椎間盤突出癥的影像診斷椎間盤突出癥的影像診斷 復(fù)習(xí)有關(guān)部位的正常影像解剖復(fù)習(xí)有關(guān)部位的正常影像解剖正側(cè)位頸椎片頸椎雙斜位片正側(cè)位胸椎片椎間隙椎間孔關(guān)節(jié)突腰椎正側(cè)位片頸椎CT腰椎CT腰椎CT胸椎MRI 椎間盤在椎間盤在T1WI呈低信號(hào)，分不清髓核與纖維呈低信號(hào)，分不清髓核與纖維環(huán)，環(huán)，T2WI纖維環(huán)呈低信號(hào)，髓核呈高信號(hào)，正常纖維環(huán)呈低信號(hào)，髓核呈高信號(hào)，正常情況下約情況下約9030歲以上的受檢者在椎間盤中央可見歲以上的受檢者在椎間盤中央可見水平走行的低信號(hào)帶，為纖維組織造成，屬正?，F(xiàn)水平走行的低信號(hào)帶，為纖維組織造成，屬正常現(xiàn)象。隨含水量減少，正常椎間盤象。隨含水量減少，正常椎間盤T2信號(hào)逐漸減低。信號(hào)逐漸減低。 在椎間盤前后縱韌帶影像與纖維環(huán)低信號(hào)影不在椎間盤前后縱韌帶影像與纖維環(huán)低信號(hào)影不能區(qū)分。能區(qū)分。椎間孔與關(guān)節(jié)突椎間盤突出癥椎間盤突出癥又稱髓核突出、脫出或椎間盤纖維環(huán)破裂癥又稱髓核突出、脫出或椎間盤纖維環(huán)破裂癥 本癥主要是因?yàn)樽甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨本癥主要是因?yàn)樽甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，在不同程度的退行性變后，在外界因板），尤其是髓核，在不同程度的退行性變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出（或脫出），于后方或椎管內(nèi)導(dǎo)致相鄰的組織（如脊神出（或脫出），于后方或椎管內(nèi)導(dǎo)致相鄰的組織（如脊神經(jīng)根、脊髓）等遭受刺激壓迫，從而產(chǎn)生一系列癥狀。經(jīng)根、脊髓）等遭受刺激壓迫，從而產(chǎn)生一系列癥狀。 椎間盤突出癥椎間盤突出癥 頸段以頸段以 C5-6椎間盤最多見，其次為椎間盤最多見，其次為C6-7，C4-5椎椎間盤。間盤。 胸段椎體活動(dòng)度小，椎間盤退變少見，椎間盤突胸段椎體活動(dòng)度小，椎間盤退變少見，椎間盤突出癥很少，以下胸段為多。出癥很少，以下胸段為多。 腰椎間盤突出癥以腰椎間盤突出癥以L4-5、L5-S1發(fā)病率最高。發(fā)病率最高。 影像學(xué)檢查方法：影像學(xué)檢查方法： X線平片線平片 椎管造影椎管造影 CT MRI 隨著影像技術(shù)的日趨完善，對(duì)椎間盤突出癥的臨隨著影像技術(shù)的日趨完善，對(duì)椎間盤突出癥的臨床及影像認(rèn)識(shí)也不斷深入，給臨床治療及療效觀察提床及影像認(rèn)識(shí)也不斷深入，給臨床治療及療效觀察提供客觀依據(jù)。供客觀依據(jù)。1、脊椎生理曲度改變；側(cè)彎畸形；脊椎失穩(wěn)、脊椎生理曲度改變；側(cè)彎畸形；脊椎失穩(wěn)2、椎體前陰影增寬（下段頸椎多見）、椎體前陰影增寬（下段頸椎多見）3、椎間隙變窄、椎間隙變窄4、骨贅形成、骨贅形成5、小關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)增生6、椎間孔狹小、椎間孔狹小7、椎管狹窄、椎管狹窄8、韌帶鈣化、韌帶鈣化9、椎間盤真空現(xiàn)象、椎間盤真空現(xiàn)象10、許莫氏結(jié)節(jié)形成（頸椎少見）、許莫氏結(jié)節(jié)形成（頸椎少見）X線表現(xiàn)線表現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄等頸椎骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄等椎管造影：椎管造影： 方法簡單，設(shè)備要求不高，診斷準(zhǔn)確率比平方法簡單，設(shè)備要求不高，診斷準(zhǔn)確率比平片高；片高； 碘油吸收較慢，易產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜炎等并發(fā)癥；碘油吸收較慢，易產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜炎等并發(fā)癥； 非離子型造影劑安全性高，但費(fèi)用較高；非離子型造影劑安全性高，但費(fèi)用較高； 有創(chuàng)檢查；有創(chuàng)檢查； 檢查時(shí)間長，變換體位等檢查時(shí)間長，變換體位等 造影檢查漸被造影檢查漸被CT、MRI取代取代椎椎管管造造影影：椎椎間間盤盤側(cè)側(cè)突突1、椎間盤膨出：椎間盤較均勻超出椎體邊緣（、椎間盤膨出：椎間盤較均勻超出椎體邊緣（4mm）2、椎間盤突出：椎間盤后緣正中或偏側(cè)有局限性軟組織密、椎間盤突出：椎間盤后緣正中或偏側(cè)有局限性軟組織密 度塊影，其度塊影，其CT值高于硬膜囊，鄰近的硬膜囊或神經(jīng)根受壓值高于硬膜囊，鄰近的硬膜囊或神經(jīng)根受壓移位移位3、髓核游離：髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶后脫離母體進(jìn)入、髓核游離：髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶后脫離母體進(jìn)入椎管內(nèi)形成游離碎塊；椎管內(nèi)形成游離碎塊；4、骨贅形成、骨贅形成5、小關(guān)節(jié)退變、小關(guān)節(jié)退變6、韌帶肥厚、鈣化、韌帶肥厚、鈣化7、 CTM：發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)CT平掃易漏診的較小椎間盤突出（尤以中平掃易漏診的較小椎間盤突出（尤以中央型突出顯示滿意）央型突出顯示滿意）CT表現(xiàn)表現(xiàn)椎間盤膨出椎間盤膨出等頸椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎間盤突出（同前患者，矢狀面觀察）腰椎間盤突出（同前患者，矢狀面觀察）椎間盤鈣化、真空征等椎間盤鈣化、真空征等椎間盤真空征等椎間盤真空征等胸椎胸椎CTM：椎間盤后突椎間盤后突CT有以下特殊征象：有以下特殊征象：1、Schmorls結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)2、椎間盤真空現(xiàn)象、椎間盤真空現(xiàn)象3、小關(guān)節(jié)積氣、小關(guān)節(jié)積氣1、椎間盤退變：、椎間盤退變： 椎間盤信號(hào)由高變低，失去正常夾層樣結(jié)構(gòu)；高信椎間盤信號(hào)由高變低，失去正常夾層樣結(jié)構(gòu)；高信號(hào)之髓核與低信號(hào)之纖維環(huán)分界模糊。號(hào)之髓核與低信號(hào)之纖維環(huán)分界模糊。 椎間隙變窄，椎間盤高度變薄；椎間隙變窄，椎間盤高度變?。?以以T2WI改變明顯。改變明顯。MRI表現(xiàn)表現(xiàn)2、椎間盤膨出：、椎間盤膨出： 變性椎間盤的纖維環(huán)完整但較為松弛，超出椎體終變性椎間盤的纖維環(huán)完整但較為松弛，超出椎體終板的邊緣或向后膨凸部分不超過板的邊緣或向后膨凸部分不超過4mm；矢狀位見變性椎；矢狀位見變性椎間盤向后膨出，高信號(hào)的髓核可以突至變薄的纖維環(huán)邊間盤向后膨出，高信號(hào)的髓核可以突至變薄的纖維環(huán)邊緣，但不超出低信號(hào)的纖維環(huán)之外。硬脊膜囊前緣及兩緣，但不超出低信號(hào)的纖維環(huán)之外。硬脊膜囊前緣及兩側(cè)椎間孔脂肪有光滑、對(duì)稱的壓跡。側(cè)椎間孔脂肪有光滑、對(duì)稱的壓跡。 椎間隙變窄椎間隙變窄 真空現(xiàn)象真空現(xiàn)象 椎體滑脫等椎體滑脫等3、椎間盤突出、椎間盤突出 椎間盤邊緣以不規(guī)則形狀局限性超出椎體終板邊緣椎間盤邊緣以不規(guī)則形狀局限性超出椎體終板邊緣時(shí)，即高信號(hào)的髓核突出于低信號(hào)的纖維環(huán)之外，其突時(shí)，即高信號(hào)的髓核突出于低信號(hào)的纖維環(huán)之外，其突出部分仍與髓核半體相連。突出的髓核呈扁平、圓形、出部分仍與髓核半體相連。突出的髓核呈扁平、圓形、卵圓形或不規(guī)則形中等強(qiáng)度信號(hào)，邊緣較清楚，位于中卵圓形或不規(guī)則形中等強(qiáng)度信號(hào)，邊緣較清楚，位于中線區(qū)或偏一側(cè)，對(duì)臨近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫。線區(qū)或偏一側(cè)，對(duì)臨近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫。4、髓核游離、髓核游離 高信號(hào)的髓核突出于低信號(hào)的纖維環(huán)之外，其突高信號(hào)的髓核突出于低信號(hào)的纖維環(huán)之外，其突出部分與髓核母體無聯(lián)系，為圓形或卵圓形孤立團(tuán)塊。出部分與髓核母體無聯(lián)系，為圓形或卵圓形孤立團(tuán)塊。位于原椎間盤平面后縱韌帶前或后，也可離開原椎間位于原椎間盤平面后縱韌帶前或后，也可離開原椎間隙向上或向下遷移。清楚，同時(shí)突出或脫出的寬基底隙向上或向下遷移。清楚，同時(shí)突出或脫出的寬基底的判定的判定CT也更準(zhǔn)確。也更準(zhǔn)確。5、骨贅形成、骨贅形成 矢狀位容易發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體前后骨皮質(zhì)呈三矢狀位容易發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體前后骨皮質(zhì)呈三角形向外擴(kuò)張。角形向外擴(kuò)張。6、Schmorls結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) T1WI及及T2WI上均表現(xiàn)為椎體上緣或下緣與髓上均表現(xiàn)為椎體上緣或下緣與髓核相連的局限凹陷區(qū)，多與相連髓核呈等信號(hào)，少核相連的局限凹陷區(qū)，多與相連髓核呈等信號(hào)，少數(shù)低于髓核為長數(shù)低于髓核為長T1和短和短T2信號(hào)。信號(hào)。 多發(fā)生于椎體上下緣中后多發(fā)生于椎體上下緣中后1/3交界部。交界部。 在在MRI與與CT上均可見上均可見Schmorls結(jié)節(jié)，前者的結(jié)節(jié)，前者的發(fā)現(xiàn)率高，但橫軸位上觀察結(jié)節(jié)的數(shù)目、邊緣骨硬發(fā)現(xiàn)率高，但橫軸位上觀察結(jié)節(jié)的數(shù)目、邊緣骨硬化等改變，化等改變，MRI不如不如CT。頸椎間盤突出椎間盤突出等頸椎間盤突出、黃韌帶肥厚等頸椎間盤突出、黃韌帶肥厚等頸椎間盤突出頸椎間盤突出胸段椎間盤變性胸段椎間盤變性Schmorls結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 椎間盤突出癥的診斷方法中，椎間盤突出癥的診斷方法中，X線平片多數(shù)只能了解線平片多數(shù)只能了解椎間盤病變的間接征象；脊髓椎管造影由于有創(chuàng)、操作繁椎間盤病變的間接征象；脊髓椎管造影由于有創(chuàng)、操作繁瑣，可能出現(xiàn)并發(fā)癥等，兩者現(xiàn)漸為瑣，可能出現(xiàn)并發(fā)癥等，兩者現(xiàn)漸為CT和和MRI取代。取代。 CT和和MRI診斷準(zhǔn)確率最高，均在診斷準(zhǔn)確率最高，均在90%以上。尤其是以上。尤其是MRI，由于其成像為非侵入性和無放射性檢查，優(yōu)于以往，由于其成像為非侵入性和無放射性檢查，優(yōu)于以往任何檢查。因此，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷應(yīng)首選任何檢查。因此，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷應(yīng)首選MRI。影像學(xué)評(píng)價(jià)：影像學(xué)評(píng)價(jià)：羈鳥戀舊林羈鳥戀舊林 池魚思故淵池魚思故淵 開荒南野際開荒南野際 守拙歸園田守拙歸園田 其它常見容易引起疼痛的疾病其它常見容易引起疼痛的疾病一、勞損性疾病一、勞損性疾病腰肌勞損、腰肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征腰肌勞損、腰肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征二、感染性疾?。航Y(jié)核、一般性感染二、感染性疾?。航Y(jié)核、一般性感染三、腫瘤：原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性三、腫瘤：原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性四、先天性疾病四、先天性疾病山深春來早，櫻桃綴人間