1,兒童青少年期的 心理障礙,Page 2,思考,說(shuō)說(shuō)看:你在生活中有沒(méi)有見(jiàn)過(guò)一些異常的孩子？他們有什么樣不一樣的表現(xiàn)?想想看: 1.什么原因?qū)е逻@些癥狀出現(xiàn)？ 2.這些癥狀發(fā)展下去會(huì)如何？ 3.家長(zhǎng)或老師該如何幫助這些兒童？,Page 3,案例：李娜，4歲。會(huì)花整天時(shí)間翻一本雜志，只盯著空白看。有時(shí)不停玩自己的手指，從不留意其他人。連續(xù)幾個(gè)小時(shí)搖一個(gè)撥浪鼓，獨(dú)自對(duì)搖出的響聲發(fā)笑。如果有人要拿走撥浪鼓，她就尖叫并用頭撞地板。好像有什么東西驅(qū)使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妝臺(tái)。有兩次把電視機(jī)砸在了自己身上。皚皚，13歲。和單身母親住。幾個(gè)月來(lái)持續(xù)感覺(jué)傷感、不快和無(wú)價(jià)值感。常獨(dú)自一人躲在家里，上學(xué)時(shí)也不和同學(xué)接觸。經(jīng)常感到疲勞，但又難以入睡，晚上躺在床上幾個(gè)小時(shí)都睡不著。控制不住地吃很多薯片、糕點(diǎn)、汽水等甜食，體重明顯增加。上課無(wú)法集中注意力。常因小事對(duì)母親發(fā)脾氣，幾次和同學(xué)打架。潘浩，15歲。在做作業(yè)、交朋友、生活方式方面都跟母親有激烈沖突。母親定下的所有規(guī)矩他都反對(duì)。爭(zhēng)吵時(shí)，他會(huì)詛咒母親，罵她不講理，甚至把她推到在地。母親則列舉他平時(shí)的種種不良行為，說(shuō)他叛逆，故意跟大人作對(duì)，走歪路，如繼續(xù)下去，早晚要進(jìn)監(jiān)獄。,Page 4,兒童青少年期 心理障礙概述及分類(lèi),Page 5,流行學(xué),國(guó)內(nèi)全國(guó)22城市協(xié)作組：行為問(wèn)題 12.97%北京城區(qū)學(xué)校行為問(wèn)題檢出率8.34湖南省城鄉(xiāng)兒童精神衛(wèi)生問(wèn)題患病率 14.89據(jù)此推算，全國(guó)約46770000 兒童需要幫助 ）,Page 6,WHO:全世界大約有20的兒童和青少年患有某種導(dǎo)致能力喪失的精神障礙 在青少年中自殺成為第三大死因 全國(guó)22城市協(xié)作組：行為問(wèn)題 12.97%北京城區(qū)學(xué)校行為問(wèn)題檢出率 8.34湖南省城鄉(xiāng)兒童精神衛(wèi)生問(wèn)題患病率 14.89據(jù)此推算，全國(guó)約4千6百萬(wàn)兒童需要幫助,Page 7,流行學(xué),美國(guó) 13%到20%俄羅斯 15%英國(guó) 9%荷蘭 26%加拿大 18.1%中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院以DSM-IV為診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查湖南省9495名517歲中小學(xué)生的精神健康狀況，發(fā)現(xiàn)精神障礙總時(shí)點(diǎn)患病率16.22%（羅學(xué)榮等，2010）。,Page 8,問(wèn)題的嚴(yán)重性,Light and Bailey (1998) 長(zhǎng)期追蹤研究發(fā)現(xiàn)大約一半兒童期患精神障礙者在成年期患相似障礙。抑郁癥常在青少年期起病，可以預(yù)測(cè)成人期的社會(huì)適應(yīng)不良和自殺風(fēng)險(xiǎn) (Weissman, 1999)。在青少年中自殺成為第三大死因 (WHO 2000)。品行障礙持續(xù)到青少年和成人期，出現(xiàn)物質(zhì)濫用、青少年違法、成人犯罪、反社會(huì)行為、婚姻問(wèn)題、 失業(yè)、人際關(guān)系問(wèn)題以及軀體健康問(wèn)題 (Patterson, DeBaryshe, & Ramsey, 1989) Leibson (2001)報(bào)道在9年里，ADHD兒童花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用 $4,306.00，包括多次因急診住院或看門(mén)診，遠(yuǎn)高于無(wú)ADHD 者（$1,944.00）,Page 9,90年代在湖南曾進(jìn)行過(guò)一次大規(guī)模的城鄉(xiāng)精神健康問(wèn)題兒童就醫(yī)現(xiàn)狀的調(diào)查，僅5.79%的患兒曾到兒童精神專(zhuān)科門(mén)診就診或咨詢(xún)，9%曾就診于兒科。即：約90%的患兒得不到及時(shí)有效的服務(wù)。2010年5月19日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)召開(kāi)的第19次世界兒童精神疾病及相關(guān)學(xué)科學(xué)術(shù)會(huì)議新聞發(fā)布會(huì)上。北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭毅指出，我國(guó)兒童精神科醫(yī)師不到300人，人才資源異常稀缺，專(zhuān)科培訓(xùn)認(rèn)證體系還不健全。,國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀,Page 10,兒童精神障礙的分類(lèi),國(guó)際：ICD-10,DSM- 分三大類(lèi)精神發(fā)育遲滯 心理發(fā)育障礙 通常起病于童年和少年期的行為障礙和情緒障礙中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）有關(guān)兒童分類(lèi)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙,11,精 神 發(fā) 育 遲 滯 (Mental Retardation),Page 12,定義,精神發(fā)育遲滯（mental retardation,MR）是一組由生物和社會(huì)因素所致的，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。國(guó)際文獻(xiàn)資料報(bào)道大多在1-10之間世界衛(wèi)生組織（WHO）:嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯4，輕度高達(dá)30我國(guó)1988年對(duì)8省市0-14歲兒童的調(diào)查中，患病率為12湖南省1990年全省抽樣4-16歲兒童患病率為22.2（包括中度和重度）,Page 13,臨床特征,精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與智力缺陷的程度密切相關(guān) 智商（IQ）是指?jìng)€(gè)體通過(guò)某種智力量表所測(cè)得的智齡與實(shí)際年齡之比 臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個(gè)等級(jí)： 輕度（智商為50-69） 中度（智商為35-49） 重度（智商為20-34） 極重度（智商為20以下） 輕度精神發(fā)育遲滯患者所占比例最大,約占85%,Page 14,Page 15,3.物理因素的影響感染：風(fēng)疹、巨細(xì)胞、弓形體 藥物、 鉛中毒或其他急住和慢性中毒營(yíng)養(yǎng)不良 物理和化學(xué)因素：電離輻射、強(qiáng)烈噪聲、震動(dòng)、射頻輻射窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染早產(chǎn)兒或極低體重兒核黃疸 中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重感染（腦炎、腦膜炎、新生兒敗血癥、肺炎引起高熱、昏迷、抽搐）鉛中毒腦外傷,Page 16,病因?qū)W研究,（一）生物因素1.基因的影響 苯丙酮尿癥 黑朦性癡呆 結(jié)節(jié)性硬化 半乳糖血癥2.染色體畸變 唐氏綜合癥 脆性X染色體綜合癥,Page 17,（三）社會(huì)心理因素在嬰幼兒發(fā)育階段嚴(yán)重社會(huì)隔離缺乏社會(huì)交往缺乏良好環(huán)境刺激喪失學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)缺乏貧困,Page 18,治療,治療方針以照管、訓(xùn)練教育促進(jìn)康復(fù)為主，并結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療，包括病因治療和對(duì)癥治療。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù) 如何有效預(yù)防？,19,兒 童 孤 獨(dú) 癥 (autistic disorder),Page 20,星星的孩子,在我們的生活中有這樣一群孩子他們的眼神如星星般閃亮清澈卻從不與人交流只生活在自己的世界里他們被稱(chēng)為“星星的孩子”,Page 21,病案一：焦頭爛額的祖父母,患兒毛毛，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個(gè)月時(shí)能集中注意看大幅圖畫(huà)書(shū)，6個(gè)月時(shí)能根據(jù)大人所說(shuō)的“門(mén)、窗、鐘、燈和電話(huà)”等指出相應(yīng)的物品，7個(gè)月時(shí)就能有意識(shí)地叫爸爸、媽媽?zhuān)?個(gè)月時(shí)可以清楚地講一句完整的話(huà)。但言語(yǔ)缺乏溝通作用，也不理解言語(yǔ)的含義。另一方面，8個(gè)月能爬行，周歲半時(shí)能單獨(dú)行走，且走得穩(wěn)，不過(guò)多數(shù)時(shí)候以腳尖走路并以跑代走。,Page 22,病案二：一對(duì)著急的年輕父母,A男與B女均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛(ài)結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿(mǎn)。結(jié)婚第二年預(yù)期得子，兒子長(zhǎng)的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說(shuō)不出來(lái)的機(jī)靈勁兒，更是給小家庭平添了無(wú)數(shù)的歡樂(lè)與激動(dòng)。可是好景不長(zhǎng)，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方。患兒記憶能力特別好，教他的兒歌會(huì)在無(wú)意之中完整地唱出來(lái)。,Page 23,他在兩歲半時(shí)進(jìn)幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對(duì)認(rèn)字特別有興趣，教他認(rèn)字，一學(xué)就會(huì)。此外，具有孤獨(dú)、不愿與周?chē)∨笥呀煌?、與父母不親，也不會(huì)與小朋友發(fā)展友誼。他說(shuō)話(huà)怪聲怪調(diào)，特別快，沒(méi)有抑揚(yáng)頓挫。喜歡拍手，轉(zhuǎn)動(dòng)手臂，成天抱著一紅磚，達(dá)著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是忙事業(yè)的人，沒(méi)有時(shí)間與精力照看他，于是請(qǐng)祖父母幫忙，結(jié)果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無(wú)何。,Page 24,到哪里去走上一趟就記得回來(lái)的路。他對(duì)一般孩子都會(huì)特別喜愛(ài)的玩具一點(diǎn)都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復(fù)扭動(dòng)手指或撥動(dòng)玩具汽車(chē)的輪子，對(duì)電視廣告、天氣預(yù)報(bào)也特別著迷，時(shí)不時(shí)還反復(fù)念叨這些從電視上看到的東西，但只是機(jī)械地重復(fù)。叫他的名字也不作反應(yīng)，好象沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)似的。他不象其他小朋友那樣會(huì)伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個(gè)人獨(dú)處反而自在。,Page 25,他不會(huì)結(jié)交小朋友，不會(huì)與大家一起玩捉迷藏和過(guò)家家的游戲，常常一個(gè)人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進(jìn)一步觀(guān)察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會(huì)搭橋、搭汽車(chē)，并且他頑固地堅(jiān)持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變動(dòng)就煩躁和尖叫撞頭。,Page 26,兩個(gè)案例的共同特點(diǎn)？,社會(huì)交往障礙言語(yǔ)交流障礙異常行為方式特殊的天賦或感知覺(jué)能力,Page 27,約2-16 / 萬(wàn);近年呈明顯上升趨勢(shì)，F(xiàn)ombonne流行學(xué)資料報(bào)道在166個(gè)兒童中有一個(gè)患有ASD，英國(guó)2006的流行病學(xué)資料顯示ASD的 病率已經(jīng)超過(guò)1男孩明顯多于女孩男：女 2.6-5.7 :1,Page 28,臨床表現(xiàn)(一）A：社會(huì)交往障礙1）在社交接觸中，缺乏適當(dāng)?shù)哪抗?、表情、手?shì)以及軀體姿勢(shì)等輔助交流手段或互動(dòng)；2）不能與發(fā)育水平相稱(chēng)的同齡人發(fā)展伙伴關(guān)系；3）不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂(lè)趣與成就；4）社會(huì)交往中缺乏情感投入,Page 29,臨床表現(xiàn)（二）B：言語(yǔ)交流障礙 1）口語(yǔ)發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體語(yǔ)言的補(bǔ)償； 2）雖有足夠的言語(yǔ)能力，但從不主動(dòng)發(fā)起交談或不能維持交談 3）刻板、重復(fù)言語(yǔ)或獨(dú)特言語(yǔ) 4）缺乏各種自發(fā)的扮演游戲或模仿社交活動(dòng)的游戲,Page 30,臨床表現(xiàn)（三）C：異常行為方式1）全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強(qiáng)度與集中程度異乎尋常；2）頑固堅(jiān)持一些特殊的、毫無(wú)意義的儀式或常規(guī)；3）刻板、重復(fù)的作態(tài)動(dòng)作（如手或手指的扭動(dòng)、拍打或復(fù)雜的全身運(yùn)動(dòng)；4）持久地專(zhuān)注于物品的局部,Page 31,臨床表現(xiàn)（四）D：特異的感知覺(jué)反應(yīng)：可以表現(xiàn)為對(duì)外界刺激的反應(yīng)過(guò)分遲鈍或過(guò)分敏感E：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，個(gè)別存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天賦55%智商低于50；25%智商為5069；1/4患兒合并癲癇。通常起病于3歲以?xún)?nèi)。,Page 32,兒童孤獨(dú)癥,治療與康復(fù) 藥物治療： 特殊教育訓(xùn)練： 父母教育與培訓(xùn) 康復(fù)協(xié)會(huì)預(yù)后： 面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極對(duì)待。,Page 33,補(bǔ)充：感覺(jué)統(tǒng)合治療,是一種非創(chuàng)傷性、具有游戲特點(diǎn)的治療辦法。對(duì)多動(dòng)癥、閱讀、書(shū)寫(xiě)等學(xué)校技能障礙所致的學(xué)習(xí)困難有確定療效。對(duì)兒童孤獨(dú)癥等廣泛性發(fā)育障礙也有幫助。 人類(lèi)的學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)過(guò)程離不開(kāi)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)、本體感覺(jué)等 ,感覺(jué)刺激經(jīng)相應(yīng)的感受器官向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入訊息 ,大腦皮層對(duì)這許多輸入訊息進(jìn)行協(xié)調(diào)和整合 ,整個(gè)過(guò)程必須是完整的 ,這個(gè)過(guò)程就叫做感覺(jué)統(tǒng)合。當(dāng)以上這一過(guò)程不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí) ,就會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。,Page 34,感覺(jué)統(tǒng)合治療是在對(duì)患兒進(jìn)行有關(guān)評(píng)定 (通常用的是感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定量表 )的基礎(chǔ)上 ,根據(jù)患兒存在的問(wèn)題制訂相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃 ,比如 :滑滑板、滾滾筒、跳床等游戲 ,這些訓(xùn)練向患兒提供了各種感覺(jué)信息的輸入 ,特別是從前庭系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)和皮膚等來(lái)的感覺(jué)信息的輸入。通過(guò)反復(fù)多次的訓(xùn)練 ,使患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)各種感覺(jué)信息的整合得到改善 ,從而起到治療作用。,35,注 意 缺 陷 多 動(dòng) 障 礙 （attention deficit hyperactivity disorder）,Page 36,例子：憨憨，7歲。母親說(shuō)：他10個(gè)月開(kāi)始走路，之后總是不停地在屋子里跳來(lái)跳去，撞來(lái)撞去，沒(méi)有一刻安寧。無(wú)法靜下來(lái)聽(tīng)大人說(shuō)話(huà)。生活沒(méi)規(guī)律，很少睡覺(jué)。對(duì)其它孩子有效的教育方法對(duì)他都無(wú)效。很健忘，剛拿了一樣?xùn)|西轉(zhuǎn)眼就說(shuō)沒(méi)拿。什么事情都不能做完，除了打游戲。老師說(shuō)：憨憨在課堂上會(huì)忍不住脫口說(shuō)話(huà)，時(shí)不時(shí)煩躁不安或離開(kāi)座位。常忘記把作業(yè)本帶回家，或做完作業(yè)忘記把作業(yè)本放進(jìn)書(shū)包里，或者忘了交作業(yè)。排隊(duì)等候或遵守紀(jì)律對(duì)他來(lái)說(shuō)十分困難。,Page 37,倪赫（化名）是小學(xué)一年級(jí)的男生，在上課時(shí)，倪赫總是做小動(dòng)作，心不在焉，作業(yè)拖拉，成績(jī)忽高忽低。而課間，倪赫喜歡在走廊奔跑追逐，還經(jīng)常出現(xiàn)推搡同學(xué)的行為；午休時(shí)，他還常常打擾其他同學(xué)。課間做操時(shí)，倪赫常不做操，還東張西望，或自己玩自己的。媽媽發(fā)現(xiàn)，倪赫在家寫(xiě)作業(yè)也十分磨蹭，容易發(fā)呆，經(jīng)常不由自主愣神，常常要做到9點(diǎn)甚至10點(diǎn)。在日常生活中稍有不順心的事，他情緒波動(dòng)還非常大。,Page 38,ADHD是以注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)行為為主要特征的兒童期常見(jiàn)的行為障礙。行為特征與年齡不相稱(chēng)。國(guó)外:學(xué)齡期兒童患病率3-10我國(guó): 3-13湖南省:4-16歲時(shí)點(diǎn)患病率6.04；男孩明顯多于女孩 門(mén)診 9:1 流調(diào) 4:1,Page 39,臨床表現(xiàn),活 動(dòng) 過(guò) 度 （Hyperactivity）,沖 動(dòng) 性（Impulsivity）,注 意 缺 陷（Inattention）,三大主征,Page 40,注意缺陷,1、 上課易分心 2、 做事粗心、拖拉 3、 心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng) 4、 做事易半途而廢 5、 易遺忘日?；顒?dòng)，經(jīng)常丟三落四,注意注意,Page 41,多動(dòng),1. 在應(yīng)安靜的場(chǎng)合活動(dòng)過(guò)多 2. 上課小動(dòng)作多 3. 話(huà)多，插嘴，過(guò)度喧鬧,Page 42,ADHD與正常兒童多動(dòng)的鑒別,不受損,行為有目的性,在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合表現(xiàn)多動(dòng),正常兒童的多動(dòng),受損,在應(yīng)安靜的場(chǎng)合表現(xiàn)有多動(dòng)，多場(chǎng)合,ADHD,3、社會(huì)功能,2、多動(dòng)性質(zhì),1、場(chǎng)合,鑒別要點(diǎn),行為唐突、沖動(dòng)、冒失、過(guò)分惡作劇,Page 43,沖動(dòng),1、情緒不穩(wěn)，易激惹，缺乏自控 2、行為沖動(dòng)，不顧后果 3、不守紀(jì)律，規(guī)則,Page 44,ADHD與共患疾病,對(duì)立違抗性障礙（ODD）合并54%-93%,品行障礙（CD)42.7%-56%,學(xué)習(xí)障礙（LD）：合并率10%-92%,Page 45,診斷,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】有注意障礙、多動(dòng)、沖動(dòng)三大臨床主征。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系產(chǎn)生不良影響。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病于7歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已六個(gè)月。,ADHD,預(yù)后,品行障礙和違法,伙伴關(guān)系不良,學(xué)習(xí)困難,成就低下,物質(zhì)成癮行為,反社會(huì)人格,Page 47,病因,發(fā)育損害或延遲,家庭遺傳因素,神經(jīng)生化異常,ADHD,腦功能異常,心理社會(huì)因素,Page 48,37 years old,11 years old,ADHD 家族聚集性,8 years old,中樞神經(jīng)遞質(zhì)（DA，NE，5-HT）活動(dòng)異常,DA,腦功能異常(fMRI 圖譜）,ADHD,Controls,Page 51,治療,心理治療,藥物治療,多維治療,Page 52,菲爾普斯的故事,菲爾普斯上小學(xué)時(shí)，黛比最怕見(jiàn)到兒子的老師們。“邁克爾在課堂上一刻不?！?、“邁克爾沒(méi)有一秒鐘能夠安靜”、“邁克爾總是管不住自己的雙手”老師們的抱怨讓黛比總是很尷尬。 小菲爾普斯調(diào)皮在學(xué)校出了名，幾乎每天都有老師或同學(xué)來(lái)向黛比投訴，而且他的學(xué)習(xí)成績(jī)也受到了影響，大部分是B和C，甚至還有幾門(mén)功課得了D。 盡管黛比極力否認(rèn)菲爾普斯患有“注意力缺陷多動(dòng)障礙但為了兒子的前途，在菲爾普斯9歲的時(shí)候，黛比還是帶兒子去醫(yī)院做了檢查。,Page 53,檢查結(jié)果是“邁克爾是一個(gè)不折不扣的多動(dòng)癥患兒”。這個(gè)診斷令黛比非常傷心。她接受了醫(yī)生的建議，讓邁克爾服用一種名為利他林的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑予以治療。黛比并不喜歡讓孩子吃神經(jīng)性藥物，擔(dān)心藥物的副作用,她覺(jué)得耐心的指導(dǎo)和鼓勵(lì)才是治療多動(dòng)癥的最佳辦法。 服藥兩年后，在一次參加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商業(yè)活動(dòng)時(shí)，菲爾普斯突然說(shuō)：“媽媽?zhuān)也幌朐倜刻斐运幜?，我的小伙伴們都不吃藥，我不喜歡吃藥”看著兒子的眼神，黛比在征求醫(yī)生的意見(jiàn)之后，讓兒子停掉了利他林。停藥后，菲爾普斯并沒(méi)有退回到先前的好動(dòng)游泳完全治愈了菲爾普斯的多動(dòng)癥,Page 54,心理治療,行為治療 認(rèn)知行為治療 社交技能訓(xùn)練 輔導(dǎo)父母和咨詢(xún) 家庭治療 學(xué)校技能訓(xùn)練 游戲和個(gè)別心理治療,Page 55,家庭治療,Page 56,感覺(jué)統(tǒng)合治療,Page 57,精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,Page 58,社交技能訓(xùn)練,Page 59,游戲治療,60,品 行 障 礙 (conduct disorder CD),Page 61,概念,品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸小Ｃ绹?guó)患病率為2%-6% 我國(guó)部分地區(qū)調(diào)查為1.45%-13.6% 童年期男生女生（3-4：1），15歲左右性別差異減少或完全消失,Page 62,案例：王雷，男孩，15歲。在家里，王雷和父母很難相處，常不聽(tīng)話(huà)、發(fā)脾氣，撒謊、偷父母東西，跟父母吵架，有幾次在垃圾和床單上點(diǎn)火，威脅父母；在學(xué)校，有多動(dòng)和搗亂行為，欺負(fù)同學(xué)，常常逃學(xué)。學(xué)校多次對(duì)其警告。父母曾嚴(yán)厲懲罰他，掌摑或狠揍，鎖在房間，但對(duì)他作用不大。父親性格暴躁，常不在家。母親有抑郁病史。,Page 63,某男生12歲，從小學(xué)三年級(jí)起開(kāi)始迷戀電子游戲機(jī),后來(lái)發(fā)展至不上學(xué)、性格變得急躁、開(kāi)始偷錢(qián)、打罵父母，“發(fā)作”起來(lái)，兩個(gè)魁梧的大男人都架不住。這名小男生過(guò)去的學(xué)習(xí)成績(jī)非常好?，F(xiàn)在像變了一個(gè)人。父母百般勸導(dǎo)都無(wú)濟(jì)于事。最后只好將其送到醫(yī)院進(jìn)行診治。當(dāng)記者面對(duì)他時(shí)，他還說(shuō)，飯可以不吃，但游戲不能不打。他的這種病癥被醫(yī)生初診為“品行障礙”。,Page 64,某男，11歲，四年級(jí)學(xué)生，學(xué)習(xí)一般，父母忙于做生意無(wú)暇管他，從小由奶奶養(yǎng)大，視之為心肝寶貝，給很多零花錢(qián)，整日零食不斷。父母覺(jué)得他讀書(shū)還可以，花錢(qián)多一點(diǎn)無(wú)所謂。可是最近生意虧本，欠人家很多債務(wù)，沒(méi)零花錢(qián)給他了，花錢(qián)如流水的王軍不習(xí)慣了，他開(kāi)始動(dòng)腦筋弄錢(qián)，先是在媽媽的錢(qián)包“拿”一些錢(qián)，再去“拿”爸爸的。終于給發(fā)現(xiàn)了，被父親狠狠地揍了一頓，收斂了幾天，但愛(ài)花錢(qián)的惡習(xí)難改，就注意鄰居家了，偷了鄰居家的手機(jī)時(shí)，結(jié)果被抓住了。,Page 65,診斷,如過(guò)分好斗或霸道；殘忍地對(duì)待動(dòng)物或他人；嚴(yán)重破壞財(cái)物；縱火；偷竊；反復(fù)說(shuō)謊；逃學(xué)或離家出走；過(guò)分頻繁地大發(fā)雷霆；對(duì)抗性挑釁行為；長(zhǎng)期的嚴(yán)重違拗。明確存在上述任何一項(xiàng)表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會(huì)性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因?yàn)楸驹\斷所指的是某種持久的行為模式。,Page 66,治療,心理治療與教育訓(xùn)練為主藥物對(duì)癥處理,67,情 緒 障 礙 (emotional disorder),Page 68,特發(fā)于童年的情緒障礙,特發(fā)于童年的情緒障礙起病于兒童時(shí)期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，與成人期神經(jīng)癥無(wú)連續(xù)性。兒童精神病學(xué)中傳統(tǒng)地將特發(fā)于童年和少年的情緒障礙與成年神經(jīng)癥區(qū)分開(kāi)來(lái)。,Page 69,區(qū)別正常的恐懼與病理性癥狀,嬰兒期、兒童期和青春期的常見(jiàn)恐懼,Page 70,兒童分離性焦慮癥,兒童與其依戀對(duì)象分離時(shí)產(chǎn)生的過(guò)度焦慮情緒。 患病率:國(guó)外2.4%-4.7%,國(guó)內(nèi)0.5%-2.5。發(fā)生于兒童與青春期早期，年齡6-16歲。,Page 71,患兒，女性，8歲，小學(xué)二年級(jí)學(xué)生，近1年來(lái)不愿意離家到學(xué)校上課，學(xué)習(xí)注意力不能集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，一旦與母親分離則擔(dān)心母親被壞人抓去了或遇到車(chē)禍，當(dāng)她腦子里有這種想法時(shí)就會(huì)雙手發(fā)抖，手心出汗，胸口嘣嘣亂跳，精神極度緊張，坐立不安，反復(fù)向老師要求給母親打電話(huà)確認(rèn)母親的安全或是要求立刻回家。只有回到母親身邊，緊緊抱住母親，才能打消她的顧慮。平時(shí)她不讓母親去上班，晚上只有和母親一起睡才能睡著。母親多次保證自己不會(huì)拋棄她，但患兒總是不放心，擔(dān)心母親欺騙自己。她的父親因工作繁忙所以她主要由母親照顧。她非常依戀母親，從小一直與母親睡在一起，一年以來(lái)母親工作變忙后無(wú)法每天接送她，讓她一直無(wú)法適應(yīng)。圍產(chǎn)期和幼年生長(zhǎng)發(fā)育正常，成績(jī)優(yōu)秀，性格內(nèi)向，膽小怕羞，無(wú)神經(jīng)精神疾病家族史。內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。,Page 72,分離性焦慮病因,遺傳因素 患有焦慮癥的父母所生的子女，焦慮癥的發(fā)生率明顯高于正常父母所生的子女。而且同卵雙生子焦慮癥的同病率可高達(dá)50%，這些都說(shuō)明分離性焦慮癥與遺傳有著密切的關(guān)系。 親子過(guò)分依戀 患有分離性焦慮的寶寶平時(shí)一直與母親或固定的養(yǎng)育者呆在一起，不與外界接觸，而母親則往往對(duì)孩子過(guò)于珍愛(ài)、過(guò)分保護(hù)，事事包辦、處處代勞，從而使孩子養(yǎng)成膽小、害羞、依賴(lài)性強(qiáng)、不能適應(yīng)外界環(huán)境的個(gè)性弱點(diǎn)和對(duì)母親的過(guò)分依戀。一旦與母親突然分離，就容易出現(xiàn)分離性焦慮。 生活事件影響 在出現(xiàn)分離性焦慮之前，往往有生活事件作為誘因，常見(jiàn)的生活事件為與父母突然分離，在幼兒園受到挫折，不幸事故如親人重病或死亡等。,Page 73,印刻,小鵝的本能是出生后跟著活動(dòng)的物體跑， 在自然的情況下，是跟著母鵝跑，這樣 它能夠得到母鵝的食物、安全和保護(hù)。 洛倫茲的理論是，在成熟的 “ 關(guān)鍵時(shí)期 ” 以后，被跟隨的物體的圖像會(huì)在小鵝的 神經(jīng)系統(tǒng)里固化。,Page 74,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列3項(xiàng)：(1)過(guò)分擔(dān)心依戀對(duì)象可能遇到傷害，或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返；(2)過(guò)分擔(dān)心自己會(huì)走失、被綁架、被殺害，或住院，以致與依戀對(duì)象離別；(3)因不愿離開(kāi)依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)；(4)非常害怕一人獨(dú)處，或沒(méi)有依戀對(duì)象陪同絕不外出，寧愿呆在家里；(5)沒(méi)有依戀對(duì)象在身邊時(shí)不愿意或拒絕上床就寢；(6)反復(fù)做噩夢(mèng)，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒(7)與依戀對(duì)象分離前過(guò)分擔(dān)心，分離時(shí)或分離后出現(xiàn)過(guò)度的情緒反應(yīng)，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠，或退縮；(8)與依戀對(duì)象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無(wú)相應(yīng)軀體疾病。,Page 75,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能受損。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】不是由于廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼癥，及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。,Page 76,如何防治兒童分離性焦慮,擴(kuò)大孩子的接觸面 培養(yǎng)孩子的生活自理能力 培養(yǎng)孩子的合群能力 做好入托前的準(zhǔn)備工作 嚴(yán)重的焦慮癥寶寶要立即請(qǐng)兒童心理醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療。 創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境 如果父母本身有焦慮傾向，就要認(rèn)識(shí)到自己個(gè)個(gè)性弱點(diǎn)對(duì)寶寶產(chǎn)生的不良影響。在家庭中傳造一個(gè)良好的環(huán)境，爸媽首先要控制好自己的焦慮，對(duì)寶寶表現(xiàn)得耐心、冷靜是很重要的。 藥物治療,Page 77,兒童抑郁障礙,抑郁障礙以顯著而持久的情緒低落為主要臨床表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變多發(fā)生于10歲后重性抑郁障礙心境惡劣障礙,Page 78,病因,遺傳因素：兒童青少年抑郁癥其一級(jí)親屬抑郁障礙終生患病率估計(jì)為2046生物學(xué)因素：5-羥色胺功能失調(diào)，下丘腦-垂體-腎上腺軸,Page 79,病因,社會(huì)心理因素：重大的生活事件、童年不幸的遭遇、 缺乏社會(huì)支持；童年喪失父母或父母分離、早年親子關(guān)系不良家庭環(huán)境：矛盾沖突多，拒絕多，情感缺乏交流，情感表達(dá)少，相互支持少，虐待多,Page 80,臨床表現(xiàn),早發(fā) MDD的臨床表現(xiàn)與成人類(lèi)似，以抑郁情緒為核心癥狀如情緒低落、興趣下降、精力減退、軀體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)遲滯、自責(zé)自罪、失眠、早醒、睡眠過(guò)多等由于發(fā)育性因素，某些方面與成人有差異:內(nèi)源性/憂(yōu)郁、 自殺企圖、致死性自殺行為和功能損害隨年齡而增加 焦慮、激越較成人多 年幼兒常見(jiàn)分離性焦慮、恐怖、軀體化主訴和行為問(wèn)題,Page 81,治療,抗抑郁劑治療 支持性心理治療 認(rèn)知行為治療,Page 82,83,學(xué) 習(xí) 障 礙 (learning disability),Page 84,學(xué)習(xí)障礙,學(xué)習(xí)障礙是指在以下一種或多種技能方面存在問(wèn)題：聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、推理、數(shù)學(xué)。閱讀障礙 數(shù)學(xué)障礙 書(shū)寫(xiě)障礙,Page 85,例子：小杰聰明、活潑，但很難用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己。他講話(huà)結(jié)巴，發(fā)音不準(zhǔn)，難以讓人明白。每當(dāng)他說(shuō)不清一句話(huà)時(shí)，會(huì)放棄說(shuō)話(huà)，開(kāi)始生氣，拒絕吃飯或情緒激動(dòng)。樂(lè)樂(lè)已經(jīng)二年級(jí)了，寫(xiě)的字就像3歲小朋友寫(xiě)的。用鼠標(biāo)繪圖時(shí)，毫無(wú)困難。但要求他用紙筆照?qǐng)D描繪時(shí)，他就開(kāi)始躊躇不決，他不停將筆從這只手換到另一只手，并且開(kāi)始分心，無(wú)法認(rèn)真仔細(xì)地依照模板完成，畫(huà)出來(lái)的東西面目全非。另外，還有書(shū)寫(xiě)詞語(yǔ)反轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，比如把“繪圖”寫(xiě)成“圖繪”。,Page 86,學(xué)習(xí)障礙的病因,遺傳影響大腦成熟緩慢大腦處理加工信息異常社會(huì)和心理因素,Page 87,學(xué)習(xí)障礙的其它相關(guān)問(wèn)題,溝通障礙通常不需要治療，入學(xué)后隨著年齡增大會(huì)自動(dòng)糾正。其它類(lèi)型學(xué)習(xí)障礙的兒童，則需要針對(duì)性的治療。,Page 88,概述,抽動(dòng)是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲短時(shí)間受意志控制，在應(yīng)激下加重，在睡眠時(shí)減輕或消失 抽動(dòng)多發(fā)生于兒童時(shí)期，少數(shù)可持續(xù)至成年,1-3%兒童童年期出現(xiàn),89,抽 動(dòng) 障 礙 (tic disorder),Page 90,13歲的小遠(yuǎn)越來(lái)越讓老師和父母感到頭疼了，很多同學(xué)現(xiàn)在也不敢跟他交住。兩年前，他間斷性地有清嗓子和脖子扭動(dòng)的情況，還偶爾罵臟話(huà)，爸爸媽媽并沒(méi)有太在意。從去年開(kāi)始，清嗓子和扭脖子的情況沒(méi)有了，小遠(yuǎn)卻有了新的表現(xiàn)，不時(shí)地發(fā)出“啊啊”的叫聲，而且聲音比較大，影響了整個(gè)班級(jí)上課。除此之外，更令人擔(dān)心的是，他開(kāi)始頻繁地向別人吐痰，經(jīng)常用手打人，反復(fù)地罵臟話(huà)，老師和爸爸媽媽都拿他沒(méi)有辦法，同學(xué)們更是害怕他，都躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，小遠(yuǎn)越來(lái)越孤單，脾氣也越來(lái)越大。,Page 91,抽動(dòng)類(lèi)型,運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，都可分為簡(jiǎn)單和復(fù)雜兩類(lèi)，但界限不清 簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)如眨眼、擠眉、聳鼻、張口、努嘴、歪嘴、搖頭、點(diǎn)頭、斜頸、聳肩、扮鬼臉等 復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)（較緩慢、“似有目的”的抽動(dòng)）：如面部動(dòng)作或表情、蹲下、蹦、跳、轉(zhuǎn)圈、彎腰、打自己等。簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)如咳嗽、清喉聲、擤鼻、吼叫、吸鼻、吸氣、吹口哨、發(fā)出動(dòng)物或鳥(niǎo)叫聲等 復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)如發(fā)出音節(jié)、詞、詞組、句子、穢語(yǔ)、重復(fù)言語(yǔ)、模仿言語(yǔ)、失控言語(yǔ)等,Page 92,分類(lèi),短暫性抽動(dòng)障礙 每天都有，持續(xù)兩周以上1年以?xún)?nèi) 某一部位或一兩組肌肉抽動(dòng) 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙 單有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或聲帶抽動(dòng)超過(guò)1年 Tourette綜合征 2-13歲發(fā)病 運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和聲帶抽動(dòng)同時(shí)存在，持續(xù)1年以上 月50%有EEG改變（慢波增加，枕部尖波）,Page 93,短暫性抽動(dòng)障礙（抽動(dòng)癥）,抽動(dòng)障礙的最常見(jiàn)亞型 特點(diǎn)為急性單純性抽動(dòng)，常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，通常表現(xiàn)眨眼、扮鬼臉或頭部抽動(dòng)。 起病于學(xué)齡早期，在47歲的兒童最常見(jiàn)，男孩多見(jiàn),Page 94,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),(1)有單個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，常表現(xiàn)為眨眼、扮鬼臉或頭部抽動(dòng)等簡(jiǎn)單抽動(dòng)； (2)抽動(dòng)天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)2周，但不超過(guò)12個(gè)月。某些患兒的抽動(dòng)只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作； (3)18歲前起病，以47歲兒童最常見(jiàn)； (4)不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。,Page 95,慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙,是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)（但兩者不并存）為特征的一種抽動(dòng)障礙，抽動(dòng)可以是單一的也可是多種的（通常是多種的），持續(xù)1年以上。,Page 96,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),(1)不自主運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲，可以不同時(shí)存在，常1天發(fā)生多次，可每天或間斷出現(xiàn)； (2)在1年中沒(méi)有持續(xù)2個(gè)月以上的緩解期； (3)18歲前起病，至少已持續(xù)1年； (4)不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。,Page 97,Tourette綜合征,發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙 是以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為特征的抽動(dòng)障礙，部分患兒伴有模仿言語(yǔ)、模仿動(dòng)作，或強(qiáng)迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺陷等行為障礙，起病于童年,Page 98,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，多為復(fù)雜性抽動(dòng)，二者多同時(shí)出現(xiàn)。抽動(dòng)可在短時(shí)間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時(shí)消失。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】18歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動(dòng)幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)1年以上，或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過(guò)2個(gè)月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】不能用其他疾病來(lái)解釋不自主抽動(dòng)和發(fā)聲。,Page 99,治療,藥物治療 心理治療,Page 100,思考：,本章的學(xué)習(xí)內(nèi)容給了你什么啟示？如何將其有效 應(yīng)用到教育工作當(dāng)中去？,