） ，可根據(jù)參考范圍的確定方法對不同性別、年齡等分別描述，如作出此種描述，應(yīng)簡單說明參考范圍的確定方法。提供 NGSP 測定結(jié)果與 IFCC 測定結(jié)果的換算公式。建議注明以下字樣“由于地理、人種、性別及年齡等差異，建議各實驗室建立自己的參考值（范圍） ”。12.【檢驗結(jié)果的解釋】應(yīng)根據(jù)其臨床意義對可能出現(xiàn)的結(jié)果進行合理的解釋。說明試劑盒的檢測結(jié)果僅供臨床參考，對患者的臨床診治應(yīng)結(jié)合其癥狀/ 體征、病史、其他實驗室檢查等情況綜合考慮。說明在何種情況下應(yīng)對樣本進行重復(fù)測試，以及在重復(fù)測試時需要采取的樣本處理方式。強調(diào)當檢測結(jié)果超過線性范圍時是否適用稀釋檢測的處理方式。如不適用，應(yīng)說明。如適用，說明最大稀釋倍數(shù)。13.【檢驗方法的局限性】明確常見干擾物質(zhì)對檢測結(jié)果的影響，企業(yè)可根據(jù)自身情況對特殊干擾物進行說明，并注明可接受的最高限值，不應(yīng)使用模糊的描述方式。不建議使用存在明顯干擾物如乳糜、黃疸等樣本。14.【注意事項】不一定作為單獨項目列出，但說明書中應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）說明不同分析系統(tǒng)間的檢測結(jié)果可能存在的差異。（2）說明對所有樣本和反應(yīng)廢棄物都應(yīng)視為傳染源對待。（3）說明檢測過程中應(yīng)嚴格按照說明書提供的操作步驟及相關(guān)實驗室規(guī)范要求進行操作，否則可能對結(jié)果造成的影響。（4）說明樣本處理后放置時間對檢測結(jié)果的影響。（5）說明質(zhì)控檢測結(jié)果對臨床檢測結(jié)果的重要性。（6）其他需要說明的注意事項。15.【標識的解釋】如有圖形或符號，請解釋其代表的意義。16.【參考文獻】注明引用參考文獻，其書寫應(yīng)清楚、易查詢且格式規(guī)范統(tǒng)一。17.【基本信息】17.1 境內(nèi)體外診斷試劑17.1.1 注冊人與生產(chǎn)企業(yè)為同一企業(yè)的，按以下格式標注基本信息：注冊人/ 生產(chǎn)企業(yè)名稱，住所，聯(lián)系方式，售后服務(wù)單位名稱，聯(lián)系方式，生產(chǎn)地址，生產(chǎn)許可證編號。17.1.2 委托生產(chǎn)的按照以下格式標注基本信息：注冊人名稱，住所，聯(lián)系方式，售后服務(wù)單位名稱，聯(lián)系方式，受托企業(yè)的名稱，住所，生產(chǎn)地址，生產(chǎn)許可證編號。17.2 進口體外診斷試劑按照以下格式標注基本信息：注冊人/生產(chǎn)企業(yè)名稱，住所，生產(chǎn)地址，聯(lián)系方式，售后服務(wù)單位名稱，聯(lián)系方式，代理人的名稱，住所，聯(lián)系方式。18 【醫(yī)療器械注冊證編號/產(chǎn)品技術(shù)要求編號】應(yīng)當寫明醫(yī)療器械注冊證編號/產(chǎn)品技術(shù)要求編號。19 【說明書核準日期及修改日期】應(yīng)注明該產(chǎn)品說明書的核準日期。如曾進行過說明書的變更申請，還應(yīng)該同時注明說明書的修改日期。三、審查關(guān)注點（一）說明書中預(yù)期用途、儲存條件及有效期、檢驗方法、參考范圍、產(chǎn)品性能指標、抗干擾能力等描述應(yīng)分別與臨床評價資料、穩(wěn)定性研究資料、主要生產(chǎn)工藝和反應(yīng)體系研究資料、參考范圍研究資料、分析性能評估資料的研究結(jié)論相一致。（二）由于基于酶法原理的試劑分為一步法試劑和兩步法試劑，試劑組成、性能指標等方面存在差異，審查時予以關(guān)注。（三）關(guān)注臨床試驗所采用的樣本類型、樣本量及臨床研究單位的選擇、對比試劑的選擇、統(tǒng)計方法及研究結(jié)果、臨床方案及報告撰寫的格式等是否符合體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則對相關(guān)內(nèi)容的規(guī)定。（四）由于糖化血紅蛋白試劑盒（酶法）存在一定的特殊性，本指導(dǎo)原則未對其空白吸光度作出評價要求，對于兩步法試劑，也不分別對其兩種試劑作要求。如注冊人對相關(guān)內(nèi)容進行了研究并作出了描述或給出了指標，則應(yīng)關(guān)注其設(shè)置該指標合理性。四、名詞解釋（一）糖化血紅蛋白（Haemoglobin A1c，HbA1c）：人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖不可逆結(jié)合的產(chǎn)物。（二）準確度（Accuracy）：一個測量值與可接受的參考值間的一致程度。（三）分析特異性（Analytical Specificity）：測量程序只測量被測量物的能力。分析特異性用于描述檢測程序在樣本中有其他物質(zhì)存在時只測量被測量物的能力。通常以一個被評估的潛在干擾物清單來描述，并給出在特定醫(yī)學相關(guān)濃度值水平的分析干擾程度。（四）線性（Linearity ）：在給定測量范圍內(nèi)，給出的測量結(jié)果與樣品中實際存在的被測量物的值成比例的能力。線性是描述一個測量系統(tǒng)的測量示值或測量結(jié)果相關(guān)于樣本的賦值符合直線的屬性。（五）精密度（Precision）：在規(guī)定條件下，相互獨立的測試結(jié)果之間的一致程度。精密度的程度是用統(tǒng)計學方法得到的測量精密度的數(shù)字形式表示，如標準差（SD）和變異系數(shù)（CV） 。（六）參考物質(zhì)（Reference Material）：具有一種或多種足夠均勻和很好地確定了特性，用于校準測量裝置、評價測量方法或給材料賦值的一種材料或物質(zhì)。對于該項目，指國家標準物質(zhì)、可溯源至 IFCC 糖化血紅蛋白參考方法或標準品的標準物質(zhì)、可溯源至 NGSP 參考方法或標準品的標準物質(zhì)。五、參考文獻（一） 體外診斷試劑注冊管理辦法 （國家食品藥品監(jiān)督管理總局令 5 號）（二） 關(guān)于發(fā)布體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則的通告 （國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告 2014 第 16 號）（三） 關(guān)于發(fā)布體外診斷試劑說明書編寫指導(dǎo)原則的通告 （國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告 2014 第 17 號）（四）Corinne E. Joshu, Anna E. Prizment, Paul J. Dluzniewski, et al. Glycated hemoglobin and cancer incidence and mortality in the Atherosclerosis in Communities (ARIC) Study, 1990 2006 J. Int. J. Cancer, 2012, 131(7): 16671677（五）Selvin Elizabeth, Steffes Michael W, Zhu Hong, et al. Glycated hemoglobin, diabetes, and cardiovascular risk in nondiabetic adults J. The New England journal of medicine, 2010, 362(9): 800811（六）全國臨床檢驗操作規(guī)程(第三版). 葉應(yīng)嫵,王毓三主編,中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編.東南大學出版社,2006:712.（七）GB/T 261242011 臨床化學體外診斷試劑（盒） 糖化血紅蛋白測定試劑盒（酶法）注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則編制說明一、指導(dǎo)原則編寫目的為了指導(dǎo)和規(guī)范糖化血紅蛋白測定試劑盒（酶法）技術(shù)審評工作，幫助審評人員理解和掌握該類產(chǎn)品的性能、預(yù)期用途等內(nèi)容，把握技術(shù)審評工作基本要求和尺度，對產(chǎn)品安全性、有效性作出系統(tǒng)評價；同時也為生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品注冊工作提供指導(dǎo)。二、指導(dǎo)原則編寫依據(jù)（一） 醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例 （國務(wù)院令第 650 號）（二） 體外診斷試劑注冊管理辦法 （國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第 5 號）（三） 關(guān)于發(fā)布體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則的通告 （國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告 2014 年第 16 號）（四） 關(guān)于發(fā)布體外診斷試劑說明書編寫指導(dǎo)原則（國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告 2014 年第 17 號）（五） 糖化血紅蛋白實驗室檢測指南（六）GB/T 261242011臨床化學體外診斷試劑（盒） （七）國家食品藥品監(jiān)督管理部門發(fā)布的其他規(guī)范性文件。