第四章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃,學(xué)時(shí)：2節(jié) 一、掌握： 1、編制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃步驟 二、熟悉： 1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的特點(diǎn)、基本類(lèi)型 三、了解： 1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展計(jì)劃的概念 2、制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的原則,一、概念,計(jì)劃是對(duì)未來(lái)行動(dòng)方案的統(tǒng)籌設(shè)計(jì)。從廣義來(lái)講，指制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃和監(jiān)督評(píng)價(jià)計(jì)劃三個(gè)階段的工作過(guò)程。從狹義來(lái)講，指制訂計(jì)劃，即根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)科學(xué)地預(yù)測(cè)，權(quán)衡客觀(guān)需要和主觀(guān)可能，指出在未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)要達(dá)到的目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法。 做什么？為什么要做？在什么地方做？在什么時(shí)候做？誰(shuí)來(lái)做？如何做？投入多少？,第一節(jié) 概述,3,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃為了提高居民健康水平，通過(guò)一定時(shí)期內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展可能達(dá)到一定程度的科學(xué)預(yù)測(cè)，對(duì)社區(qū)未來(lái)時(shí)期的“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”工作的統(tǒng)籌安排。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展計(jì)劃,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展計(jì)劃是在一定社區(qū)范圍內(nèi)，根據(jù)社區(qū)內(nèi)自然生態(tài)環(huán)境，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人群疾病負(fù)擔(dān)、主要衛(wèi)生問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需求等因素，確定社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源。通過(guò)采取符合成本效益原則的干預(yù)措施和制訂均衡的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，改善和提高社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量，更加公平、合理、有效、經(jīng)濟(jì)、方便地向全體居民提供質(zhì)量好的衛(wèi)生服務(wù)。,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃管理的作用,解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃工作計(jì)劃性與盲目性的矛盾； 實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各部門(mén)有計(jì)劃按比例的協(xié)調(diào)、穩(wěn)定發(fā)展； 取得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。,三、制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的原則,1、以提高人民健康水平為中心；衛(wèi)生資源的配置和利用應(yīng)以人民健康需求為導(dǎo)向 2、堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針； 3、量力而行原則；實(shí)事求是，量力而行，重點(diǎn)放在農(nóng)村 4、綜合平衡的原則；與經(jīng)濟(jì)、與人口、預(yù)防與醫(yī)療、與社區(qū)服務(wù)、各級(jí)各部門(mén)間、與醫(yī)學(xué)教育、城市與農(nóng)村、中醫(yī)與西醫(yī) 5、依靠科技的原則； 6、可持續(xù)發(fā)展的原則：短期與長(zhǎng)遠(yuǎn)，體現(xiàn)公平，兼顧效益。,第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的特點(diǎn)與基本類(lèi)型,一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的特點(diǎn)計(jì)劃的領(lǐng)先性和主導(dǎo)性、計(jì)劃的普遍性、計(jì)劃的效率性1、政治性；,8,2、公平性：橫向公平與縱向公平 3、質(zhì)量第一； 4、效益性； 5、前瞻性； 6、可操作性； 7、科學(xué)性； 8、合理性。,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的類(lèi)型,按時(shí)間分：長(zhǎng)期、中期、短期計(jì)劃。 按大小分：全面、專(zhuān)項(xiàng)工作計(jì)劃。 按性質(zhì)分：指令性、指導(dǎo)性計(jì)劃。（戰(zhàn)略性） （戰(zhàn)術(shù)性）,形勢(shì)分析,確定衛(wèi)生問(wèn)題與優(yōu)先領(lǐng)域,制定綜合目標(biāo)與指標(biāo),選擇策略（確定項(xiàng)目活動(dòng)）,制定實(shí)施計(jì)劃,監(jiān)測(cè)計(jì)劃 的實(shí)施,評(píng)價(jià)與計(jì)劃的調(diào)整,編制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的步驟,第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃編制程序,11,一、分析形勢(shì)、提出問(wèn)題,形勢(shì)分析：社區(qū)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、社區(qū)人口形勢(shì)和健康問(wèn)題、社區(qū)衛(wèi)生資源形勢(shì)、社區(qū)衛(wèi)生工作形勢(shì)、健康需求形勢(shì)等。社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題：三個(gè)基本元素：目標(biāo)、障礙、時(shí)空；提出問(wèn)題參照標(biāo)準(zhǔn)：普遍性、嚴(yán)重性、可干預(yù)性,12,二、確定目標(biāo)和指標(biāo),SMART原則 S：目標(biāo)要清晰、明確，讓考核者與被考核者能夠準(zhǔn)確的理解目標(biāo)； M：目標(biāo)要量化，考核時(shí)可以采用相同的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確衡量； A：目標(biāo)要通過(guò)努力可以實(shí)現(xiàn)，也就是目標(biāo)不能過(guò)低和偏高，偏低了無(wú)意義，偏高了實(shí)現(xiàn)不了； R： 目標(biāo)要和工作有相關(guān)性，不是被考核者的工作，別設(shè)定目標(biāo)； T：目標(biāo)要有時(shí)限性，要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成；,13,三、制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策和策略,1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的基本要素：公平、效率、質(zhì)量 2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)策略：為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而制定的行動(dòng)方針和解決問(wèn)題的方法。,14,四、選擇方案,五、擬定實(shí)現(xiàn)計(jì)劃目標(biāo)的責(zé)任者和各項(xiàng)保證措施,15,小結(jié)： 1、敘述編制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃步驟。 2、敘述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的特點(diǎn)、基本類(lèi)型。 3、敘述制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的原則。,16,第四節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃編制內(nèi)容,一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃內(nèi)容的界定1、按計(jì)劃的主題內(nèi)容分：（1）全科醫(yī)療計(jì)劃。（2）預(yù)防保健計(jì)劃。（3）健康教育和促進(jìn)計(jì)劃。（4）社區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究計(jì)劃。（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本建設(shè)計(jì)劃。（6）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人材培養(yǎng)計(jì)劃。,17,2、按計(jì)劃的范圍：綜合、局部、項(xiàng)目計(jì)劃3、按計(jì)劃制訂與執(zhí)行的主體層次：中心、站、科室、團(tuán)隊(duì)、個(gè)人計(jì)劃4、按職能空間業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、人事計(jì)劃,18,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃編制的形勢(shì)分析,社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)。 全科醫(yī)療衛(wèi)生形勢(shì)：居民健康狀況、衛(wèi)生資源情況。 居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用情況。 社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度分析。,19,三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要問(wèn)題分析與確定,1、確定社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題范圍：服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是否健全、布局是否合理、衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀、環(huán)境衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生投入、技術(shù)隊(duì)伍素質(zhì)、機(jī)構(gòu)管理水平、領(lǐng)導(dǎo)是否重視和政策環(huán)境。 2、確定重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題的方法：衛(wèi)生問(wèn)題大小、嚴(yán)重性、干預(yù)措施的有效性。BPR值 =（A+2B）×C,20,四、優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)機(jī)遇風(fēng)險(xiǎn)分析,SWOT分析 1、應(yīng)用：社區(qū)參與式評(píng)價(jià)會(huì)議、發(fā)展規(guī)劃、現(xiàn)狀分析。 2、某地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)人才培SWOT分析（P103）,21,一、關(guān)鍵路線(xiàn)法。（甘特圖） ：時(shí)間和資源的計(jì)劃方法，只適用于可詳細(xì)列出各項(xiàng)活動(dòng)細(xì)節(jié)的計(jì)劃，各項(xiàng)活動(dòng)的時(shí)間、資金、人力也需要數(shù)量化。 項(xiàng)目活動(dòng)和承擔(dān)人 六七月 八月 九月 十月 十一月十二月一月二月 三月 四月 五月 課題設(shè)計(jì)和開(kāi)題 選擇調(diào)查員 課題組成員 培訓(xùn)調(diào)查員 課題組成員 預(yù)調(diào)查 課題組成員 完善調(diào)查設(shè)計(jì)課題負(fù)責(zé)人專(zhuān)家 正式調(diào)查 課題組成員 調(diào)查員 數(shù)據(jù)整理 課題組成員 數(shù)據(jù)分析報(bào)告 課題負(fù)責(zé)人,第五節(jié) 制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的方法,22,二、頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法是一種注重創(chuàng)新性思維的群組決策方法。鼓勵(lì)自由和隨意的想法和意見(jiàn)，可快速收集對(duì)需要解決的問(wèn)題的各種看法和主意，可掌握對(duì)即將實(shí)施的決策方案的批評(píng)和評(píng)價(jià)意見(jiàn)。適用于任何規(guī)模的群組決策。B-bulid on others ideas 讓其他人的想法刺激你的思路R-reserve judgement 當(dāng)其他人的想法不斷出現(xiàn)時(shí)，不要花費(fèi)時(shí)間和精力去檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)，讓其他人的任何想法自然的流露出來(lái)A-aim for quantity 其他人的想法越多越好，不要擔(dān)心這些想法是否重復(fù)交叉I-imagine wildly 其他人的想法是有道理的，要讓自己寬容和友好的聽(tīng)取這些想法，不要先入為主，不要有限于規(guī)律。要鼓勵(lì)跳躍性和看起來(lái)離題比較遠(yuǎn)的想法，創(chuàng)新性往往來(lái)源于邊緣想法N-no killer phrase 不要說(shuō)下面的話(huà)：這不管用，這太荒謬了，他們不會(huì)干的這想法太傻，我們干過(guò)，這樣做違反規(guī)定，我們從來(lái)不這樣做，這太可笑了,23,操作方法 1 主持人介紹：介紹自己、與會(huì)人員、研究主題和目的，提出研究問(wèn)題主要衛(wèi)生問(wèn)題 優(yōu)先領(lǐng)域1 慢性病患病率高 1 合理布局醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)社區(qū)人群需求建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，預(yù)防慢性病2 不健康的生活方式 2 大型綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合理分工3 人口老化 3 滿(mǎn)足老年人的衛(wèi)生需求2 參與者獨(dú)立寫(xiě)出自己對(duì)問(wèn)題的看法和答案 3 展示各位參與者的意見(jiàn) 4 討論和交流 5 暫停 6 進(jìn)行重要性或優(yōu)先問(wèn)題的選擇和附權(quán)重優(yōu)先性排序（重要性） 項(xiàng)目1 人口老齡化帶來(lái)的問(wèn)題 2 慢性病患病率高 3 不健康的生活方式7 討論 8 得出結(jié)論,24,三、特爾菲法（專(zhuān)家咨詢(xún)法）,四、定量管理方法1、需求量法；2、需要量法；3、要求量法；4、其它方法。 五、滾動(dòng)式計(jì)劃方法：定期修訂末來(lái)計(jì)劃的方法。,25,第七節(jié) 計(jì)劃的實(shí)施與評(píng)價(jià),計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)是衛(wèi)生管理工作的主要環(huán)節(jié)。評(píng)價(jià)是管理學(xué)的重要組成部分，它貫穿于計(jì)劃實(shí)施的全過(guò)程。評(píng)價(jià)是全面檢測(cè)、控制、保證計(jì)劃方案設(shè)計(jì)、實(shí)施的成功，并取得應(yīng)有效果的關(guān)鍵措施。,26,需求評(píng)價(jià)、確定優(yōu)先順序,目標(biāo),組織實(shí)施,評(píng)價(jià),首先處理哪個(gè)問(wèn)題,準(zhǔn)備解決什么問(wèn)題,如何了解計(jì)劃是否有效的實(shí)施,如何應(yīng)用現(xiàn)有資源來(lái)組織一個(gè)服務(wù)計(jì)劃,衛(wèi)生服務(wù)的工作周期,27,一、計(jì)劃的組織實(shí)施。 二、計(jì)劃的評(píng)價(jià) 1、關(guān)于評(píng)價(jià)概念的要點(diǎn)： （1）評(píng)價(jià)是整個(gè)管理過(guò)程的重要組成部分，貫穿于整個(gè)管理過(guò)程始終。 （2）評(píng)價(jià)的基本原理是比較，其目的是在比較的基礎(chǔ)上作出判斷。 （3）準(zhǔn)確的信息是成功評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。 （4）調(diào)查測(cè)量是評(píng)價(jià)的重要手段。 （5）衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)價(jià)具有很強(qiáng)的社會(huì)性和政策性。,28,2、評(píng)價(jià)的目的,判斷計(jì)劃的可行性。 判斷解決健康問(wèn)題的各種方案的優(yōu)劣。 判斷計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度。 判斷預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。 比較同一個(gè)項(xiàng)目計(jì)劃在不同社區(qū)或人群中實(shí)施的結(jié)果，通過(guò)擇優(yōu)比較，可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，達(dá)到互相促進(jìn)，推動(dòng)工作和發(fā)展。,29,（1）適宜度評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)計(jì)劃與現(xiàn)行衛(wèi)生政策、社會(huì)經(jīng)濟(jì)政策和社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平是否相適應(yīng)。 評(píng)價(jià)計(jì)劃所提出的衛(wèi)生問(wèn)題及其目標(biāo)與人群的客觀(guān)需要是否相適應(yīng)。 評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源的提供能否滿(mǎn)足項(xiàng)目計(jì)劃的需要。,3、計(jì)劃評(píng)價(jià)內(nèi)容,30,（2）進(jìn)度評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)時(shí)間-是否按時(shí)進(jìn)行。 評(píng)價(jià)活動(dòng)-干預(yù)措施的實(shí)施與落實(shí)情況，覆蓋情況，質(zhì)量情況。 評(píng)價(jià)資源-資源的消耗是否合理。,31,（3）結(jié)果評(píng)價(jià),A.效果評(píng)價(jià)-評(píng)價(jià)衛(wèi)生問(wèn)題解決程度或達(dá)到計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)的實(shí)際程度。 效果的定義：指由于計(jì)劃的實(shí)施對(duì)某一衛(wèi)生問(wèn)題或改善衛(wèi)生狀況所取得的衛(wèi)生結(jié)果。 效果評(píng)價(jià)的目的對(duì)項(xiàng)目計(jì)劃的價(jià)值作出科學(xué)的判斷。,32,B 效率評(píng)價(jià),概念是指干預(yù)措施實(shí)施后，衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量的變化（產(chǎn)出）與實(shí)施項(xiàng)目時(shí)投入的資源之間的比較。 目的改善與提高服務(wù)系統(tǒng)實(shí)施與管理水平。,33,C效益評(píng)價(jià),效益的概念是指實(shí)施衛(wèi)生計(jì)劃所獲得的結(jié)果以貨幣的形式表達(dá)。 效益評(píng)價(jià)的概念是指為實(shí)施項(xiàng)目計(jì)劃所投入的成本與所產(chǎn)生的衛(wèi)生效果之間的比較（成本-效果分析）；或與衛(wèi)生效果轉(zhuǎn)換成貨幣量度之間的比較（成本-效益分析）。,34,效益、效率、效果三者間的關(guān)系效益就是結(jié)果中你所受益的部分, 效率就是過(guò)程中你獲得/付出的比例, 效果就是結(jié)果。 我覺(jué)得是效率決定效果，效果包含效益，,35,（4）影響評(píng)價(jià),影響評(píng)價(jià)的范圍： 項(xiàng)目實(shí)施后對(duì)衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)和影響。 項(xiàng)目實(shí)施后，產(chǎn)生預(yù)期結(jié)果的可持續(xù)性。,36,小結(jié)：1、熟悉評(píng)價(jià)概念的要點(diǎn)、目的、計(jì)劃評(píng)價(jià)內(nèi)容。2、掌握制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的定性方法。,