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.,髖關(guān)節(jié)及大腿部位組織損傷,.,髖關(guān)節(jié)及大腿部位組織損傷,.,髖關(guān)節(jié) 解剖結(jié)構(gòu),.,4,髖關(guān)節(jié)解剖概要,.,,.,.Company Logo,髖關(guān)節(jié)（已打開關(guān)節(jié)囊）,.,髖關(guān)節(jié)冠狀切面,.,.Company Logo,髖關(guān)節(jié)后面觀,.,髖關(guān)節(jié)組成,髖關(guān)節(jié)是多軸性球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成，其中心位于腹股溝韌帶中1/3稍下，關(guān)節(jié)面相互成曲面狀，但大小不等，也不完全適應(yīng)，只在完全伸展并輕度外展及內(nèi)旋時緊密對合，年幼時其表面更似卵圓形，隨年齡增長而變成球形。,.,髖關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上形成了以下幾個特征：,①髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深，并超出半圓； ②股骨頭成球形，與髖臼相匹配； ③股骨頭凹處有圓韌帶與髖臼相連，內(nèi)有血管可為股骨頭提供營養(yǎng)； ④股骨頸狹長，與股骨干成角度，具有力學(xué)意義及增加髖的活動范圍； ⑤周圍有緊張而強大的韌帶保護；關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，后下壁薄弱，易脫位。 ⑥周圍有豐富的肌肉覆蓋；,.,.Company Logo,屈曲：髂腰肌 股直肌 縫匠肌 恥骨肌,.,.Company Logo,伸展：臀大肌 腘繩肌 大收肌,.,內(nèi)收：長收肌 大收肌 短收肌 恥骨肌 股薄肌,.,.,外展：臀中肌 梨狀肌 臀小肌 闊筋膜張肌,.,旋內(nèi)：臀中肌 臀小肌 闊筋膜張肌 半腱肌 縫匠肌,.,旋外：髂腰肌 梨狀肌 閉孔肌 股方肌 臀大肌,.,.,髖關(guān)節(jié)韌帶,（1）髂股韌帶 起自髂前下棘，成人字形向下經(jīng)囊的前方 至于轉(zhuǎn)子間線。限制髖關(guān)節(jié)過伸（2恥股韌帶 由恥骨上支向外下于關(guān)節(jié)囊前下與髂骨韌帶的深部融合 限制髖關(guān)節(jié)外展和外旋。,.,（3）坐股韌帶 起自坐骨體，斜向外上與關(guān)節(jié)囊融合 附著于大轉(zhuǎn)子根部 加強關(guān)節(jié)囊后部 限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋。（4）股骨頭韌帶 位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過。,.,.Company Logo,一、髖關(guān)節(jié)脫位,.,髖臼唇和股骨頭韌帶,.,病因病理,髖關(guān)節(jié)脫位多見于活動力強的青壯年男性，多因間接暴力引起，如車禍、塌方事故等。 根據(jù)受傷時肢體的位置和暴力方向的不同，脫位后股骨頭移位的情況，可分為前脫位、后脫位、中心性脫位三種。臨床以后脫位多見。,.,病因病理,.,病因病理,1．髖關(guān)節(jié)后脫位 當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90°時，如果過度內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干時，則使股骨頭的大部分不能抵觸于髖臼內(nèi)，而移到較薄弱的關(guān)節(jié)囊的后下方，股骨頸前緣緊緊抵住髖臼前緣而形成杠桿支點，此時，來自腿與膝前方的暴力，可使股骨頭受到杠桿作用而沖破關(guān)節(jié)囊，脫出髖臼，形成后脫位。有時還會合并髖臼后緣的骨折、股骨頭骨折或坐骨神經(jīng)受到移位的股骨頭壓迫、牽拉而被損傷。,.,.Company Logo,病因病理,2．髖關(guān)節(jié)前脫位 當(dāng)髖關(guān)節(jié)因外力強度外展、外旋時，在粗隆頂端即與髖臼上緣相接觸，股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼，突破關(guān)節(jié)囊的前下方，形成前脫位。如股骨頭停留在恥骨上支水平，則可引起股動、靜脈受壓而導(dǎo)致血循環(huán)障礙。,.,.Company Logo,病因病理,3．髖關(guān)節(jié)中心性脫位 當(dāng)暴力作用于股骨頭大粗隆的外側(cè)，或髖關(guān)節(jié)處于輕度屈曲外旋位，順著股骨縱軸的外力沖擊，傳達暴力使股骨頭撞擊髖臼底部，引起臼底骨折。如外力繼續(xù)作用，股骨頭可連同髖臼骨折片一起向骨盆腔內(nèi)移位，形成中心性脫位，骨折多為粉碎型，此種脫位較少發(fā)生。,.,.Company Logo,診斷要點,1.有明顯的外傷史。后脫位有明顯髖屈曲內(nèi)收位受傷史；前脫位有明顯髖外展位受傷史；中心性脫位有明顯粗隆受沖擊的受傷史。 2.髖部外傷后，患者可出現(xiàn)痛苦面容、面色白、頭暈、口干等全身癥狀。 3.受傷后患髖腫脹疼痛、青紫瘀斑、功能障礙、不能站立行走。 4.體征： 5.X線檢查：,.,.Company Logo,診斷要點,4.體征： 髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后患髖呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲?；贾炭s；傷側(cè)股骨大粗隆上移凸出，臀部膨隆，在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線后上方可觸及股骨頭；患肢呈彈性固定感；粘膝征陽性（傷側(cè)膝部靠在對側(cè)大腿上）。,.,.,粘膝征陽性,.,.Company Logo,診斷要點,.,.Company Logo,診斷要點,4.體征： 髖關(guān)節(jié)前脫位：傷后患肢外展、外旋并輕度屈曲畸形；患肢較健側(cè)增長；在患側(cè)腹股溝處可觸及脫出的股骨頭；患肢呈彈性固定；粘膝征陰性。 中心性脫位：傷后患肢縮短，股骨大粗隆內(nèi)移；若髖臼骨折形成血腫，患側(cè)下腹部有壓痛。,.,.Company Logo,診斷要點,5.X線檢查：可明確診斷，了解脫位的類型、程度及有無合并骨折。 后脫位時可見股骨頭向后上方移位； 前脫位時可見股骨頭向前下方移位； 中心性脫位可見髖臼骨折及突入骨盆的股骨頭。,.,.Company Logo,診斷要點——后脫位,.,.Company Logo,診斷要點——前脫位,.,.Company Logo,診斷要點——中心脫位,.,.Company Logo,診斷要點,髖部疼痛，腫脹，活動功能障礙，彈性固定，支持體重功能喪失，皮下瘀斑。 后脫位的體征：粘膝征陽性。 粘膝征是鑒別診斷髖關(guān)節(jié)前、后脫位的檢查方法。 X線檢查：股骨頭向髖臼后方脫出。 前脫位的體征：粘膝征陰性。 X線檢查：股骨頭向髖臼前方脫出。 中心性脫位的體征： 患肢短縮，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移。 X線檢查：股骨頭向髖臼中心嵌入并髖臼骨折。,.,.Company Logo,治療方法,1．手法復(fù)位 手法復(fù)位前應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，可選用全麻、腰麻、硬膜外麻醉等?；颊哐雠P于木板上，木板平放在地上，只要患者全身情況許可，可立即進行手法復(fù)位。,.,.Company Logo,1．手法復(fù)位,（1）后脫位的復(fù)位方法 屈髖拔伸法：助手用兩手按壓髂前上棘以固定骨盆，術(shù)者面向患者，騎跨于屈髖屈膝各90°的傷肢，用前臂、肘窩部套在傷肢腘窩部，逐漸拔伸，使股骨頭接近關(guān)節(jié)囊破裂口，在向上牽拉的同時，略將傷肢旋轉(zhuǎn)，促使股骨頭滑入髖臼內(nèi)，感到入臼聲后，再將患肢伸直。,.,.Company Logo,屈髖拔伸法,.,.Company Logo,屈髖拔伸法,.,.Company Logo,（1）后脫位的復(fù)位方法,回旋法：助手用雙手按壓雙側(cè)髂前上棘以固定骨盆；術(shù)者立于傷側(cè)：①一手握住傷肢踝部，另一手以肘窩提托其腘窩部，在向上提拉的同時，將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋、髖關(guān)節(jié)屈曲，使大腿盡量貼近腹壁。②然后將傷肢外展、外旋、伸直，在此過程中其骱有響聲者，復(fù)位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一連續(xù)動作，形狀恰似一個“？”（左側(cè)）或反問號（右側(cè)），故又稱劃問號復(fù)位法。,.,.Company Logo,回旋法,.,.Company Logo,回旋法,.,.Company Logo,回旋法,.,.Company Logo,（1）后脫位的復(fù)位方法,拔伸足蹬法：術(shù)者兩手握住患肢踝部，將一足外緣蹬于傷側(cè)坐骨結(jié)節(jié)及腹股溝內(nèi)側(cè)（右髖用右足），手拉足蹬，身體后仰，協(xié)同用力，兩手可略將傷肢旋轉(zhuǎn)，即可復(fù)位。,.,.Company Logo,拔伸足蹬法,.,.Company Logo,（1）后脫位的復(fù)位方法,俯臥下垂法：患者俯臥于床緣，雙下肢完全置于床外，健側(cè)下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用雙手固定骨盆，術(shù)者一手握其踝關(guān)節(jié)上部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，利用患肢的重量向下牽引，術(shù)者還可以輕旋大腿，用另一手在靠近腘窩處向下加壓，增加牽引力，使其復(fù)位。,.,.Company Logo,俯臥下垂法,.,.Company Logo,1．手法復(fù)位,（2）前脫位的復(fù)位方法 牽引推擠復(fù)位法：麻醉下患者仰臥，一助手固定骨盆，另一助手屈曲其膝關(guān)節(jié)，并握住傷肢小腿，在髖外展、外旋位漸漸向上拔伸牽引至屈髖90度位，與此同時，術(shù)者站在對側(cè)，兩手掌用力將股骨頭從大腿內(nèi)向外方髖臼處推按，助手在牽引的同時將大腿作輕度旋轉(zhuǎn)搖晃，股骨頭即可納入髖臼。,.,.Company Logo,牽引推擠復(fù)位法,.,.Company Logo,牽引推擠復(fù)位法,.,.Company Logo,（2）前脫位的復(fù)位方法,反回旋法：操作步驟與后脫位相反，先將髖關(guān)節(jié)外展、外旋然后屈髖屈膝，再內(nèi)收、內(nèi)旋，最后伸直下肢即可復(fù)位。,.,.Company Logo,反回旋法,.,.Company Logo,反回旋法,.,.Company Logo,（2）前脫位的復(fù)位方法,拔伸足蹬法：患者仰臥，術(shù)者兩手握住患肢踝部，用一足外緣蹬于坐骨結(jié)節(jié)腹股溝內(nèi)側(cè)，左髖用左足，右髖用右足，足底抵住股骨頭，手拉足蹬徐徐用力。拉松后，用兩手將患腿內(nèi)收，同時足向外支頂股骨頭，即可復(fù)位。,.,.Company Logo,拔伸足蹬法,.,.Company Logo,1．手法復(fù)位,（3）中心性脫位的復(fù)位方法一般手法復(fù)位難以成功，新鮮脫位宜采用股骨髁上牽引，移位的碎骨片可能與脫位的股骨頭一起復(fù)位。 撥伸扳拉法：適用于移位較輕患者?；颊哐雠P位，一助手握患肢踝部，輕輕旋轉(zhuǎn)，使呈中立位，髖外展30度；一助手把住腋窩，兩助手反向牽引；術(shù)者立于患側(cè)，一手推髂骨部，一手抓住繞過患側(cè)大腿根部之布帶，向外拔拉，即可將內(nèi)移之股骨頭拉出而復(fù)位。,.,.Company Logo,撥伸扳拉法,.,.Company Logo,（3）中心性脫位的復(fù)位方法,骨牽引復(fù)位法：股骨頭已突入骨盆腔的患者，用本法為好，一般不用手法復(fù)位?；颊哐雠P，患側(cè)用股骨髁上牽引，重量8~12KG，可逐步復(fù)位。若復(fù)位不成功，可在大粗隆部作前后位作骨圓針貫穿，或在大粗隆部鉆入一帶環(huán)螺絲釘，作側(cè)方牽引，重量5~7KG。在向外、向下兩個分力同時作用下，可將股骨頭牽出，經(jīng)床邊X線檢查，確定已將股骨頭拉出復(fù)位后，減輕牽引重量，繼續(xù)牽引8~10周。,.,.Company Logo,骨牽引復(fù)位法,.,.Company Logo,1．手法復(fù)位,（4）陳舊性后脫位的復(fù)位方法凡具有手法復(fù)位適應(yīng)癥者，先作脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引1周～2周左右，松解肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶和其它軟組織的攣縮粘連。待股骨頭拉至髖臼平面后在麻醉下先作髖關(guān)節(jié)各方向的活動，以松解股骨頭與周圍組織的粘連，然后按新鮮髖關(guān)節(jié)后脫位的復(fù)位方法進行復(fù)位。三周以上復(fù)位難，軟組織在損傷下愈合，髖臼以填塞纖維組織，股骨頭被疤痕粘連，周圍肌肉攣縮。,.,.Company Logo,治療方法,2．復(fù)位后檢查 患肢與健肢是否等長； 股骨大粗隆有無對稱，臀部畸形是否消失； 疼痛減輕，髖關(guān)節(jié)活動障礙消失； X線檢查：股骨頭回納髖臼內(nèi)。,.,.Company Logo,治療方法,3．固定方法 髖關(guān)節(jié)后脫位整復(fù)后，一般用皮牽引制動。 后脫位：患肢應(yīng)維持在輕度外展位3~4周即可扶雙拐下地活動。但在3個月內(nèi)患肢不能負重，以免缺血的股骨頭因受壓而塌陷，以后每隔2月～3月攝髖關(guān)節(jié)X片一次，證明股骨頭血運供給良好，才可棄拐步行。 前脫位：固定時應(yīng)避免外展。 中心性脫位：固定時應(yīng)外展中立位牽引6周～8周，髖臼骨折愈合才可考慮解除牽引。,.,.Company Logo,治療方法,4．練功方法：在制動期間，應(yīng)進行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)功能活動，解除固定或牽引后可不負重行走，當(dāng)確認無股骨頭壞死后方可負重行走。 5．藥物治療：初期以活血化瘀為主；中后期以補益氣血、強壯筋骨為主。,.,.Company Logo,二、梨狀肌綜合征,.,.Company Logo,定義：是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征。 為推拿臨床常見疾病之一，又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征。,.,.Company Logo,生活中某些動作，有時會誘發(fā)梨狀肌綜合征：如長時間坐著工作；一些強力扭轉(zhuǎn)軀干的活動，如網(wǎng)球發(fā)球、鏟雪、挖土等，容易造成梨狀肌拉傷。在褲后袋內(nèi)裝厚錢包、手機或其他物品，影響血液供應(yīng)，造成梨狀肌受壓，也可導(dǎo)致發(fā)病。,.,.Company Logo,解剖生理,梨狀肌位于臀部中層，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外側(cè)，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分成兩部分，即梨狀肌上、下孔。,.,.Company Logo,在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動靜脈通過；在梨狀肌下方有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動、靜脈通過。 梨狀肌為髖關(guān)節(jié)外旋肌，受骶叢神經(jīng)支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外展、外旋。,.,.Company Logo,解剖生理,,.,.Company Logo,解剖生理,,.,.Company Logo,病因病機,1.損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負重時，髖關(guān)節(jié)過度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨狀肌拉長，肌肉產(chǎn)生保護性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽拉而致?lián)p傷，局部充血、水腫，引起無菌性炎癥，從而刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。,.,.Company Logo,病因病機,2.變異：在解剖學(xué)上，坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿出為正常型。梨狀肌變異是指坐骨神經(jīng)和梨狀肌的解剖位置發(fā)生改變。梨狀肌變異主要有兩種類型：一是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出。,.,.Company Logo,2.變異：正常情況下，坐骨神經(jīng)自梨狀肌下緣穿出，約占62％；而梨狀肌變異或坐骨神經(jīng)高位分支，約占38％。其中脛神經(jīng)自梨狀肌下緣穿出，腓總神經(jīng)穿梨狀肌而出，約占35％左右；其他如坐骨神經(jīng)自梨狀肌上緣穿出或穿梨狀肌而出，約占3％左右。,病因病機,.,.Company Logo,解剖生理,,.,.Company Logo,2.變異：在臨床上梨狀肌綜合征好發(fā)于上述變異，顯然和這一解剖結(jié)構(gòu)上的異常情況有密切關(guān)系。一旦梨狀肌因損傷或受風(fēng)寒濕邪，即可使梨狀肌痙攣收縮，導(dǎo)致梨狀肌營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)彌漫性水腫、炎癥而使梨狀肌肌腹鈍厚、松軟、彈性下降等，使梨狀肌上、下孔變狹，從而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)、血管等而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。,病因病機,.,.Company Logo,1.外傷扭閃：髖關(guān)節(jié)急劇外旋，使梨狀肌牽拉損傷。 2.寒濕痹阻：氣血流通不暢，使梨狀肌痙攣，使臀腿部疼痛麻木。 3.炎癥感染：婦女慢性盆腔炎，或骶髂關(guān)節(jié)病損導(dǎo)致無茵炎癥，使梨狀肌瘀血腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)。,病因總結(jié),.,.Company Logo,臨床表現(xiàn),1.大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負重下蹲，部分患者有受涼史。 2.臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會陰部下墜不適。 3.活動受限：患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動受限。,.,.Company Logo,檢 查,1.壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時壓痛點可擴散到坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。 2.肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。 3.患側(cè)下肢直腿抬高試驗，在60°以前疼痛明顯，當(dāng)超過60°時，疼痛反而減輕。 4.梨狀肌緊張試驗陽性。,.,.Company Logo,診斷與鑒別診斷,本病根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查，不難明確診斷，但須與下列病癥相鑒別： 1.腰椎間盤突出癥：發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復(fù)發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失，足及 趾背屈時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，可結(jié)合影像學(xué)資料以協(xié)助診斷。 2.臀上皮神經(jīng)損傷：以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點下方 2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陰性。,.,.Company Logo,診斷與鑒別診斷,3.坐骨神經(jīng)炎：起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、窩向小腿外側(cè)放散至遠端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。,.,.Company Logo,治療方法,1.手法治療 2.針灸治療 3.物理治療 4.藥物治療 5.局部封閉,.,.Company Logo,手法治療,1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，解痙止痛。 2.取穴及部位：環(huán)跳、居髎、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。 3.主要手法：滾、按、揉、彈撥、擦及被動運動。,.,.Company Logo,手法治療操作方法,1.急性期：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法施術(shù)于臀部及大腿后側(cè)，待肌痙攣解除后，適當(dāng)彈撥肌腹，并點按環(huán)跳、委中、居髎、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為度。隨后順推按梨狀肌腹，使其平復(fù)。,.,.Company Logo,手法治療操作方法,2.慢性期(緩解期)：醫(yī)者用較重的滾、按、揉等滲透力較強的手法施術(shù)于臀部及下肢，待痙攣緩解后，再彈撥條索樣之梨狀肌腹，同時配合點按環(huán)跳、居髎、委中、承扶等穴以及髖關(guān)節(jié)的后伸、外展及外旋等被動運動，使之松解粘連，解痙止痛。最后用擦法擦熱局部。,.,.Company Logo,注意事項,1.梨狀肌位置較深，治療時不可因位置深而用暴力。避免造成新的損傷。 2.急性損傷期，不宜作深部針刺。應(yīng)臥床休息1～2周，以利損傷組織的修復(fù)。 3.注意局部保暖，免受風(fēng)寒刺激。 4.治療期間避免髖部過度內(nèi)收、內(nèi)旋或下肢外旋、外展位的用力動作。,.,.Company Logo,三、股骨頭缺血性壞死,,,.,.Company Logo,概念：,由于各種不同原因?qū)е鹿晒穷^血供障礙，使部分或全部股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死的病理現(xiàn)象。（FHN）,.,.Company Logo,①1829年~1842年法國Jean Cruveilheir研究血管損傷后股骨頭變形。 ②1907年Axhausen首先描述了股骨頭無菌性壞死。 ③1910年Legg、Calve、Perthes報道了兒童股骨頭骨骺缺血性壞死。,研究歷史：,.,.Company Logo,④1936年Freund描述了雙側(cè)特發(fā)性股骨頭缺血性壞死。 ⑤1934年~1947年P(guān)hemister研究了發(fā)病原因，發(fā)病機制及治療。 ⑥1970年以后，現(xiàn)代研究規(guī)范了理論。,研究歷史：,.,.Company Logo,名稱經(jīng)歷：,①無菌性壞死。 ②無血管性壞死。 ③缺血性壞死。,.,.Company Logo,股骨頭頸的血液供應(yīng)：,①旋股內(nèi)側(cè)A ②旋股外側(cè)A ③閉孔A ④臀上A ⑤臀下A ⑥第一穿A,.,.Company Logo,由上述六組血管構(gòu)成：,①后上支持帶下血管 ②后下支持帶下血管 ③前側(cè)支持帶下血管 ④基底動脈環(huán) ⑤圓韌帶血管 ⑥股骨滋養(yǎng)血管,.,.Company Logo,.,.Company Logo,.,.Company Logo,.,.Company Logo,.,.Company Logo,.,.Company Logo,.,.Company Logo,病因：,①損傷性股骨頭缺血性壞死 ②非損傷性股骨頭缺血性壞死,.,.Company Logo,創(chuàng)傷性股骨頭壞死：,原因：①股骨頸骨折 ②髖關(guān)節(jié)脫位 ③轉(zhuǎn)子間骨折 ④股骨頭骨骺滑脫 ⑤先天性髖關(guān)節(jié)脫位,.,.Company Logo,非損傷性股骨頭壞死又分為：,①減壓?。撍。?②高雪氏癥 ③鐮狀細胞病 ④柯興綜合征和甲狀腺機能減退 ⑤軟骨病、慢性腎病、褐黃病,.,.Company Logo,,⑥腎上腺皮質(zhì)機能亢進或外源性皮質(zhì)醇增加 ⑦酗酒 ⑧氟、鐳中毒、輻射病 ⑨血管炎、痛風(fēng)、高血脂癥等,.,.Company Logo,發(fā)病機制：,①靜脈血流停滯 ②骨室內(nèi)壓力增加 ③高脂血或脂栓,.,.Company Logo,病理：,股骨頸骨折股骨頭壞死 ①股骨頸骨折后骨壞死的方式 ②血管再生方式 ③股骨頭血供與壞死的方式之間的關(guān)系 ④內(nèi)固定對壞死和血管再生的影響,.,.Company Logo,病理：,⑤骨壞死與骨折愈合 ⑥晚期股骨頭塌陷 ⑦塌陷股骨頭的血管再生方式 ⑧關(guān)節(jié)軟骨的變化,.,.Company Logo,激素性股骨頭壞死：,病理： ⑴脂肪代謝紊亂 ①高脂血癥②細胞脂肪變性③脂肪栓塞 ⑵骨髓內(nèi)壓力升高 ⑶血管內(nèi)凝血 ⑷骨質(zhì)疏松,.,.Company Logo,乙醇性股骨頭壞死：,病理： ⑴脂肪肝、高脂血癥——脂肪栓塞 ⑵脂質(zhì)代謝紊亂 ⑶骨組織強度下降 ⑷其它因素,.,.Company Logo,股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)：,癥狀與體征： 疼痛、活動受限、跛行、局部壓痛、Thomas癥（+）、Fabere癥（+）、 Allis癥（+）、Trendelenburg癥（+）、Ober癥（+）、患肢短縮、肌肉萎縮。,.,.Company Logo,X線檢查： 骨質(zhì)疏松、囊腔和硬化混合存在、新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。,臨床表現(xiàn)：,.,.Company Logo,.,.Company Logo,.,.Company Logo,Ficat分期,０期：Silent hip Ⅰ期：無臨床癥狀 骨質(zhì)疏松 MR有異常 Ⅱ期：疼痛 活動受限 硬化與疏松 可見死骨 Ⅲ期：“新月癥” 關(guān)節(jié)面塌陷 Ⅳ期：股骨頭塌陷 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)退變,.,.Company Logo,.,.Company Logo,面積儀,測量新月癥的長度并計算其占整個關(guān)節(jié)面長度的百分比,.,.Company Logo,測量塌陷程度,面積儀,.,.Company Logo,股骨頭壞死區(qū)占整個股骨頭的面積百分比測定方法,.,.Company Logo,股骨頭缺血性壞死塌陷預(yù)測：,①發(fā)生時間：1~5年 ②釘痕：提前17個月 ③疼痛：提前13個月 ④股骨頭高度遞減，12個月左右 ⑤硬化透明帶：提前10.7個月,.,.Company Logo,.,.Company Logo,.,.Company Logo,,診斷： 癥狀和體征、影像學(xué)檢查、髓芯病理檢查、骨組織內(nèi)壓測定、髖關(guān)節(jié)鏡檢查、骨內(nèi)靜脈造影、數(shù)字圖像分析,.,.Company Logo,治療：,手術(shù)治療 非手術(shù)治療： ①限制負重 ②藥物治療 ③電刺激治療,.,.Company Logo,股骨頭壞死治療應(yīng)考慮的因素,⑴病因 ⑵年齡 ⑶病人身體一般狀況 ⑷病程 ⑸病變程度 ⑹單或雙髖,.,.Company Logo,四、股四頭肌損傷,股四頭肌是人身上體積最大的一塊肌肉，由股直肌、股中肌、股外肌和股內(nèi)肌組成。,.,.Company Logo,,股四頭肌肌腱構(gòu)成人體最大的籽骨-髕骨和髕骨韌帶。股四頭肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（關(guān)節(jié)）屈髖（關(guān)節(jié)），并維持人體直立姿勢。,.,.Company Logo,股四頭肌起止點,起點：股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨體前側(cè)，股外肌起自股骨粗線外側(cè)唇，股內(nèi)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。止點：四個頭形成一條肌腱，環(huán)繞髕骨，向下形成髕韌帶止于脛骨粗隆,.,.Company Logo,1、發(fā)病機制,碰撞、打擊等鈍性暴力、 股四頭肌猛烈收縮 過度牽拉,.,.Company Logo,2、臨床表現(xiàn),1明顯的外傷史。 2疼痛，脹疼、跳疼、牽扯疼或撕裂樣疼。 3腫脹或血腫 4伸膝和抬腿困難等活動障礙 5股四頭肌完全斷裂，凹陷,.,.Company Logo,3、處理,1、早期：RICE。 2、中期：外敷中藥，按摩，針灸。,.,.Company Logo,4、功能鍛煉,股四頭肌靜力收縮練習(xí)； 直腿抬高練習(xí)； 等長伸膝練習(xí)。,.,.Company Logo,一 、加強運動中的自我的保護 二 、對已經(jīng)發(fā)生地損傷要及時治療，防止組織粘連及骨化性肌炎的發(fā)生。,5、預(yù)防,.,.Company Logo,股二頭肌、大腿后外側(cè)淺層，有長、短兩個頭。長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇下半部。止于腓骨頭。 功能：近固定時，使膝關(guān)節(jié)屈和外旋，長頭還可使髖關(guān)節(jié)伸。遠固定時，兩側(cè)收縮，使大腿在膝關(guān)節(jié)處屈；當(dāng)小腿伸直時，使骨盆后傾。,五、腘繩肌損傷,.,.Company Logo,半腱肌和半膜肌：大腿后內(nèi)側(cè)，半膜肌在半腱肌深層。半腱肌下半為腱，半膜肌上半為腱膜，起于坐骨結(jié)節(jié)，止于半腱肌止于脛骨上端內(nèi)側(cè)，半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。 功能：近固定時，使膝關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋，還可使髖關(guān)節(jié)伸。遠固定時，與股二頭肌相同。,腘繩肌損傷,.,.Company Logo,過度牽拉,損傷機制,.,.Company Logo,肌力 大腿圍度關(guān)節(jié)活動度ROM 視覺模擬評分VAS,腘繩肌損傷評定,.,.Company Logo,早期 RICE中后期：運動按摩、超聲和電刺激、 康復(fù)訓(xùn)練,腘繩肌損傷治療,.,.Company Logo,Thank You !,