1浙江省紅十字會(huì)救護(hù)培訓(xùn)師 夏秀慧2主要內(nèi)容 急救新內(nèi)涵 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)須知 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)（創(chuàng)傷救護(hù)） 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇 常見(jiàn)意外傷害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的要點(diǎn)3 交通事故 觸電溺水 中毒中暑 燙傷咬傷 墜落刺傷火災(zāi)礦難洪水地震爆炸暈厥與昏迷腦血管意外心臟病發(fā)作休克與猝死45對(duì)威脅人類(lèi)生命安全的意外災(zāi)害所采取的對(duì)威脅人類(lèi)生命安全的意外災(zāi)害所采取的 緊急救護(hù)緊急救護(hù)是跨專(zhuān)業(yè)是跨專(zhuān)業(yè) 多學(xué)科全新概念的一門(mén)多學(xué)科全新概念的一門(mén) 邊緣科學(xué)邊緣科學(xué)6主要臟器對(duì)缺氧的耐受能力主要臟器對(duì)缺氧的耐受能力 腦、神經(jīng)系統(tǒng)：腦、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦大腦 46min，小腦，小腦 1015min 延髓延髓 2030min，交感神經(jīng)節(jié)，交感神經(jīng)節(jié) 60min 心臟、腎小管：心臟、腎小管：30min 肝細(xì)胞：肝細(xì)胞：12h 肺組織：肺組織：更長(zhǎng)更長(zhǎng)7現(xiàn)代救護(hù)新概現(xiàn)代救護(hù)新概念念1 1）第一時(shí)間（黃金時(shí)間）：第一時(shí)間（黃金時(shí)間）：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們猝死現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們猝死病人搶救的最佳時(shí)間是病人搶救的最佳時(shí)間是4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)2 2）第一目擊者實(shí)施救護(hù)第一目擊者實(shí)施救護(hù) - -即立足于現(xiàn)場(chǎng)的搶救即立足于現(xiàn)場(chǎng)的搶救10防護(hù) （空氣、環(huán)境中污染物，血污染等）潛在危險(xiǎn)（樓房倒塌，再爆炸等）11 充分了解自身能力，做到充分了解自身能力，做到安全救護(hù)，注意個(gè)人防護(hù)設(shè)，注意個(gè)人防護(hù)設(shè)備的采用備的采用 迅速了解事故原因、受傷人數(shù)及周?chē)h(huán)境狀況迅速了解事故原因、受傷人數(shù)及周?chē)h(huán)境狀況 判斷現(xiàn)場(chǎng)可以應(yīng)用的資源和需要何種援助判斷現(xiàn)場(chǎng)可以應(yīng)用的資源和需要何種援助12必要的現(xiàn)場(chǎng)處理 迅速排除致命和致傷因素 如搬開(kāi)壓在身上的重物，撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，如果是意外觸電，應(yīng)立即切斷電源；清除傷病員口鼻內(nèi)的泥沙、嘔吐物、血塊或其 他異物，保持呼吸道通暢等。13 判斷意識(shí)判斷意識(shí) 判斷呼吸判斷呼吸 監(jiān)測(cè)心跳監(jiān)測(cè)心跳 觀察瞳孔觀察瞳孔 檢查局部檢查局部 14緊急呼救緊急呼救 冷靜冷靜回答下列問(wèn)題： （1） 位置（盡量具體）； （2） 有效電話(huà)號(hào)碼； （3） 發(fā)生什么事件， （4） 患者人數(shù)； （5） 患者的一般情況； （6） 已經(jīng)給予患者何種急救措施 （7） 其它任何被詢(xún)問(wèn)的信息，確保EMS急救人員無(wú)任何疑問(wèn)后再掛斷電話(huà)。（一定要對(duì)方先掛電話(huà)一定要對(duì)方先掛電話(huà) ）1516急救的五項(xiàng)基本技術(shù) 通氣通氣 止血止血 包扎包扎 固定固定 搬運(yùn)搬運(yùn)1718（二）止血出血，尤其是大出血，屬于外傷的危重急癥， 若搶救不及時(shí)，傷病人會(huì)有生命危險(xiǎn)。 成年人的血量平均在5-6千毫升左右，失血500毫升將會(huì) 感覺(jué)到頭昏眼花。失血1000毫升將引起虛脫呼吸、心臟加快， 面色發(fā)白，肢體發(fā)涼，失血1500毫升以上將倒下不起，昏迷 不醒，如不能及時(shí)補(bǔ)充血液將會(huì)死亡。19止血方法止血方法201.指壓法 是一種簡(jiǎn)單而有效的臨時(shí)止血法，適用于靠近 骨骼較表淺動(dòng)脈供血區(qū)的出血。 直接壓迫止血：用清潔的敷料蓋在出血部位上， 直接壓迫止血。間接壓迫止血：用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈， 阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效達(dá)到快 速止血的目的。21A.顳動(dòng)脈壓迫止血法 適用：頭頂及顳部動(dòng)脈出血 方法：是用拇指或食指用力壓迫 準(zhǔn)耳屏上前方1.5厘米處 22B.肱動(dòng)脈壓迫止血法 適用：手、前臂及上臂下部的出血。方法：是在病人上臂的前面或后面， 用拇指或四指壓迫上臂內(nèi)側(cè) 動(dòng)脈血管，并抬高患肢。23C.下肢出血： 適用：大、小腿出血方法：壓迫點(diǎn)在腹股溝皺紋中點(diǎn) 動(dòng)脈搏動(dòng)處， 用手掌或拳向下方的股動(dòng)脈壓迫。 24. . 手指出血手指出血壓迫指根部的兩側(cè)指間動(dòng)脈壓迫指根部的兩側(cè)指間動(dòng)脈252.加壓包扎法 用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、衣褲 等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到快速止血的目的。26273.填塞法4.止血帶法 嚴(yán)禁用鐵絲、電線、繩索等代替止血嚴(yán)禁用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶帶28（三）包扎 目的 保護(hù)傷口、減少污染，減輕疼痛、 幫助止血、有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療 要求 固定不移 松緊適度29繃帶包扎三角巾包扎使用衣褲、巾單等包使用衣褲、巾單等包扎扎30繃帶包扎法繃帶包扎法回反包扎8字包扎環(huán)形包扎螺旋反折包扎31三角巾包扎法三角巾包扎法32三角巾包扎法三角巾包扎法3334 A.打好繃帶的要領(lǐng)：不要過(guò)緊，也不能過(guò)松。 不然會(huì)引起血液循環(huán)不良或松得固定不住紗布。 如果沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，打好繃帶后，看看身體遠(yuǎn)端有沒(méi)有變涼，有沒(méi)有浮腫等情況。 B.打結(jié)時(shí)，不要在傷口上方，也不要在身體背后免得睡覺(jué)時(shí)壓住不舒服 C.在沒(méi)有繃帶而必須急救的情況下，可用毛巾、手帕、床單（撕成窄條）， 長(zhǎng)筒尼龍襪子等代替繃帶包扎。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)35（四）固定目的：限制肢體活動(dòng)、減輕疼痛、目的：限制肢體活動(dòng)、減輕疼痛、 防治休克、避免進(jìn)一步損防治休克、避免進(jìn)一步損 傷血管、神經(jīng)、便于搬運(yùn)傷血管、神經(jīng)、便于搬運(yùn)較重的軟組織損傷，也宜將局部固定較重的軟組織損傷，也宜將局部固定36現(xiàn)場(chǎng)固定法 就地取材如木板、竹竿、樹(shù)枝等 將傷肢放到適當(dāng)?shù)奈恢?禁止禁止當(dāng)場(chǎng)整復(fù)，按畸形位置臨時(shí)固定 夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié) 一同加以固定 37上肢骨折固定上肢骨折固定3839401 、先救命后治傷、先救命后治傷2 、不整復(fù)、不沖洗、不涂藥、不整復(fù)、不沖洗、不涂藥3 、超關(guān)節(jié)固定、超關(guān)節(jié)固定4 、要有襯墊、要有襯墊5 、暴露肢端、由上至下、暴露肢端、由上至下6 、上肢屈、下肢伸、上肢屈、下肢伸、“圓木圓木”原則原則7 、開(kāi)放性骨折時(shí)，、開(kāi)放性骨折時(shí)，不可將骨折的斷端回納不可將骨折的斷端回納 先止血包扎、后固定先止血包扎、后固定8 、打結(jié)時(shí)避開(kāi)傷口處，松緊適度、打結(jié)時(shí)避開(kāi)傷口處，松緊適度9 、注意頸、胸腰、骨盆的特殊固定、注意頸、胸腰、骨盆的特殊固定固定注意事固定注意事項(xiàng)項(xiàng)41有徒手搬運(yùn)和器械搬運(yùn)兩種徒手搬運(yùn)有：攙扶、背馱 、背扛、雙人搭椅等（5）搬運(yùn)42 A 動(dòng)作輕動(dòng)作輕 避免震動(dòng)避免震動(dòng) B 搬運(yùn)三原則搬運(yùn)三原則 不扭曲不扭曲 不擠壓不擠壓 不同方法不同方法 C 注意保暖注意保暖 呼吸道暢通呼吸道暢通 D 觀察體征觀察體征 病情變化病情變化 E 嚴(yán)重外傷的傷員，盡量由嚴(yán)重外傷的傷員，盡量由 專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員搬運(yùn)。專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員搬運(yùn)。 搬運(yùn)注意事項(xiàng)搬運(yùn)注意事項(xiàng) 43u疑有脊柱損傷時(shí)，尤其是頸椎損傷者，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)要十分小心謹(jǐn)慎，應(yīng)注意保持整個(gè)軀干呈平衡姿勢(shì)，平直抬上平板或擔(dān)架，翻動(dòng)時(shí)應(yīng)沿軀干縱軸平行滾動(dòng)，以免扭曲而加重?fù)p傷44疑有頸椎骨折、高位胸椎骨折：疑有頸椎骨折、高位胸椎骨折：在搬運(yùn)時(shí)，要有專(zhuān)人牽引頭部，在搬運(yùn)時(shí)，要有專(zhuān)人牽引頭部，患者臥在擔(dān)架上，并用沙袋或枕頭患者臥在擔(dān)架上，并用沙袋或枕頭墊在頭頸部?jī)蓚?cè)，避免晃動(dòng)。墊在頭頸部?jī)蓚?cè)，避免晃動(dòng)。454647484950運(yùn)送傷者的原則運(yùn)送傷者的原則使用最有利的運(yùn)輸工具。使用最有利的運(yùn)輸工具。保障傷病員的生命安全。保障傷病員的生命安全。盡量減輕傷病員的痛苦。盡量減輕傷病員的痛苦。預(yù)防并發(fā)癥提高搶救成功率。預(yù)防并發(fā)癥提高搶救成功率。51特殊傷的處理特殊傷的處理 顱腦傷 顱腦損傷腦組織膨出時(shí)，可用保鮮膜、軟質(zhì)的敷料蓋住傷口，再用干凈碗扣住腦組織，然后包扎固定，移動(dòng)須小心，要保證頭、頸、胸在一條直線上，若有嘔吐，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。 耳、鼻漏液：顱底骨折時(shí)，耳、鼻漏液：顱底骨折時(shí)，禁止堵塞耳道和鼻孔，以防顱內(nèi)感染及顱內(nèi)壓力增高。52開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸 應(yīng)立即封閉傷口，防止應(yīng)立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，用不空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎，傷員取半布、毛巾包扎，傷員取半臥位。臥位。53異物插入 無(wú)論異物插入眼球還 是插入身體其它部位， 嚴(yán)禁將異物拔除，應(yīng)將 異物固定好，再進(jìn)行包扎。54斷肢的處斷肢的處理理 離斷的手指要用潔凈物品等好，外套塑料袋或裝入小瓶離斷的手指要用潔凈物品等好，外套塑料袋或裝入小瓶中。將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器內(nèi)。中。將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器內(nèi)。 不要將離斷手指直接放入水中或冰中。不要將離斷手指直接放入水中或冰中。 不要丟棄大的骨塊不要丟棄大的骨塊55疑有內(nèi)出血： 禁食禁水 平躺，保暖 頭轉(zhuǎn)側(cè)面，保持呼吸道通暢 立即送醫(yī)院56（二）心（二）心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇C P C P R R57概念概念 針對(duì)心跳呼吸驟停所作采取的搶救措施 心肺復(fù)蘇時(shí)間與其存活率有密切的關(guān)系，一般認(rèn)為完全缺血缺氧46分鐘腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆的損害58 當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4 4至至8 8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命支持分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命支持, ,保證人體重要臟器的基保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命支持或自身心跳、本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命支持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。 591. 立即識(shí)別立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2. 盡早盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3. 快速除顫快速除顫4. 有效的高級(jí)生命支持有效的高級(jí)生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療60 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, , 從原來(lái)的從原來(lái)的A-B-CA-B-C改為改為C-A-BC-A-B。這一改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包。這一改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒。括新生兒。61盡快給予基本生命支持盡快給予基本生命支持 （ Basic life support, BLS ） （1 1）實(shí)施前的步驟）實(shí)施前的步驟 1)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger) 2)判斷患者反應(yīng) (Response) 3)呼救/報(bào)警(EMS系統(tǒng))（2 2）現(xiàn)場(chǎng)）現(xiàn)場(chǎng)CPRCPR- -CABCAB 4）人工循環(huán)（irculation） 5）開(kāi)放氣道（Airway） 6）人工呼吸（Breath）(3)快速除顫 (4)有效的高級(jí)生命支持(5)綜合的心臟驟停后的治療621)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger) A 防止再損傷 B 搶救人員自身安全632)判斷患者反應(yīng)判斷患者反應(yīng) (Response)“喂，你怎么了！”l 拍肩膀大聲詢(xún)問(wèn)拍肩膀大聲詢(xún)問(wèn)“你還好嗎你還好嗎” 禁忌劇烈搖晃傷員禁忌劇烈搖晃傷員l 如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：?jiǎn)?dòng)啟動(dòng) EMSEMS（急救醫(yī)療服務(wù)（急救醫(yī)療服務(wù) ）系統(tǒng)）系統(tǒng) ，然，然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。后盡快返回，并再次檢查病人的情況。 l 快速識(shí)別呼吸 有無(wú)呼吸 或不能正常呼吸（僅僅是喘息） 有無(wú)氣道梗阻（異物） 643)呼救呼救/報(bào)警報(bào)警(EMS系統(tǒng)系統(tǒng))原則原則救護(hù)與呼救同時(shí)進(jìn)行救護(hù)與呼救同時(shí)進(jìn)行先心肺復(fù)蘇，后呼救先心肺復(fù)蘇，后呼救65 4)人工循環(huán)（人工循環(huán)（Circulation） 檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)510秒，如無(wú)脈搏，秒，如無(wú)脈搏， 即進(jìn)行胸外心臟按壓即進(jìn)行胸外心臟按壓66頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷 食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)下方環(huán)狀軟骨的部位），旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處；時(shí)間510秒 67686970雙臂繃直，與胸部垂直雙臂繃直，與胸部垂直用上半身重量往下壓用上半身重量往下壓717273747576u頭側(cè)位，清理口、鼻腔分泌物，移動(dòng)的假牙和異物u開(kāi)放氣道，采用壓額抬頦法或抬舉下頜法 壓額抬頦法壓額抬頦法抬舉下頜法抬舉下頜法7778口對(duì)口鼻呼吸口對(duì)口鼻呼吸 連續(xù)吹連續(xù)吹2口氣，口氣， 每次持續(xù)每次持續(xù)1秒秒 潮氣量潮氣量500600ml 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可 79做2次人工呼吸，每次1秒以上 可見(jiàn)的胸廓起伏 80指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉81操作后處理操作5個(gè)循環(huán)或2分鐘后再次判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)u如未恢復(fù)，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，5個(gè)循環(huán)后再次判斷；u如已恢復(fù)，判斷呼吸是否恢復(fù)u如未恢復(fù)，單做人工呼吸，頻率1012次/分，每 兩分鐘檢查脈搏一次；準(zhǔn)備氣管插管機(jī)械通氣。u如已恢復(fù)，安置體位，頭側(cè)位，整理患者衣服，保暖，等待救援，每2分鐘檢查脈搏呼吸。 82神志轉(zhuǎn)清瞳孔變小脈搏、呼吸恢復(fù)面色變紅潤(rùn)83每2min或5個(gè)循環(huán)換人一次，84成人徒手心肺復(fù)蘇流程成人徒手心肺復(fù)蘇流程 （BLS）85D D判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)R R檢查患者反應(yīng)檢查患者反應(yīng)無(wú)危險(xiǎn)從正面接近，表明身份有危險(xiǎn)合理轉(zhuǎn)移患者清除口腔分泌物（頭側(cè)位）患者不清醒，立即啟動(dòng)EMSS，尋找AEDC C人工循環(huán)人工循環(huán)86C C心臟按壓心臟按壓每每22查動(dòng)脈搏動(dòng)查動(dòng)脈搏動(dòng) 10秒鐘（ 限醫(yī)務(wù)人員）用力壓、快速壓盡量不間斷8歲、雙人：15：2其余：均為30：287A A開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道B B人工呼吸人工呼吸無(wú)呼吸：立即吹兩口氣1秒/次，見(jiàn)到胸廓上抬查大動(dòng)脈搏動(dòng) 10秒鐘（ 限醫(yī)務(wù)人員） 按額抬頦法按額抬頦法抬舉下頜法抬舉下頜法清理口鼻分泌物清理口鼻分泌物8889救護(hù)要點(diǎn)救護(hù)要點(diǎn)90 噎食噎食- 食物團(tuán)塊完全堵塞聲門(mén)或氣管引起的窒息，俗稱(chēng)“噎食”，近年來(lái)屢有報(bào)道。美國(guó)每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。其中至少有三分之一的噎食病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救時(shí)機(jī)。阻塞氣管的食物常見(jiàn)的有肉類(lèi)、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣、果凍等。91食物、異物卡喉常見(jiàn)于進(jìn)食或口含異物時(shí)嬉笑、打鬧或啼哭而發(fā)生 ，尤其多見(jiàn)于 兒童。由于食物或異物嵌頓于聲門(mén)或落入氣管，造成病人窒息或嚴(yán)重呼吸因難，表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、喘鳴、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至呼吸心跳停止。一旦發(fā)生這種情況，千萬(wàn)不要叩擊病人的背部，應(yīng)在迅速與醫(yī)院聯(lián)系或?qū)⒉∪宿D(zhuǎn)送醫(yī)院的同 時(shí)，立即對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。這里介紹海姆立克(Heimlich)手法，簡(jiǎn)單易行，十分有效。美國(guó)海姆立克教授發(fā)明這種手法，曾挽救了數(shù)以萬(wàn)計(jì)喉氣管異物病人的生命。方法如下： 92一、應(yīng)用于成人 1.搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部 2.一手握拳，將拳頭的拇指一 側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。 3.用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共俊?4.重復(fù)以上手法直 到異物排出。93用于無(wú)意識(shí)的病人：使病人仰平臥，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用你的身體重量，快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部，重復(fù)之直至異物排出。94二、應(yīng)用于嬰幼兒二、應(yīng)用于嬰幼兒拍背法：拍背法：救護(hù)人員將嬰幼兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時(shí)手掌將其后頭頸部固定，頭部低于軀干。用另一手固定嬰幼兒下頜角，并將其頭部輕度后仰，打開(kāi)氣道。兩手的前臂將嬰幼兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位，將支撐嬰幼兒頭、胸部的手臂支撐在自己的大腿上方，用另一只手拍擊嬰兒兩肩胛骨之間的部位，迅速拍擊次，使其吐出異物。95三、自救可采用上述用于成人4個(gè)步驟的2、3、4三點(diǎn)，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平 物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直至異物排出。96對(duì)心跳呼吸停止者，現(xiàn)場(chǎng)施行心肺復(fù)蘇；對(duì)出血多的傷口應(yīng)加壓包扎，有搏動(dòng)性或噴涌狀動(dòng)脈出血不止時(shí)，暫時(shí)可用指壓法止血；或在傷口近端扎止血帶，上止血帶者應(yīng)有標(biāo)記，注明時(shí)間，每60分鐘放松一次以防肢體的缺血壞死；就地取材固定骨折肢體對(duì)失去知覺(jué)者宜清除口鼻中的異物、分泌物、嘔吐物，隨后將傷員置于側(cè)臥位以防窒息；97開(kāi)放性顱腦或開(kāi)放性腹部傷，腦組織或腹腔內(nèi)臟脫出者，不可將污染的組織塞入，可用干凈碗覆蓋后包扎；避免進(jìn)食、飲水或用止痛劑。當(dāng)有木樁等物刺入體腔或肢體，不宜拔出，宜離斷刺入物的體外部分（近體表的保留一段），等到醫(yī)院后手術(shù)時(shí)再拔出。若有胸壁浮動(dòng)，應(yīng)用衣物棉墊充填后適當(dāng)加壓包扎以限制浮動(dòng)，無(wú)法充填包扎時(shí)，使傷員臥向浮動(dòng)壁，也可起到限制反常呼吸的效果。開(kāi)放性胸部傷，應(yīng)取半臥位，對(duì)傷口嚴(yán)密封閉包扎后送醫(yī)院。救護(hù)人員中若能斷定張力性氣胸者，有條件時(shí)可行穿刺排氣或上胸部置引流管。98u清除患者口鼻內(nèi)淤泥雜草、嘔吐物，不能強(qiáng)調(diào)控水而耽誤搶救時(shí)間u救護(hù)人一腿跪地，另一腿出膝，將溺者的腹部放在膝蓋上，使其頭下垂，然后再按壓其腹、背部。也可用地面上的自然余坡，將頭置于下坡處位置，或木凳等作墊高物來(lái)控水。u對(duì)呼吸已停止者應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。 99 小貼士小貼士 冬天下水救人要注意脫掉棉衣，因?yàn)橐路畷?huì)讓救人者往下沉，救人時(shí)千萬(wàn)不要和溺水者正面擁抱，他在驚慌中可能將你死死抱住，都沒(méi)法游泳。 100高空墜落高空墜落墜傷可形成顱腦外傷、胸外傷、腹外傷、四肢及脊柱骨折等損傷。 顱腦損傷是因?yàn)轭^部著地，形成顱骨骨折腦挫裂傷。對(duì)于這類(lèi)病人要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，嚴(yán)密觀察瞳孔變化。瞳孔一大一小，意識(shí)障礙，偏癱，說(shuō)明有腦疝發(fā)生。胸部外傷主要是肋骨骨折。單純肋骨骨折時(shí)吸氣時(shí)胸痛，不敢咳嗽。多發(fā)性肋骨骨折，即所謂梿枷胸，則呼吸困難、煩躁不安、口唇青紫。腹部傷多發(fā)生肝、脾破裂和腎挫裂傷。病人有內(nèi)臟出血表現(xiàn)：面色蒼白、脈搏細(xì)弱且快、口渴、腹痛、惡心嘔吐、血壓下降。腎挫裂傷時(shí)出現(xiàn)血尿。墜傷時(shí)臀部著地往往發(fā)生脊柱壓縮性骨折，下肢癱瘓，有時(shí)合并骨盆骨折，尿道斷裂。 四肢骨折是墜傷時(shí)常見(jiàn)的損傷。101在搬運(yùn)轉(zhuǎn)送中，應(yīng)使脊柱伸直，絕對(duì)禁止一個(gè)抬肩一個(gè)抬腿的搬法，以免發(fā)生或加重截癱。去除傷員身上用具和口袋中的硬物。創(chuàng)傷局部妥善包扎，但對(duì)疑有顱底骨折和腦脊液漏患者切忌作填塞，以免顱內(nèi)感染。頜面部傷員應(yīng)保持呼吸道暢通，撤除假牙，清除移位的組織碎片、血凝塊、口腔分泌物等，若舌已后墜或口腔內(nèi)異物無(wú)法清除時(shí)，可用12號(hào)粗針穿刺環(huán)甲膜、盡可能早作氣管切開(kāi)。周?chē)軅?，壓迫傷部以上?dòng)脈至骨骼。直接在傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎,以不出血和不影響肢體血循為宜。當(dāng)上述方法無(wú)效時(shí)可用止血帶，原則上以不超過(guò)1小時(shí)為宜，做好標(biāo)記，注明時(shí)間。 102脊柱受傷后救護(hù) 脊柱受到外傷后一般會(huì)出現(xiàn)三種情況：1.骨折的碎片直接損傷脊髓，導(dǎo)致傷員發(fā)生截癱；2.骨折沒(méi)有損傷脊髓，但傷者出現(xiàn)暫時(shí)性截癱；3.骨折沒(méi)有馬上損傷脊髓，但由于不適當(dāng)?shù)陌釀?dòng)，引起脊髓繼發(fā)性損傷而導(dǎo)致截癱。 因此在脊柱受傷后，應(yīng)避免脊髓的繼發(fā)性損傷。最簡(jiǎn)單的避免脊髓損傷的方法是防止搬運(yùn)時(shí)脊柱扭曲。 具體做法是：三人同時(shí)站在傷員的一側(cè)，將傷員放置在木板等硬物上進(jìn)行同向水平搬運(yùn)，切不可抱或背傷員，也不可用擔(dān)架等軟物搬運(yùn)。如果讓傷員翻身，一定要遵循“滾動(dòng)”原則，即同向同時(shí)翻動(dòng)，像滾木頭一樣，切忌“扭麻花”。如果懷疑有頸椎的損傷 還需一人輕輕牽引和固定傷員頭部，然后以最快的速度將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。 103 電擊傷 據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。 電流大小是導(dǎo)致觸電傷害的關(guān)鍵 104全身表現(xiàn)輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事。由低電壓電流引起室顫，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進(jìn)入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時(shí)，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時(shí)受累，多立即死亡。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。105急救原則 迅速爭(zhēng)分奪秒使觸電者脫離電源。 就地必須在現(xiàn)場(chǎng)附近就地?fù)尵?，千萬(wàn)不要長(zhǎng)途送往供電 部門(mén)、醫(yī)院搶救，以免耽誤搶救時(shí)間。從觸電時(shí)算起，5min 以?xún)?nèi)及時(shí)搶救，救生率90左右。10min以?xún)?nèi)搶救，救生率60。超過(guò)15min，希望甚微。 堅(jiān)持 只要有百分之一希望就要盡百分之百努力去搶救。 準(zhǔn)確 人工呼吸和人工胸外心臟按壓的動(dòng)作必須準(zhǔn)確。脫離電源關(guān)閉電源挑開(kāi)電線斬?cái)嚯娐贰袄_(kāi)”觸電者106注意事項(xiàng)： （1）救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護(hù)工具。 （2）未采取絕緣措施前，救護(hù)人不得直接接觸觸電者的皮膚和 潮濕的衣服。 （3）在拉拽觸電者脫離電源的過(guò)程中，救護(hù)人員宜用單手操作。 （4）當(dāng)觸電者位于高位時(shí)，應(yīng)采取措施預(yù)防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。 （5）夜間發(fā)生觸電事故時(shí)，應(yīng)考慮切斷電源后的臨時(shí)照明問(wèn)題，以利救護(hù)。107電傷的處理（1）外傷創(chuàng)面，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗后，再用消毒紗布包扎。（2）如傷口大出血，壓迫止血法是最迅速的臨時(shí)止血法，再用 消毒紗布包扎。（3）對(duì)于因觸電摔傷而骨折的觸電者，應(yīng)先止血、包扎，然后 用木板、竹竿、木棍等物品將骨折肢體臨時(shí)固定并迅速送院。108 碰到閃電打雷時(shí)應(yīng)迅速到就近建筑物躲避。 野外無(wú)處躲避時(shí)，將手表、眼鏡等金屬物品摘掉，找低洼處伏倒，千萬(wàn)不要在樹(shù)下躲避。也不要站在高墻上、電桿旁或天線附近。109 小貼士：小貼士： 雷雨天，如果你在室外突然感到頭發(fā)豎立、雷雨天，如果你在室外突然感到頭發(fā)豎立、皮膚刺痛、肌肉發(fā)抖，這可能是雷擊的前兆，皮膚刺痛、肌肉發(fā)抖，這可能是雷擊的前兆，應(yīng)趕緊臥地蜷縮身子。應(yīng)趕緊臥地蜷縮身子。 110 燒燙傷燒燙傷 燒傷和燙傷由火焰、沸水、熱油、電流、輻射、化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）等物質(zhì)引起。最常見(jiàn)的是火焰燒傷、熱水、熱油燙傷。1.立即用冷水沖洗10-30分鐘，或冷水浸泡直至無(wú)疼痛感覺(jué)，然后剪開(kāi)并脫去衣服 2.輕輕擦干傷處，用紗布遮蓋保護(hù) 3.不可挑破水皰，也不要亂涂藥水、藥膏 嚴(yán)重?zé)隣C傷者口渴時(shí)不要喝白開(kāi)水 4.仰臥位觀察病情，平穩(wěn)行進(jìn)，送往醫(yī)院111 原因 烈日直射頭部，環(huán)境溫度過(guò)高，飲水過(guò)少或出汗過(guò)多等。體弱多病，過(guò)度疲勞，睡眠不足，饑餓和患有心臟、腎、肝疾病等也是發(fā)病的誘因中暑中暑112中暑的癥狀 1.前兆：患者大汗、口渴、頭暈、耳鳴、惡心、心慌、四肢無(wú)力、疲憊、精神不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)，這是發(fā)生中暑的前兆。 2.輕度中暑：除有以上癥狀外，病人面色潮紅或蒼白，胸悶，皮膚灼熱，體溫38.5以上。3.重度中暑：患者譫妄、痙攣、昏迷、皮下無(wú)汗、體溫在40以上或出現(xiàn)休克。113 高溫中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救 1、立即將病員從高溫或日曬環(huán)境轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息。松開(kāi)衣服，吹風(fēng)。 2、輕度中暑：可服人丹、十滴水、霍香正氣水等，太陽(yáng)穴擦清涼油等。 3、 重度中暑：用冷水擦浴，濕毛巾覆蓋身體，扇吹風(fēng)，或在頭部置冰袋方法降溫，并及時(shí)給病人口服鹽水。 4、嚴(yán)重者送醫(yī)院治療。 114 高溫中暑的預(yù)防 1.夏季露天勞動(dòng)時(shí)盡量安排在早晚，延長(zhǎng)中午休息，并戴草帽，開(kāi)領(lǐng)卷袖勞動(dòng)。 2.充分供應(yīng)涼開(kāi)水、飲料，并加少量鹽，以補(bǔ)充體內(nèi)鹽分。 3.禁過(guò)度勞累，保證充足休息睡眠，室內(nèi)應(yīng)有良好通風(fēng)。 4.積極治療各種原發(fā)病，增加抵抗力，減少中暑誘發(fā)因素。準(zhǔn)備人丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油等備用。115 狗咬傷狗咬傷 咬傷后必須進(jìn)行防治狂犬病處理 狗咬傷，不管是瘋狗，還是正常狗，都應(yīng)以最快迅速，就地用大量清水或2%肥皂水沖洗傷口，以除狗的唾液，擠出污血。然后用70%的酒精或碘酊反復(fù)涂搽，記住：不包扎傷口 24小時(shí)內(nèi)注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清116117 蜂蟄 離草叢和灌木叢遠(yuǎn)些，發(fā)現(xiàn)蜂巢應(yīng)繞行，最好穿戴淺色光滑的衣物，如果有人誤惹了蜂群，而招至攻擊，唯一的辦法是用衣物保護(hù)好自己的頭頸，反向逃跑或原地趴下。千萬(wàn)不要試圖反擊。如果不幸已被蜂蟄，可用針或鑷子挑出蜂刺，但不要擠壓，以免剩余的毒素進(jìn)入體內(nèi)。然后用氨水、蘇打水甚至尿液涂抹被蟄傷處，中和毒性?？捎美渌该矸笤趥帲瑴p輕腫痛。最后，直奔醫(yī)院吧。 118 CO CO中毒中毒 立即打開(kāi)門(mén)窗流通空氣，盡快離開(kāi)中毒環(huán)境 有自主呼吸者，有條件時(shí)盡可能早予O2吸入 心跳呼吸停止者立即進(jìn)行CPR 緊急呼叫EMS 早送高壓氧艙治療。是CO中毒的特效療法。119閉合性軟組織損傷閉合性軟組織損傷 1.常見(jiàn)有拉傷、扭傷、挫傷。雖然損傷種類(lèi)不同，其臨床癥狀 大同小異，如腫脹、疼痛、繼發(fā)性功能障礙等。 2.RICE原則：制動(dòng)、止血、防腫、鎮(zhèn)痛和減輕炎癥。 （1）R是指休息、局部制動(dòng)：可減少局部組織出和水腫又可減輕疼痛； （2）I是指冰敷、冷療：可限制出血和減少滲出， 同時(shí)降低局部組織代謝，有明顯的止痛作用 冷水毛巾敷患部：水溫在1-15 ，每2分鐘 更換一次毛巾，做10-15次 。 （3）C是指加壓包扎：可減少組織內(nèi)出血和腫脹； （4）E是指抬高患肢：能改進(jìn)血液循環(huán)，有利于消腫。120 踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷立即停止受傷關(guān)節(jié)活動(dòng)冷敷受傷部位，24小時(shí)后改用熱敷不可按摩或推拿受傷部位送到醫(yī)院攝X-線片，排除骨折121請(qǐng)記住請(qǐng)記住: : 如果您在救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，傷病員的生命就掌握在您的手中。122