新生兒乙肝疫苗接種和預(yù)防接種安全注射 1 背景 根據(jù)傳染病疫情報(bào)告顯示 病毒性肝炎是我市主要的傳染病之一 2004 2010年連續(xù)列甲乙類傳染病首位 而單單是乙型肝炎就連續(xù)排在前三位 在病毒性肝炎中的比例也呈逐年上升趨勢(shì) 預(yù)防乙肝最有效措施是接種乙肝疫苗1992年新生兒普遍接種乙肝疫苗 2002年 將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫 發(fā)病率逐年下降 新生兒乙肝疫苗接種取得了顯著的效果 2005年6月 疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例 頒布 要求預(yù)防接種人員持證上崗 2 培訓(xùn)內(nèi)容 一 新生兒乙肝疫苗接種要求二 乙肝疫苗接種管理要求三 安全注射四 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的報(bào)告及處置 3 一 新生兒乙肝疫苗接種要求 4 1 新生兒乙肝疫苗的接種對(duì)象 接種對(duì)象所有2002年及以后出生的兒童 包括暫住人口和其他流動(dòng)人口中的兒童 都應(yīng)按規(guī)定接種乙肝疫苗 5 2 新生兒乙肝疫苗接種程序 1 全程接種3針接種時(shí)間為0 1 6個(gè)月第1針在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種 第2針在第1針接種后1個(gè)月接種第3針在第1針接種后6個(gè)月接種 6 2 新生兒乙肝疫苗接種程序 2 第2針與第1針的間隔時(shí)間不得少于1個(gè)月 第3針與第2針的間隔時(shí)間不得少于2個(gè)月 第1針與第3針的間隔時(shí)間要在4個(gè)月以上 7 3 新生兒乙肝疫苗 乙肝疫苗及劑量 重組 漢遜酵母 10ug乙型肝炎疫苗 8 4 新生兒乙肝疫苗接種部位和途徑 1 上臂三角肌中部肌內(nèi)注射 大腿前部外測(cè) 9 4 新生兒乙肝疫苗接種部位和途徑 2 乙肝疫苗一般不主張臀部注射 與上臂三角肌肌內(nèi)注射相比 其免疫應(yīng)答率明顯偏低 10 5 聯(lián)合免疫 乙肝疫苗可以與目前兒童計(jì)劃免疫使用的疫苗 如DPT OPV MV和BCG同時(shí)接種 但應(yīng)在不同部位接種 與其它疫苗聯(lián)合免疫的具體要求詳見(jiàn)疫苗說(shuō)明書(shū) 11 6 注意事項(xiàng) 1 應(yīng)避免將乙肝疫苗與其它疫苗在同一個(gè)注射器內(nèi)混合后接種 乙肝疫苗在使用前要充分搖勻 使疫苗液中的氫氧化鋁膠體完全懸浮 如果未能將乙肝疫苗中氫氧化鋁膠體完全懸浮均勻 或因貯藏不當(dāng)導(dǎo)致氫氧化鋁膠體呈塊狀 其接種效果將明顯降低或完全無(wú)效 12 6 注意事項(xiàng) 2 如乙肝疫苗安瓿破裂 容量不足 變質(zhì) 有搖不散的凝塊 超過(guò)效期等情況均不得使用 乙肝疫苗不得凍結(jié) 凍融后的乙肝疫苗不得使用 乙肝疫苗接種必須嚴(yán)格執(zhí)行安全注射操作制度 13 6 注意事項(xiàng) 3 新生兒有以下情況應(yīng)暫緩接種乙肝疫苗 1 嚴(yán)重臟器畸形 室間隔缺損 0 5cm 2 危重癥新生兒3 體重低于1500g 2000g 的早產(chǎn)兒 14 6 注意事項(xiàng) 4 HBsAg陽(yáng)性或不詳母親所生新生兒應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗 HBsAg陽(yáng)性或不詳母親所生新生兒為早產(chǎn)兒 低體重兒也應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗 但在滿月后 再按0 1 6完成3劑次乙肝疫苗免疫 15 6 注意事項(xiàng) 5 急性感染或其它嚴(yán)重疾病者暫緩接種 待病愈或病情緩解后進(jìn)行接種 對(duì)疫苗中所含成分過(guò)敏者或接種第1針時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹 呼吸困難 口和咽喉部水腫 血壓下降 休克等過(guò)敏癥狀者 不得接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗時(shí)應(yīng)備有腎上腺素 以便在發(fā)生過(guò)敏時(shí)使用 16 二 乙肝疫苗接種管理要求 17 1 人員要求 承擔(dān)新生兒乙肝疫苗接種的工作人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或護(hù)士資格 并經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格 18 2 接種室設(shè)置要求 接種單位產(chǎn)科設(shè)專用接種室 并設(shè)置醒目標(biāo)識(shí) 如確需與其他功能室共用 則應(yīng)有相對(duì)獨(dú)立的分區(qū) 且標(biāo)識(shí)清晰 接種室要求寬敞 明亮 通風(fēng) 整潔 設(shè)置接種乙肝疫苗的接種臺(tái) 并有醒目的標(biāo)識(shí) 接種室應(yīng)配備疫苗專用冰箱 建立相關(guān)工作制度 建立預(yù)防接種工作制度 疫苗和冷鏈管理制度 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告和處理等相關(guān)工作制度 19 3 疫苗管理 1 統(tǒng)一招標(biāo) 采購(gòu) 逐級(jí)分發(fā) 疫苗安瓿上注有 免疫規(guī)劃專用 免費(fèi) 字樣 乙肝疫苗在2 8 條件下貯存 運(yùn)輸 鎮(zhèn) 街道衛(wèi)生院等單位每次領(lǐng)發(fā)的疫苗數(shù)量 要根據(jù)需用量和貯存能力安排 貯存量原則上不超過(guò)2個(gè)月的使用量 接種單位要有專人負(fù)責(zé)疫苗的管理 建立健全疫苗領(lǐng)發(fā) 保管制度 設(shè)立疫苗專用帳本 做到帳 苗相符 疾控機(jī)構(gòu)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)接種單位的疫苗使用情況進(jìn)行核查 無(wú)價(jià)調(diào)撥的乙肝疫苗及注射器不得挪作它用 20 21 3 疫苗管理 2 疫苗領(lǐng)發(fā)要遵循先進(jìn)先出 短效期先用原則 乙肝疫苗貯存于2 8 冰箱 冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測(cè)記錄表 每天2次記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況 乙肝疫苗應(yīng)放于冰箱內(nèi)遠(yuǎn)離壓縮機(jī)的地方 以免凍結(jié) 當(dāng)冰箱結(jié)霜超過(guò)5mm時(shí)應(yīng)及實(shí)除霜 22 4 首針接種 產(chǎn)科 為了切實(shí)保證新生兒首針乙肝疫苗在出生后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種 對(duì)在院內(nèi)出生的新生兒 由產(chǎn)科接種點(diǎn)接種 如未設(shè)立產(chǎn)科接種點(diǎn) 則由本院的常規(guī)免疫接種點(diǎn) 接種門診接種 對(duì)在家出生的新生兒 由接生人員通知當(dāng)?shù)亟臃N點(diǎn) 接種門診的接種人員上門接種 23 5 接種登記 1 產(chǎn)科 在接種新生兒首針乙肝疫苗時(shí) 要認(rèn)真填寫(xiě) 浙江省新生兒首針乙肝疫苗接種登記卡 以下簡(jiǎn)稱 登記卡 包括父母親姓名 HBsAg感染情況 工作單位 家庭住址 聯(lián)系電話 兒童姓名 性別 出生日期 體重 疫苗接種情況 暫不能接種乙肝疫苗原因 在 登記卡 上必須有疫苗名稱 疫苗批號(hào) 接種人員的簽名 24 5 接種登記 2 登記卡 第一聯(lián)由負(fù)責(zé)接種新生兒首針乙肝疫苗的接種點(diǎn) 接種門診留存?zhèn)洳?第二聯(lián)交新生兒家長(zhǎng) 接種點(diǎn) 包括產(chǎn)科接種點(diǎn) 接種門診根據(jù)實(shí)際使用的數(shù)量 憑疫苗使用報(bào)表到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)級(jí)防?？苹蚣部貦C(jī)構(gòu)領(lǐng)取乙肝疫苗和注射器 25 6 統(tǒng)計(jì)與報(bào)告 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 指設(shè)置產(chǎn)科或開(kāi)展接生工作的單位 負(fù)責(zé)新生兒的乙肝疫苗接種 接種登記通統(tǒng)計(jì)報(bào)告 并于每月5日前將上月新生兒乙肝疫苗接種和使用情況上報(bào)至區(qū)疾病預(yù)防控制中心 26 衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)每年定期對(duì)所轄鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 街道 醫(yī)院及轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)兒童乙肝疫苗接種的醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查 7 督導(dǎo) 27 三 安全注射 28 1 安全注射的概念 對(duì)疫苗和藥物應(yīng)用滅菌的注射器和規(guī)范的操作進(jìn)行注射 并對(duì)使用過(guò)的注射器具進(jìn)行安全處理即稱為安全注射 29 安全注射三要素 對(duì)接受注射者無(wú)危害 注射后的廢棄物不會(huì)給公眾帶來(lái)危害 對(duì)實(shí)施注射者無(wú)危害 30 2 非安全注射的危害 1 預(yù)防接種不安全注射可能造成疾病的醫(yī)源性傳播 如乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 艾滋病等血源性疾病的主要傳播途徑之一 使用污染的注射器材?？蓪?dǎo)致化膿性或細(xì)菌性感染 各種疫苗對(duì)其注射途徑和劑量均有特定的要求 若不按照技術(shù)操作規(guī)程的要求接種疫苗可能導(dǎo)致直接或間接的損傷 如果注射物中含有其它物質(zhì) 可直接引起毒性反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)等 31 3 預(yù)防接種安全注射的基本要求 預(yù)防接種要使用合格的注射器 包括注射器要無(wú)菌包裝 接種前才能打開(kāi)包裝 使用后放入指定的安全盒或防刺容器中 不允許再次使用 在有效期內(nèi)使用 實(shí)施預(yù)防接種的人員要持合格的資格證書(shū)上崗 預(yù)防接種的操作要規(guī)范化 預(yù)防接種的環(huán)境要符合工作要求 接種后的接種器材及其廢棄物品要安全的回收 銷毀 32 四 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的報(bào)告和處置 33 1 接種反應(yīng) 乙型肝炎疫苗接種后很少有不良反應(yīng) 極個(gè)別的人會(huì)出現(xiàn)以下幾種臨床反應(yīng) 局部反應(yīng) 注射局部有短暫的疼痛 紅腫 硬結(jié) 全身反應(yīng) 惡心 嘔吐 腹疼 腹瀉 頭昏 頭疼 短暫發(fā)熱 不適 乏力及流感樣癥狀 過(guò)敏反應(yīng) 對(duì)疫苗中任何一種成分過(guò)敏者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng) 如皮膚瘙癢 皮疹 血管神經(jīng)性水腫 甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克 34 2 接種反應(yīng)處置 處理原則 一般反應(yīng)無(wú)需處理 過(guò)敏反應(yīng)需抗過(guò)敏治療 其他反應(yīng)按其疾病的種類給予治療 負(fù)責(zé)接種的工作人員如發(fā)現(xiàn)接種異常反應(yīng)和事故 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理 并立即向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告 區(qū)疾病預(yù)防控制中心調(diào)查后向區(qū)衛(wèi)生行政部門和上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告 35 謝謝大家 36