精神疾病社區(qū)服務(wù)中的 倫理和法律問題,可能涉及倫理和法律的情況,社區(qū)精神病的登記與管理 登記和管理司法鑒定后“解除羈押”的精神病人 登記和管理曾住院的精神病人 協(xié)助家屬強迫患者住院 協(xié)助/接收公安機關(guān)處理強制住院患者 處理無或暫無監(jiān)護人的流浪精神病患者 應(yīng)對正在出現(xiàn)危害行為的患者 普法宣教工作,倫理和法律兩難,為患者保密 尊重自決權(quán) 有利于患者 不傷害患者,依法報告和登記 強迫/強制治療 防止危害本人和社會,精神疾病患者住院的主要方式,自愿住院原則 醫(yī)療保護性住院補充 國家強制住院特例 安康醫(yī)院、指定醫(yī)院、監(jiān)獄的強制治療 由公安機關(guān)送住院進行緊急觀察和治療,為什么自愿住院是第一原則,聯(lián)合國倡導(dǎo)的精神疾病住院的首要原則 尊重自決權(quán)的倫理準則要求 精神疾病患者和其他患者同樣具有“自決權(quán)” 最大限度地避免“精神病學(xué)濫用” 限制醫(yī)生的“醫(yī)療權(quán)”和家屬“做主權(quán)” 尊重患者自決就是保護醫(yī)生自己,自愿住院程序,自愿住院的決定者是患者本人 重性精神病患者也可以自愿住院 兩種情況 患者親自辦理手續(xù)，家屬陪同/或不陪 由監(jiān)護人或近家屬代辦手續(xù)注意住院決定不是由家屬決定的，而只是受托代辦手續(xù),醫(yī)療保護住院的標準,是精神疾病住院的次要/補救方式 前提是有充分理由表明不能按自愿住院 精神病性障礙 喪失現(xiàn)實檢驗?zāi)芰图膊∽灾?醫(yī)療角度必須住院治療：不住院治療則肯定對患者本人不利遵循有利于患者的倫理準則 患者拒絕住院,醫(yī)療保護住院的法律依據(jù),民法通則第30條 不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由其法定代理人代理民事活動 不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動；其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意,醫(yī)療保護住院的決定人,醫(yī)療保護住院的第一決定人是監(jiān)護人 如何對待監(jiān)護人和近親屬的不同意見 民法通則第17條規(guī)定：無行為能力或者限制行為能力的精神病人的監(jiān)護人 1.配偶；2父母；3.成年子女；4.其他近親屬；5.關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意的；沒有以上監(jiān)護人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護人,強制入院的幾種情況,按刑法第18條有關(guān)規(guī)定需強制治療的精神病人 正羈押于監(jiān)獄、看守所等機構(gòu)的精神障礙者，在專門的精神病院接受強制治療 出現(xiàn)嚴重危害行為，由公安機關(guān)緊急處理而不征得監(jiān)護人同意而強制入院觀察 暫時無法找到監(jiān)護人或家屬的流浪的精神障礙者，由公安機關(guān)辦理強制住院手續(xù),強制入院的法律依據(jù)-1,刑法第18條 警察法第14條：公安機關(guān)的人民警察對嚴重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護性約束措施。需要送往指定的單位、場所加以監(jiān)護的，應(yīng)當(dāng)報請縣級以上人民政府公安機關(guān)批準，并及時通知其監(jiān)護人,強制住院的法律依據(jù)-2,北京市精神衛(wèi)生條例第31條 精神疾病患者有危害或者嚴重威脅公共安全或者他人人身、財產(chǎn)安全的行為的，公安機關(guān)可以將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，并及時通知其監(jiān)護人或者近親屬；單位和個人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應(yīng)當(dāng)及時向公安機關(guān)報告,強制治療的性質(zhì),對象：具有危害社會行為的精神病人 依據(jù)：國家和地方政府的法律法規(guī) 決定權(quán)：由公安和司法機關(guān)按照法律規(guī)定做出決定 執(zhí)行：國家司法機關(guān)直接或委托 方式：強制非自愿住院中的最嚴厲措施 目的：保護社會、家庭和患者本人的安全,強制治療和醫(yī)療保護治療的區(qū)別,同屬于“非自愿住院” 是否進入司法程序 危害行為的性質(zhì)和后果，以及其他原因 住院和治療的決定人 國家機關(guān)患者家屬 治療費用來源,社區(qū)服務(wù)的推薦原則,遵守法律 積極作為 預(yù)防第一 有效處理,社區(qū)精神病的登記與管理,依法登記和管理 嚴格遵守保密準則 主動進行法制宣傳,協(xié)助家屬強迫患者住院,必需獲得家屬的書面申請 緊急狀況下接受口頭申請，事后補充書面申請 盡可能爭取家屬同意由警察出面 安全第一 不傷害患者,協(xié)助/接收公安機關(guān)處理強制住院患者,明確行為的主體和自身的義務(wù) 協(xié)調(diào)關(guān)系，保證費用 最好促成當(dāng)?shù)卣纬晌募?應(yīng)對正在出現(xiàn)危害行為的患者,安全第一 掌握一定的緊急處置技巧 盡快讓警察來處理,