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心腦血管病防治健康教育 1 本講內(nèi)容導(dǎo)航 心血管病概況概念波及程度經(jīng)濟(jì)損失心血管病特點心血管病影響心血管病預(yù)防警示 2 心血管病一級預(yù)防心血管病的主要危險因素及其預(yù)防心血管病健康危險因素自我評估心血管病二級預(yù)防心血管病的常見信號二級預(yù)防關(guān)鍵 本講內(nèi)容導(dǎo)航 3 心血管病三級預(yù)防防事件 已得心血管病的患者防后果 剛發(fā)生心肌梗死 腦梗死的患者防治心力衰竭心血管病防治的關(guān)鍵 本講內(nèi)容導(dǎo)航 4 心血管病概況 心血管病是指心臟及其血管的疾病 主要有高血壓 冠心病 心絞痛 心肌梗死 腦溢血 腦梗死等其他還有心律失常 心肌炎 心肌病 風(fēng)心病 先天性心臟病 心力衰竭等 概念 5 心血管病已成為我國發(fā)病 死亡最多的疾病每年我國有300萬人死于心血管病 占疾病總死亡的45 是我國人民健康的 頭號殺手 波及程度 心血管病概況 6 我國心血管疾病有巨大的 后備軍 2 0億1 6億2000萬2000萬6000萬2億3 5億9億 高血壓血脂異常糖尿病空腹血糖受損肥胖超重?zé)熋癖粍游鼰?中國心血管病報告2005 7 心血管病已給我們國家和社會 患者和家人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 是我國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的疾病高血壓每年耗資300億 心血管病每年耗資3000億 心血管病概況 經(jīng)濟(jì)損失 8 少數(shù)可根治 多數(shù)不能根治只能終生治療 心血管病概況 心血管病的影響 心血管病特點 患者本人受罪 生活質(zhì)量差 工作效益低 家人受累 9 多數(shù)人不注重預(yù)防 導(dǎo)致心血管病過早纏身醫(yī)學(xué)證實 心血管病是可以預(yù)防或控制的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為 心血管病不但可以預(yù)防和控制 而且進(jìn)行心血管病預(yù)防和控制投入低 回報高重視我們健康的 頭號殺手 心血管病的預(yù)防和控制 自己少受罪 家人少受累 節(jié)省醫(yī)療費 心血管病概況 心血管病的預(yù)防 10 沒有心血管病的人們 提前進(jìn)行預(yù)防 可以減少心血管病的發(fā)生 事半功倍 千萬不要等到疾病發(fā)生后才重視和花更多的錢 事倍功半 心血管病患者 雖然為時已晚 但還是可以更好的控制心血管病的進(jìn)一步加重 心血管病概況 警示 11 心血管病一級預(yù)防 預(yù)防發(fā)病 未發(fā)生心血管病的人群 主要針對心血管病的危險因素 病因 進(jìn)行預(yù)防 12 遺傳 心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 心血管病家族史 注意是早發(fā) 男性55歲 女性65歲以前 心血管病家族史血緣關(guān)系越近發(fā)病率越高 遺傳因素沒法改變 有遺傳趨向的人應(yīng)積極降低其他危險因素 A C B 你的父母親 爺爺奶奶 外公外婆等近親長輩如果患有心血管病 你患心血管病的風(fēng)險將增加 13 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 心血管病一級預(yù)防 心血管病發(fā)病隨年齡增加 年齡越大的人越要注意心血管病的危險因素 目前我國兒童患高血壓的比例也不在少數(shù) 貴陽市兒童高血壓患病率達(dá)5 16 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高 心血管病發(fā)病年齡呈年輕化趨勢 年齡 年齡因素不可改變 只有越早重視心血管病危險因素對預(yù)防心血管病越有好處 14 心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 50歲以前心血管病男性多于女性 主要與女性體內(nèi)的雌激素對心血管健康具有一定保護(hù)作用有關(guān) 隨著年齡的增加 男女心血管病患病比例趨于平衡 性別 15 心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 16 血脂異常 心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 血脂異常容易引起的疾病 高血壓 冠心病 心絞痛 心肌梗死 糖尿病 腦梗死等 出現(xiàn)血脂異常的超重肥胖者首先應(yīng)積極控制飲食特別是油脂的攝入 增加運動 減少多余的脂肪 保持正常體重 體重控制正常半年后血脂仍然異常 要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療 發(fā)現(xiàn)血脂異常 體重正常者首先應(yīng)適當(dāng)控制飲食特別是油脂的攝入 增加運動 半年后如果血脂仍然異常者 要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療 17 高血壓 心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 我國高血壓患者已達(dá)2億 貴陽市云巖區(qū)黔靈鎮(zhèn)高血壓患病率達(dá)23 42 兩次或兩次以上測血壓收縮壓達(dá)到140毫米汞柱及以上 或舒張壓達(dá)到90毫米汞柱及以上者可診斷為高血壓 高血壓初期癥狀很少 少數(shù)高血壓患者有頭昏 頭痛 心悸 頸部疼痛 健忘 失眠 耳鳴 易怒 神經(jīng)質(zhì)等 多數(shù)患者沒有任何不舒服的表現(xiàn) 往往造成腦溢血 心肌梗死 腦梗死等突發(fā)事件 被公認(rèn)為 無聲殺手 發(fā)現(xiàn)血壓升高需要注意排除某些疾病引起的高血壓 稱為繼發(fā)性高血壓 比如腎臟 腎上腺等疾病引起的高血壓 18 高血壓 第一部分心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 繼發(fā)性高血壓患者 應(yīng)積極治療原發(fā)病 只要把引起高血壓的疾病治愈 血壓即可降下來 不用長期治療 排除了某種疾病引起的高血壓稱為原發(fā)性高血壓 是最常見的心血管病 也是其他心腦血管病的重要危險因素 可能危及每一個人的健康 因此成年人每年至少應(yīng)測量一次血壓 高血壓容易引起的疾病 冠心病 腦溢血 腦梗死 腎衰等 控制高血壓患者血壓水平 可以減少心 腦 腎等器官損害 19 高血壓 心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 血壓易受環(huán)境 活動 情緒及用藥不規(guī)則等多種因素影響而發(fā)生波動 因此高血壓病人要經(jīng)常測量血壓 原發(fā)性高血壓治療誤區(qū) 以自我感覺來估計血壓的高低 血壓一降或無癥狀立即停藥 降壓過快過低 單純依賴降壓藥不作危險因素干預(yù)等 原發(fā)性高血壓患者只有長期堅持服藥和定期監(jiān)測血壓才能把血壓控制在正常范圍 20 糖尿病我國糖尿病患病人數(shù)已達(dá)3000萬 貴陽市云巖區(qū)黔靈鎮(zhèn)糖尿病患病率達(dá)4 74 空腹血糖大于7 0mmol L或餐后2小時血糖大于11 1mmol L稱為糖尿病糖尿病高危人群 年齡超過50歲 有糖尿病家族史 超重肥胖者 以往有妊娠糖代謝異常或巨大胎兒史 出生嬰兒體重大于4千克 患原發(fā)性高血壓病 血脂異常 早發(fā)性冠心病 男性55歲以前 女性65歲以前 患高尿酸血癥及痛風(fēng) 第一部分心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 21 糖尿病 第一部分心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 22 第一部分心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 所有血脂異常的人幾乎沒有任何癥狀 少數(shù)高血壓患者有頭昏 頭痛等癥狀 多數(shù)患者沒有任何不舒服 早期糖尿病沒有任何癥狀 不定期體檢 23 第一部分心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 體檢誤區(qū) 結(jié)果正常就沒病 血壓 血脂 血糖等雖然在正常范圍 但如果在不斷升高也應(yīng)高度重視 只關(guān)心結(jié)果正常與否 不關(guān)心 不了解或不重視疾病危險因素 24 不健康飲食高鹽飲食 食鹽總量每天大于6克 1角硬幣大小的鹽勺3平勺 除了看得見的食鹽以外 味精 腌制食品 醬油 豆腐乳等也含有較多的鹽 鹽 多必失和 言多必失 道理相同鹽不僅帶走身體里的鈣 還帶走正常的血壓等 第一部分心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 25 不健康的飲食高油脂飲食 每天大于25克 1元硬幣大小的油勺2平勺 動物油 肥肉 內(nèi)臟 蛋黃等是高油脂飲食蔬菜水果少 每天少于400克飲食無規(guī)律 飽一頓餓一頓 每周至少2次心血管健康飲食建議 有粗有細(xì) 有葷有素 不甜不咸 三四五頓 七八分飽 心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 26 運動少 心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 運動少是指每天活動少于30分鐘或未參加體育鍛煉 運動有利于消耗脂肪 保持正常體重 增加血管彈性 心率減慢 血壓降低 改善不良情緒等 最好的運動是根據(jù)自己的條件選擇適合自己的有氧運動 運動多少 怎樣運動強調(diào)個體化 同時應(yīng)注意循序漸進(jìn) 量力而行 或咨詢醫(yī)師 心血管健康運動建議 每天至少步行30分鐘 簡單 方便 容易堅持 27 超重或肥胖體重指數(shù) 體重 公斤 除以身高 米 的平方 Kg m2體重指數(shù)在19 23 9之間是正常 24 28之間是超重 大于28是肥胖體重超重或肥胖的人易患高血壓 血脂異常 糖尿病 冠心病 腦卒中等 體重超重或肥胖的人應(yīng)注意通過增加運動 適當(dāng)控制飲食來保持正常體重 心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 心血管健康體重建議 28 吸煙 每天5支以上 飲酒過量 白酒平均每天1兩以上或啤酒每天200毫升以上 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 心血管病一級預(yù)防 拒絕吸第一支煙 少量飲酒對心血管健康有利 特別是紅酒 具有軟化血管的作用 29 心理不平衡 最重要 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 第一部分心血管病一級預(yù)防 30 心理不平衡 最重要 心血管病一級預(yù)防 心血管病的主要危險因素及其預(yù)防 31 吸煙 每天5支以上飲酒 白酒平均每天1兩以上或啤酒每天200毫升以上高鹽飲食 每天大于6克高油脂飲食 每天大于25克蔬菜水果少 每天少于400克飲食無規(guī)律 飽一頓餓一頓 每周至少2次運動少 每天活動少于30分鐘或未參加體育鍛煉有心血管病早發(fā)家族史 父母 祖父母 外祖父母男性55歲 女性65歲以前得心血管病脾氣不好 容易生氣 激動 每周至少2次 心血管病一級預(yù)防 心血管病健康危險因素自我評估 32 經(jīng)常處于緊張 焦慮狀態(tài) 每周至少2次超重或肥胖 體重指數(shù) Kg m2 24 28超重 大于28肥胖不定期體檢 每年小于1次高血壓或未控制好 多次測血壓大于140 90mmHg血脂異?；蛭纯刂坪?空腹甘油三脂大于1 7mmol L或膽固醇大于5 7mmol L或高密度脂蛋白膽固醇小于0 9mmol L 或低密度脂蛋白膽固醇大于3 4mmol L高血糖或未控制好 空腹血糖大于6 1mmol L或餐后2小時血糖大于11 2mmol L以上15條 你有哪幾條 心血管病一級預(yù)防 心血管病健康危險因素自我評估 33 不妨現(xiàn)在就記錄下你的心血管病危險因素 并擬出一個改善計劃我現(xiàn)在的心血管病危險因素 共條一個月后 我的心血管病危險因素 共條三個月后 我的心血管病危險因素 共條六個月后 我的心血管病危險因素 共條一年以后 我的心血管病危險因素 共條 心血管病一級預(yù)防 心血管病健康危險因素自我評估 34 心血管病一級預(yù)防 心血管病健康危險因素自我評估 心血管病的根本原因 以上危險因素逐漸累加的結(jié)果 心血管健康危險因素越多 患心血管病可能性越大 心肌梗死 腦溢血 腦梗死等 多為 突發(fā)疾病 實際上早就有了突發(fā)的基礎(chǔ) 35 心血管病二級預(yù)防 心血管病的常見信號 經(jīng)常感到心慌 胸悶 勞累時感到心前區(qū)疼痛或左臂部放射性疼痛 早晨起床時 感到胸部難受 晚上睡覺胸憋難受 不能平躺 情緒激動時有明顯胸部不舒服的感覺 36 心血管病二級預(yù)防 心血管病的常見信號 走路時間稍長或速度稍快便感到胸悶 氣喘 心跳加快 爬樓梯或做一些過去很容易的活感到特別累 需歇好幾次才能干完 渾身乏力 頭昏 頭暈 眼前發(fā)黑甚至?xí)炟实?有以上表現(xiàn)的人要注意自己是否已有心血管病的可能 及時到醫(yī)院就診以明確診斷 37 心血管病二級預(yù)防 二級預(yù)防關(guān)鍵 早重視早期信號 疼痛的好處 提醒自己身體的某些方面有可能出現(xiàn)問題 早發(fā)現(xiàn)疾病 體檢 特別是多數(shù)患者沒有明顯表現(xiàn)的高血壓 血脂異常 糖尿病等心血管病重要的危險因素 早就診 盡早明確診斷 以便盡早積極的處理 早治療 早期疾病好治療 38 心血管病三級預(yù)防 防事件 已得心血管病的患者 39 心血管病三級預(yù)防 防后果 剛發(fā)生心肌梗死 腦梗死的患者 40 心血管病三級預(yù)防 防治心力衰竭 心力衰竭是心血管病患者數(shù)月至數(shù)年后的常見歸宿 積極作好三級預(yù)防可以推遲或減輕心力衰竭的發(fā)生發(fā)展心力衰竭預(yù)后差 花費巨大 已成為全球性最沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān) 目前對心力衰竭有很多新的治療手段 基本手段仍是相對便宜的藥物治療 大多數(shù)心力衰竭患者可以到大醫(yī)院看心臟專科以制定治療方案 而回到社區(qū)由社區(qū)醫(yī)生管理其方案的執(zhí)行 如此可節(jié)約較多醫(yī)療費用而又讓病人得到合理的治療 41 心血管病防治的關(guān)鍵 42 心血管病防治的關(guān)鍵 轉(zhuǎn)變觀念 重視防患于未然 病后找醫(yī)師只是不得已的被動選擇 病后才找醫(yī)師和花更多的錢為時已晚 錯過最佳時機(jī) 心血管病大多數(shù)不能根治 只能終生治療 過早得心血管病將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 43 心血管病防治的關(guān)鍵 44 心血管病防治的關(guān)鍵 45 心血管病防治的關(guān)鍵 46 本節(jié)內(nèi)容小結(jié) 本講課主要介紹了心血管病的概況以及心血管病的一級 二級 和三級預(yù)防 從本講課程的講述中我們知道了越早對心血管病采取相應(yīng)的預(yù)防措施 越能夠減少其發(fā)病率減低經(jīng)濟(jì)損失 有助于我們樹立正確的心血管病新觀念 47 幾種常見心腦血管疾病 高血壓冠心病腦卒中糖尿病 48 高血壓 概念高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病 是最常見的慢性病 是心腦血管病最主要的危險因素 經(jīng)非同日 一般間隔2周 三次測量 血壓 140和 或 90mmHg 可考慮診為高血壓 49 血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法 測量工具 合格水銀柱式血壓計 電子血壓計 環(huán)境 溫度 無噪音 患者 醫(yī)生均不講話 保持安靜袖帶的大小適合 至少覆蓋上臂臂圍的2 3 血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù) 0 2 4 6 8 電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn) 如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上 應(yīng)再次測量 以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果相隔1 2分鐘重復(fù)測量 取2次讀數(shù)平均值記錄 50 自測血壓 自我測量血壓簡稱自測血壓 是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓 自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息 推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的 ESH BHS和AAMI 上臂式全自動或半自動電子血壓計 正常上限參考值為135 85mmHg 自測血壓值低于診所血壓值 自測血壓有利于提高治療依從性 51 血壓水平的定義和分級 級別收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg 正常血壓 120和 80正常高值120 139和 或80 89高血壓 140和 或 901級高血壓 輕度 140 159和 或90 992級高血壓 中度 160 179和 或100 1093級高血壓 重度 180和 或 110單純收縮期高血壓 140和 90注 本表摘自2005 中國高血壓防治指南 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時 則以較高的級別為準(zhǔn) 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1 2 3級 52 高血壓治療 高血壓防治應(yīng)符合循證醫(yī)學(xué)原則高血壓治療益處首先來自降壓本身 治療達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵治療決策應(yīng)著眼于患者整體危險度而非僅僅血壓本身控制收縮壓重要性不低于舒張壓 收縮壓控制在50歲以上者可能更重要 且更困難不僅血壓控制 靶器官功能和組織保護(hù)與異常的逆轉(zhuǎn) 有著重要意義 53 高血壓非藥物治療 1堅持預(yù)防為主2非藥物治療有輕度降壓作用3具體內(nèi)容 合理膳食限鹽少脂適量運動控制體重戒煙限酒心理平衡 54 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo) 內(nèi)容目標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克 合理飲食減少膳食脂肪 適量蔬菜水果每日1斤 規(guī)律運動每周3 5次中量運動 控制體重BMI 24kg m2 腰圍男 90cm 女 85cm 戒煙堅決戒煙 限酒不提倡飲白酒 如飲酒 則每日白酒小于1兩 葡萄酒小于2兩 啤酒小于5兩 心理平衡調(diào)節(jié)情緒 緩解壓力 55 高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo) 以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率 目標(biāo)血壓 普通高血壓患者血壓降至140 90mmHg以下 老年 65歲 患者的收縮壓降至150mmHg以下 年輕人或糖尿病及腎病 冠心病 腦卒中后患者降至130 80mmHg以下 如能耐受 所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低 盡可能降至120 80mmHg以下 但冠心病DBP低于60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時 干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素 并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況 56 二 高血壓藥物治療 高血壓藥物治療的原則 小劑量開始多數(shù)終身治療 避免頻繁換藥合理聯(lián)合 兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓 盡量用長效藥個體化治療 57 常用降壓藥的種類 鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 血管緊張素II受體拮抗劑 ARB 利尿藥 受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑 58 2010版 指南 九項要點 1 我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢 每5個成人中就有1人患高血壓 估計目前全國高血壓患者至少2億 但高血壓知曉率 治療率和控制率較低 2 高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素 控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢 3 我國是腦卒中高發(fā)區(qū) 高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中 控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵 4 降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo) 以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險 一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140 90mmHg以下 在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低 5 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素 受體拮抗劑 噻嗪類利尿劑 受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的小劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇 聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo) 6 高血壓是一種 心血管綜合征 應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險 決定治療措施 應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預(yù) 7 高血壓是一種 生活方式病 認(rèn)真改變不良生活方式 限鹽 限酒 控制體重 有利于預(yù)防和控制高血壓 8 關(guān)注兒童與青少年高血壓 預(yù)防關(guān)口前移 重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治 9 加強高血壓社區(qū)防治工作 定期測量血壓 規(guī)范管理 合理用藥 是改善我國人群高血壓知曉率 治療率和控制率的根本 59 冠心病 概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞 和 或 因冠狀動脈功能性改變 痙攣 導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病 統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病 coronaryheartdisease 簡稱冠心病 60 泡沫細(xì)胞 脂質(zhì)條紋 間質(zhì)損害 粥樣斑塊 纖維化斑塊 多重?fù)p傷 破裂 內(nèi)皮功能障礙 平滑肌和膠原 從第一個10年 從第三個10年 從第四個10年 進(jìn)展主要由于 脂質(zhì)聚集 血栓形成 血腫 AdaptedfromStaryHCetal Circulation 1995 92 1355 1374 動脈粥樣硬化進(jìn)程 61 冠心病的危險因素 可以改變 控制的因素 高血壓 飲食口味重 缺乏運動 62 冠心病的危險因素 不能改變的因素 性別 年齡 遺傳 63 冠心病的臨床分型 1 心絞痛2 心肌梗死3 心源性猝死4 缺血性心肌病5 無癥狀性心肌缺血 64 心絞痛 穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 65 臨床表現(xiàn) 癥狀 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式 體征 以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn) 典型的疼痛特點 66 臨床表現(xiàn) 胸痛 部位 胸骨中上段放散 左肩 左臂內(nèi)側(cè) 頸肩 下頜性質(zhì) 壓迫感 緊縮感 燒灼感 瀕死感持續(xù)時間 多為3 5分鐘 頻度數(shù)天至數(shù)周緩解方式 停止活動 含服硝酸甘油誘發(fā)因素 體力活動 情緒激動當(dāng)時 67 診斷 冠心病易患因素典型胸痛表現(xiàn)心電圖改變冠狀動脈造影 68 治療要點 發(fā)作時的治療緩解期治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)外科治療運動鍛煉療法 69 休息藥物治療 擴(kuò)張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量 擴(kuò)張周圍血管 減輕心臟負(fù)荷 硝酸酯制劑 硝酸甘油 1 2min內(nèi)顯效 硝酸異山梨酯 2 5min顯效 70 硝酸酯制劑 受體阻滯劑鈣通道阻滯劑 抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療 71 緩解期治療 1 硝酸酯類制劑 2 B 3 鈣通道阻滯劑 4 抑制血小板聚集 腸溶阿司匹林 aspirin 5 抗凝治療 改善微循環(huán) 預(yù)防血栓形成6 調(diào)脂治療 降低LDL TC TG 升高HDL 穩(wěn)定粥樣斑塊7 介入治療 PTCA 再通8 外科手術(shù) 冠狀動脈搭橋術(shù) CABG 72 健康指導(dǎo) 改變生活方式 合理膳食控制體重適當(dāng)運動戒煙減輕精神壓力 73 外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需 硝酸甘油見光易分解 應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處 以免潮解失效 藥瓶開封后每6個月更換1次 以確保療效 74 心肌梗死 myocardialinfarction 75 76 定義 心肌缺血性壞死在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上 發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷 使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死 臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛 發(fā)熱 白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變 77 臨床表現(xiàn) 先兆 發(fā)病前數(shù)日有乏力 胸部不適 活動時心悸 氣急 煩躁 心絞痛等前驅(qū)癥狀 心絞痛發(fā)作較以往頻繁 性質(zhì)較劇 持續(xù)時間長 硝酸甘油療效差 誘發(fā)因素不明顯 78 臨床表現(xiàn) 癥狀體征 疼痛全身癥狀胃腸道癥狀 心律失常低血壓和休克心力衰竭 79 疼痛 為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀可向上腹部放射 急腹癥可向下頜 頸部 背部發(fā)射而誤診為其他疾病少數(shù)病人無疼痛 一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭 80 AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn) 缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動態(tài)改變心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變 必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條 81 保護(hù)和維持心臟功能 挽救瀕死的心肌 防止梗死擴(kuò)大 及時處理嚴(yán)重心律失常 泵衰竭和各種并發(fā)癥 心肌梗死治療原則 82 急性心肌梗塞的治療 治療宗旨 保護(hù)和維持心肌功能 挽救瀕死心肌 防止梗死擴(kuò)大 縮小梗死范圍 處理并發(fā)癥 防止猝死 安全渡過急性期 延長預(yù)期壽命 83 急性心肌梗塞的治療 院外治療 自救方針 對的認(rèn)知能力 AMI 停止任何主動活動和運動 舌下含服硝酸甘油 呼叫救護(hù) 84 急性心肌梗塞的治療 急診接診及診治程序 快速作出臨床評價 病史 心電圖 性別年齡梗死史 糖尿病肺部羅音血壓 前壁梗竇速房顫 溶栓評價 急診介入 檢體 85 急性心肌梗塞的治療 缺血性胸痛 10分鐘內(nèi)完成 鑒別診斷并迅速開始治療嚼服阿司匹林300mg測心肌酶 評價18導(dǎo)聯(lián)心電圖 ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯 評價溶栓禁忌癥 正?；蚍翘卣餍孕碾妶D 觀察評價治療監(jiān)測血清心肌酶超聲心動圖 有無缺血 梗死證據(jù) 有 無 入院 隨診 如出現(xiàn)ST段抬高則再灌注治療 開始再灌注治療 目標(biāo) 30分鐘溶栓或90分鐘內(nèi)急診PCI 入院時作常規(guī)血液檢查 血脂 血糖 凝血時間 電解質(zhì) 心電圖高度懷疑缺血ST段下移T波倒置 86 健康指導(dǎo) 飲食調(diào)節(jié)戒煙心理指導(dǎo)康復(fù)治療用藥護(hù)理 87 抗血小板治療 斑塊破裂 血管受損 內(nèi)皮下膠原暴露 血小板粘附 聚集 噻氯吡啶氯吡格雷 ADP腎上腺素膠原凝血酶TXA2 ADP受體拮抗劑 ASP 環(huán)氧化酶抑制劑 血小板活化 GP b a受體處于與纖維蛋白原結(jié)合狀態(tài) 整合素替洛非班阿昔單抗 GP b a受體拮抗劑 88 腦卒中 腦卒中的嚴(yán)峻形勢 近十年來我國腦卒中的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢 是發(fā)達(dá)國家死亡人數(shù)的總和 每年我國為卒中支付的醫(yī)療費用超過100億人民幣 每12秒有一個中國人發(fā)生卒中 每21秒有一個中國人死于卒中 89 卒中造成天文數(shù)字的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 后天性殘疾的第1大原因 癡呆的第2大原因 全球第2或第3大死亡原因 腦卒中后2 3有殘疾 腦卒中后50 有抑郁 90 overweight coronaryheartdisease hyperlipidemia 腦卒中危險因素 likeeatingfat 喜吃肥食 diabetes Hypertension 高血壓 冠心病 體重超重 高脂血癥 糖尿病 91 92 院前腦卒中的識別 卒中 93 現(xiàn)場處理及運送 處理氣道 呼吸和循環(huán)問題 心臟觀察 建立靜脈通道 吸氧 評估有無低血糖 急救處理 94 現(xiàn)場處理及運送 應(yīng)避免 應(yīng)獲取 應(yīng)盡快 95 急診室診斷及處理 病史體檢 診斷和評估 處理 病史采集體格檢查盡快進(jìn)行 是否為腦卒中 是缺血性還是出血性腦卒中 是否適合溶栓治療 密切監(jiān)護(hù)基本生命功能需緊急處理的情況 中華神經(jīng)科雜志 2010 43 2 146 152 96 診斷 急性起病 局灶性神經(jīng)功能缺損 癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上 腦CT或MRI排除腦出血和其他病變 腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶 中華神經(jīng)科雜志 2010 43 2 146 152 97 診斷流程 是否為腦卒中 是否為缺血性腦卒中 腦卒中嚴(yán)重程度 能否進(jìn)行溶栓治療 病因分型 98 特異性治療 特異性治療 改善腦血循環(huán) 神經(jīng)保護(hù) 中醫(yī)中藥 其他療法 99 100 腦出血 腦出血 又稱腦溢血 它起病急驟 病情兇險 死亡率非常高 是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種 為目前中老年人致死性疾病之 原發(fā)性腦實質(zhì)出血占全部腦卒中的20 30 高血壓 最常見病因 101 有高血壓病史多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病 迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀 頭痛 嘔吐 意識障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征 腦出血 臨床表現(xiàn) 102 中老年高血壓病患者活動與情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)偏癱 失語等局灶性神經(jīng)癥狀劇烈頭痛 嘔吐 意識障礙CT檢查可以確診 診斷 103 挽救生命減少神經(jīng)功能殘疾降低復(fù)發(fā)率 安靜臥床重癥嚴(yán)密觀察生命體征 瞳孔與意識變化保持呼吸道通暢 吸氧 動脈血氧飽和度90 以上 加強護(hù)理 保持肢體功能位 1 內(nèi)科治療 治療 104 治療 血壓處理 合理降壓 舒張壓約100mmHg 2 控制血管源性腦水腫 3 止血藥 3 止血藥 105 2 外科治療開顱血腫清除術(shù) 中線結(jié)構(gòu)移位與初期腦疝鉆孔擴(kuò)大骨窗血腫清除術(shù)鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)立體定向血腫引流術(shù)腦室引流術(shù) 腦室出血 106 糖尿病 定義糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病 由于胰島素分泌或作用的缺陷 或兩者同時存在 引起糖 蛋白 脂肪 水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂 久病可引起多系統(tǒng)損害 病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂 107 病因 遺傳環(huán)境因素自身免疫 胰島素分泌缺陷 胰島素作用缺陷 108 糖尿病病因?qū)W分類 1型糖尿病免疫介導(dǎo)糖尿病典型LADA特發(fā)性糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病 109 自然病程 病因 正常糖耐量 IGTIFGIGR 糖尿病 致殘死亡 血管損害 IFG 空腹血糖受損IGT 糖耐量異常IGR 血糖調(diào)節(jié)受損 110 1型糖尿病 1型糖尿病發(fā)生 發(fā)展可分為6個階段第1期 遺傳學(xué)易感性HLA系統(tǒng)多態(tài)性第2期 啟動自身免疫反應(yīng)病毒感染第3期 免疫學(xué)異常ICA IAA GAD65第4期 進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失第5期 臨床糖尿病第6期 病后數(shù)年 臨床表現(xiàn)明顯 111 2型糖尿病 2型糖尿病發(fā)生 發(fā)展可分為4個階段遺傳易感性及環(huán)境因素胰島素抵抗和B細(xì)胞的功能缺陷糖耐量減低 IGT 和空腹血糖受損 IFG 臨床糖尿病 112 臨床表現(xiàn) 代謝紊亂癥候群 三多一少并發(fā)癥和 或 伴發(fā)癥反應(yīng)性低血糖圍手術(shù)期或健康體檢時發(fā)現(xiàn)高血糖 113 并發(fā)癥 急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足 114 糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀 任意時間血漿葡萄糖水平 11 1mmol L 200mg dl 或空腹血漿葡萄糖 FBG 水平 7 0mmol L 126mg dl 或OGTT試驗中 2hPG糖水平 11 1mmol L注 需再測一次 予以證實 診斷才成立 115 治療 原則 早期治療 長期治療 綜合治療 治療措施個體化 治療目標(biāo) 使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 方案 五套馬車 飲食 運動 藥物 糖尿病教育 自我血糖血測 116 117 糖尿病教育 認(rèn)識糖尿病是終生疾病了解糖尿病基本知識和治療控制要求良好生活方式配合飲食 運動和藥物治療學(xué)會測定尿糖 血糖學(xué)會胰島素注射方法 118 A 盡量少吃的食物 糖 脂肪 酒類B 蛋白質(zhì)類 是每天重要的副食C 主食 淀粉類 蔬菜和適當(dāng)水果 119 藥物治療 口服藥物治療促分泌劑磺脲類口服降糖藥苯甲酸衍生物雙胍類 葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮 TZD 胰島素治療 120 糖尿病控制目標(biāo) 121 監(jiān)測 尿糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測GHbA1C 2 3月 或FA 3周 定期了解血脂水平 心 肝 腎 神經(jīng)功能和眼底情況 122 一級預(yù)防 避免糖尿病發(fā)病二級預(yù)防 及早檢出并有效治療糖尿病三級預(yù)防 延緩和防治糖尿病并發(fā)癥 預(yù)防 123