第十四節(jié) 動靜脈造瘺術患者護理指引一、評估l 全身評估1、評估患者循環(huán)情況（生命體征、心率、心律、中心靜脈壓等）、呼吸情況（呼吸方式、頻率、節(jié)律、血氧飽和度、機械輔助呼吸及血氣分析等）神經(jīng)功能情況（意識、瞳孔、生理反射等）、腎功能情況（尿量、顏色、性狀及尿比重等）實驗室指標（血常規(guī)、血生化、出凝血時間、肝功能等）。2、評估一般資料、現(xiàn)病史、有無創(chuàng)傷史、既往病史、過敏史。3、有無冠心病、高血壓、糖尿病等全身疾病。l ?？圃u估1、 評估內瘺側肢血循情況：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、腫脹的程度、毛細血管反應、動脈搏動情況等。2、 評價有無尿毒癥并發(fā)癥癥狀。l 心理社會支持評估評估患者（家屬）心理狀態(tài)、家庭及社會支持情況、患者（家屬）對該疾病的相關知識了解程度。二、術前護理l 心理護理1、 建立良好的護患關系。2、 說明手術的重要性，指導術前、術后配合知識。3、 調整患者及家屬對手術的期望值。4、 耐心解答問題，消除不良心理。5、 在患者入院時向患者熱情詳細的介紹醫(yī)療環(huán)境級醫(yī)護人員以取得患者的信任，同時向患者介紹相關的疾病知識，使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心。l 內瘺側肢體的保護指導患者平時注意保護造瘺側手臂皮膚的清潔，修剪指甲，毛發(fā)過多時剃去，更換內衣，確保手術部位皮膚無破損，切勿抓傷，以防術后感染。內瘺術前不宜使用肝素等抗凝劑，以防術中或術后出血。l 生活護理協(xié)助生活護理，滿足患者日常生活需要。l 疼痛護理1、評估肢體疼痛情況并記錄。2、內瘺側肢體抬高30°3、指導患者深呼吸、轉移注意力等放松技巧。l 術前準備1、解釋手術的方式、麻醉方式、手術前后配合事項及目的、術后常見不適的預防及護理。2、指導患者床上大小便訓練；必要時配血、備皮；術前12h禁食、禁水。三、術日護理l 送手術1核對姓名、病歷、物品。2測量生命體征，更衣，取下佩戴飾品、活動義齒、留置尿管。3確認患者已禁食、禁飲；女性患者有無月經(jīng)來潮。4檢查各種檢驗結果、術前同意書是否齊全。5肌內注射術前針。l 接手術1了解造瘺口吻合部位并標示。2觀察傷口敷料有無滲血、滲液，觀察血壓、脈搏、呼吸是否改變。患者有無胸悶、心悸，如發(fā)現(xiàn)有變化應及時向醫(yī)師匯報，給予及時處理。3體位：平臥位，內瘺側肢體抬高304觀察動靜脈瘺管是否通暢。聽診：造瘺口處可聽及吹風樣血流雜音；觸診：造瘺口處可觸及血管震顫。四術后護理l 常規(guī)護理1監(jiān)測患者意識、生命體征、尿量、中心靜脈壓情況。2飲食：禁食6h后禁食流質或半流質；術后第一天予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化優(yōu)質蛋白飲食。3協(xié)助生活護理。l ?？谱o理1體位：4周內：平臥位時，內瘺側肢體抬高30°。站立時或過久下垂術側肢體時，手托懸吊固定或舉手位置，直至瘺口成熟。2術后24h內每2小時1次用聽診器在切口近口端聽診，或用手指觸摸靜脈端，可捫及震顫。同時觀察雜音的強度、傳導方向、距離、靜脈擴張情況。若出現(xiàn)雜音及震顫減弱或消失，應查明是否因包扎過緊或有栓子或血栓形成，應及時聯(lián)系，必要時實施動靜脈內瘺再通術。3監(jiān)測生命體征，控制血壓。4觀察切口外局部皮膚有無淤血。若有記錄范圍，注意排除活動性出血的發(fā)生。5炎癥現(xiàn)象：注意局部衛(wèi)生，保持敷料干燥，觀察末梢血管充盈情況，手指有無發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)。6術側肢體護理:觀察瘺管的功能，監(jiān)測及檢測動靜脈瘺管通暢情況；遵醫(yī)囑進行“健瘺操”。方法：每天用術側手捏橡皮球或健身圈34次，每天1020min，也可用手、止血帶或血壓計袖帶在吻合口上方輕壓至靜脈中度擴張為止，每次520min松開，每天重復23次。7避免在內瘺血管通路上重物壓迫，如：穿緊衣服等;術后4周內，避免在內瘺肢體測量血壓及行各種穿刺。8內瘺血管監(jiān)測：每天多次監(jiān)測內瘺血管，觸診內瘺靜脈可感受一種強有力的波動感，是皮膚下曬篩沙樣有節(jié)奏的持續(xù)震動，但與脈搏跳動不同，若有類似脈搏跳動感覺出現(xiàn)，通常顯示有血塊存在。9每天記錄檢查結果，并做好護理交接班，如有問題及時報告醫(yī)生做相應處理。l 并發(fā)癥的預防及觀察1、 感染：感染可使內瘺功能喪失，嚴重者導致敗血癥。注意體溫的變化，保持瘺側肢體清潔、無破損。2、 手術側肢腫脹：抬高患肢，促進靜脈回流，術后第2天開始鍛煉術側手臂，活動手指，做握拳運動，保持正確的睡眠姿勢，一般57天腫脹自行消退。3、 出血：手術創(chuàng)面滲血，與尿毒癥患者凝血機制障礙和透析室使用肝素有關，術前減少肝素用量，手術時認真止血，可以預防術后出血。4、 血栓形成：多發(fā)生在術后3天。應在術后嚴密觀察，一旦血栓形成，如果在6h之內，可遵醫(yī)囑在內瘺的動脈端微泵泵入尿激酶或降纖維酶溶解血栓。若溶栓失敗后，遵醫(yī)囑行術前準備，再行切開取栓內瘺再通術。l 健康宣教1、 配合治療護理的重要性。2、 術后出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗等不適時，及時報告醫(yī)護人員。3、 教會患者保護自身內瘺；透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當天避免接觸水，預防感染；定時檢測內瘺是否通暢。4、 安全防護，如：瘺側肢體無受壓，造瘺側手臂的衣袖要寬松，睡眠時避免側臥于造瘺手臂。造瘺側手臂不能持重物，并不能佩戴過緊飾物。每天觸摸內瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內瘺通暢，有異常應馬上通知醫(yī)生進行處理。四、 出院指導l 用藥指導遵醫(yī)囑按時按量使用抗凝藥l 活動指導1、 造瘺側手臂不能提重物。2、 傷口拆線72h后可洗澡。3、 可根據(jù)實際情況作適當?shù)腻憻?，如：“健瘺操?、 46周內禁用該瘺作透析。5、 瘺口破裂出血，按時按壓止血，并快速道醫(yī)院處理。l 隨診指導1、 造瘺處血腫或破裂出血、造瘺側肢體腫脹、未聽及血液雜音或未觸及血管震顫者應回院就診。2、 術后1個內返院復查【唯美句子】 走累的時候，我就到升國旗哪里的一角臺階坐下，雙手撫膝，再閉眼，讓心靈受到陽光的洗滌。懶洋洋的幸福。頂 3 收藏 2【唯美句子】 一個人踮著腳尖，在窄窄的跑道白線上走，走到很遠的地方又走回來。陽光很好，溫暖，柔和。漫天的安靜。頂 7 收藏 7【唯美句子】 清風飄然，秋水緩淌。一絲云起，一片葉落，剔透生命的空靈。輕輕用手觸摸，就點碎了河面的臉。落葉舞步婀娜不肯去，是眷戀，是裝點？瞬間回眸，點亮了生命精彩。頂 11 收藏 9【唯美句子】 幾只從南方歸來的燕子，輕盈的飛來飛去，“幾處早鶯爭暖樹，誰家新燕啄春泥，”其樂融融的山林氣息，與世無爭的世外桃源，讓人心曠神怡。頂 0 收藏 2【唯美句子】 流年清淺，歲月輪轉，或許是冬天太過漫長，當一夜春風吹開萬里柳時，心情也似乎開朗了許多，在一個風輕云淡的早晨，踏著初春的陽光，漫步在碧柳垂青的小河邊，看小河的流水因為解開了冰凍而歡快的流淌， 清澈見底的的河水，可以數(shù)得清河底的鵝軟石，偶爾掠過水面的水鳥，讓小河蕩起一層層的漣漪。河岸換上綠色的新裝，剛剛睡醒的各種各樣的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，這兒一叢，那兒一簇，好像是交頭接耳的議論著些什么，又好象是在偷偷地說著悄悄話。頂 3 收藏 4【唯美句子】 喜歡海子寫的面朝大海春暖花開，不僅僅是因為我喜歡看海，還喜歡詩人筆下的意境，每當夜深人靜時，放一曲純音樂，品一盞茶，在腦海中搜尋詩中的恬淡閑適。在春暖花開時，身著一身素衣，站在清風拂柳，蝶舞翩躚的百花叢中，輕吹一葉豎笛，放眼碧波萬里，海鷗，沙灘，還有揚帆在落日下的古船，在心曠神怡中，做一簾紅塵的幽夢。頂 0 收藏 2【唯美句子】 繁華如三千東流水，你只在乎閑云野鶴般的采菊東籬、身心自由，置身置靈魂于曠野，高聲吟唱著屬于自己的歌，悠悠然永遠地成為一個真真正正的淡泊名利、鄙棄功名利祿的隱者。頂 1 收藏 3【唯美句子】 世俗名利和青山綠水之間，你選擇了淡泊明志，持竿垂釣碧泉綠潭；權力富貴和草舍茅廬之間，你選擇了寧靜致遠，曉夢翩躚姹紫嫣紅。頂 2 收藏 3【唯美句子】 那是一株清香的無名花，我看到了它在春風夏雨中風姿綽約的模樣，可突如其來的秋雨，無情的打落了它美麗的花瓣，看著它在空谷中獨自凋零，我莫名其妙的心痛，像針椎一樣的痛。秋雨，你為何如此殘忍，為何不懂得憐香惜玉，我伸出顫抖的雙手，將散落在泥土里的花瓣捧在手心。頂 4 收藏 5【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，趕著時間的腳步，嘩啦啦的下起來。聽著雨水輕輕地敲擊著微薄的玻璃窗，不知不覺，我像是被催眠了一樣，漸漸的進入了夢鄉(xiāng)。頂 3 收藏 5【唯美句子】 在這極致的悲傷里，我看到了世間最美的愛，可誰又能明白，此刻的我是悲傷還是歡喜，也許只有那撥動我心弦的秋季，才知道潛藏在我心中的眼淚。頂 4 收藏 3【唯美句子】 看著此情此景，我細細地聆聽。像是聽到了落葉的呢喃，秋風的柔軟，在這極短的瞬間，他們一起訴說著最美的愛戀，演繹著永恒的癡纏。當落葉安詳?shù)奶稍诖蟮?，露出幸福的模樣，你看，它多像一個進入夢鄉(xiāng)的孩子。突然發(fā)現(xiàn)，秋風并非是想象中的劊子手，原來它只是在葉子生命的最后一刻，讓它體會到愛的纏綿，飛翔的滋味。頂 1 收藏 1【唯美句子】 很感謝那些耐心回答我的人，公交上那個姐姐，還有那位大叔，我不知道他們是不是本地人，但我們遇到的一個交警協(xié)管，一位頭發(fā)花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人說的上海人很排外。事實上，什么都不是絕對的。頂 2 收藏 0【唯美句子】 我嗅到濃郁的香奈爾，卻也被那種陌生嗆了一鼻。也許，我卻不知道，那時的感受了。那里沒有那么美好，沒有安全感，歸屬感。我想要的自由呢，不完全地體驗到了。頂 2 收藏 1【唯美句子】 那些繁華的都市，車水馬龍，燈紅酒綠，流光溢彩，卻充斥著一種悲哀，浮夸。我看到各種奢華，卻也看到各種卑微，我看到友善親和，也看到暴躁粗魯，我看到金光熠【優(yōu)美語句】 踏過一片海，用博識的學問激起片片微瀾；采過一叢花，正在聰慧的碰碰外送來縷縷清噴鼻；無過一個夢，決定從那里啟程。頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 人生如一本書，應該多一些精彩的細節(jié)，少一些乏味的字眼；人生如一支歌，應該多一些昂揚的旋律，少一些憂傷的音符；人生如一幅畫，應該多一些亮麗的色彩，少一些灰暗的色調。 頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 母愛是一滴甘露，親吻干涸的泥土，它用細雨的溫情，用鉆石的堅毅，期待著閃著碎光的泥土的肥沃；母愛不是人生中的一個凝固點，而是一條流動的河，這條河造就了我們生命中美麗的情感之景。 頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 生活如海，寬容作舟，泛舟于海，方知海之寬闊；生活如山，寬容為徑，循徑登山，方知山之高大；生活如歌，寬容是曲，和曲而歌，方知歌之動聽。 頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 母愛就是一幅山水畫，洗去鉛華雕飾，留下清新自然；母愛就象一首深情的歌，婉轉悠揚，輕吟淺唱；母愛就是一陣和煦的風，吹去朔雪紛飛，帶來春光無限。 頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 努力奮斗，天空依舊美麗，夢想仍然純真，放飛自我，勇敢地飛翔于夢想的天空，相信自己一定做得更好。 頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 品味生活，完善人性。存在就是機會，思考才能提高。人需要不斷打碎自己，更應該重新組裝自己。頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 母愛是一縷陽光，讓你的心靈即使在寒冷的冬天也能感到溫暖如春；母愛是一泓清泉，讓你的情感即使蒙上歲月的風塵依然純潔明凈。 頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 母愛是溫暖心靈的太陽；母愛是滋潤心靈的雨露；母愛是灌溉心靈的沃土；母愛是美化心靈的彩虹。 頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 一輪金色的光圈印在海面，夕陽將最后的輝煌撒向了大海，海平面波光瀲滟，金光閃閃，夕陽下的海水讓最后一絲藍也帶著感動。溫和的海水輕輕地拍打著我的腳踝，我張開雙臂擁抱最溫馨的時刻我愛大海寬廣的胸懷，無論多大的風浪，她都可以攬入懷中；無論多少風雨，都無法將她擊垮；無論多少河流，她都可以容納；我愿做一只填海的燕，填平她的波濤翻滾，填平她的洶涌憤怒，只留下平靜、柔和的海面?！疚谰渥印?走累的時候，我就到升國旗哪里的一角臺階坐下，雙手撫膝，再閉眼，讓心靈受到陽光的洗滌。懶洋洋的幸福。頂 3 收藏 2【唯美句子】 一個人踮著腳尖，在窄窄的跑道白線上走，走到很遠的地方又走回來。陽光很好，溫暖，柔和。漫天的安靜。頂 7 收藏 7【唯美句子】 清風飄然，秋水緩淌。一絲云起，一片葉落，剔透生命的空靈。輕輕用手觸摸，就點碎了河面的臉。落葉舞步婀娜不肯去，是眷戀，是裝點？瞬間回眸，點亮了生命精彩。頂 11 收藏 9【唯美句子】 幾只從南方歸來的燕子，輕盈的飛來飛去，“幾處早鶯爭暖樹，誰家新燕啄春泥，”其樂融融的山林氣息，與世無爭的世外桃源，讓人心曠神怡。頂 0 收藏 2【唯美句子】 流年清淺，歲月輪轉，或許是冬天太過漫長，當一夜春風吹開萬里柳時，心情也似乎開朗了許多，在一個風輕云淡的早晨，踏著初春的陽光，漫步在碧柳垂青的小河邊，看小河的流水因為解開了冰凍而歡快的流淌， 清澈見底的的河水，可以數(shù)得清河底的鵝軟石，偶爾掠過水面的水鳥，讓小河蕩起一層層的漣漪。河岸換上綠色的新裝，剛剛睡醒的各種各樣的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，這兒一叢，那兒一簇，好像是交頭接耳的議論著些什么，又好象是在偷偷地說著悄悄話。頂 3 收藏 4【唯美句子】 喜歡海子寫的面朝大海春暖花開，不僅僅是因為我喜歡看海，還喜歡詩人筆下的意境，每當夜深人靜時，放一曲純音樂，品一盞茶，在腦海中搜尋詩中的恬淡閑適。在春暖花開時，身著一身素衣，站在清風拂柳，蝶舞翩躚的百花叢中，輕吹一葉豎笛，放眼碧波萬里，海鷗，沙灘，還有揚帆在落日下的古船，在心曠神怡中，做一簾紅塵的幽夢。頂 0 收藏 2【唯美句子】 繁華如三千東流水，你只在乎閑云野鶴般的采菊東籬、身心自由，置身置靈魂于曠野，高聲吟唱著屬于自己的歌，悠悠然永遠地成為一個真真正正的淡泊名利、鄙棄功名利祿的隱者。頂 1 收藏 3【唯美句子】 世俗名利和青山綠水之間，你選擇了淡泊明志，持竿垂釣碧泉綠潭；權力富貴和草舍茅廬之間，你選擇了寧靜致遠，曉夢翩躚姹紫嫣紅。頂 2 收藏 3【唯美句子】 那是一株清香的無名花，我看到了它在春風夏雨中風姿綽約的模樣，可突如其來的秋雨，無情的打落了它美麗的花瓣，看著它在空谷中獨自凋零，我莫名其妙的心痛，像針椎一樣的痛。秋雨，你為何如此殘忍，為何不懂得憐香惜玉，我伸出顫抖的雙手，將散落在泥土里的花瓣捧在手心。頂 4 收藏 5【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，趕著時間的腳步，嘩啦啦的下起來。聽著雨水輕輕地敲擊著微薄的玻璃窗，不知不覺，我像是被催眠了一樣，漸漸的進入了夢鄉(xiāng)。頂 3 收藏 5【唯美句子】 在這極致的悲傷里，我看到了世間最美的愛，可誰又能明白，此刻的我是悲傷還是歡喜，也許只有那撥動我心弦的秋季，才知道潛藏在我心中的眼淚。頂 4 收藏 3【唯美句子】 看著此情此景，我細細地聆聽。像是聽到了落葉的呢喃，秋風的柔軟，在這極短的瞬間，他們一起訴說著最美的愛戀，演繹著永恒的癡纏。當落葉安詳?shù)奶稍诖蟮?，露出幸福的模樣，你看，它多像一個進入夢鄉(xiāng)的孩子。突然發(fā)現(xiàn)，秋風并非是想象中的劊子手，原來它只是在葉子生命的最后一刻，讓它體會到愛的纏綿，飛翔的滋味。頂 1 收藏 1【唯美句子】 很感謝那些耐心回答我的人，公交上那個姐姐，還有那位大叔，我不知道他們是不是本地人，但我們遇到的一個交警協(xié)管，一位頭發(fā)花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人說的上海人很排外。事實上，什么都不是絕對的。頂 2 收藏 0【唯美句子】 我嗅到濃郁的香奈爾，卻也被那種陌生嗆了一鼻。也許，我卻不知道，那時的感受了。那里沒有那么美好，沒有安全感，歸屬感。我想要的自由呢，不完全地體驗到了。頂 2 收藏 1【唯美句子】 那些繁華的都市，車水馬龍，燈紅酒綠，流光溢彩，卻充斥著一種悲哀，浮夸。我看到各種奢華，卻也看到各種卑微，我看到友善親和，也看到暴躁粗魯，我看到金光熠【優(yōu)美語句】 踏過一片海，用博識的學問激起片片微瀾；采過一叢花，正在聰慧的碰碰外送來縷縷清噴鼻；無過一個夢，決定從那里啟程。頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 人生如一本書，應該多一些精彩的細節(jié)，少一些乏味的字眼；人生如一支歌，應該多一些昂揚的旋律，少一些憂傷的音符；人生如一幅畫，應該多一些亮麗的色彩，少一些灰暗的色調。 頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 母愛是一滴甘露，親吻干涸的泥土，它用細雨的溫情，用鉆石的堅毅，期待著閃著碎光的泥土的肥沃；母愛不是人生中的一個凝固點，而是一條流動的河，這條河造就了我們生命中美麗的情感之景。 頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 生活如海，寬容作舟，泛舟于海，方知海之寬闊；生活如山，寬容為徑，循徑登山，方知山之高大；生活如歌，寬容是曲，和曲而歌，方知歌之動聽。 頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 母愛就是一幅山水畫，洗去鉛華雕飾，留下清新自然；母愛就象一首深情的歌，婉轉悠揚，輕吟淺唱；母愛就是一陣和煦的風，吹去朔雪紛飛，帶來春光無限。 頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 努力奮斗，天空依舊美麗，夢想仍然純真，放飛自我，勇敢地飛翔于夢想的天空，相信自己一定做得更好。 頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 品味生活，完善人性。存在就是機會，思考才能提高。人需要不斷打碎自己，更應該重新組裝自己。頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 母愛是一縷陽光，讓你的心靈即使在寒冷的冬天也能感到溫暖如春；母愛是一泓清泉，讓你的情感即使蒙上歲月的風塵依然純潔明凈。 頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 母愛是溫暖心靈的太陽；母愛是滋潤心靈的雨露；母愛是灌溉心靈的沃土；母愛是美化心靈的彩虹。 頂 0 收藏 0【優(yōu)美語句】 一輪金色的光圈印在海面，夕陽將最后的輝煌撒向了大海，海平面波光瀲滟，金光閃閃，夕陽下的海水讓最后一絲藍也帶著感動。溫和的海水輕輕地拍打著我的腳踝，我張開雙臂擁抱最溫馨的時刻我愛大海寬廣的胸懷，無論多大的風浪，她都可以攬入懷中；無論多少風雨，都無法將她擊垮；無論多少河流，她都可以容納；我愿做一只填海的燕，填平她的波濤翻滾，填平她的洶涌憤怒，只留下平靜、柔和的海面。