變態(tài)心理學(xué),心理障礙的 基本癥狀,1,教學(xué)目的要求,討論、思考題、作業(yè)： 1、什么是幻覺？常見的幻覺有哪些？ 2、強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維的區(qū)別有哪些？ 3、什么是妄想？妄想的特點(diǎn)有哪些？常見的妄想有哪些？ 4、什么是幻覺妄想綜合征？ 5、什么是情感綜合征？主要特點(diǎn)是什么？,2,心理障礙的基本癥狀,【心理過程變態(tài)】,心理過程 心理狀態(tài),異常的心理過程形成一定的變態(tài)心理狀態(tài),變態(tài)心理癥狀是不健全的人腦對于客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲反映。,3,第一節(jié) 認(rèn)知過程障礙,一、感覺障礙 二、知覺障礙 三、思維障礙 四、記憶障礙,4,感知障礙,（一）感覺障礙1.感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。神經(jīng)衰弱2.感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍。抑郁癥、木僵、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變,5,感知障礙,3.感覺倒錯(cuò)：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺。4.內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感覺，或難以忍受的異常感受。精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥、腦外傷后綜合癥,6,感知障礙,（二）知覺障礙：1.錯(cuò)覺：對客觀事物歪曲的知覺。精神分裂癥、譫妄狀態(tài)2.幻覺：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀?；靡?、幻聽、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺,7,（1）幻聽：包括言語性和非言語性的幻聽?？梢娪诙喾N精神疾病。 評論性、命令性 （2）幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺?？梢娪诰穹至寻Y。 （3）幻嗅：患者嗅到異味感。常見于精神分裂癥。 （4）幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。 （5）幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。常見于精神分裂癥和癲癇的腦器質(zhì)性精神障礙。 （6）內(nèi)臟性幻覺：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。,8,按幻覺產(chǎn)生的特殊條件分類： （1）功能性幻覺：在某個(gè)感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。多見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。 （2）反射性幻覺：客觀刺激引起某種知覺體驗(yàn)的同時(shí)，另一類感覺器官產(chǎn)生了幻覺體驗(yàn)。 （3）心因性幻覺：是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。僅僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。,9,（三）感知綜合障礙視物變形癥：患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。空間知覺障礙、時(shí)間知覺障礙、周圍幻覺改變 1、 “非真實(shí)感”：患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機(jī)。 2、“窺鏡癥”：患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡。 精神分裂癥,10,二、思維障礙思維的4個(gè)邏輯規(guī)律、與其他心理過程關(guān)系 （一）思維形式障礙 1、思維奔逸：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 2、思維遲緩：以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。,11,3、思維貧乏：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。 4、病理性贅述：患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)。見于腦器質(zhì)性精神障礙。,12,1、思維松弛或思維散漫：患者的思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。可見于精神分裂癥早期。 2、思維破裂：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。 3、思維不連貫：嚴(yán)重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，言語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，稱為語句雜拌。多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時(shí)。,13,4、思維中斷：患者無意識障礙，有無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。多見于精神分裂癥。 5、思維插入和思維被奪： （1）思維插入：患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配。 （2）思維被奪：患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想被外界的力量掠奪走了。,14,6、思維云集：又稱強(qiáng)制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。 7、強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性思維。腦中反復(fù)不由自主地出現(xiàn)同一內(nèi)容的思維。 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,15,1、病理性象征性思維：指患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維。 2、語詞新作：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。多見于精神分裂。 3、邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅(jiān)持己見，不可說服。多見于精神分裂癥。,16,4、詭辯性思維：內(nèi)容空泛 牽強(qiáng)附會1、持續(xù)言語 2、重復(fù)言語 3、刻板言語 4、模仿言語,17,（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想：是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。特點(diǎn)： （1）以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論； （2）對荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。,18,妄想的主要內(nèi)容歸類： （1）關(guān)系妄想：患者把實(shí)際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。多見于精神分裂癥。 （2）被害妄想：患者堅(jiān)信周圍某些人或某些團(tuán)伙對他進(jìn)行傷害。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。 （3）物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，不能自主。多見于精神分裂癥。,19,（4）夸大妄想：患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力等。 （5）自罪妄想：患者毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作。 （6）疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥。多見于精神分裂癥。,20,（7）內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感，患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或患者本人及其家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了。多見于精神分裂癥。 （8）特殊意義妄想：患者認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動與他有一種特殊的含義。 （9）嫉妒妄想：患者堅(jiān)信配偶對其不忠，另有外遇。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。 （10）鐘情妄想：患者堅(jiān)信某異性對自己產(chǎn)生了愛情。多見于精神分裂癥。,21,根據(jù)妄想內(nèi)容的不同可分為：被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。按照妄想起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類： （1）原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。是精神分裂癥的特征性癥狀。 （2）繼發(fā)性妄想：是指以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想?？梢娪诙喾N精神疾病。,22,超價(jià)觀念是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。思維障礙的病理生理機(jī)制中樞神經(jīng)遞質(zhì) 多巴胺神經(jīng)系統(tǒng)病理惰性興奮灶 偏執(zhí)狂的妄想形式心理分析學(xué)者 病前性格,23,三、記憶障礙記憶障礙過程：識記、保持、再認(rèn)和回憶 1、記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。 2、記憶減退：表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。,24,3、遺忘：對局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。可見于癔癥。 順行性遺忘是回憶不起疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事,遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開始,如腦震蕩患者不能回憶受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事; 逆行性遺忘是回憶不起病發(fā)前某一階段的事件,如腦顱損傷伴有意識障礙的患者回憶不起病發(fā)前在何處或干什么。 遺忘的原因：心因性的和器質(zhì)性,心因性遺忘是指心理因素導(dǎo)致的遺忘,如對以往發(fā)生的羞辱情境遺忘,一般認(rèn)為它是暫時(shí)性的和可以治療的。,25,4、錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。 5、虛構(gòu)：患者在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。 6、似曾相識癥和舊事如新癥回憶和再認(rèn)障礙,多見于癲癇病人；似曾相識又稱熟悉感,患者遇到新事物時(shí),有一種似乎早已體驗(yàn)過的熟悉感;舊事如新又稱生疏感,患者對甚為熟悉的事物感到從未體驗(yàn)過的生疏感。,26,思維松弛,顧左右而言其他“你叫什么名字？”“你當(dāng)?shù)氖裁幢磕銢]看見人民都興高采烈？世界就要?dú)缌?，雞飛狗叫，我的腿不好使，我有兩個(gè)問題不懂，問你行嗎”。 特點(diǎn)：言語缺少邏輯性,27,癥狀：思維語詞新作,憤怒的日記, 你這個(gè)犭市的 家伙，我一定要跟你% XXXXXXXXXXXXXXXX,犭市狼心狗肺,%離婚,28,癥狀：思維病理性象征性思維,有這樣投胎的嗎？,29,我的父母不是親生的，他們是壞人的替身,親生父母,換臉了,非血統(tǒng)妄想 替身妄想,癥狀：思維妄想,30,癥狀：思維妄想,被害妄想,31,癥狀：思維妄想,物理影響妄想,32,第二節(jié) 情感過程障礙,一、概述 二、情緒情感的種類 三、常見的情緒情感障礙 四、情緒及其障礙的病理生理基礎(chǔ),33,情緒情感障礙,1. 情感高漲、欣快2. 情緒低落3. 焦慮、恐懼4. 情感脆弱5. 情感爆發(fā)、易激惹性6. 情感淡漠、情感幼稚、情感倒錯(cuò)7. 病理性心境惡劣、矛盾情感、強(qiáng)制性哭笑,34,第二節(jié) 情感過程障礙,一、以程度變化為主的情感障礙 （一）情感高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。同時(shí)，自我評價(jià)過高。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 （二）情感低落患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠（或睡眠過多）。多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作。,35,（三）焦慮：患者在缺乏事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，既便多方面解勸也不能消除其焦慮。焦慮癥：又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥中常見的一種。 定義：患者以焦慮情緒反應(yīng)為主要癥狀，同時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂。,36,（四）恐懼：是正常人面臨危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的一種情緒反應(yīng)?？植腊Y：又稱為恐怖性神經(jīng)癥，是一類帶有強(qiáng)迫性質(zhì)的不能以病人的意志和愿望為轉(zhuǎn)移的恐懼情緒。不合理 過分且沒必要 無法控制,37,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K（一）情感遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。,38,（二）情感淡漠指患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。見于精神分裂衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。（三）情感倒錯(cuò)患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。多見于精神分裂。,39,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。常見于腦動脈硬化性精神障礙。（二）易激惹患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。常見于腦器質(zhì)性精神障礙。,40,（三）強(qiáng)制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。腦器質(zhì)性精神障礙常見的一種癥狀。（四）欣快是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?？梢娪诼楸孕园V呆和腦動脈硬化性精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙的患者雖有幸福喜悅的內(nèi)心體驗(yàn),但臉上的笑容卻給人以呆傻和愚蠢的感覺,患者說不清高興的原因,表現(xiàn)單調(diào)刻板。,41,第三節(jié) 意志過程障礙,一、意志障礙 二、運(yùn)動與行為障礙,42,意志過程障礙,意志障礙：1. 意志增強(qiáng)2. 意志減弱3. 意志缺乏4. 意向倒錯(cuò)5. 強(qiáng)迫意向,43,一、意志增強(qiáng)意志活動的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。臨床上是指意志具有病態(tài)的頑固性。如有被害妄想的患者可反復(fù)上訴，要求解除某人對他的迫害。 二、意志缺乏：表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。多見于精神分裂癥精神衰退時(shí)。,44,三、意志減退：指患者的意志活動減少。分兩種情況：一種是抑郁狀態(tài)；另一種是意志減退。四、意向倒錯(cuò)：指患者的意向活動與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動無法為他人所理解。多見于精神分裂癥青春型。,45,意志過程障礙,運(yùn)動和行為障礙：1.精神運(yùn)動性興奮：躁狂性興奮、青春性興奮、緊張性興奮2.精神運(yùn)動性抑制：木僵、蠟樣屈曲、違拗癥、被動服從、 刻板動作、模仿動作、強(qiáng)制性動作、強(qiáng)迫動作,46,四、精神運(yùn)動性興奮：常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮躁狂性興奮：言語動作的增多和思維情感活動增多相一致，和環(huán)境相配合。 青春性興奮、緊張性興奮；動作單調(diào)雜亂,無動機(jī)和目的性,使人難以理解；多見于精神分裂癥的青春型或緊張型。,47,五、精神運(yùn)動性抑制（一）木僵：指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。（二）蠟樣屈曲：患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布。多見于精神分裂癥緊張型。（三）違拗：又稱為作主動性違拗，患者對于別人要求他做的動作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動作。多見于精神分裂癥緊張型。,48,（四）被動性服從：患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求。多見于精神分裂癥。（五）緘默：患者緘默不語，不回答問題。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。（六）刻板動作：指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。（七）模仿動作：指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。,49,（八）作態(tài)：患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情。多見于精神分裂癥青春型。（九）強(qiáng)迫動作：是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動作。多見于強(qiáng)迫癥。,50,第四節(jié) 注意障礙,一、常見的注意障礙 二、注意障礙的病理生理機(jī)制,51,注意障礙,1.注意增強(qiáng) 2.注意減弱3.注意緩慢4.注意渙散5.注意狹窄6.注意固定7.注意轉(zhuǎn)移,52,注意增強(qiáng)：患者表現(xiàn)出主動注意的增強(qiáng),如過分注意他人一舉一動,過分注意自身健康狀況等;注意渙散是主動注意不易集中,注意穩(wěn)定性分散,多見于神經(jīng)衰弱和精神分裂癥患者;注意減退為主動注意和被動注意均減弱,注意廣度縮小,穩(wěn)定性顯著下降,多見于疲勞神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙患者;,53,注意轉(zhuǎn)移是被動注意的興奮性增強(qiáng),穩(wěn)定性降低,注意的對象不斷轉(zhuǎn)換,見于躁狂病人。 注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。,54,第五節(jié) 意識障礙,一、對周圍環(huán)境的意識障礙 二、自我意識障礙 三、定向障礙 四、意識障礙的解剖生理機(jī)制,55,意識障礙,對周圍環(huán)境的意識障礙1.嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷 2.朦朧狀態(tài)、睡行癥、神游癥3.譫妄狀態(tài)、夢樣狀態(tài)自我意識障礙：人格解體、交替 人格、雙重人格、人格轉(zhuǎn)換定向力障礙,56,(一)意識模糊或嗜睡狀態(tài)為輕度的意識水平減低,其特征是各種心理過程反應(yīng)遲鈍,對弱剌激無反應(yīng),痛覺反應(yīng)存在,語言反應(yīng)保持,但理解力差,回答問題遲緩簡單,嗜睡時(shí)可以喚醒,但不能持久,易回到嗜睡狀態(tài)。這種狀態(tài)下的吞咽反射、對光反射和角膜反射均存在,常見于功能性和腦器質(zhì)性病變。,57,(二)意識混濁或昏睡狀態(tài)為中度的意識水平減低，以語言反應(yīng)接近消失為特征，不理解他人語言，無法遵照醫(yī)囑睜眼或伸舌，思維活動缺失，痛覺反應(yīng)遲鈍，臥床少動，與環(huán)境失去接觸能力，不能喂食，大小便失禁，出現(xiàn)舔唇和吸吮原始動作，吞咽反射和對光反射尚存在，角膜反射減弱，可出現(xiàn)不自主運(yùn)動和震顫。,58,(三)昏迷狀態(tài)意識完全喪失,以痛覺反應(yīng)消失為特征,肌張力普遍降低或增高,吞咽反射和對光反射可消失,出現(xiàn)病理反射多見于嚴(yán)重腦病和生命垂危期,59,(四)朦朧狀態(tài)朦朧狀態(tài)是意識范圍的縮小狹窄,清晰度降低,對縮小的范圍有正確的感知覺,但對此范圍之外的事物不能正確感知,可有定向障礙、片段幻覺、錯(cuò)覺、妄想。朦朧狀態(tài)常常突然發(fā)生和中止,持續(xù)時(shí)間不長,事后遺忘或部分遺忘，有神游癥和睡行癥兩種特殊表現(xiàn)形式,多見于癲癇和癌癥患者。,60,神游癥患者可在意識朦朧下離家出走,障礙發(fā)生在白天,患者無目的地在外面漫游或到外地旅行,可進(jìn)行許多復(fù)雜的活動,多見于癌癥患者,癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日,少數(shù)長達(dá)數(shù)月,事后患者完全不能回憶或只有部分回憶。睡行癥發(fā)生在非快眼動時(shí)相患者從睡眠狀態(tài)中進(jìn)入另一種意識障礙狀態(tài),夜間起床從事一系列連續(xù)活動,一般只是刻板地執(zhí)行某些簡單的無目的動作,到室外徘徊,或從事簡單的掃地做飯活動，活動完后又上床入睡,次日醒后對夜間的活動完全遺忘,每次發(fā)作都是重復(fù)同一活動。,61,(五)譫妄狀態(tài)意識內(nèi)容障礙,產(chǎn)生大量幻覺和錯(cuò)覺,以幻視多見,內(nèi)容鮮明生動,如見到昆蟲和猛獸,有的內(nèi)容具有恐怖性,患者產(chǎn)生緊張和恐懼的情緒反應(yīng),興奮不安,出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮,思維不連貫,理解困難,有時(shí)出現(xiàn)片斷妄想,對環(huán)境和自我的定向都喪失。誨妄狀態(tài)晝輕夜重,持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)日,意識恢復(fù)后可有部分遺忘或全部遺忘，多見于急性腦病綜合征患者。,62,(六)夢樣狀態(tài)患者意識清晰度降低,伴有夢境般體驗(yàn),對外界剌激反應(yīng)遲鈍或不反應(yīng),沉溺于幻想性體驗(yàn)之中,如體驗(yàn)到一些不平常的經(jīng)歷或以往的特別遭遇，積極參與其中，好像夢境一般，可顯示夢吃般的自語,透露體驗(yàn)中的各種情境,伴有興奮癥狀。多見于癲癇和感染中毒性精神病,63,自我意識障礙患者對自身當(dāng)前的主觀狀態(tài)不能認(rèn)識,不能認(rèn)識自己的人格特點(diǎn),不能回答自己的姓名,以第三人稱他來稱呼自己,不能確定自己的行為究竟受誰的支配。常見的表現(xiàn)有人格解體、交替人格、雙重人格和多重人格等。,64,人格解體患者意識不到自己的精神活動,意識不到自己軀體的存在,喪失了對自身行為的現(xiàn)實(shí)體驗(yàn),感到自己正在改變,已非原來的自己,或自己已經(jīng)不復(fù)存在了,不是真正的自己在行動,而是在扮演自己。見于各種憂郁癥和精神分裂癥。,65,交替人格患者否認(rèn)自己原來的個(gè)體,稱自己是另外一個(gè)人,或者在不同時(shí)間表現(xiàn)為兩種人。如成年癌癥患者發(fā)病后會突然認(rèn)為自己是幼兒,言語行為和情感均像兒童,見人就喊伯伯阿姨,整日擺弄兒童玩具。,66,雙重人格是指患者在同一時(shí)間體驗(yàn)著兩種完全不同的內(nèi)心活動,表現(xiàn)出兩種不同的人格,如體驗(yàn)到自身之中還有另一個(gè)自己；有的體驗(yàn)到自己已分成了幾個(gè)人,或身體分成了許多部分,左半身是自己,右半身是鬼,頭是龍,腳是魚尾, 稱多重人格,常見于癱癥和精神分裂癥。,67,第六節(jié) 常見的綜合征,一、幻覺妄想綜合征 二、精神自動綜合征 三、疑病癥綜合征 四、緊張綜合征 五、情感綜合征 六、強(qiáng)迫狀態(tài)“癥狀群”,68,一、幻覺妄想綜合征幻聽，繼發(fā)性妄想，精神分裂癥 二、精神自動綜合征假性幻覺、被動體驗(yàn)、妄想，精神分裂癥 三、疑病癥綜合征過分關(guān)注，神經(jīng)癥、精神分裂癥 四、緊張綜合征緊張性木僵為核心，精神分裂癥緊張型 五、情感綜合征 增強(qiáng)或減弱 躁狂或抑郁 六、強(qiáng)迫狀態(tài) 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,69,