患者男，45歲，于22年前、20年前及18年前三次右腮腺手術(shù)，前二次病理為多形性腺瘤，第三次提示細(xì)胞活躍，惡性腫瘤可能，術(shù)后放療，1年前出現(xiàn)放射性骨髓炎，多次治療。8年前發(fā)現(xiàn)左腮腺占位，無(wú)癥狀，漸大。MR診斷考慮良性占位，混合瘤？惡性未除（MR0198764）病 史 涎腺粘液表皮樣癌的影像診斷涎腺粘液表皮樣癌的影像診斷涎腺腫瘤 涎腺的組成：三對(duì)大唾液腺和許多小唾液腺 涎腺的功能：分泌唾液的外分泌腺組織。 涎腺腫瘤：多為良性腫瘤，約占54-79%，惡性約21-46%。原發(fā)性涎腺腫瘤64-80%發(fā)生于腮腺，多為良性(68-85%)，而發(fā)生于小涎腺的腫瘤80-90%為惡性概述：概述： 粘液表皮樣癌(mucoepidermoid carcinoma)是一種以粘液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為特點(diǎn)，兼有柱狀細(xì)胞、透明細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的惡性腺體上皮腫瘤。又稱混合性表皮樣和粘液分泌癌。 為腺體最為常見(jiàn)的惡性上皮性腫瘤?？砂l(fā)生于任何年齡，以30-50歲居多，平均年齡45歲，女性多于男性。粘液表皮樣癌病理：病理： 剖面為實(shí)性，略呈分葉狀，色灰白或淺粉紅色，邊界清晰或有浸潤(rùn)，無(wú)完整包膜。腫瘤內(nèi)可有大小不等的囊腔，內(nèi)含透明粘液狀液體，或含血絲。鏡下主要由粘液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞及中間細(xì)胞組成。不同類型的細(xì)胞比例不所不同。 分級(jí)：囊性成分小于20%(2分)、神經(jīng)侵犯(2分)、壞死(3分)、4個(gè)以上核分裂/10個(gè)高倍高野(3分)、退行發(fā)育(4分)。低度惡性0-4分；中度惡性5-6分；高度惡性7分以上。粘液表皮樣癌臨床：臨床： 主要表現(xiàn)為固定不活動(dòng)的無(wú)痛性腫塊。有時(shí)可引起疼痛、感覺(jué)異常吞咽困難、出血和張口受阻等。具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)。治療以手術(shù)切除為主。可復(fù)發(fā)、可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后總體較好。粘液表皮樣癌影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 部位部位：45%發(fā)生于腮腺，下頜下腺占7%。 形態(tài)和邊緣形態(tài)和邊緣：類圓形腫塊。低度惡性者邊緣清楚，高度惡性者邊緣模糊。 CT：密度均勻或不均勻，可出現(xiàn)液化、壞死和鈣化。 MR：T1WI中等信號(hào)；T2WI低和中等信號(hào)，或?yàn)楦咝盘?hào)。 增強(qiáng)增強(qiáng)：均勻或不均勻強(qiáng)化。 鄰近結(jié)構(gòu)鄰近結(jié)構(gòu)：可侵犯相鄰的神經(jīng)、血管，破壞相鄰的骨質(zhì)。粘液表皮樣癌鑒別診斷：鑒別診斷： 影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性 良性腫瘤(低度惡性)。 惡性腫瘤(中、高度惡性)。 炎癥(中、高度惡性)。粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌女，24歲，右耳前腫瘤半年。MR0221090男，53歲，發(fā)現(xiàn)耳下腫物3個(gè)月。 MR0169150女，36歲。右耳屏腫物8年，近來(lái)出現(xiàn)腫痛伴外耳道出血。B超示低回聲區(qū)，炎癥改變？2年后，病變?cè)龃竽校?6歲，右腮腺區(qū)腫痛1月余。 MR0206544消炎治療2周后復(fù)查男，70歲，左腮腺腫物5年余 。 MR0225494A惡性腫瘤 發(fā)病年齡、性別缺乏特異性 常位于深葉或跨葉生長(zhǎng)、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊 信號(hào)多呈長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2，均勻或混雜，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化多不均勻體會(huì) 對(duì)于腮腺區(qū)的腫瘤 首先應(yīng)判斷良惡性。病灶的形態(tài)與邊界是判斷的重要征像；T2WI的信號(hào)強(qiáng)度、強(qiáng)化程度及對(duì)面神經(jīng)和周圍組織的侵犯程度具有重要的鑒別診斷價(jià)值；位置可作為參考；大小及信號(hào)均勻性沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 判斷為惡性腫瘤后進(jìn)一步鑒別較為困難，目前尚無(wú)有效的檢查手段。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、灌注、波譜等非常規(guī)檢查的意義正在探討。謝謝 謝謝 !