危急值報(bào)告制度培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)科 一 危急值的定義 危急值 是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大 當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí) 表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài) 此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息 迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療 可能挽救患者生命 否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果 甚至危及生命 失去最佳搶救機(jī)會(huì) 二 危急值上報(bào)科室及范圍 目前我院檢驗(yàn)科 放射科 超聲科 心電圖室及胃鏡室需要上報(bào)危急值 1 檢驗(yàn)科危急值報(bào)告范圍 2 放射科危急值報(bào)告范圍1 神經(jīng)系統(tǒng) 嚴(yán)重顱內(nèi)出血 腦挫裂傷 蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 硬膜下 外血腫急性期 出血量幕上 30ml 幕下 10ml 腦疝 中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm 顱骨粉碎性骨折 急性大面積腦梗死 范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或以上 或急性腦干梗死 腦出血或腦梗塞復(fù)查與近期圖像對(duì)比超過 病變明顯病灶加重 急性重度腦積水 2 放射科危急值報(bào)告范圍2 脊柱 椎體爆裂性骨折 壓迫脊髓 或脊髓損傷3 心血管系統(tǒng) 主動(dòng)脈夾層 動(dòng)脈瘤或血管破裂出血 急性心包填塞 4 呼吸系統(tǒng) 氣管支氣管異物 肺壓縮50 以上的氣胸或液氣胸 尤其是張力性氣胸 急性廣泛性肺動(dòng)脈栓塞 急性嚴(yán)重肺水腫 急性大范圍縱膈氣腫 2 放射科危急值報(bào)告范圍5 消化系統(tǒng) 胃腸道穿孔 絞窄性腸梗阻 腸壞死 急性壞死性胰腺炎 肝脾胰腎等實(shí)質(zhì)性臟器出血 主動(dòng)脈弓水平食道異物 不明原因腹腔大出血 3 超聲科危急值報(bào)告范圍1 急診外傷見腹腔積液 疑似腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂出血的危重病人 2 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并穿孔 3 考慮急性壞死性胰腺炎 4 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血 5 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少 羊水指數(shù)低于50mm 并胎兒心率過快 160次 分 6 懷疑胎盤早剝 7 心臟普大并急性心衰 EF 45 8 大面積心肌梗塞 或大量心包積液并心包填塞 9 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 或上 下肢靜脈急性血栓形成 下肢動(dòng)脈急性栓塞 10 急性睪丸扭轉(zhuǎn) 或懷疑急性卵巢扭轉(zhuǎn) 4 心電圖危急值報(bào)告范圍1 急性心肌梗塞 2 各種惡性室性心律失常 RonT型室早 室速 室撲 室顫 3 嚴(yán)重緩慢性心律失常 竇停 心率小于40次 分 4 陣發(fā)性室上速心室率180次 分以上 5 房顫伴心室律140次 分以上 6 二度二型以上房室傳導(dǎo)阻滯 雙束支 三束支阻滯 5 胃鏡室危急值報(bào)告范圍1 出血 病變?cè)斐苫顒?dòng)性出血或內(nèi)鏡檢查后出血風(fēng)險(xiǎn)較高者 2 穿孔 操作時(shí)發(fā)生穿孔 或操作后不能完全排除者 3 上消化道異物 包括異物本身造成損害 穿孔 出血 未能成功取出異物 或預(yù)計(jì)操作后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高者 4 麻醉并發(fā)癥 例如吸入性肺炎 支氣管痙攣 呼吸抑制 藥物過敏等 5 檢查后病情可能加重者 結(jié)腸鏡檢查后潰結(jié)患者出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸 三 臨床科室專科危急值 四 危急值上報(bào)的原則及時(shí)限要求 上報(bào)原則 誰(shuí)報(bào)告誰(shuí)登記 誰(shuí)接收誰(shuí)記錄 誰(shuí)處置誰(shuí)簽名時(shí)限要求 醫(yī)技科室 發(fā)現(xiàn)危急值立刻電話通知臨床并做好登記 護(hù)士站或分診臺(tái) 接到危急值立刻通知值班醫(yī)生并做好登記 醫(yī)生 接到危急值后立刻進(jìn)行處置 處置完后做好登記 如遇門診下班 醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值后 電話通知門診醫(yī)生 如聯(lián)系不上門診醫(yī)生 再通知病區(qū)值班醫(yī)生聯(lián)系患者處置 若患者離院 因登記電話錯(cuò)誤或聯(lián)系不上患者 通知醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)處置 請(qǐng)按照條目詳細(xì)填寫 五 危急值報(bào)告制度流程 醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值 檢查者電話通知相關(guān)臨床科室 并登記 同時(shí)通過東華信息系統(tǒng)推送至科室醫(yī)護(hù)工作站 臨床人員接電話者記錄并報(bào)告當(dāng)值醫(yī)生 同時(shí)通過信息系統(tǒng)接收并上報(bào)醫(yī)生工作站 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生確認(rèn)危急值與臨床相符 迅速采取相應(yīng)措施 必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 科主任 做好登記 并在醫(yī)生工作站中進(jìn)行接收和處理危急值 病歷記錄危急值結(jié)果及處置過程 六 危急值系統(tǒng)操作 檢驗(yàn) 檢驗(yàn)報(bào)告審核自動(dòng)上報(bào)危急值 檢查 放射 超聲上報(bào)危急值界面 門診系統(tǒng)危急值處理 本科室未被處理的危急值會(huì)在這里顯示 然后醫(yī)生在危急值處理中處理危急值 門急診醫(yī)師接到通知或看到該提示框后 進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)填報(bào)頁(yè)面填報(bào) 填報(bào)時(shí)間不超過15分鐘 下班時(shí)間的危急值填報(bào)不受15分鐘的限制 1 在界面上選中危急值管理點(diǎn)擊進(jìn)入并選擇危急值處理 2 選擇日期 查找 3 選中條目 危急值項(xiàng)目 4 在處理事項(xiàng)中填寫處理內(nèi)容 點(diǎn)新增 門急診醫(yī)師接到通知或看到該提示框后 進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)填報(bào)頁(yè)面填報(bào) 填報(bào)時(shí)間不超過15分鐘 下班時(shí)間的危急值填報(bào)不受15分鐘的限制 門 急診患者危急值由門 急診處理 醫(yī)師在門 急診病歷中記錄 如結(jié)果回報(bào)前患者已住院 由住院部接到通知的醫(yī)師在住院病歷中記錄 護(hù)士操作界面打開 頭菜單 醫(yī)囑處理 危急值處理 進(jìn)入危急值處理界面填報(bào)特殊處理說明 危急值狀態(tài) 醫(yī)技上報(bào) 護(hù)士處理 醫(yī)生處理 完成A 本病區(qū)危急值列表 顯示了醫(yī)技科室上報(bào)人和上報(bào)時(shí)間 還有危急值類型 當(dāng)前狀態(tài) B 選中A危急值后 B顯示此登錄系統(tǒng)人對(duì)本次危急值操作記錄 C 對(duì)A選中的危急值進(jìn)行操作 選擇護(hù)士要通知的接班值班醫(yī)生或者上級(jí)醫(yī)生 可選填 按實(shí)際情況填寫 然后編輯處理內(nèi)容 新增處理 在C中編輯處理內(nèi)容 然后點(diǎn)擊新增處理 則新增一條處理內(nèi)容 在B中可看到列表 修改處理 先選中B中某條處理內(nèi)容 然后在C中修改 點(diǎn)擊修改處理 完成修改操作 撤銷處理 先選中B中某條處理內(nèi)容 然后點(diǎn)擊撤銷處理 則此條操作完成撤銷 D 選中A中危急值 點(diǎn)擊危急值字段 會(huì)彈出此危急值類型相應(yīng)字典 供醫(yī)生護(hù)士參考 E 病人基本信息 F A中選中危急值檢驗(yàn)結(jié)果 G A中選中危急值檢查結(jié)果 H A中選中危急值所有的處理記錄 醫(yī)生操作界面1 醫(yī)技科室上報(bào)危急值后 病區(qū)床位圖會(huì)提示圖標(biāo) 有此圖標(biāo)代表危急值未被臨床處理 如果此次危急值被護(hù)士或者醫(yī)生處理則提示消失 2 危急值處理 頭菜單 危急值處理 住院Doc 3 危急值處理 住院DOC a 查找 根據(jù)日期可以查找當(dāng)日和近期的危急值 b 在危急值項(xiàng)目中選中1條 c 在醫(yī)護(hù)人員完整操作記錄中查看病人信息和危急值數(shù)據(jù) d 在處理事項(xiàng)中選擇醫(yī)生并填寫處理結(jié)果 再點(diǎn)擊新增 e 在本人操作記錄中查看操作記錄 點(diǎn)新增的同時(shí) 3中醫(yī)護(hù)人員完整操作記錄中也會(huì)顯示 4 修改和撤消 在本人操作記錄中選中要修改或撤消的危急值條目 在處理內(nèi)容中填寫處理事項(xiàng) 再點(diǎn)修改或直接點(diǎn)撤消 謝謝聆聽 西麗人民醫(yī)院