中醫(yī)風(fēng)濕科應(yīng)知應(yīng)會一、常見病癥臨床診療及相關(guān)中醫(yī)病證(一) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國風(fēng)濕病學(xué)會 1982年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)如下(符合其中 4 條即可診斷)：(1) 面部蝶形紅斑(2) 盤狀紅斑狼瘡(3) 日光過敏(4) 關(guān)節(jié)炎：不伴有畸形(5) 口、鼻腔潰瘍(6) 漿膜炎(胸膜炎、心包炎、腹膜炎)(7) 癲癇或精神癥狀(8) 尿蛋白 0.5g/ 日以上或有細(xì)胞管型(9) 貧血，白細(xì)胞減少( 4000/mm3 以下)，淋巴細(xì)胞減少( 1500/mm3以下)，血小板減少(10萬/mm以下)(10) 抗DNA抗體，抗Sm抗體，LE細(xì)胞，梅毒試驗(yàn)假陽性(11) 抗核抗體陽性(熒光抗體法)2. 鑒別診斷：需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多肌炎(皮肌炎)、結(jié)節(jié)性多動脈炎、混合性結(jié)締組織病及系統(tǒng)性硬化癥相鑒別3. 治療原則：( 1 )一般性治療：避免勞累、避免日曬等( 2)藥物治療 非甾體抗炎藥（NSAID :如布洛芬、雙氯芬酸鈉、美洛昔康等， 可用于肌肉關(guān)節(jié)癥狀、輕度漿膜炎、發(fā)熱等。 抗瘧藥：羥氯喹、氯喹是處理狼瘡皮膚病變的基本用藥，多用于皮 損、多關(guān)節(jié)炎及有肌肉癥狀者。 糖皮質(zhì)激素：是SLE的主要治療藥物，輕型病人劑量為0.5mg/kg/d， 有臟器損害的患者需用 1.0 mg/kg/d 以上的劑量，重癥病人如急進(jìn)性 腎炎、狼瘡性腦病、 重度溶血性貧血和血小板減少性紫癜等可采用大 劑量激素沖擊治療，一旦活動性得到控制時就應(yīng)逐步減量。 免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤，甲氨蝶呤，環(huán)孢素A,來氟米特、霉酚酸酯等。（3）其他療法：血漿置換、大劑量丙種球蛋白靜脈輸注，干細(xì)胞移 植等4. 本病見于中醫(yī)的痹證、水腫、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞范疇（具體內(nèi)容見總 論痹證章節(jié)）（二）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國風(fēng)濕病學(xué)會 1987年修訂的標(biāo)準(zhǔn)， 標(biāo)準(zhǔn)如下（符 合其中 4 條即可診斷）：（1）晨僵至少一小時（6周）（2）3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（ 6周）（3）腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（ 6周）（4）對稱性關(guān)節(jié)腫（6周）（5）皮下結(jié)節(jié)（6）手 x 線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）（7）RF （+）（滴度 >1： 32）2. 鑒別診斷 需與血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)病、纖維肌痛綜 合征及風(fēng)濕性多肌痛等相鑒別。3. 治療原則：（1）一般性治療（急性期關(guān)節(jié)制動，恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉）。（2）藥物治療 非甾體抗炎藥（NSAID :鎮(zhèn)痛消腫，但不能控制病情。如美洛昔 康、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸鈉等。 改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD：改善關(guān)節(jié)癥狀阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。 如甲氨蝶呤、來氟米特、羥基氯喹等。 糖皮質(zhì)激素： 主要適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者， 關(guān)節(jié)炎明顯而又不能為 非甾體抗炎藥控制者或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作而 DMAR尚未起效時。劑量一 般 wiOmg/日。（3）外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)。4. 本病見于中醫(yī)的痹證范疇（具體內(nèi)容見總論痹證章節(jié)）（三）強(qiáng)直性脊柱炎1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 1984 年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（ 1 ）下背痛病程至少 3 個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕（ 2）腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限（ 3）胸廊擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別人群的正常值（ 4）雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 II-IV 級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 III-IV 級 如果患者具備（ 4）并分別附加（ 1）- （ 3）條中的任何 1 條，強(qiáng)直性 脊柱炎可確診。2. 鑒別診斷可與機(jī)械性腰痛、 致密性骨炎 及其它引起腰痛的疾病如盆腔性疾病、 化膿性椎間盤炎、化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎、 Paget 病、慢性布氏桿菌病、二 氫焦磷酸鈣沉著癥、褐黃病、中軸骨軟化、先天性脊柱后側(cè)突和甲狀旁 腺功能減退癥等疾病的鑒別。3. 治療原則：（1）一般性治療：睡硬床墊、功能鍛煉（2）藥物治療 非甾體抗炎藥（NSAID :如美洛昔康、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸鈉等 緩解病情藥物：柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、帕米磷酸鹽、抗TNF-a單克隆抗體、反應(yīng)停等 糖皮質(zhì)激素: 一般不主張應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 對非甾體抗炎藥過 敏者、合并有急性虹膜炎、肺纖維化者可考慮局部或小劑量口服 免疫抑制劑：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、抗瘧藥、青霉胺和硫唑嘌 呤等（3）其他療法：晚期脊柱關(guān)節(jié)嚴(yán)重肌性而致殘者可手術(shù)治療4. 本病見于中醫(yī)的痹證范疇（具體內(nèi)容見總論痹證章節(jié)）二、風(fēng)濕科中醫(yī)特色診療技術(shù)及外治療法類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可根據(jù)癥狀選用全身或關(guān)節(jié)的熏蒸療法、 外搽、泡洗療 法、熱熨及熱敷療法 強(qiáng)直性脊柱炎可結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)特色的夾脊穴排刺、 隔姜溫灸及強(qiáng)脊保 健操三、基本技能要求1. 風(fēng)濕科各項(xiàng)?？企w格檢查：（1）關(guān)節(jié)查體：（手指、腕、肘、肩、髖、膝、踝、脊柱）（ 2）查體體征：“ 4”試驗(yàn)、骨盆擠壓分離試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、浮 髕試驗(yàn)、擴(kuò)胸試驗(yàn)、枕墻距、頸頜距、 Schober 試驗(yàn)、指地距、針刺 試驗(yàn)等。2.風(fēng)濕科實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目， 及風(fēng)濕病相關(guān)抗體檢查的結(jié)果判斷及臨床 意義?？购丝贵w（ANA IBT-ENA）、雙鏈DNA抗磷脂抗體、類風(fēng)濕因子、 抗CC附體、抗中性粒細(xì)胞漿抗體、人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）、 免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）、補(bǔ)體（C3 C4）、血沉、C反應(yīng)蛋 白、抗鏈球菌溶血素“ O”。