麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓,麻醉藥品及精神藥品使用與管理,1,麻精藥品 合理使用知識 你知多少？,2,此處方存在哪些問題？,案例一,3,1.此處方為一類精神藥品處方，開麻醉藥品應該使用麻醉藥品處方書寫。 2.處書應該用藍色或黑色鋼筆，也可用碳素筆書寫，此處方上用的是紅色筆。 3.前記不合格 A.身份證號碼與年齡不符 B.身份證號碼位數(shù)不對。 4.適應該癥不符合。急性腹痛疑似膽石癥未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品以免掩蓋病情貽誤診治。 但應優(yōu)先考慮消旋山菪茛堿類解痙藥物。 5處方正文后少了斜線（下劃線）以示處方書寫完畢。 6.藥師雙簽名不符，少了一個藥師簽名。 7.用法應該統(tǒng)一用中文或拉丁文. 8.藥名應該寫通用名,不能寫杜冷丁,應該寫成鹽酸哌替啶注射液,4,案例二：,患者男，67歲 臨床診斷：原發(fā)性肝癌 9.29.6：嗎啡緩釋片 30mg，口服 飯后12小時 9.69.15：嗎啡緩釋片 30mg，口服 飯后 q8h 9.159.18：嗎啡緩釋片 30mg，口服 飯后 q6h此處方存在何種問題？,5,存在問題：,患者男，67歲 臨床診斷：原發(fā)性肝癌 9.29.6：嗎啡緩釋片 30mg，口服 飯后12小時 9.69.15：嗎啡緩釋片 30mg，口服 飯后 q8h 9.159.18：嗎啡緩釋片 30mg，口服 飯后 q6h 嗎啡緩釋片用法不正確。 嗎啡緩釋片為緩釋制劑，可長時間維持有效血藥濃度，對于癌痛患者，若鎮(zhèn)痛效果不佳，只可增加單次給藥劑量，不可增加給藥次數(shù)，即嗎啡緩釋片只可每12小時一次，單次給藥劑量根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調整。,6,鏈接1： “強”阿片類止痛藥物用法用量,7,案例三：,患者因“胃癌”在院外服用鹽酸羥考酮緩釋片(15mg，po,q12h）止痛，現(xiàn)在我院欲繼續(xù)開具羥考酮止痛。應該怎么處理？,8,解答：,患者因“胃癌”在院外服用鹽酸羥考酮緩釋片(15mg，po,q12h）止痛，現(xiàn)在我院欲繼續(xù)開具羥考酮止痛，應該怎么處理？ 1.向其解釋羥考酮為特殊管理藥品，不可隨意購買，我院有鹽酸嗎啡緩釋片也可達止痛效果。 2.具體劑量？嗎啡（口服）與羥考酮（口服）等效劑量換算為：嗎啡（口服）：羥考酮（口服）=1：0.5 故欲達到相同治療效果，該患者應使用鹽酸嗎啡緩釋片30mg，po，q12h。 3.開具嗎啡緩釋片應嚴格遵循其藥代動力學，每12小時一次，不可寫作“bid”.,9,鏈接2： 阿片類藥物劑量換算表,10,主要內容,1.我院麻醉、一類精神藥品目錄。 2. 醫(yī)生開具麻精藥品相關法律法規(guī)。 3.麻醉藥品不良反應防治。,11,一、我院麻醉、第一類精神藥品目錄,注：鹽酸麻黃堿注射液按“麻醉藥品”管理。右佐匹克隆片按“精二”藥品管理,12,二、醫(yī)生開具麻精藥品相關法律法規(guī),13,醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,重點內容：獲得處方權：醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定，對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。 處方開具：醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應當在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。 臨床使用： 醫(yī)療機構應當為使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立相應的病歷。 麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機構內使用或者由醫(yī)務人員出診至患者家中使用；醫(yī)療機構應當為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復診制度，并將隨診或者復診情況記入病歷。,14,醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,調配和使用 患者使用麻醉藥品注射劑或麻醉藥品貼劑的，再次調配時須將原批號的空安瓿或用過的貼劑收回，并記錄收回數(shù)量。 患者不再使用麻醉藥品，應將剩余的藥品無償交回醫(yī)療機構，由醫(yī)療機構按規(guī)定銷毀。 安全管理藥庫設麻醉、精神藥品專用庫房或專用保險柜，并安裝防盜和報警裝置。報警裝置終端應與保衛(wèi)科連線。藥房應配備麻醉、精神藥品專用保險柜。各臨床科室應有相應防盜措施。對于麻醉、精神藥品儲存、使用的各環(huán)節(jié)須指定專人負責，明確責任，交接班應有記錄。 采購管理醫(yī)療單位根據(jù)醫(yī)療需要，向當?shù)匦l(wèi)計委提出申請經批準后，憑批準的印鑒卡到指定醫(yī)藥公司購買，麻醉、一類精神藥品購入必須要求供貨公司送貨到庫，采購人員不能自行提貨。入庫驗收必須貨到即驗，須雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。,15,麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定,重點內容： 麻醉藥品和第一類精神藥品處方用紙為淡紅色，右上角分別標注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方用紙為白色，右上角標注“精二”。 醫(yī)療機構應當要求使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品的患者每3個月復診或者隨診1次。 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署知情同意書。 病歷中應當留存下列材料復印件： （一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明； （二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件； （三）為患者代辦人員身份證明文件。 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用。,16,麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定,單張?zhí)幏阶畲笥昧孔⒁猓蝴}酸二氫埃托啡處方為1次用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院內使用；鹽酸哌替啶處方為1次用量，藥品僅限于醫(yī)療機構內使用。 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。,17,注 意 事 項：,麻醉藥品、第一類精神藥品要用紅色專用手寫處方開具，門診電子處方僅作收費使用。 處方中一定要注明患者身份證號，能為確定其詳細情況提供依據(jù)； 麻醉藥品針劑批號與收回空安瓿批號登記核對的準確性，(對防止麻醉藥的套購具有一定作用)； 藥劑人員審核處方時，要注意書寫是否正確、完整，開具的處方是否符合有關法律、法規(guī)的規(guī)定； 注意知情同意書的簽定。 法律責任,18,三、麻醉藥品不良反應防治,19,阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應,一、便秘 1. 治療 評估便秘的原因及程度； 增加刺激性瀉藥（如酚酞）的劑量 重度便秘強瀉藥：硫酸鎂，比沙可定，乳果糖，山梨醇 必要時灌腸； 必要時減少阿片類藥物的劑量或更換藥物，合用其他鎮(zhèn)痛藥。,20,阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應,二、惡心嘔吐 1.預防初用阿片第一周內，同時預防性用胃復安2.治療輕度：選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑(如:格拉司瓊）持續(xù)大于一周：減少阿片用量，換藥或改給藥徑,21,阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應,三、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜鑒別：鎮(zhèn)靜劑、高血鈣癥等所致嗜睡及過度鎮(zhèn)靜1. 預防:初次用藥劑量不宜過高，慎滴定劑量2. 治療：減少量用藥，或換藥，或改用藥途徑茶、咖啡興奮劑；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺,22,阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應,四、尿潴留風險因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生癥等1.預防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排尿環(huán)境 2.治療：誘導排尿（流水法，或熱水沖法，按摩法）導尿換用鎮(zhèn)痛藥,23,阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應,五、瘙癢 1. 預防：皮膚清潔，避免不良刺激，透氣松軟內衣 2. 治療：輕度 皮膚護理，不需全身用藥 嚴重 局部用藥（凡士林、羊毛脂或尿素脂等潤膚劑） 全身用藥（H1 受體拮抗劑類抗組胺藥，如苯海拉明，托 普帕敏，異丙嗪）,24,阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應,六、眩暈1.預防 初次用阿片類藥用量不宜過高 2.方法 輕度 數(shù)日后可能自行緩解中重度 酌情減阿片類藥劑量抗組胺，抗膽堿能或催眠鎮(zhèn)靜藥（苯海拉明或美克洛嗪）,25,阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應,七、精神錯亂及中樞神經毒性反應危險因素：老年人，腎功能不全鑒 別：高血鈣癥，精神類藥物治 療：避免選用哌替啶！減低阿片類藥用量氟哌啶醇,26,阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應,八、 呼吸抑制解救治療：通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復蘇阿片拮抗劑：納絡酮 應注意阿片控釋片體內持續(xù)釋放問題,27,阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應,九、藥物濫用及成癮問題藥物濫用：具有精神作用、依賴作用、引發(fā)自殺企圖或行為的藥物在非醫(yī)療情況下使用DWAN系統(tǒng)調查顯示: 合理醫(yī)療用藥不增加阿片類藥物濫 用危險成癮（精神依賴）：用藥失控、強迫性用藥、既使帶來 傷害也對繼續(xù)用藥有強烈渴望,28,阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應,綜上所述阿片類藥不良反應除便秘外，大多是暫時可耐受的避免阿片藥血藥峰值濃度過高可預防嚴重不良反應不良反應嚴重時，可考慮換藥或改變給藥途徑,29,謝 謝！,30,