郟縣預(yù)防艾滋病梅毒乙肝 母嬰傳播技術(shù)培訓(xùn),.,梅毒、艾滋病、乙肝孕產(chǎn)婦及暴露兒童的治療,.,一、梅毒 （一）孕產(chǎn)婦感染現(xiàn)狀 （二）規(guī)范治療 （三）梅毒暴露兒童治療 二、阻斷HIV母嬰傳播的措施 三、乙肝母嬰傳播干預(yù),內(nèi)容,.,達(dá)到90%以上的治療目標(biāo)還有很長的差距。,雖然高于孕產(chǎn)婦治療，但達(dá)到90%以上的治療目標(biāo)也有很長的差距。,.,2012-2016平頂山市 梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療率,.,無論梅毒感染多長時(shí)間，都有通過胎盤引起先天梅毒的可能,.,孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程接受初次產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦,選用 一 種梅毒 篩查試驗(yàn)進(jìn)行篩查,采用非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（ 如 RPR或 TRUST等 ）,陽性反應(yīng)采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢,陽性反應(yīng)采用非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢,陰性反應(yīng)報(bào) 告 “非 梅 毒 螺 旋體抗原血清學(xué)試 驗(yàn) ”陰 性,陰性反應(yīng)報(bào) 告 “梅 毒 螺 旋體抗原血清學(xué)試 驗(yàn) ”陰 性,陰性反應(yīng),陽性反應(yīng),陽性反應(yīng),陰性反應(yīng),診斷梅毒感染進(jìn)行傳染信息報(bào)告,孕產(chǎn)婦按照 未感染梅毒處理,既往感染梅毒 極早期梅毒 部分晚期梅毒,出,現(xiàn),孕產(chǎn)婦按照 未感染梅毒處理,孕產(chǎn)婦按照 未感染梅毒處理,療 療 毒 血 量,程 ； 螺 清 檢,1 次 陽 性 結(jié) 果,給 的 進(jìn) 旋 學(xué) 測,予 規(guī) 行 體 試 和,兩 范 非 抗 驗(yàn) 隨,個(gè) 治 梅 原 定 訪,立即給予孕婦一 個(gè)療程的治療每 月 進(jìn)行非梅毒 螺 旋 體抗原血清 學(xué) 試 驗(yàn)檢測連續(xù) 三 個(gè) 月,三次檢測,繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健,繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健,住院分娩 ， 產(chǎn)時(shí)安 全助產(chǎn)；所生兒童按要求處理,結(jié)果均為陰性,采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) （ 如 TPPA、 ELISA或 快 速 試驗(yàn)等）,.,TPPA+提示既往感染梅毒、極早期梅毒、部分晚期梅毒立即給予孕婦一個(gè)療程的治療每月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測連續(xù)三個(gè)月出現(xiàn)一次陽性結(jié)果診斷梅毒感染上報(bào)信息的同時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療,什么情況下要治療？,.,三個(gè)條件 1、應(yīng)用足量青霉素治療 2、孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；3、第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。,什么是規(guī)范治療？,.,規(guī)范治療的目標(biāo)人群,TPPA+和RPR+,.,治療藥物選擇,推薦方案 孕產(chǎn)婦一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。 1.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。 2.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程。,.,青霉素！青霉素！青霉素！,不主張用頭孢曲松、紅霉素；禁用四環(huán)素、多西環(huán)素,.,治療時(shí)期,1. 孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。2. 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個(gè)月完成。,.,治療時(shí)期,3. 臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療。4. 治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。5. 既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。,.,妊娠早期治療：使胎兒不受感染妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈94.7%-99.1%通過宮內(nèi)治療可以阻斷。,.,注意事項(xiàng),同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療： 應(yīng)用足量青霉素治療； 孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上； 第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。,.,注意事項(xiàng),2. 芐星青霉素治療期間，若出現(xiàn)以下情況，要從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。 中斷治療超過1周； 采用其他方案進(jìn)行治療； 每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過1日。,.,注意事項(xiàng),3.治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪 每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測，觀察滴度變化，判斷有無復(fù)發(fā)或再感染。 隨訪過程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開始1個(gè)療程的梅毒治療。,.,注意事項(xiàng),4. 感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。,.,吉海反應(yīng),是對被殺死的梅毒螺旋體的急性發(fā)熱反應(yīng)，伴有頭痛和肌痛； * 通常發(fā)生于治療開始后的24小時(shí)內(nèi)； * 孕產(chǎn)婦發(fā)生吉海反應(yīng)的比例可高達(dá)40%，早期梅毒治療后常見； * 可引起早產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)窘迫； * 無特殊處理，給予退熱藥和補(bǔ)液； * RPR1:32以上者，治療前強(qiáng)的松5mg,4次/d,可減輕。,.,1預(yù)防性治療對象： 孕期未接受規(guī)范性治療，包括： 孕期未接受全程、足量的青霉素治療； 接受非青霉素方案治療； 在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生新生兒； 孕期接受過規(guī)范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的新生兒。,梅毒暴露的新生兒的處理,.,2. 預(yù)防性治療方案： 芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?.,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開始，定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測和隨訪-3、6、9、12、15、18月，直至排除或診斷先天梅毒 詳見下圖。,.,.,先天梅毒的診斷,1、兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體； 2、梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性； 3、出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測結(jié)果陽性，滴度母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽性； 4、出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性； 5、18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性。,.,（一）先天梅毒患兒的治療方案 1. 腦脊液正常者：芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。 2. 腦脊液異常者，可選擇以下任意一種藥物： （1）水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)1014日。,先天梅毒的治療,.,（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)1014日。治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。 3. 如無條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。,.,梅毒暴露藥物治療方案,.,再次強(qiáng)調(diào),Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip,.,阻斷HIV母嬰傳播的措施,.,母嬰傳播可以發(fā)生在從懷孕到產(chǎn)后母乳的任何一個(gè)環(huán)節(jié),垂直傳播可以發(fā)生在懷孕，分娩和產(chǎn)后母乳任何一個(gè)環(huán)節(jié) 阻斷工作應(yīng)集中在三大時(shí)期中持續(xù)進(jìn)行 并不是所有HIV陽性母親都會(huì)將病毒傳播給嬰兒 如果不采取措施，傳播率為20%-45%,傳播時(shí)間,.,我國阻斷HIV母嬰傳播的措施,普及HIV檢測服務(wù)及告知病情； 給予HIV陽性孕婦一系列孕期保健和相關(guān)支持的服務(wù)； 縣、鄉(xiāng)、衛(wèi)生院的婦產(chǎn)機(jī)構(gòu)都能承擔(dān)相應(yīng)的阻斷工作；首診負(fù)責(zé)制！,.,預(yù)防HIV母嬰傳播的方法,.,阻斷HIV母嬰傳播的最佳時(shí)機(jī),任何時(shí)候，只要確診孕婦感染了HIV，及時(shí)上治療，越早越好； HIV感染的孕婦，抗病毒治療是持續(xù)至終身的。,.,HIV感染孕婦的抗病毒治療 (國家免費(fèi)ART指南 第四版）,如果孕婦出現(xiàn)Hb90g/L，或者基線時(shí)中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT（齊多夫定）?？墒褂肨DF（替諾夫韋）替換AZT，使用TDF的HIV感染者應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。* 獲得LPV/RTV（洛匹那韋/利托那韋）有困難時(shí)，可以考慮應(yīng)用EFV（依非韋倫），但妊娠3個(gè)月內(nèi)避免使用EFV （依非韋倫）在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，產(chǎn)婦均無需停藥。,更新,.,孕婦抗病毒治療的注意事項(xiàng)（1）,孕婦一旦發(fā)現(xiàn)HIV感染，無論其是否進(jìn)行CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，需立即啟用抗病毒治療 已經(jīng)開始抗病毒治療的女性通?？梢栽谡麄€(gè)妊娠期間繼續(xù)使用當(dāng)前的治療方案（包括妊娠前3個(gè)月） 妊娠前3個(gè)月避免使用EFV （依非韋倫） ，如果已經(jīng)使用EFV （依非韋倫）方案，妊娠3個(gè)月后才發(fā)現(xiàn)懷孕，可不更換EFV （依非韋倫） 在孕婦對AZT（齊多夫定）不耐受時(shí)，可以選用TDF（替諾夫韋） 。對于HIV和HBV雙重感染孕婦，需首選TDF+3TC： TDF（替諾夫韋）+拉米夫定,.,孕婦抗病毒治療的注意事項(xiàng)（2）,分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，產(chǎn)婦均無需停藥。對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。 妊娠期間尤其在妊娠的前3個(gè)月的早孕反應(yīng)，可能會(huì)影響ART(艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療)的依從性。如果持續(xù)嘔吐影響抗病毒藥物應(yīng)用，請咨詢HIV治療專家。 SMZco（復(fù)方磺胺甲噁唑分散片）的預(yù)防性治療原則同其他HIV感染者。,.,產(chǎn)后科學(xué)喂養(yǎng),提倡人工喂養(yǎng),避免母乳喂養(yǎng),杜絕混合喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒出生后感染艾滋病的最安全的一種選擇,嬰兒有可能因?yàn)檫M(jìn)食感染母親的乳汁而感染HIV,病毒可能通過嘴,胃和小腸進(jìn)入嬰兒體內(nèi),混合喂養(yǎng)時(shí),母乳以外的其他食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過敏和炎性反應(yīng),導(dǎo)致腸道的通透性增強(qiáng),使母乳中的HIV更易于侵入,使母嬰傳播幾率增大,.,嬰幼兒和兒童的檢測,.,嬰兒的預(yù)防治療（WHO 2016）,新,新,.,高危新生兒的定義,母親確定HIV感染，且生產(chǎn)時(shí)抗病毒治療不足4周； 母親確定HIV感染，在生產(chǎn)前4周時(shí) HIV RNA1000; 母親在孕期或哺乳期感染; 在產(chǎn)后第一時(shí)間確定感染，產(chǎn)前有或沒有HIV檢測陰性結(jié)果,.,嬰兒預(yù)防用藥劑量,.,嬰兒預(yù)防用藥劑量,嬰兒體重2000g時(shí)，妊娠期35周以上，應(yīng)按照 mg/kg計(jì)算劑量， NVP（奈韋拉平）起始劑量建議為 2mg/kg,一天1次；AZT （齊多夫定）劑量為4mg/kg，一天2次 妊娠35周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，預(yù)防用藥劑量應(yīng)當(dāng)聽從專家的指導(dǎo)意見 母乳喂養(yǎng)，給予NVP（奈韋拉平）10或15mg/天治療6周；若為人工喂養(yǎng)，推薦給予NVP（奈韋拉平）或AZT （齊多夫定）治療4-6周 在特殊情況下應(yīng)考慮延長治療至12周。如：母親雖然接受過抗病毒治療但未獲得病毒抑制，或嬰兒出生后發(fā)現(xiàn)受到HIV暴露且正在母乳喂養(yǎng),.,44,44,新生兒艾滋病核酸檢測及服務(wù)流程,.,“母嬰阻斷治療給了艾滋病患者正常生活的希望，不僅是技術(shù)突破，也是愛的傳播”,.,乙肝母嬰傳播干預(yù),.,乙肝母嬰傳播干預(yù),乙肝表面抗原陽性要查乙肝兩對半和肝功能；有條件的要檢查乙肝病毒載量（HBV DNA）；必要時(shí)轉(zhuǎn)介至傳染病醫(yī)院；孕婦注射乙肝免疫球蛋白沒有預(yù)防母嬰傳播作用。,.,乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預(yù),所有HBV暴露嬰兒都應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國際單位；同時(shí)按規(guī)范完成3劑乙肝疫苗注射：出生時(shí)、出生后1個(gè)月和6個(gè)月；新生兒正規(guī)主被動(dòng)免疫預(yù)防后，不管孕婦HBeAg狀態(tài)如何，均可行母乳喂養(yǎng)。,.,工作月報(bào)表時(shí)限要求,49,各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)每月2日前上報(bào)母嬰阻斷相關(guān)數(shù)據(jù)。,.,謝 謝!,.,