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醫(yī)學道德規(guī)范體系 離婁之明 公輸子之巧 不以規(guī)矩 不能成方圓 師曠之聰 不以六律 不能正五音 堯舜之道 不以仁政 不能平治天下 孟子 離婁上 1 倫理學的基本問題一 倫理學的的基本問題 利益與道德二 醫(yī)學倫理學的基本問題 利益與醫(yī)德 2 現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的核心問題是如何解決醫(yī)德難題 經(jīng)濟價值與健康價值如何選擇科學的 可能 與倫理的 應該 電車難題與天橋難題生物醫(yī)學的失人性化救生艇如何救人 3 一個道德選擇的例證 有一艘航船在海上遇險 很快就要沉沒 船上載有12人 但只有一只至多能乘6人的救生艇 這12人是 72歲的醫(yī)生 患絕癥的小女孩 船長 妓女 精通航海的勞改犯 弱智的小男孩 青年模范工人 天主教神父 貪污的國家干部 企業(yè)經(jīng)理 新近暴發(fā)的個體戶 你自己 現(xiàn)在請你選擇能上艇逃生的6人 并說明你的選擇標準是什么 4 田池大作 展望二十一世紀 湯因比與田池大作對話錄 一書中說 醫(yī)學越是具有直接左右人的生命的力量 醫(yī)生如何運用它就越成為大問題 醫(yī)學的力量如果能妥善應用 就可以給人類帶來無限的幸福 但若亂用就很容易破壞人的生命 5 什么是道德 道德是在社會實踐中逐漸形成的 由一定社會的經(jīng)濟關(guān)系所決定的 是以善惡作為評價標準的 并依靠社會輿論 傳統(tǒng)習慣和內(nèi)心信念等方式來維系的 用來調(diào)節(jié)人際關(guān)系 人們之間以及人與社會 人與自然之間關(guān)系 的原則 規(guī)范 心理意識及行為活動的總和 6 以病人為中心的原則 孫思邈曰 凡大醫(yī)治病 必當安神定志 無欲無求 先發(fā)大慈惻隱之心 誓愿普救含靈之苦 若有疾厄來求救者 不得問其貴賤貧富 長幼妍媸 怨親善友 華夷愚智 普同一等 皆如至親之想 亦不得瞻前顧后 自慮吉兇 護惜身命 孫思邈 7 希波克拉底誓言 我愿盡余之能力及判斷力所及 遵守為病家謀利益之信條 并檢束一切墮落及害人行為 無論至于何處 遇男遇女 貴人及奴婢 我之唯一目的 為病家謀幸福 8 國內(nèi)外主要的醫(yī)學道德規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法 醫(yī)學生誓詞 等 世界醫(yī)學會的 日內(nèi)瓦宣言 國際醫(yī)學道德守則 等 9 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法 救死扶傷 實行社會主義的人道主義 時刻為病人著想 千方百計為病人解除病痛 尊重病人的人格與權(quán)利 對待病人 不分民族 性別 職業(yè) 地位 財產(chǎn)狀況 都應一視同仁 文明禮貌服務(wù) 舉止端莊 語言文明 態(tài)度和藹 同情 關(guān)心和體貼病人 廉潔奉公 自覺遵紀守法 不以醫(yī)謀私 為病人保守醫(yī)密 實行保護性醫(yī)療 不泄露病人隱私與秘密 互學互尊 團結(jié)協(xié)作 正確處理同行間的關(guān)系 嚴謹求實 奮發(fā)進去 鉆研醫(yī)術(shù) 精益求精 不斷更新知識 提高技術(shù)水平 1988年12月15日國家衛(wèi)生部頒布 10 醫(yī)學生誓詞 健康所系 性命相托 當我步入神圣醫(yī)學學府的時刻 謹莊嚴宣 我志愿獻身醫(yī)學 熱愛祖國 忠于人民 恪守醫(yī)德 尊師守紀 刻苦鉆研 孜孜不倦 精益求精 全面發(fā)展 我決心竭盡全力 除人類之病痛 助健康之完美 維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽 救死扶傷 不辭艱辛 執(zhí)著追求 為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生 國家教委高等教育司1991年106號文件附 11 在我被吸收為醫(yī)學事業(yè)中的一員時 我嚴肅地保證將我的一生奉獻于為人類服務(wù) 我對我的老師給予他們應該受到的尊敬和感恩 我將用我的良心和尊嚴來行使我的職業(yè) 我的病人的健康將是我首先考慮的 我將尊重病人所交給我的秘密 我將極盡所能來保持醫(yī)學的榮譽和可貴的傳統(tǒng) 我的同道均是我的兄弟 我不允許宗教 國籍 政治派別或地位來干擾我的職責和我與病人之間的關(guān)系 我對人的生命 從其孕育之始 就保持最高的尊重 即使在威脅下 我決不將我的醫(yī)學知識用于違反人道主義規(guī)范的事情 我出自內(nèi)心和以我的榮譽 莊嚴地作此保證 世界醫(yī)學會1969年修訂 醫(yī)學倫理學日內(nèi)瓦協(xié)議法 形成 12 醫(yī)師的一般職責 醫(yī)師必須在技術(shù)上精益求精 行醫(yī)不能惟利是圖 凡有下列行為 一律都作不道德論 1 登廣告宣揚自己 但該國醫(yī)德守則允許者不在此限 2 行醫(yī)往來 醫(yī)師喪失了職業(yè)的獨立性 3 替人治病 除了正當?shù)膶I(yè)收費之外 收取任何病人的份外診金 即使出于病人自愿 一切行動或建議 只許符合人類的利益 不得有損人類肉體和精神的抵抗 一個醫(yī)師公布新發(fā)現(xiàn)或新療法時 不得草率從事 一個醫(yī)師只能確定或證實經(jīng)過本人核實的事情 醫(yī)師對病人的職責 醫(yī)師必須謹記保持人類生命的責任 一個醫(yī)師必須對病人付出全部忠心和全部科學知識 不論何種檢查或治療 如果醫(yī)師能力有限 必須另請高明 由于病人信任 一個醫(yī)師必須絕對保護所知的病人隱私 一個醫(yī)師必須把搶救病人當作一種人道主義的責任 除非他確信別人愿意 而且有能力進行搶救 醫(yī)師對醫(yī)師的責任 一個醫(yī)師必須對同事有禮貌 正如同事必須對他有禮貌 一個醫(yī)師不要挖走同事的病人 一個醫(yī)師必須遵守世界醫(yī)學會通過的 日內(nèi)瓦宣言 本文件為1949年10月在倫敦召開的第三屆醫(yī)學會通過 13 醫(yī)學倫理學基本原則 基本原則是指反映某一醫(yī)學發(fā)展階段及特定社會背景之中的醫(yī)學道德的基本精神 調(diào)節(jié)各種醫(yī)學道德關(guān)系都須遵循的根本準則和最高要求 基本原則的內(nèi)容 防病治病 救死扶傷實行社會主義人道主義全心全意為人民的健康服務(wù) 14 醫(yī)務(wù)人員為什么要實行社會主義人道主義 是醫(yī)學人道主義的核心內(nèi)容所要求的 尊重病人的生命價值 尊重病人的人格 尊重病人平等的醫(yī)療護理權(quán)利 對社會及人類健康利益的維護 是社會公德的要求 其體現(xiàn)了全心全意為人民健康服務(wù)的內(nèi)在精神 社會主義醫(yī)德繼承了傳統(tǒng)醫(yī)學人道主義的精華 又使之得到進一步的豐富和發(fā)展 它最能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的善性和奉獻性 是社會主義醫(yī)德基本原則的主要內(nèi)容 其制約醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德范疇 是醫(yī)德評價的基本標準之一是醫(yī)德教育與醫(yī)德修養(yǎng)的重要內(nèi)容 聯(lián)系實際說明人道主義的重要性 15 醫(yī)學倫理學的具體原則 尊重原則 尊重病人人格及病人自主權(quán)利自主原則 讓病人自己做主 理性的選擇診治決策 實質(zhì)是對病人自主權(quán)利的維護 醫(yī)務(wù)人員正確應用醫(yī)療干涉權(quán) 不傷害 有利無傷 原則 傷害包括有意 無意 可知 可控 不可控 其中有意以及雖無意但屬可知 可控而未加認真檢測與控制的傷害屬責任傷害 不傷害原則是針對責任傷害而提出的 公正原則 人際交往及資源分配的公正 16 醫(yī)學倫理學的具體原則 保護性醫(yī)療 在醫(yī)療過程中 醫(yī)療一方為避免醫(yī)療非技術(shù)因素可能對病人身體和心理造成的傷害 從而影響病人疾病的治療和康復所采取的防御性手段 如 醫(yī)療保密 隱瞞病情 語言要求 病房布局等 最優(yōu)化原則 也叫最佳方案原則 是指在診療方案的選擇和實施中以最小的代價獲取最大效果的決策 17 醫(yī)德規(guī)范 1 熱愛專業(yè) 立志獻身 對事業(yè) 2 一視同仁 平等對待 為一切病人 3 刻苦鉆研 履行責任 對學習 工作 4 言行謹慎 端莊可信 言行 5 互相尊重 團結(jié)協(xié)作 對同仁 6 廉潔奉公 為社會盡義務(wù) 醫(yī)德醫(yī)風 18 醫(yī)學倫理學的基本范疇 醫(yī)德的范疇 反映醫(yī)學道德現(xiàn)象及其特征和關(guān)系等最普遍 最本質(zhì)的基本概念 權(quán)利和義務(wù)情感與良心審慎 膽識 與保密榮譽與功利 19 病人的權(quán)利 1 平等醫(yī)療護理的權(quán)利2 知情同意的權(quán)利3 要求守密的權(quán)利4 監(jiān)督醫(yī)療護理的權(quán)利5 因病休息和免除 或部分免除 一定社會責任和義務(wù)的權(quán)利6 有了解醫(yī)療費用支配情況的權(quán)利7 訴訟賠償?shù)臋?quán)利 20 知情同意 為病人提供做出醫(yī)療決定所必需的足夠的信息 并在此基礎(chǔ)上由病人做出的承諾 21 干涉權(quán) 對拒絕治療的干涉對講真話的干涉對保密的干涉對行為控制的干涉 22 情感 情感 是人們內(nèi)心世界的自然流露 是人們對客觀事物和周圍人群喜怒哀樂的外在表現(xiàn) 內(nèi)容 同情感責任感事業(yè)感 敬業(yè)感 23 醫(yī)德良心 行為之前的選擇作用 指揮官 行為中的監(jiān)督調(diào)節(jié)作用 檢察官 行為后的評價作用 審判官 是人們在履行義務(wù)過程中形成的一種自我道德意識 是人們對自身行為是否符合社會道德準則的自我認識和評價 良心的含義 良心的作用 24 審慎 概念 即周密細致 是指人們在行為前的周密思考與行為過程中的謹慎認真 作用 防止醫(yī)療差錯事故 保證病人的安全 把握好審慎與膽識的關(guān)系 25 榮譽 榮譽與義務(wù)是一致的個體榮譽與集體榮譽是統(tǒng)一的榮譽與求事共存 劃清榮譽感與虛榮心的界限 26 功利 解除人民的病痛 保障人民的健康是醫(yī)務(wù)人員最大的功利 對社會貢獻的大小是衡量醫(yī)務(wù)人員功利的依據(jù) 27 醫(yī)源性疾病 由于醫(yī)務(wù)人員在接待病人的過程中以及診斷治療護理過程中的措施不當 如藥物 技術(shù)操作 語言 精神心理等 而引起的疾病 28 溝通能力 在醫(yī)患溝通中 除雙方要建立在平等 尊重 誠實和互信的基礎(chǔ)外還有注意 1 語言溝通要求 科學 通俗 親切 溫暖 有禮貌 同時注意使用解釋性語言 安慰性語言 鼓勵性語言 保護性語言2 非語言溝通要求 既要善于觀察患者的非語言信息又要注意自身的儀表 儀態(tài) 手勢 手姿 眼神 情緒 聲音等對患者的影響 29 醫(yī)學道德修養(yǎng)的涵義 所謂醫(yī)學道德修養(yǎng) 就是醫(yī)務(wù)人員自覺遵守醫(yī)學道德規(guī)范 將社會的醫(yī)學道德規(guī)范要求轉(zhuǎn)化為自己內(nèi)在醫(yī)德品質(zhì)的活動 這是醫(yī)者達到高尚醫(yī)德境界的主要途徑境界 從低到高排列如下自私自利 損公肥私先私后公 公私兼顧先公后私 先人后己毫不利己 專門利人 30 醫(yī)學道德評價的涵義 涵義 人們對醫(yī)學倫理行為的道德價值的判斷方式 社會輿論 主要方式傳統(tǒng)習俗內(nèi)心信念 重要方式分類 自我評價 同行評價 社會評價 他人評價 個體評價 群體評價和組織評價等 31 再見 32