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1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。 剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房 張友花：今天我們學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識，下面我先介紹患者病歷。 科別：婦產(chǎn)科 床號：20床 住院號：201607171 姓名：熊芬芬 性別：女 年齡：23 民族：漢 職業(yè)：無 籍貫：南昌 文化程度：初中 入院方式：步入 入院日期：2016-05-13 手術(shù)日期: 2015-05-14 現(xiàn)病史: 患者,女，23歲,主因:孕39+6W，剖宮產(chǎn)史要求入院剖宮分娩，門診以“孕足月待產(chǎn)，疤痕子宮 ”收住。入院時見：神志清，精神可，無腹痛腰酸下墜感，無陰道流血

2、流液，食納可,夜寐安，二便調(diào) 。產(chǎn)查胎方位ROA胎心140次/分，肛查宮口未開，胎膜未破，宮高29cm，腹圍100cm。于2014-05-14 09:00在“腰麻”下行“子宮下段剖宮產(chǎn)”術(shù)，術(shù)程順利術(shù)中于10:07剖娩一女嬰，清理呼吸道后，哭聲響亮，面色口唇紅潤。常規(guī)結(jié)扎臍帶。體重3000克，產(chǎn)婦術(shù)程順利，術(shù)畢于11：00安返病室，麻醉清醒，術(shù)后予去枕平臥切口置沙袋抗炎縮宮補液等對癥處理。產(chǎn)婦切口疼痛可忍，切口敷料整潔無滲出，進(jìn)食半流食后無腹脹，子宮收縮可，陰道惡露量適少，其女面色口唇紅潤，吃奶水可，二便調(diào)?，F(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)后第三天，神志清，精神可，切口愈合良好，食納可，二便通。 體格檢查：T:3

3、6.8℃ ,P：96次/分，R:23次/分，BP：118/73mmHg 既往史：既往體健月經(jīng)史:15歲初潮，婚育史:20歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1。 輔助檢查：B超提示：晚孕，單活胎，頭位，胎兒雙頂徑約9.3cm。 入院診斷: 1.妊娠39+6W G2P1；2.疤痕子宮。 張友花：下面請賀芳介紹一下剖宮產(chǎn)的定義和指征。 *剖宮產(chǎn)定義及指征 剖宮產(chǎn)定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開子宮，取出體重達(dá)到或超過500克的胎兒者稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。指征：頭盆不稱、臍帶脫垂、橫位、社會因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎心監(jiān)護(hù)晚減，胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、過期妊娠、妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病、重

4、度妊高癥等等。 張友花：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或異常，危及母子安全，我們都應(yīng)該及時終止妊娠，下面請吳云穹說一下如何對剖宮產(chǎn)病人做術(shù)前宣教。 *術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施一.護(hù)理問題 產(chǎn)婦1.疼痛 與子宮收縮有關(guān) 2.焦慮 與擔(dān)心術(shù)中疼痛、新生兒性別與期望不符有關(guān)。 3.知識缺乏 與對產(chǎn)后生活護(hù)理不了解 4.潛在并發(fā)證 臍帶脫垂，羊水栓塞。 胎兒1.有受傷的危險 與胎兒巨大引起頭盆不稱有關(guān) 2.潛在并發(fā)證 宮內(nèi)窘迫，缺氧 護(hù)理措施（1）一般護(hù)理 1.介紹入院環(huán)境，包括責(zé)任護(hù)士，主管醫(yī)生 2. 做好術(shù)前護(hù)理宣教，術(shù)前晚進(jìn)食清淡飲食，00:00后禁食

5、水。 3. 保持床單位的整潔，用溫水擦洗皮膚，保持皮膚的清潔干燥。 4.給患者講解術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的相關(guān)準(zhǔn)備及注意事項。 5.講解相關(guān)知識，給予病人心理疏導(dǎo)，消除焦慮心理。 6. 讓病人晚上早休息，保持充足的體力； （2）病情觀察 1.入院后左側(cè)臥位，必要時給與氧氣吸入 2.監(jiān)測胎心，胎動聽胎心每日6次，吸氧30分鐘每日兩次，自數(shù)胎動1小時每日3次 3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，如出現(xiàn)陰道流血流液應(yīng)及時報告醫(yī)生處置。 張友花：這位孕婦因為疤痕子宮決定手術(shù)。術(shù)前孕婦都很擔(dān)心傷口愈合、麻醉方式、術(shù)后疼痛、母嬰安全等問題。存在這部分知識的缺陷。我們一定要耐心講解，打消其顧慮，使其配合我們充

6、分做好術(shù)前準(zhǔn)備。讓她對我們更有信心。關(guān)于術(shù)前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術(shù)中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。 下面我們請丁敏著重談一下術(shù)后護(hù)理工作。 *術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施一護(hù)理問題 產(chǎn)婦1.疼痛 與術(shù)后切口疼痛子宮收縮有關(guān) 2.營養(yǎng)失調(diào) 與禁食水有關(guān) 3.知識缺乏 與對術(shù)后生活護(hù)理不了解有關(guān) 4.有感染的危險 與手術(shù)和留置尿管有關(guān) 5.有親子依戀改變的危險 與術(shù)后疲憊，疼痛和嬰兒性別有關(guān)。 6.呼吸形態(tài)紊亂 與呼吸道分泌物增多有關(guān) 7.潛在并發(fā)證

7、 尿潴留，腹脹，切口感染，乳房脹痛，產(chǎn)后出血 新生兒1.有受傷的危險 燙傷 2.潛在并發(fā)證 窒息，臀紅，臍部感染 二 護(hù)理措施(1).一般護(hù)理 1、床邊接班，產(chǎn)婦被送回病房時，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班，了解術(shù)中出血，補液等情況及目前狀況。，指導(dǎo)患者家屬按摩患者雙下肢以促進(jìn)血液循環(huán)防止靜脈血栓的形成 2、體位，去枕平臥6-8小時，頭偏向以一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，持續(xù)沙袋加壓切口8小時。手術(shù)第二天后取半臥位，以減少炎癥及腹脹的發(fā)生。鼓勵患者早下床活動，促進(jìn)腸蠕動，體位應(yīng)由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。 3、疼痛

8、護(hù)理：疼痛無法耐受時，遵醫(yī)囑於止痛針劑。告知患者，產(chǎn)后應(yīng)用縮宮素也會導(dǎo)致宮縮痛，是正?，F(xiàn)象，有利于子宮復(fù)舊 4保持尿管固定穩(wěn)妥，引流通暢，觀察尿量給予尿道口護(hù)理，24小時拔除尿管，鼓勵患者解小便。 5會陰護(hù)理:每天2次擦洗會陰，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。 6.手術(shù)24小時后予切口微波理療和產(chǎn)后康復(fù)理療，并告知患者及家屬其作用及注意事項。 （2）病情觀察1.術(shù)后每30min監(jiān)測一次生命體征，2h平穩(wěn)后改為每小時一次。 2.手術(shù)后2h內(nèi)要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即遵醫(yī)囑給予促宮縮藥物。 3.觀察傷口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。 （3

9、）.情志護(hù)理1.讓家屬與患者聊天，轉(zhuǎn)移注意力。 2.告訴患者產(chǎn)后宮縮痛是正常的，如切口疼痛難耐，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。 （4）.給藥護(hù)理1.給予縮宮素，抗炎縮宮治療。 2. 益母草膏飯后口服，促進(jìn)惡露排出 （5）.飲食護(hù)理1.術(shù)后應(yīng)禁食，8小時后可飲溫開水、米湯，少量多次以促進(jìn)肛門排氣。待排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食逐步過渡到半流質(zhì)、普通飲食。術(shù)后飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。 2.術(shù)后第一餐產(chǎn)后第一餐首選易消化，營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物。 3.術(shù)后喝紅糖水的時間可推遲到五天以后，所以一般喝紅糖水的時間為7-10天為宜。 4.可食豬蹄湯，瘦肉湯，鮮魚湯雞湯但不宜過濃，表面的油

10、脂可撇去 5.需進(jìn)食水果，產(chǎn)后3-4天不要吃特別寒性的水果，如梨，西瓜，以后每天吃2-3個水果 6咸食要適量，少食味精，。避免食用辛辣，油炸，生冷堅硬食物， （6）.乳房護(hù)理：術(shù)后半小時內(nèi)開始哺乳，促進(jìn)乳汁暢流。哺乳前熱毛巾敷乳房，可促使乳腺管暢通。哺乳前按摩乳房，方法為從乳房邊緣向乳頭中心按摩，可促使乳腺管暢通，減少疼痛。哺乳時，取舒適的姿勢（母親坐在直背椅上或取側(cè)臥位），讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口中，增加哺乳的次數(shù)，縮短哺乳的時間。 （7）.新生兒護(hù)理：教會母親正常新生兒的護(hù)理方法。 1一般護(hù)理：房間宜向陽，光線充足、空氣流通，室溫保持在20-24℃，相對濕度55%-65

11、%。 2喂養(yǎng)護(hù)理：提倡母乳喂養(yǎng)，不宜母乳喂養(yǎng)或乳汁不足者可人工喂養(yǎng)。 3沐浴護(hù)理：①沐浴時室溫26-28℃，水溫38-42℃，用手腕部測試較暖即可②沐浴前不要喂奶。 ③預(yù)防交叉感染：每個嬰兒一套沐浴用品。④ 防止損傷：動作輕而敏捷，沐浴過程中手始終接觸和保護(hù)嬰兒。 4臍部護(hù)理：①保持臍部清潔干燥，每日用0.5%碘伏消毒臍帶殘端及臍輪周圍，用無菌紗布覆蓋包扎。 5臀部護(hù)理：尿布松緊適中，及時更換尿布。大便后用溫水清洗臀部，擦干后涂爽身粉，預(yù)防紅臀。 （8）.交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項的護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項：（1）產(chǎn)婦去枕平臥6 h。

12、（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經(jīng)量多時）應(yīng)隨時告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側(cè)臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進(jìn)溫開水。禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。（6）產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時應(yīng)隨時更換。 張友花：總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行，應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施，早進(jìn)食、早翻身、早拔管、早下床活動，這樣更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。最后我在總結(jié)下患者出院健康指導(dǎo)。 *健康指導(dǎo) 1.保持心情舒暢，慎起居，適當(dāng)增減衣服，避風(fēng)寒，預(yù)防感冒。 2.注意飲食調(diào)攝忌食生冷苦寒之品，以防胞宮受害，導(dǎo)致月經(jīng)過少，閉經(jīng)堅持做產(chǎn)婦康復(fù)操有利于，體形

13、恢復(fù) 預(yù)防子宮膀胱，陰道下垂。預(yù)防痔瘡及尿失禁產(chǎn)后一月禁止同房，42天落實避孕措施，并到醫(yī)院進(jìn)行健康檢查，包括測血壓查血尿常規(guī)做婦科檢查了解盆腔內(nèi)生殖器恢復(fù)復(fù)情況，同時可帶嬰兒來醫(yī)院做體格檢查。 3.注意外陰及陰道衛(wèi)生，內(nèi)褲勤換勤洗，并在日光下暴曬，不宜陰干。 4.新生兒室內(nèi)光線不可太明太暗應(yīng)在自然光線里學(xué)會適應(yīng)，衣服以柔軟為宜，尿布以易吸水的棉質(zhì)品為主注意不可包裹太緊以免影響四肢伸展新生兒20天內(nèi)做聽力篩查，一月后接種乙肝疫苗，以后根據(jù)疫苗接種冊接種相應(yīng)的疫苗。 *提問: 唐琦穎主任：術(shù)后護(hù)理工作說的非常到位，術(shù)后活動我們一定要告訴病人術(shù)后活動的注意事項，嚴(yán)防低血壓暈闕或虛脫發(fā)生。如

14、果一旦發(fā)生虛脫或低血壓暈闕我們?nèi)绾翁幚恚? 賀芳：把病人扶到床上，平臥保暖，監(jiān)測觀察生命體征。飲溫紅糖水。發(fā)現(xiàn)異常及時通知大夫。 金玉琴老師問：剖宮產(chǎn)術(shù)后的計劃生育？ 吳云穹答：注意避孕，剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕需2-3年時間。 唐艷老師問：母乳喂養(yǎng)的好處和臨床指導(dǎo)？ 丁敏答：母乳喂養(yǎng)的好處（1）母乳營養(yǎng)好（2）容易消化和有效利用（3）有利于親子關(guān)系，有利于嬰兒發(fā)育（4）保護(hù)母子健康，預(yù)防乳腺病、卵巢病的發(fā)生（5）有助于推遲產(chǎn)婦再次妊娠（6）經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、方便。 指導(dǎo)正確喂奶：喂奶體位要舒適，注意三貼，胸貼胸，腹貼腹，下頦貼乳房，注意嬰兒鼻子局部受壓。 夏芬芬主任：我們一定要做到床旁實際指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，及時處理喂養(yǎng)中遇到的問題，鼓勵和支持乳母樹立純母乳喂養(yǎng)的信心，保證嬰兒健康成長。 舒辛茹院長：這次的護(hù)理查房很成功，準(zhǔn)備的材料很齊全，各位回答問題也很積極出色，使許多日常護(hù)理的問題得到延伸，我相信你們在臨床上也像你們說的那樣護(hù)理細(xì)致、到位為病人細(xì)微服務(wù)，得到病人的肯定及信任，為醫(yī)院爭得榮譽。 鄒志芬護(hù)士長：謝謝院長對我們的信任，我們一定說到做到。 4 / 4