11/23/20211腰椎間盤突出癥的CT診斷11/23/20212CT(電子計算機體層攝影)檢查自1972年發(fā)明以來已廣泛應用于臨床中,為多種疾病的診斷提供了有力的幫助. CT由于其良好的密度分辨力,能清楚分辨骨質(zhì),椎管內(nèi)外軟組織的細微結構,又由于CT橫斷面圖像消除了常規(guī)X線檢查的重疊因素,從而能清楚顯示椎管內(nèi)外軟組織,脊柱骨質(zhì),椎管,脊髓和神經(jīng)根諸結構及其相互關系,因此,被廣泛應用于腰椎間盤突出癥的診斷上.11/23/20213腰椎CT的檢查方法和掃描技術n普通掃描n增強掃描nCT三維重建n椎管造影CT掃描 CTMn椎間盤造影CT掃描 CTD11/23/20214普通掃描1、連續(xù)掃描。 取5mm層厚、5mm層距。該方法主要用于檢查骨及軟組織，特別是對骨結構異常顯示較好。2、重疊掃描 取5mm層厚、3mm層距。每個椎間盤掃描35層，其中上下兩層位于椎間隙上下骨質(zhì)內(nèi)。用以觀察椎間盤、小關節(jié)、黃韌帶、神經(jīng)根、側隱窩等。最常見的掃描方式。3、薄層掃描 取2mm層厚、間隔2mm。此法用于檢查頸椎間盤及狹窄的腰椎間隙,對較局限的脊柱骨結構異常需要高的空間分辨率時,也可應用.11/23/20215增強掃描n靜脈注射造影劑后，進行掃描的方式稱為增強掃描或者強化掃描。11/23/20216CT腰椎三維重建n掃描后采用脊柱三維重建軟件進行處理顯像。11/23/20217椎管造影及椎間盤造影CT掃描nCTM 優(yōu)點在于造影劑可以彌散均勻的填滿蛛網(wǎng)膜下腔，清晰地勾畫出脊髓、脊神經(jīng)及終絲形態(tài)，以便測量脊髓的大小、蛛網(wǎng)膜下腔的寬窄等。nCTD 對椎間孔和孔外型椎間盤突出以及椎間盤源性疼痛（Discognic Low Back Pain）有及其重要的診斷價值。11/23/20218腰椎CT的正常表現(xiàn)n正常的腰椎間盤其形態(tài)規(guī)則，密度均勻，左右對稱，間盤面積一般略大于椎體面積，但邊緣相差不應超過2mm，如果大于2mm以上，應考慮為間盤膨出。11/23/20219n層即椎間盤平面(盤黃層)nII層為椎間盤上方層面nIII層為椎間盤下方層面常規(guī)腰椎CT掃描每個椎間盤分為三個層次:11/23/202110層即椎間盤平面，為椎間盤正中水平CT掃描像，此層面掃描可見椎間盤組織及神經(jīng)根11/23/202111II層為椎間盤上方層次掃描，此層掃描可見椎體，椎間孔處可見神經(jīng)根影。11/23/202112III層為椎間盤下方層次掃描,此層掃描可見椎體與椎弓相連，部分椎間孔內(nèi)可見神經(jīng)根.11/23/202113腰椎體各附件的CT表現(xiàn)上關節(jié)突:位于椎管的后外方,椎間孔的后方,軟骨面向后向內(nèi),與上節(jié)腰椎的下關節(jié)突相對11/23/202114腰椎體各附件的CT表現(xiàn)下關節(jié)突:位于上關節(jié)突的內(nèi)后方,由椎板外上方發(fā)出,軟骨面向前向外,與上關節(jié)突形成關節(jié)突關節(jié).11/23/202115腰椎體各附件的CT表現(xiàn)椎板:腰椎CT上位于下關節(jié)突的內(nèi)后方.11/23/202116腰椎體各附件的CT表現(xiàn)棘突:由兩側椎板在中線處匯合而成并構成棘突的基底部11/23/202117腰椎體各附件的CT表現(xiàn)椎間孔:為腰神經(jīng)根出椎管處,位于椎體后方,處于椎體與關節(jié)突關節(jié)之間的低密度區(qū)11/23/202118腰椎體各附件的CT表現(xiàn)黃韌帶:位于兩側椎板前方的v形軟組織影,向外方延伸為關節(jié)突關節(jié)囊11/23/202119腰椎體各附件的CT表現(xiàn)硬膜囊:位于椎間盤,椎板與關節(jié)突關節(jié)中間,呈圓形或橢圓型11/23/202120腰椎體各附件的CT表現(xiàn)神經(jīng)根:位于硬膜囊的兩側,雙側對稱.11/23/202121根據(jù)椎間盤突出的方向分類1、中央型椎間盤突出：指突出的間盤組織位于椎管后方正中線上n椎間盤正后方突出,突出的髓核組織正面擠壓硬膜囊,致使硬膜囊明顯變扁,雙側神經(jīng)根受壓移位突出物基底較寬,造成受壓面較廣.11/23/2021222、側后型椎間盤突出：指突出的間盤組織位于中線兩側椎管內(nèi)者。n間盤右后方突出合并后縱韌帶鈣化，突出物壓迫右側脊神經(jīng)根和硬膜囊,右側神經(jīng)根移位。11/23/2021233、外側型椎間盤突出：指突出的間盤組織位于椎管外者，向椎體兩側突出。n突出的間盤組織位于椎體的左側，呈局限性“三角”形形態(tài)，左側的神經(jīng)根受擠壓向外移位。11/23/202124根據(jù)椎間盤突出的程度分類1、椎間盤變性（1）軟骨終板變性:表現(xiàn)為軟骨終板變薄，細胞減少及不同程度的細胞變性n軟骨終板變性為局限性軟骨終板缺損,代之髓核組織填充,CT影像表現(xiàn)為局限性低密度影,此例可見2處大小不等的低密度灶,有的病灶較深者可形成許莫氏結節(jié).11/23/202125（2）髓核變性：髓核含水比例下降，新生兒髓核含水88%，變性后可下降到60%或更低，髓核內(nèi)的粘液間質(zhì)減少，纖維增加，并可見到局部鈣質(zhì)沉積。n腰椎間盤內(nèi)可見部分氣體，即低密度影像，主要是髓核變性，蛋白分解后產(chǎn)生的氮氣。11/23/202126（3）椎間盤纖維環(huán)變性：變性后纖維環(huán)分層變明顯，而且纖維發(fā)生玻璃樣變，并有放射狀或新月狀裂隙出現(xiàn)。行腰椎間盤造影可診斷.n此病例為腰椎間盤造影后行CT掃描見造影劑沿破裂的纖維環(huán)進入椎體后方.11/23/2021272、椎間盤膨出：在椎間盤變性的基礎上發(fā)生，由于纖維環(huán)、髓核水分的減少，纖維環(huán)松弛，纖維環(huán)向四周膨出。nCT表現(xiàn)為椎間盤呈均勻、對稱性膨脹，膨脹的椎間盤超過相鄰椎體邊緣2mm以上，并對硬膜囊及神經(jīng)根造成壓迫，使硬膜囊扁平、變扁，神經(jīng)根受壓變形、移位。11/23/2021283、椎間盤脫出：指椎間盤纖維環(huán)完全破裂，髓核或部分髓核從原椎間盤纖維環(huán)內(nèi)脫出，脫出的髓核與原椎間盤可有少許連接或完全脫離，可脫入椎管內(nèi)也可游離到椎管深處。脫出的髓核往往對神經(jīng)根及硬膜囊產(chǎn)生局部性壓迫，神經(jīng)根及硬膜囊血循環(huán)受阻，引起局部淤血、水腫、粘連等改變。nCT圖像上，可見椎間盤髓核向左側側隱窩脫出,游離至椎管內(nèi),硬膜囊及左側神經(jīng)根受壓明顯。11/23/202129腰椎其他退行性改變n1、椎體緣的骨質(zhì)增生：椎體后緣增生主要造成椎管前后徑的狹窄，椎管前后徑縮小，增生的骨質(zhì)向椎管內(nèi)突出，使硬膜囊、脊髓出現(xiàn)局限性壓跡。椎體側后緣增生，主要造成椎間孔矢狀經(jīng)狹窄。11/23/2021302、椎間關節(jié)狹窄及骨質(zhì)增生n主要指關節(jié)突關節(jié)發(fā)生退行性變化，關節(jié)軟骨變薄、關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面硬化，囊變及關節(jié)腔真空現(xiàn)象?？梢饌入[窩狹窄（側隱窩的正常前后徑為3-5mm，若小于3mm，則為側隱窩狹窄）。n此病例右側關節(jié)突關節(jié)增生內(nèi)聚,導致右側側隱窩骨性狹窄,右側神經(jīng)根受壓,左側關節(jié)突關節(jié)內(nèi)可見”真空”現(xiàn)象.11/23/2021313、脊椎韌帶肥厚、鈣化及骨化n主要是椎體后縱韌帶和黃韌帶，韌帶的肥厚引起椎管前后徑縮小，可見硬膜囊前壁受壓、變扁。CT表現(xiàn)為椎體后壁增厚的軟組織影，硬膜囊前脂肪間隙后移，當發(fā)生鈣化時容易識別。黃韌帶肥厚，往往引起椎管橫徑的縮小，同時，亦可引起椎間孔的狹小，CT上極易鑒別，并可直接測量其厚度，當大于5mm時，即認為肥厚。n此病例腰椎間盤內(nèi)可見真空現(xiàn)象,關節(jié)突關節(jié)增生,黃韌帶肥厚,導致椎管狹窄,硬膜外脂肪消失.11/23/202132n以上為腰椎間盤突出常見的CT表現(xiàn),在臨床上還可見到如上翻型,脫垂型等突出類型,有時需行腰椎核磁共振進一步檢查.同時,影像學檢查為輔助檢查,只有患者的臨床表現(xiàn),體征與影像學檢查相符合時才能診斷為腰椎間盤突出癥.才能避免誤診誤治等醫(yī)療事故的發(fā)生.11/23/202133 謝 謝