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中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)臨床內(nèi)科考試復(fù)習(xí)資料匯總[共23頁]

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1、 上學(xué)吧: 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):癲癇辨證論治  ?。ㄒ唬┌B證發(fā)作持續(xù)時間、間歇時間以及發(fā)作程度在辨證時的意義   決定本病輕重有兩個方面,一個是發(fā)作的時間長短,一個是間隔時間的長短。這主要與痰濁的淺深及正氣的盛衰密切相關(guān)。  ?。ǘ┌B證發(fā)作期與間歇期的治療原則   治療方面,宜分標本虛實。頻繁發(fā)作時,以治標為主,著重豁痰順氣、熄風(fēng)開竅定癇。   平時以治本為主,宜健脾化痰,補益肝腎,養(yǎng)心安神。   (三)分型證治 分型 主癥 舌脈 治法 方藥 風(fēng)痰閉阻 在發(fā)作前常有眩暈、胸悶、乏力等

2、癥(亦有無明顯先兆者)。發(fā)則突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫與二便失禁。也有短暫神志不清,或精神恍惚而無抽搐者。 舌苔白膩,脈多弦滑。 滌痰熄風(fēng),開竅定癇 定癇丸為主方 痰火擾神 發(fā)作時昏仆抽搐,吐涎或有吼叫,平時急躁易怒,心煩失眠,咯痰不爽,口苦咽干,便秘溲黃,病發(fā)后,癥性加重,徹夜難眠,目赤 舌紅苔黃膩,脈弦滑而數(shù) 清熱瀉火,化痰開竅 當歸龍薈丸合滌痰湯加減 瘀阻腦絡(luò) 平素頭暈頭痛,痛有定處,常伴單側(cè)肢體抽搐,或一側(cè)面部抽動,顏面口唇青紫。多繼發(fā)于外傷后 舌苔薄白,脈澀或弦 活血化瘀,熄風(fēng)通絡(luò) 通竅活血湯加減 心脾兩虛 反復(fù)發(fā)病,神疲乏力,心悸氣短,失眠

3、多夢,面色蒼白,體瘦納呆,大便溏薄 舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細而弱 補益氣血,健脾寧心 六君子湯合天王補心丹加減 心腎虧虛 癲癇頻作,神思恍惚,頭暈?zāi)垦?,兩目于澀,面色晦暗,耳輪焦干,健忘,腰膝痠軟,神疲乏力。 舌紅,脈沉細面數(shù) 補益心腎,潛陽安神 左歸丸加減。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):癲癇的病因病機  ?。ㄒ唬┌B證的常見病因   本證之形成,病因可以分為先天因素和后天因素兩種。先天因素有兩方面,一是胎氣受損,由于嬰兒在母腹中時,其母有所大驚,或過分勞累體虛,導(dǎo)致嬰兒稟賦不足,二是父母稟賦虛弱或父母患癲癇導(dǎo)致小兒精氣不足。后天因素有以下幾個方面,大多由于七情失調(diào),腦部

4、外傷,飲食不節(jié),勞累過度,或患他病之后,或因六淫之邪所干。  ?。ǘ┌B證主要病理基礎(chǔ)和基本病理因素及痰邪在發(fā)病中的意義及轉(zhuǎn)化   病位在心,概由痰、火、瘀等導(dǎo)致肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào),風(fēng)陽痰濁蒙閉心竅,流竄經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。   主要病機:臟腑失調(diào),痰濁阻滯,氣機逆亂,風(fēng)陽內(nèi)動,蒙蔽清竅,而尤以痰邪作祟最為主要。若癇證久發(fā)不愈,必致臟腑愈虛,痰濁愈結(jié)愈深,而成頑痰;痰濁不除,則癇證復(fù)作,乃成痼疾。本證的輕重常與痰濁的深淺、正氣的盛衰有關(guān)。一般初起正氣未衰,痰濁不重,故發(fā)作持續(xù)時間短,間歇期長。   病理性質(zhì):初期多實,日久不愈表現(xiàn)虛實夾雜。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):

5、癲癇預(yù)防和預(yù)后 癲癇預(yù)防、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后  ?。ㄒ唬┌B證的預(yù)防   患者必須避免勞累過度及精神刺激,保持心情舒暢,力求去除發(fā)病之誘因;羊肉、酒漿等燥熱之品,常易誘發(fā)癇證,應(yīng)當禁忌。做好孕婦保健工作,避免驚嚇、勞累,以免胎氣受損。本證患者不宜從事駕駛工作、高空及水上作業(yè),不宜騎自行車,以免發(fā)生意外。  ?。ǘ┌B證的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后   癇證的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后取決于患者的體質(zhì)強弱、正氣盛衰與感邪的輕重。本病有反復(fù)發(fā)作的特點,病程一般較長,少則一二年,多數(shù)患者終生難愈。體質(zhì)強、正氣足的患者,如果治療得當,癇證發(fā)作后予以調(diào)理,可以控制發(fā)作,但是難以根治;體質(zhì)弱,正氣不足,痰濁沉痼的

6、,往往遷延日久,纏綿難愈,預(yù)后較差。若反復(fù)頻繁發(fā)作,少數(shù)年幼患者智力發(fā)育會受到影響,出現(xiàn)智力減退,甚至成為癡呆?;蛞虬l(fā)作期痰涎壅盛、痰阻氣道,易造成痰阻窒息等危癥,必須及時進行搶救。如能防止癇證的頻繁發(fā)作,一般預(yù)后較好,如調(diào)治不當或經(jīng)常遇到情志不遂、飲食不節(jié)等誘因的觸動,可導(dǎo)致頻繁發(fā)作,病情由輕轉(zhuǎn)重。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):癲癇診斷   1、各年齡段均可發(fā)病。多有先天因素或家族史,每因驚恐、勞累、情志過極、飲食不潔或不節(jié),或頭部外傷,或勞欲過度誘發(fā)。   2、典型的則突然仆倒,不醒人事。兩目上視,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移時蘇醒,除疲乏無力以外,一如常人。   3

7、、局限性發(fā)作可有多種形式。如有動作中斷,手中物品落地,或頭突然向前傾下而后迅速抬起,或兩目上吊,在幾秒或幾分鐘以后緩解,對上述癥狀發(fā)作后全然無知。   4、癇證發(fā)病多急驟,發(fā)作前多有眩暈、胸悶、嘆息等先兆。   5、腦電圖檢查多有陽性表現(xiàn)。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):喉癌中醫(yī)藥治療——肝氣郁結(jié)型 肝氣郁結(jié)型   證候:咽喉疼痛,聲音嘶啞,咳聲低弱,神疲乏力,口苦咽干,吞咽不利,妨礙飲食,頭暈?zāi)垦#孛{脹痛,舌燥苔薄黃,脈弦。   治法:疏肝解郁,清泄肝火。   方藥:丹梔逍遙散加減。丹皮、梔子、當歸、白芍、茯苓、白術(shù)各10g,柴胡、薄荷各6g,半枝蓮

8、15g,生姜5g,白花蛇舌草30g. 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):喉癌中醫(yī)藥治療——痰結(jié)濕聚型 痰結(jié)濕聚型   證候:聲音嘶啞,咽喉疼痛,頸部腫核,惡心腹脹,大便溏泄,白帶黃粘,舌質(zhì)淡,舌體胖有齒痕,脈沉滑。   治法:健脾燥濕,化痰散結(jié)。   方藥:導(dǎo)痰湯加減。法半夏、陳皮、白術(shù)、枳實、制南星、杏仁、浙貝母、桃仁、葶藶子各10g,茯苓、薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草各30g,大棗10枚。   若痰郁發(fā)熱者,加金銀花、連翹各10g,痰中帶血者加白茅根、黛蛤散、仙鶴草各30g,血余炭、藕節(jié)各10g;胸脅脹痛者,加全瓜蔞、延胡索各15g,制乳香、制沒藥各10g。

9、2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):喉癌中醫(yī)藥治療——陰虛火旺,毒結(jié)咽喉型 陰虛火旺,毒結(jié)咽喉型 證候:聲音嘶啞、咽喉干燥,持續(xù)嗆咳,咯血喉痛,吞咽困難,頸部腫核,舌質(zhì)紅干,舌苔黃,脈細滑數(shù)。   治法:養(yǎng)陰滋腎,益氣清金,解毒散結(jié)。   方藥:利咽清金湯加減。桔梗、黃芩、浙貝母、生梔子、山豆根各10g,麥冬15g,薄荷、紫蘇、金果欖各6g,牛蒡子、馬勃各12g,板藍根20g.另服知柏地黃丸,每次1丸,每日2次。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):積聚病因病機   1.情志抑郁,氣滯血瘀正如《濟生方積聚論治》所說:“憂、思、喜、怒之氣,人之所不能無者,過則傷乎五臟,留結(jié)而

10、為五積?!鼻橹局虏?,首先病及氣分,使肝氣不舒,脾氣郁結(jié),導(dǎo)致肝脾氣機阻滯。繼則由氣及血,使血行不暢,經(jīng)隧不利,脈絡(luò)瘀阻。若偏重于影響氣機的運行,則為聚;氣血瘀滯,日積月累,凝結(jié)成塊則為積。   2.酒食內(nèi)傷,滋生痰濁由于飲酒過度,或嗜食肥甘厚味、煎撙辛辣之品;或飲食不節(jié),損傷脾胃,使脾失健運,以致濕濁內(nèi)停,甚至凝結(jié)成痰。痰濁阻滯之后,又會進一步影響氣血的正常運行,形成氣機郁滯,血脈瘀阻,氣、血、痰互相搏結(jié),而引起積聚。亦有因飲食不調(diào),因食遇氣,食氣交阻,氣機不暢而成聚證者。   3.邪毒侵襲,留著不去寒、濕、熱等多種外邪及邪毒如果長時間地作用于人體,或侵襲人體之后留著不去,均可導(dǎo)致

11、受病臟腑失和,氣血運行不暢,痰濁內(nèi)生,氣滯血瘀痰凝,日久形成積聚。正如《諸病源候論積聚病諸候》說:“諸臟受邪,初未能成積聚,留滯不去,乃成積聚?!?   4.它病轉(zhuǎn)歸,日久咸積黃疸病后,或黃疸經(jīng)久不退,濕邪留戀,阻滯氣血;或久瘧不愈;濕痰凝滯,脈絡(luò)痹阻;或感染血吸蟲,蟲阻脈道,肝脾氣血不暢,脈絡(luò)瘀阻。以上幾種病證,日久不愈,均可轉(zhuǎn)歸演變?yōu)榉e證。   情志抑郁,飲食損傷,感受邪毒及它病轉(zhuǎn)歸是引起積聚的主要原因。其中,情志、飲食、邪毒等致病原因常交錯夾雜,混合致病。   正氣虧虛則是積聚發(fā)病的內(nèi)在因素,積聚的形成及演變,均與正氣的強弱密切相關(guān)。正如《醫(yī)宗必讀積聚》說:“積之成也,正

12、氣不足,而后邪氣踞?!薄毒霸廊珪e聚》亦說:“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病?!奔词钦f,積聚是正虛感邪、正邪斗爭而正不勝邪的情況下,邪氣踞之,逐漸發(fā)展而成。積聚的發(fā)生主要關(guān)系到肝、脾兩臟;氣滯、血瘀、痰結(jié)是形成積聚的主要病理變化。其中聚證以氣機阻滯為主,積證則氣滯、血瘀、痰結(jié)三者均有,而以血瘀為主。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):積聚的臨床表現(xiàn)   積聚以腹內(nèi)結(jié)塊,或脹或痛為主要臨床表現(xiàn),但積和聚又分別有不同的臨床特征,積證大多有一個逐漸形成的過程,積塊出現(xiàn)之前,相應(yīng)部位常有疼痛,或兼惡心、嘔吐、腹脹,以及倦怠乏力,胃納減退等癥狀。作為積證特征的腹內(nèi)結(jié)塊,表現(xiàn)為由小漸大,由軟漸硬,固

13、定不移,初覺脹痛,繼則疼痛逐漸加劇。一般病程較長,病情較重。腹內(nèi)病變的同時,常出現(xiàn)飲食減少,倦怠乏力,病情較重者甚至面色萎黃,形體日漸消瘦。而積證的后期,一般虛損癥狀較為突出。   聚證則表現(xiàn)為腹中氣聚,攻竄脹痛,時聚時散,或有如條狀物聚起在腹部。一般病程較短,病情較輕,全身癥狀亦不如積證明顯。正如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》說:“積者,臟病也,終不移;聚者,腑病也,發(fā)作有時,輾轉(zhuǎn)痛移,為可治?!薄毒霸廊珪?#183;積聚》亦將兩者的特征概括為:“積者,積累之謂,由漸而成者也;聚者,聚散之謂,作止不常者也?!? 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):聚證的辨證要點   1.辨積

14、與聚積與聚雖合稱為一個病證,但兩者是有明顯區(qū)較別的。積證具有積塊明顯,固定不移,痛有定處,病程較長,多屬血分,病情較重,治療較難等特點;聚證則無積塊,腹中氣時聚時散,發(fā)有休止,痛無定處,病程較短,多屬氣分,一般病情較輕,相對地治療亦較易。至于古代文獻以積為臟病,聚為腑病,則不可拘泥,實際上不少積證的積塊就發(fā)生在胃、腸。   2.辨部位積塊的部位不同,標志著所病的臟腑不同,臨床癥狀、治療方藥也不盡相同,故有必要加以鑒別。從大量的臨床觀察來看,在內(nèi)科范圍的脘腹部積塊主要見于胃和肝的病變。右脅腹內(nèi)積塊,伴見脅肋刺痛、黃疸、納差、腹脹等癥狀者,病在肝;胃脘部積塊伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等癥狀者

15、,病在胃;右腹積塊伴腹瀉或便秘、消瘦乏力,以及左腹積塊伴大便次數(shù)增多、便下膿血者,病在腸。   3.辨虛實積證大體可分為初、中、末三期,一般初期正氣未至大虛,邪氣雖實而不甚,表現(xiàn)為積塊較小、質(zhì)地較軟,雖有脹痛不適,而一般情況尚可。中期正氣漸衰而邪氣漸甚,表現(xiàn)為積塊增大、質(zhì)地較硬、疼痛持續(xù),并有飲食日少,倦怠乏力,形體消瘦等癥。末期正氣大虛而邪氣實甚,表現(xiàn)為積塊較大、質(zhì)地堅硬,疼痛劇烈,并有飲食大減,神疲乏力,面色萎黃或黧黑,明顯消瘦等癥。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):聚證的治療原則   聚證重調(diào)氣,積證重活血。聚證病在氣分,以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則,重在調(diào)氣;積證病在血分,以活

16、血化瘀、軟堅散結(jié)為基本治則,重在活血。要注意區(qū)分不同階段,掌握攻補分寸。積證初期,積塊不大,軟而不堅,正氣尚可,治療以攻邪為主,予以行氣活血、軟堅消積;中期積塊漸大,質(zhì)漸堅硬,而正氣漸傷,邪盛正虛,治宜攻補兼施;末期積塊堅硬,形瘦神疲,正氣傷殘,治宜扶正培本為主,酌加理氣、化瘀、消積之晶,切忌攻伐太過。   在積證的治療中,應(yīng)注意處理好攻法與補法的關(guān)系,正如《景岳全書·積聚》所說:“治積之要,在知攻補之宜,而攻補之宜。當于孰緩孰急中辨之?!痹谥委熤袘?yīng)注意“治實當顧虛”,“補虛勿忘實”,可根據(jù)具體情況,或先攻后補,或先補后攻,或寓補于攻,或寓攻于補。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo)

17、:聚證的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防   【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】   聚證的預(yù)后一般較好,而積證的預(yù)后一般較差。正如《景岳全書·積聚》所說:“無形之聚其散易,有形之積其破難。”一般的聚證,若治療得當,解除了病因,可望治愈。但亦有部分反復(fù)發(fā)作,或先因氣聚,日久則血瘀成積者。積證在腹部捫到積塊之前,大多已經(jīng)歷了一段病程,所以當發(fā)展成為積證時。治療比較困難。早在唐代《外臺秘要·卷十二》就談到:“凡癥堅之起,多以漸生,而有覺便牢大者,自難療也?!爆F(xiàn)在由于醫(yī)學(xué)的進展,積證的預(yù)后已有了很大的好轉(zhuǎn),可以使患者的癥狀有所減輕,生存時間延長,部分患者甚至可望獲得治愈。積證后期,因肝膽疏泄失常,膽汁外溢而出現(xiàn)

18、黃疸;水液內(nèi)聚而成為鼓脹;火熱灼傷脈絡(luò),或氣虛不能攝血,血液外溢?,而致吐血、便血、衄血等,均為病情重篤,預(yù)后不良之象,當積極救治。   【預(yù)防與調(diào)攝】   積聚之病,起于情志失和者不少,故正確對待各種事物,解除憂慮、緊張,避免情志內(nèi)傷,對防與治均很重要。飲食上應(yīng)少食肥甘厚味及辛辣刺激之晶,多吃新鮮蔬菜。注意勞逸適度,避免過勞。如有胃脘痛、脅痛、泄瀉、便血等病證,應(yīng)及早檢查治療。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):慢性胃炎驗方秘——寒證   岳美中:延年半夏湯,《古今錄驗》方,載于《外臺秘要》。日本醫(yī)家對此方頗有研究,《漢法醫(yī)典》中即收錄本方。其臨床應(yīng)用指征:①凡見胃部時有劇烈之疼痛

19、者,且疼痛往往波及于左側(cè)胸部及肩胛部;②凡見患者喜屈其上體抵壓疼痛之部位,以冀圖減輕疼痛者;③疼痛時發(fā)時止者;④多噯氣欠伸,嘔吐后疼痛可緩解者,均可投用本方。   半夏12,檳榔6克,桔梗3克,枳實3克,前胡6克,鱉甲9克,人參3克,吳茱萸3克,生姜3克。   水煎溫服,可獲神效。   回憶早年曾治40歲一男性胃脘痛患者,每一發(fā)作,遍地翻滾,嘔吐不止,疼痛難忍,脈弦細而緊,遇怒更甚,多方醫(yī)治無效,經(jīng)用本方數(shù)劑而愈。   ——《岳美中醫(yī)話集》   吳伯平:寒氣凝阻,胃痛驟發(fā),痛勢較劇,喜熱貿(mào),喜熱飲,宜用厚樸溫中湯。   厚樸30克,干姜21克,陳皮30克,赤茯菩

20、,草豆蔻,木香,炙甘草各15克。   共為粗末。每服15克,加生姜3片,水煎服。   ——《名醫(yī)特色經(jīng)驗精華》   孫咸茂:慢性萎縮性胃炎經(jīng)臨床驗證及實驗室研究,其病機主要是虛寒瘀,擬方益中活血湯,已治療300多例,治愈率在75%,總有效率在95%。   黃芪30克,肉桂8克,吳茱萸10克,丹參15克,乳沒各8克,生蒲黃15克,三棱10克,莪術(shù)10克,川芎12克,烏藥10克。   ——《名醫(yī)特色經(jīng)驗精華》 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):慢性胃炎驗方秘——熱證   張震夏:胃脘時痛,嘈雜納少,口干欲飲,五心煩熱,舌尖紅,脈細數(shù)。   麥冬12克,南沙參12克,川

21、石斛12克,半夏4.5克,炒川楝9克,太子參12克,玉竹9克,竹茹12克,白殘花9克水煎服。   ——《名老中醫(yī)醫(yī)話》   朱小南:治頑固性胃脘痛方地丁散,為先君手訂的家傳方之一,臨床上用于肝部化火傷津而久年未愈的胃脘痛有確效。   公丁香2.4克,鮮生地30克,白術(shù)4.5克,陳皮6克,姜川連2.4克,厚樸花4.5克,黨參1.8克,麥冬4.5克,五味子2.4克,烏梅3克,甘草節(jié)2.4克。   ——《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集》 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):慢性胃炎驗方秘——實證   萬潛齋:家秘祛痛散,治諸般心氣痛,或氣滯不行,攻刺心腹,痛連胸脅,小腸吊瘡,及婦人血氣刺痛,此方屢

22、用,無不神效。   青皮、五靈脂、川楝子、穿山甲、大茴香各3.6克,良姜(香油炒)、元胡索、沒藥、檳榔各4.5克,沉香3克、木香3.6克(2味不見火研)、砂仁少許上咀,用木鱉子仁3.6克,同前藥炒令焦燥,去木鱉仁不用,共為細末。每服6克,加鹽一星,用酒或滾水送下。此散加入七制或九制香附末6克更妙。   ——《壽世新編》   虞持:祖?zhèn)鞣郊游惰仔g(shù)丸,治清痰、食積、酒積、茶積、肉積,在胃脘當心而痛,及痞滿惡心,嘈雜噯氣,吞酸嘔吐,脾疼等癥,其效如神。   白術(shù)90克,枳實(麩炒黃色)、蒼術(shù)(米泔浸二宿,焙)、豬苓(去黑皮)、麥芽面(炒黃色)、神曲(微炒黃色)、半夏(湯泡透)各3

23、0克,澤瀉(去毛)、赤茯苓(去皮)、川芎、黃連(陳壁土炒,去土)、白螺螄殼(煅)各2l克,縮砂仁、草豆蔻、黃芩(陳壁土同炒)、青皮(去白)、萊服子(炒)、干生姜各15克,陳皮(去白)、香附米(童便浸)、瓜蔞子、厚樸(姜汁制,炒)、檳榔各9克,木香、甘草各6克吞酸,加吳茱萸湯泡,寒月15克,熱月7.5克;久病挾虛,加人參、白扁豆、石蓮肉各15克;時??谕虑逅?,加炒滑石30克、煅牡蠣15克。上為細末,用青荷葉泡湯浸晚粳米,研粉作糊為丸,如桐子大。每服70~100丸,清米飲送下。 ——《醫(yī)學(xué)正傳》卷四   王建勛:治胃痛實證,脘痛而大便不暢,腹痛拒按、少腹堅滿,煩熱口渴,小便短

24、赤,苔白脈實。   熟軍咀10克,焦三仙各10克,焦檳榔6克,厚樸6克,雞內(nèi)金6克,炒枳殼10克,青皮6克,木香6克,女貞子10克   ——《北京市老中醫(yī)經(jīng)驗選編》 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):如何診斷急性上呼吸道感染 根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征,結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養(yǎng)和病毒分離,或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等,可確定病因診斷。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):虛勞的臨床表現(xiàn)   虛勞多發(fā)生在先天不足,后天失調(diào),及大病久病,精氣耗傷的患者。病程一般較長,癥狀逐漸加重,短期不易康復(fù)。   虛勞以臟

25、腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的證候為其特征,在虛勞共有特征的基礎(chǔ)上,由于虛損性質(zhì)的不同而有氣、血、陰、陽虛損之分。氣虛損者主要表現(xiàn)為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細;血虛損者主要表現(xiàn)為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細;陰虛損者主要表現(xiàn)為口干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細數(shù);陽虛損者主要表現(xiàn)為面色蒼白、形寒肢冷、舌質(zhì)淡胖有齒印、脈沉細。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):虛勞的治療原則   對于虛勞的治療,以補益為基本原則。正如《素問·三部九候論》說:“虛則補之”。在進行補益的時候,一是必須根據(jù)病理屬性的不同,分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥;二是要密

26、切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥,以加強治療的針對性。   在應(yīng)用補益這個基本原則治療虛勞的時候,應(yīng)注意以下三點:①重視補益脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之本,為氣血生化之源,脾胃健運,五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之本,寓元陰元陽,為生命的本元。重視補益脾腎,先后天之本不敗,則能促進各臟虛損的恢復(fù)。②對于虛中央實及兼感外邪者,當補中有瀉,扶正祛邪。從辨證的關(guān)系看,祛邪亦可起到固護正氣的作用,防止因邪戀而進一步損傷正氣。③虛勞的病程較長,影響的因素較多,要將藥物治療與飲食調(diào)養(yǎng)及生活調(diào)攝密切結(jié)合起來,方能收到更好的治療效果。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):陰陽對立制約的關(guān)系

27、   陰陽的對立制約,是指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互排斥和相互制約。陰陽學(xué)說認為,自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面,陰陽雙方既是對立的,又是統(tǒng)一的,統(tǒng)一是對立的結(jié)果。   陰陽的相互制約,是指相互對立的陰陽雙方,大多具有相互抑制和約束的特性。陰陽雙方的相互制約,主要體現(xiàn)為對立事物或現(xiàn)象的相互調(diào)控作用。正是由于陰和陽之間的這種相互對立制約,才維持了陰陽之間的動態(tài)平衡,因而促進了事物的發(fā)生、發(fā)展和變化。無論是自然界的變化和人體的生理、病理,均體現(xiàn)了陰陽的對立制約關(guān)系。正常者如“冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下”、“動極

28、者鎮(zhèn)之以靜,陰亢者勝之以陽”、“陰平陽秘,精神乃治”。反常者,則如“陰勝則陽病,陽勝則陰病”、“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”等。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):陰陽互根互用的關(guān)系   陰陽互根,是指一切事物或現(xiàn)象中相互對立的陰陽兩個方面,具有相互依存,互為根本的關(guān)系。即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在,每一方都以對立的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。故說“陽根于陰,陰根于陽”、“陽生于陰,陰生于陽”、“孤陰不生,獨陽不長”。   陰陽互用,是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長的關(guān)系。如“陰者,藏精而起亟也,陽者,衛(wèi)外而為固也”,“陰在內(nèi),陽之守也,陽在外,陰之使也”,“無

29、陰則陽無以生,無陽則陰無以化”,“陽生陰長,陽殺陰藏”等,如果由于某些原因,陰和陽之間的互根關(guān)系遭到破壞,就會導(dǎo)致“陰陽離決,精氣乃絕”。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):陰陽交感互藏的關(guān)系   陰陽交感,是指陰陽二氣在運動中相互感應(yīng)而交合,亦即相互發(fā)生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。    陰陽互藏,是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都蘊含著另一方,即陰中有陽,陽中有陰。即是說宇宙中的任何事物都含有陰與陽兩種屬性不同的成分,屬陽的事物含有陰性成分,屬陰的事物也寓有屬陽的成分。故說:“天本陽也,然陽中有陰;地本陰也,然陰中有陽,此陰陽互藏之道”。一般地說,表示事物

30、屬性的成分占有絕對大的比例,并呈顯象狀態(tài)。而被寓涵于事物或現(xiàn)象內(nèi)部不得顯露的成分,所占比例較少,它雖不能代表事物的屬性,但卻有非常重要的調(diào)控作用。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):陰陽消長的關(guān)系 陰陽消長,是指對立、互根的陰陽雙方不是一成不變的,而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態(tài)的平衡。陽陽消長是陰陽運動變化的一種形式。導(dǎo)致陰陽出現(xiàn)消長變化的根本原因在于陰陽之間存在著的對立制約與互根互用關(guān)系。由陰陽對立制約關(guān)系導(dǎo)致的陰陽消長變化,主要表現(xiàn)為陰陽互為消長,或為陰長陽消,或為陽長陰消。由陰陽互根互用關(guān)系導(dǎo)致的陰陽消長變化,則主要表現(xiàn)為陰陽的皆消皆長,即此長

31、彼亦長,或此消彼亦消。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):陰陽學(xué)說的六個主要內(nèi)容  ?。ㄒ唬╆庩柕膶α⒅萍s    陰陽的對立制約,是指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互排斥和相互制約。陰陽學(xué)說認為,自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面,陰陽雙方既是對立的,又是統(tǒng)一的,統(tǒng)一是對立的結(jié)果。   陰陽的相互制約,是指相互對立的陰陽雙方,大多具有相互抑制和約束的特性。陰陽雙方的相互制約,主要體現(xiàn)為對立事物或現(xiàn)象的相互調(diào)控作用。正是由于陰和陽之間的這種相互對立制約,才維持了陰陽之間的動態(tài)平衡,因而促進了事物的發(fā)生、發(fā)展和變化。無論是自然界的變化和人體的生理

32、、病理,均體現(xiàn)了陰陽的對立制約關(guān)系。正常者如“冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下”、“動極者鎮(zhèn)之以靜,陰亢者勝之以陽”、“陰平陽秘,精神乃治”。反常者,則如“陰勝則陽病,陽勝則陰病”、“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”等。  ?。ǘ╆庩柕幕ジビ茫庩栟D(zhuǎn)化的前提條件)   陰陽互根,是指一切事物或現(xiàn)象中相互對立的陰陽兩個方面,具有相互依存,互為根本的關(guān)系。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在,每一方都以對立的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。故說“陽根于陰,陰根于陽”、“陽生于陰,陰生于陽”、“孤陰不生,獨陽不長”。

33、  陰陽互用,是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長的關(guān)系。如“陰者,藏精而起亟也,陽者,衛(wèi)外而為固也”,“陰在內(nèi),陽之守也,陽在外,陰之使也”,“無陰則陽無以生,無陽則陰無以化”,“陽生陰長,陽殺陰藏”等,如果由于某些原因,陰和陽之間的互根關(guān)系遭到破壞,就會導(dǎo)致“陰陽離決,精氣乃絕”。  ?。ㄈ╆庩柕慕桓谢ゲ?   陰陽交感,是指陰陽二氣在運動中相互感應(yīng)而交合,亦即相互發(fā)生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。   陰陽互藏,是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都蘊含著另一方,即陰中有陽,陽中有陰。即是說宇宙中的任何事物都含有陰與陽兩種屬性不同的成分,屬陽的事物含有陰性

34、成分,屬陰的事物也寓有屬陽的成分。故說:“天本陽也,然陽中有陰;地本陰也,然陰中有陽,此陰陽互藏之道”。一般地說,表示事物屬性的成分占有絕對大的比例,并呈顯象狀態(tài)。而被寓涵于事物或現(xiàn)象內(nèi)部不得顯露的成分,所占比例較少,它雖不能代表事物的屬性,但卻有非常重要的調(diào)控作用。  ?。ㄋ模╆庩柕南L(量的改變)   陰陽消長,是指對立、互根的陰陽雙方不是一成不變的,而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態(tài)的平衡。陽陽消長是陰陽運動變化的一種形式。導(dǎo)致陰陽出現(xiàn)消長變化的根本原因在于陰陽之間存在著的對立制約與互根互用關(guān)系。由陰陽對立制約關(guān)系導(dǎo)致的陰陽消長變化,

35、主要表現(xiàn)為陰陽互為消長,或為陰長陽消,或為陽長陰消。由陰陽互根互用關(guān)系導(dǎo)致的陰陽消長變化,則主要表現(xiàn)為陰陽的皆消皆長,即此長彼亦長,或此消彼亦消。  ?。ㄎ澹╆庩柕霓D(zhuǎn)化(質(zhì)的改變)   陰陽轉(zhuǎn)化,是指事物對立雙方的總體屬性,在一定的條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化,即屬陽的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陰的事物,屬陰的事物可轉(zhuǎn)化為屬陽的事物。如一年四季氣候的變化或人體病證性質(zhì)陽熱或陰寒的變化。   陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽運動的又一基本形式,陰陽雙方的消長運動發(fā)展到一定階段,事物內(nèi)部陰與陽的比例出現(xiàn)了顛倒,則該事物的屬性即發(fā)生轉(zhuǎn)化,故說轉(zhuǎn)化是消長的結(jié)果。陰陽的相互轉(zhuǎn)化,一般都發(fā)生于事物發(fā)展的物極階段,即

36、“物極必反”。如果說陰陽消長是一個量變過程,則陰陽轉(zhuǎn)化則是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。   “物生謂之化,物極謂之變”,生、化、極、變,是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。“重陰必陽,重陽必陰”、“寒極生熱,熱極生寒”、“寒甚則熱,熱甚則寒”,其中的“重”、“極”、“甚”,即是事物陰陽總體屬性發(fā)生轉(zhuǎn)化的必備條件。  ?。╆庩柕淖院团c平衡   陰陽自和,是指陰陽雙方自動維持和調(diào)節(jié)恢復(fù)其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢。對生命體來說,陰陽自和是生命體內(nèi)的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和在病理狀態(tài)下的自我恢復(fù)平衡的能力。   陰陽自和是陰陽的本性,是陰陽雙方自動地向最佳目標的運動和發(fā)展,是維持事物或現(xiàn)

37、象協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在機制。陰陽自和是陰陽運動的深層次規(guī)律,因而可以揭示人體疾病自愈的內(nèi)在變化機制。   陰陽平衡,是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體均勢的狀態(tài),即陰陽協(xié)調(diào)相對穩(wěn)定狀態(tài)。通過彼此之間隨時發(fā)生著的消長和轉(zhuǎn)化,從而使陰陽雙方維持著相對穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)關(guān)系。   陰陽的平衡,是動態(tài)的常閾平衡。即是說陰陽雙方的比例是不斷變化的,但又常是穩(wěn)定在正常限度之內(nèi),是動態(tài)的均勢,而非絕對的靜態(tài)平衡。維持其平衡狀態(tài)的機制,則是建議在對立制約與互根互用基礎(chǔ)上的陰陽雙方在一定限度內(nèi)的消長和轉(zhuǎn)化運動。陰陽雙方維持其動態(tài)常閾平衡的標志,在自然界即是氣候的正常變化、四時寒暑的正常更替,在人體則是生命

38、活動的穩(wěn)定、有序和協(xié)調(diào)。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):陰陽轉(zhuǎn)化的關(guān)系   陰陽轉(zhuǎn)化,是指事物對立雙方的總體屬性,在一定的條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化,即屬陽的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陰的事物,屬陰的事物可轉(zhuǎn)化為屬陽的事物。如一年四季氣候的變化或人體病證性質(zhì)陽熱或陰寒的變化。   陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽運動的又一基本形式,陰陽雙方的消長運動發(fā)展到一定階段,事物內(nèi)部陰與陽的比例出現(xiàn)了顛倒,則該事物的屬性即發(fā)生轉(zhuǎn)化,故說轉(zhuǎn)化是消長的結(jié)果。陰陽的相互轉(zhuǎn)化,一般都發(fā)生于事物發(fā)展的物極階段,即“物極必反”。如果說陰陽消長是一個量變過程,則陰陽轉(zhuǎn)化則是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。   “物生謂之化,物極謂之變”,生

39、、化、極、變,是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律?!爸仃幈仃?, 重陽必陰”、“寒極生熱,熱極生寒”、“寒甚則熱,熱甚則寒”,其中的“重”、“極”、“甚”,即是事物陰陽總體屬性發(fā)生轉(zhuǎn)化的必備條件。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):陰陽自和與平衡的關(guān)系   陰陽自和,是指陰陽雙方自動維持和調(diào)節(jié)恢復(fù)其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢。對生命體來說,陰陽自和是生命體內(nèi)的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和在病理狀態(tài)下的自我恢復(fù)平衡的能力。   陰陽自和是陰陽的本性,是陰陽雙方自動地向最佳目標的運動和發(fā)展,是維持事物或現(xiàn)象協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在機制。陰陽自和是陰陽運動的深層次規(guī)律,因而可以揭示人體疾病自愈的內(nèi)在變化機制。

40、0;   陰陽平衡,是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體均勢的狀態(tài),即陰陽協(xié)調(diào)相對穩(wěn)定狀態(tài)。通過彼此之間隨時發(fā)生著的消長和轉(zhuǎn)化,從而使陰陽雙方維持著相對穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)關(guān)系。   陰陽的平衡,是動態(tài)的常閾平衡。即是說陰陽雙方的比例是不斷變化的,但又常是穩(wěn)定在正常限度之內(nèi),是動態(tài)的均勢,而非絕對的靜態(tài)平衡。維持其平衡狀態(tài)的機制,則是建議在對立制約與互根互用基礎(chǔ)上的陰陽雙方在一定限度內(nèi)的消長和轉(zhuǎn)化運動。陰陽雙方維持其動態(tài)常閾平衡的標志,在自然界即是氣候的正常變化、四時寒暑的正常更替,在人體則是生命活動的穩(wěn)定、有序和協(xié)調(diào)。 2011年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):癲癇匯總 一.癲癇診斷  

41、 1、各年齡段均可發(fā)病。多有先天因素或家族史,每因驚恐、勞累、情志過極、飲食不潔或不節(jié),或頭部外傷,或勞欲過度誘發(fā)。   2、典型的則突然仆倒,不醒人事。兩目上視,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移時蘇醒,除疲乏無力以外,一如常人。   3、局限性發(fā)作可有多種形式。如有動作中斷,手中物品落地,或頭突然向前傾下而后迅速抬起,或兩目上吊,在幾秒或幾分鐘以后緩解,對上述癥狀發(fā)作后全然無知。   4、癇證發(fā)病多急驟,發(fā)作前多有眩暈、胸悶、嘆息等先兆。   5、腦電圖檢查多有陽性表現(xiàn)。 二.癲癇辨證論治  (一)癇證發(fā)作持續(xù)時間、間歇時間以及發(fā)作程度在辨證時的意義

42、   決定本病輕重有兩個方面,一個是發(fā)作的時間長短,一個是間隔時間的長短。這主要與痰濁的淺深及正氣的盛衰密切相關(guān)。  ?。ǘ┌B證發(fā)作期與間歇期的治療原則   治療方面,宜分標本虛實。頻繁發(fā)作時,以治標為主,著重豁痰順氣、熄風(fēng)開竅定癇。   平時以治本為主,宜健脾化痰,補益肝腎,養(yǎng)心安神。  ?。ㄈ┓中妥C治 分型 主癥 舌脈 治法 方藥 風(fēng)痰閉阻 在發(fā)作前常有眩暈、胸悶、乏力等癥(亦有無明顯先兆者)。發(fā)則突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫與二便失禁。也有短暫神志不清,或精神恍惚而無抽搐者。 舌苔白膩,脈多弦滑。 滌痰熄風(fēng),開竅定癇 定癇丸為主

43、方 痰火擾神 發(fā)作時昏仆抽搐,吐涎或有吼叫,平時急躁易怒,心煩失眠,咯痰不爽,口苦咽干,便秘溲黃,病發(fā)后,癥性加重,徹夜難眠,目赤 舌紅苔黃膩,脈弦滑而數(shù) 清熱瀉火,化痰開竅 當歸龍薈丸合滌痰湯加減 瘀阻腦絡(luò) 平素頭暈頭痛,痛有定處,常伴單側(cè)肢體抽搐,或一側(cè)面部抽動,顏面口唇青紫。多繼發(fā)于外傷后 舌苔薄白,脈澀或弦 活血化瘀,熄風(fēng)通絡(luò) 通竅活血湯加減 心脾兩虛 反復(fù)發(fā)病,神疲乏力,心悸氣短,失眠多夢,面色蒼白,體瘦納呆,大便溏薄 舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細而弱 補益氣血,健脾寧心 六君子湯合天王補心丹加減 心腎虧虛 癲癇頻作,神思恍惚,頭暈?zāi)垦?,兩目于澀,面色晦?/p>

44、,耳輪焦干,健忘,腰膝痠軟,神疲乏力。 舌紅,脈沉細面數(shù) 補益心腎,潛陽安神 左歸丸加減。 三.癲癇預(yù)防和預(yù)后   癲癇預(yù)防、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后  ?。ㄒ唬┌B證的預(yù)防   患者必須避免勞累過度及精神刺激,保持心情舒暢,力求去除發(fā)病之誘因;羊肉、酒漿等燥熱之品,常易誘發(fā)癇證,應(yīng)當禁忌。做好孕婦保健工作,避免驚嚇、勞累,以免胎氣受損。本證患者不宜從事駕駛工作、高空及水上作業(yè),不宜騎自行車,以免發(fā)生意外。   (二)癇證的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后   癇證的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后取決于患者的體質(zhì)強弱、正氣盛衰與感邪的輕重。本病有反復(fù)發(fā)作的特點,病程一般較長,少則一二年,多數(shù)患者終生難愈。體質(zhì)

45、強、正氣足的患者,如果治療得當,癇證發(fā)作后予以調(diào)理,可以控制發(fā)作,但是難以根治;體質(zhì)弱,正氣不足,痰濁沉痼的,往往遷延日久,纏綿難愈,預(yù)后較差。若反復(fù)頻繁發(fā)作,少數(shù)年幼患者智力發(fā)育會受到影響,出現(xiàn)智力減退,甚至成為癡呆?;蛞虬l(fā)作期痰涎壅盛、痰阻氣道,易造成痰阻窒息等危癥,必須及時進行搶救。如能防止癇證的頻繁發(fā)作,一般預(yù)后較好,如調(diào)治不當或經(jīng)常遇到情志不遂、飲食不節(jié)等誘因的觸動,可導(dǎo)致頻繁發(fā)作,病情由輕轉(zhuǎn)重。 四.癲癇的病因病機  ?。ㄒ唬┌B證的常見病因   本證之形成,病因可以分為先天因素和后天因素兩種。先天因素有兩方面,一是胎氣受損,由于嬰兒在母腹中時,其母有所大驚,或過分

46、勞累體虛,導(dǎo)致嬰兒稟賦不足,二是父母稟賦虛弱或父母患癲癇導(dǎo)致小兒精氣不足。后天因素有以下幾個方面,大多由于七情失調(diào),腦部外傷,飲食不節(jié),勞累過度,或患他病之后,或因六淫之邪所干。   (二)癇證主要病理基礎(chǔ)和基本病理因素及痰邪在發(fā)病中的意義及轉(zhuǎn)化   病位在心,概由痰、火、瘀等導(dǎo)致肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào),風(fēng)陽痰濁蒙閉心竅,流竄經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。   主要病機:臟腑失調(diào),痰濁阻滯,氣機逆亂,風(fēng)陽內(nèi)動,蒙蔽清竅,而尤以痰邪作祟最為主要。若癇證久發(fā)不愈,必致臟腑愈虛,痰濁愈結(jié)愈深,而成頑痰;痰濁不除,則癇證復(fù)作,乃成痼疾。本證的輕重常與痰濁的深淺、正氣的盛衰有關(guān)。一般初起正氣未衰,痰濁不重

47、,故發(fā)作持續(xù)時間短,間歇期長。 2011年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):喉癌中醫(yī)藥治療匯總 一.喉癌中醫(yī)藥治療——痰結(jié)濕聚型   痰結(jié)濕聚型   證候:聲音嘶啞,咽喉疼痛,頸部腫核,惡心腹脹,大便溏泄,白帶黃粘,舌質(zhì)淡,舌體胖有齒痕,脈沉滑。   治法:健脾燥濕,化痰散結(jié)。   方藥:導(dǎo)痰湯加減。法半夏、陳皮、白術(shù)、枳實、制南星、杏仁、浙貝母、桃仁、葶藶子各10g,茯苓、薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草各30g,大棗10枚。   若痰郁發(fā)熱者,加金銀花、連翹各10g,痰中帶血者加白茅根、黛蛤散、仙鶴草各30g,血余炭、藕節(jié)各10g;胸脅脹痛者,加全瓜蔞、延胡索各15g,制乳香

48、、制沒藥各10g。 二.喉癌中醫(yī)藥治療——肝氣郁結(jié)型   肝氣郁結(jié)型   證候:咽喉疼痛,聲音嘶啞,咳聲低弱,神疲乏力,口苦咽干,吞咽不利,妨礙飲食,頭暈?zāi)垦#孛{脹痛,舌燥苔薄黃,脈弦。   治法:疏肝解郁,清泄肝火。   方藥:丹梔逍遙散加減。丹皮、梔子、當歸、白芍、茯苓、白術(shù)各10g,柴胡、薄荷各6g,半枝蓮15g,生姜5g,白花蛇舌草30g. 三.喉癌中醫(yī)藥治療——陰虛火旺,毒結(jié)咽喉型   陰虛火旺,毒結(jié)咽喉型   證候:聲音嘶啞、咽喉干燥,持續(xù)嗆咳,咯血喉痛,吞咽困難,頸部腫核,舌質(zhì)紅干,舌苔黃,脈細滑數(shù)。   治法:養(yǎng)陰滋腎,

49、益氣清金,解毒散結(jié)。   方藥:利咽清金湯加減。桔梗、黃芩、浙貝母、生梔子、山豆根各10g,麥冬15g,薄荷、紫蘇、金果欖各6g,牛蒡子、馬勃各12g,板藍根20g.另服知柏地黃丸,每次1丸,每日2次。 2011年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):陰陽學(xué)說匯總 一.陰陽對立制約的關(guān)系   陰陽的對立制約,是指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互排斥和相互制約。陰陽學(xué)說認為,自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面,陰陽雙方既是對立的,又是統(tǒng)一的,統(tǒng)一是對立的結(jié)果。   陰陽的相互制約,是指相互對立的陰陽雙方,大多具有相互抑制和約束的特性。陰陽雙方的相互制約,主要體現(xiàn)

50、為對立事物或現(xiàn)象的相互調(diào)控作用。正是由于陰和陽之間的這種相互對立制約,才維持了陰陽之間的動態(tài)平衡,因而促進了事物的發(fā)生、發(fā)展和變化。無論是自然界的變化和人體的生理、病理,均體現(xiàn)了陰陽的對立制約關(guān)系。正常者如“冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下”、“動極者鎮(zhèn)之以靜,陰亢者勝之以陽”、“陰平陽秘,精神乃治”。反常者,則如“陰勝則陽病,陽勝則陰病”、“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”等。 二.陰陽互根互用的關(guān)系   陰陽互根,是指一切事物或現(xiàn)象中相互對立的陰陽兩個方面,具有相互依存,互為根本的關(guān)系。即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在,每一方都以對立的另

51、一方的存在作為自己存在的前提和條件。故說“陽根于陰,陰根于陽”、“陽生于陰,陰生于陽”、“孤陰不生,獨陽不長”。   陰陽互用,是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長的關(guān)系。如“陰者,藏精而起亟也,陽者,衛(wèi)外而為固也”,“陰在內(nèi),陽之守也,陽在外,陰之使也”,“無陰則陽無以生,無陽則陰無以化”,“陽生陰長,陽殺陰藏”等,如果由于某些原因,陰和陽之間的互根關(guān)系遭到破壞,就會導(dǎo)致“陰陽離決,精氣乃絕”。 三.陰陽交感互藏的關(guān)系   陰陽交感,是指陰陽二氣在運動中相互感應(yīng)而交合,亦即相互發(fā)生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。    陰陽互藏,是指相互對立的

52、陰陽雙方中的任何一方都蘊含著另一方,即陰中有陽,陽中有陰。即是說宇宙中的任何事物都含有陰與陽兩種屬性不同的成分,屬陽的事物含有陰性成分,屬陰的事物也寓有屬陽的成分。故說:“天本陽也,然陽中有陰;地本陰也,然陰中有陽,此陰陽互藏之道”。一般地說,表示事物屬性的成分占有絕對大的比例,并呈顯象狀態(tài)。而被寓涵于事物或現(xiàn)象內(nèi)部不得顯露的成分,所占比例較少,它雖不能代表事物的屬性,但卻有非常重要的調(diào)控作用。 四. 陰陽消長的關(guān)系 陰陽消長,是指對立、互根的陰陽雙方不是一成不變的,而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態(tài)的平衡。陽陽消長是陰陽運動變化的一種形式

53、。導(dǎo)致陰陽出現(xiàn)消長變化的根本原因在于陰陽之間存在著的對立制約與互根互用關(guān)系。由陰陽對立制約關(guān)系導(dǎo)致的陰陽消長變化,主要表現(xiàn)為陰陽互為消長,或為陰長陽消,或為陽長陰消。由陰陽互根互用關(guān)系導(dǎo)致的陰陽消長變化,則主要表現(xiàn)為陰陽的皆消皆長,即此長彼亦長,或此消彼亦消。 五. 陰陽轉(zhuǎn)化的關(guān)系   陰陽轉(zhuǎn)化,是指事物對立雙方的總體屬性,在一定的條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化,即屬陽的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陰的事物,屬陰的事物可轉(zhuǎn)化為屬陽的事物。如一年四季氣候的變化或人體病證性質(zhì)陽熱或陰寒的變化。   陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽運動的又一基本形式,陰陽雙方的消長運動發(fā)展到一定階段,事物內(nèi)部陰與陽的比例出現(xiàn)了顛

54、倒,則該事物的屬性即發(fā)生轉(zhuǎn)化,故說轉(zhuǎn)化是消長的結(jié)果。陰陽的相互轉(zhuǎn)化,一般都發(fā)生于事物發(fā)展的物極階段,即“物極必反”。如果說陰陽消長是一個量變過程,則陰陽轉(zhuǎn)化則是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。   “物生謂之化,物極謂之變”,生、化、極、變,是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律?!爸仃幈仃枺仃柋仃帯?、“寒極生熱,熱極生寒”、“寒甚則熱,熱甚則寒”,其中的“重”、“極”、“甚”,即是事物陰陽總體屬性發(fā)生轉(zhuǎn)化的必備條件。 六.陰陽自和與平衡的關(guān)系   陰陽自和,是指陰陽雙方自動維持和調(diào)節(jié)恢復(fù)其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢。對生命體來說,陰陽自和是生命體內(nèi)的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和在病理狀態(tài)下的自我恢復(fù)

55、平衡的能力。   陰陽自和是陰陽的本性,是陰陽雙方自動地向最佳目標的運動和發(fā)展,是維持事物或現(xiàn)象協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在機制。陰陽自和是陰陽運動的深層次規(guī)律,因而可以揭示人體疾病自愈的內(nèi)在變化機制。    陰陽平衡,是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體均勢的狀態(tài),即陰陽協(xié)調(diào)相對穩(wěn)定狀態(tài)。通過彼此之間隨時發(fā)生著的消長和轉(zhuǎn)化,從而使陰陽雙方維持著相對穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)關(guān)系。   陰陽的平衡,是動態(tài)的常閾平衡。即是說陰陽雙方的比例是不斷變化的,但又常是穩(wěn)定在正常限度之內(nèi),是動態(tài)的均勢,而非絕對的靜態(tài)平衡。維持其平衡狀態(tài)的機制,則是建議在對立制約與互根互用基礎(chǔ)上的陰陽雙方在一定限度內(nèi)的

56、消長和轉(zhuǎn)化運動。陰陽雙方維持其動態(tài)常閾平衡的標志,在自然界即是氣候的正常變化、四時寒暑的正常更替,在人體則是生命活動的穩(wěn)定、有序和協(xié)調(diào)。 七.陰陽學(xué)說的六個主要內(nèi)容  ?。ㄒ唬╆庩柕膶α⒅萍s    陰陽的對立制約,是指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互排斥和相互制約。陰陽學(xué)說認為,自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面,陰陽雙方既是對立的,又是統(tǒng)一的,統(tǒng)一是對立的結(jié)果。   陰陽的相互制約,是指相互對立的陰陽雙方,大多具有相互抑制和約束的特性。陰陽雙方的相互制約,主要體現(xiàn)為對立事物或現(xiàn)象的相互調(diào)控作用。正是由于陰和陽之間的這種相互對立

57、制約,才維持了陰陽之間的動態(tài)平衡,因而促進了事物的發(fā)生、發(fā)展和變化。無論是自然界的變化和人體的生理、病理,均體現(xiàn)了陰陽的對立制約關(guān)系。正常者如“冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下”、“動極者鎮(zhèn)之以靜,陰亢者勝之以陽”、“陰平陽秘,精神乃治”。反常者,則如“陰勝則陽病,陽勝則陰病”、“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”等。   (二)陰陽的互根互用(陰陽轉(zhuǎn)化的前提條件)   陰陽互根,是指一切事物或現(xiàn)象中相互對立的陰陽兩個方面,具有相互依存,互為根本的關(guān)系。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在,每一方都以對立的另一方的存在作為自己存在

58、的前提和條件。故說“陽根于陰,陰根于陽”、“陽生于陰,陰生于陽”、“孤陰不生,獨陽不長”。   陰陽互用,是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長的關(guān)系。如“陰者,藏精而起亟也,陽者,衛(wèi)外而為固也”,“陰在內(nèi),陽之守也,陽在外,陰之使也”,“無陰則陽無以生,無陽則陰無以化”,“陽生陰長,陽殺陰藏”等,如果由于某些原因,陰和陽之間的互根關(guān)系遭到破壞,就會導(dǎo)致“陰陽離決,精氣乃絕”。   (三)陰陽的交感互藏   陰陽交感,是指陰陽二氣在運動中相互感應(yīng)而交合,亦即相互發(fā)生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。   陰陽互藏,是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都蘊含著另一

59、方,即陰中有陽,陽中有陰。即是說宇宙中的任何事物都含有陰與陽兩種屬性不同的成分,屬陽的事物含有陰性成分,屬陰的事物也寓有屬陽的成分。故說:“天本陽也,然陽中有陰;地本陰也,然陰中有陽,此陰陽互藏之道”。一般地說,表示事物屬性的成分占有絕對大的比例,并呈顯象狀態(tài)。而被寓涵于事物或現(xiàn)象內(nèi)部不得顯露的成分,所占比例較少,它雖不能代表事物的屬性,但卻有非常重要的調(diào)控作用。  ?。ㄋ模╆庩柕南L(量的改變)   陰陽消長,是指對立、互根的陰陽雙方不是一成不變的,而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態(tài)的平衡。陽陽消長是陰陽運動變化的一種形式。導(dǎo)致陰陽出現(xiàn)消

60、長變化的根本原因在于陰陽之間存在著的對立制約與互根互用關(guān)系。由陰陽對立制約關(guān)系導(dǎo)致的陰陽消長變化,主要表現(xiàn)為陰陽互為消長,或為陰長陽消,或為陽長陰消。由陰陽互根互用關(guān)系導(dǎo)致的陰陽消長變化,則主要表現(xiàn)為陰陽的皆消皆長,即此長彼亦長,或此消彼亦消。  ?。ㄎ澹╆庩柕霓D(zhuǎn)化(質(zhì)的改變)   陰陽轉(zhuǎn)化,是指事物對立雙方的總體屬性,在一定的條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化,即屬陽的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陰的事物,屬陰的事物可轉(zhuǎn)化為屬陽的事物。如一年四季氣候的變化或人體病證性質(zhì)陽熱或陰寒的變化。   陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽運動的又一基本形式,陰陽雙方的消長運動發(fā)展到一定階段,事物內(nèi)部陰與陽的比例出現(xiàn)了顛倒,

61、則該事物的屬性即發(fā)生轉(zhuǎn)化,故說轉(zhuǎn)化是消長的結(jié)果。陰陽的相互轉(zhuǎn)化,一般都發(fā)生于事物發(fā)展的物極階段,即“物極必反”。如果說陰陽消長是一個量變過程,則陰陽轉(zhuǎn)化則是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。 “物生謂之化,物極謂之變”,生、化、極、變,是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律?!爸仃幈仃枺仃柋仃帯?、“寒極生熱,熱極生寒”、“寒甚則熱,熱甚則寒”,其中的“重”、“極”、“甚”, 即是事物陰陽總體屬性發(fā)生轉(zhuǎn)化的必備條件。  ?。╆庩柕淖院团c平衡   陰陽自和,是指陰陽雙方自動維持和調(diào)節(jié)恢復(fù)其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢。對生命體來說,陰陽自和是生命體內(nèi)的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和在病理狀態(tài)下的自我恢復(fù)平

62、衡的能力。   陰陽自和是陰陽的本性,是陰陽雙方自動地向最佳目標的運動和發(fā)展,是維持事物或現(xiàn)象協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在機制。陰陽自和是陰陽運動的深層次規(guī)律,因而可以揭示人體疾病自愈的內(nèi)在變化機制。   陰陽平衡,是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體均勢的狀態(tài),即陰陽協(xié)調(diào)相對穩(wěn)定狀態(tài)。通過彼此之間隨時發(fā)生著的消長和轉(zhuǎn)化,從而使陰陽雙方維持著相對穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)關(guān)系。 陰陽的平衡,是動態(tài)的常閾平衡。即是說陰陽雙方的比例是不斷變化的,但又常是穩(wěn)定在正常限度之內(nèi),是動態(tài)的均勢,而非絕對的靜態(tài)平衡。維持其平衡狀態(tài)的機制,則是建議在對立制約與互根互用基礎(chǔ)上的陰陽雙方在一定限度內(nèi)的消長和轉(zhuǎn)化運動。陰

63、陽雙方維持其動態(tài)常閾平衡的標志,在自然界即是氣候的正常變化、四時寒暑的正常更替,在人體則是生命活動的穩(wěn)定、有序和協(xié)調(diào)。 2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo):胸痹病因病機   (一)胸痹的常見病因   外因:寒邪內(nèi)侵   內(nèi)因:飲食不當、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛   (二)胸痹病機及其轉(zhuǎn)化   病位在心,涉及肝脾腎三臟。   基本病機為心脈痹阻。   病理性質(zhì)為本虛標實。   實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻,痹遏胸陽,阻滯心脈;   虛為心、脾、肝、腎虧虛,心脈失養(yǎng)。   臨床上有輕、中、重的不同。 2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo):胸痹診斷和鑒

64、別   (一)診斷要點   1.左側(cè)胸或膻中突發(fā)憋悶而痛,疼痛性質(zhì)為隱痛、脹痛、刺痛、絞痛、灼痛,疼痛常竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘等處,甚至可以沿手少陰、手厥陰循行部位竄至中指或小指,并兼心悸。   2.突然發(fā)病,時作時止,反復(fù)發(fā)作,持續(xù)時間短暫,一般幾秒到數(shù)十分鐘,經(jīng)休息或服藥后緩解。   3.多見于中年以上,常因情志波動、氣候變化、多飲暴食、勞累過度而誘發(fā),也有無明顯誘因或在安靜時發(fā)病的。   4、心電圖為必查項目。結(jié)合其他檢查進一步診斷。   (二)胸痹與胃痛、真心痛、懸飲的鑒別   1.胃脘痛:胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,而易與胃脘痛混淆,但

65、胃脘痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候,可予以鑒別。   2.真心痛:真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展,癥見心痛劇烈,甚則持續(xù)不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細或結(jié)代等危重證候。   3.懸飲:胸肋脹痛,持續(xù)不解,伴咳唾引痛。并有咳嗽、咳痰等肺系癥狀。 2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試培訓(xùn):胸痹概述   一、概述   (一)胸痹的概念   胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病,輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重都則有胸痛,嚴重者心痛徹背,背痛徹心。   (二)胸痹的源流   記載首見于內(nèi)經(jīng),有心痛,真心病等,《金匱要略

66、》有專門的論述。   (三)胸痹與西醫(yī)病名的關(guān)系   胸痹相當于西醫(yī)的冠心病心絞痛。其他疾病表現(xiàn)為膻中及左胸部發(fā)作的憋悶疼痛為主癥時也可以參照本章。如心肌梗死、高血壓心臟病、心肌病等。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):積聚的臨床表現(xiàn)   積聚以腹內(nèi)結(jié)塊,或脹或痛為主要臨床表現(xiàn),但積和聚又分別有不同的臨床特征,積證大多有一個逐漸形成的過程,積塊出現(xiàn)之前,相應(yīng)部位常有疼痛,或兼惡心、嘔吐、腹脹,以及倦怠乏力,胃納減退等癥狀。作為積證特征的腹內(nèi)結(jié)塊,表現(xiàn)為由小漸大,由軟漸硬,固定不移,初覺脹痛,繼則疼痛逐漸加劇。一般病程較長,病情較重。腹內(nèi)病變的同時,常出現(xiàn)飲食減少,倦怠乏力,病情較重者甚至面色萎黃,形體日漸消瘦。而積證的后期,一般虛損癥狀較為突出。   聚證則表現(xiàn)為腹中氣聚,攻竄脹痛,時聚時散,或有如條狀物聚起在腹部。一般病程較短,病情較輕,全身癥狀亦不如積證明顯。正如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》說:“積者,臟病也,終不移;聚者,腑病也,發(fā)作有時,輾轉(zhuǎn)痛移,為可治?!薄毒霸廊珪?#183;積聚》亦將兩者的特征概括為:“積者,積累之謂,由漸而成者也;聚者,聚散之謂,作止不常者也。” 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導(dǎo):聚證的辨證要點   1.辨積與

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