中東呼吸綜合征疫情防控方案 第一版 國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì) 概況 2012年9月首次報(bào)告了2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例 此后中東 歐洲相繼報(bào)告了多例該病病例 2013年5月23日 世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為 中東呼吸綜合征 MiddleEastRespiratorySyndrome MERS 疫情信息 2013年5月份以來 境外中東呼吸綜合征病例明顯增多 并出現(xiàn)家庭及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)聚集性疫情 有部分醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理病人過程中被感染 根據(jù)目前已知的資料 中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備有限的人傳人能力 但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)傳播的能力 疫情信息 截至2013年8月23日 全球共有8個(gè)國家累計(jì)報(bào)告中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例94例 死亡46例 病死率高 病原學(xué) 中東呼吸綜合征冠狀病毒屬于冠狀病毒科 類冠狀病毒的2c亞群 是一種具有包膜 基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒 病毒粒子呈球形 直徑為120 160nm 基因組全長約30kb 流行病學(xué) 根據(jù)目前已知的流行病學(xué)資料 傳染源仍然不明 已經(jīng)報(bào)告的94例病例中 存在家庭聚集現(xiàn)象和醫(yī)院感染病例報(bào)告 表明已出現(xiàn)有限的人間傳播 截至目前 沙特 英國 意大利 約旦 法國 卡塔爾 突尼斯和阿聯(lián)酋8個(gè)國家已有病例報(bào)告 主要集中在中東地區(qū) 流行病學(xué) 由于我國與中東地區(qū)存在商務(wù) 宗教交流 旅游等一定規(guī)模人員往來 存在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn) 盡管輸入性疫情引發(fā)我國境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險(xiǎn)較低 但仍應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測來自疫情發(fā)生地的輸入性病例 臨床表現(xiàn) 潛伏期 7 14天臨床表現(xiàn) 以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn) 臨床病變進(jìn)展迅速 很快發(fā)展為呼吸衰竭 ARDS或多器官功能衰竭 MODS 特別是腎功能衰竭 甚至危及生命 個(gè)別病例 如免疫缺陷病例 可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn) 發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像 合并ARDS者片狀影像廣泛 進(jìn)展迅速 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)一般不高 血生化檢查 部分患者肌酸激酶 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 乳酸脫氫酶 肌酐等升高 病原學(xué)檢查 包括病毒分離 病毒核酸檢測 病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測的 金標(biāo)準(zhǔn) 從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒 但病毒分離培養(yǎng)較為困難 且需要在指定級(jí)別的生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行 病毒核酸檢測可以用于早期診斷 以RT PCR法檢測呼吸道標(biāo)本中的新冠狀病毒核酸 病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好 能快速區(qū)分病毒類型和亞型 一般能在4 6小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果 臨床診斷 疑似病例 患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史 但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù) 臨床表現(xiàn) 難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染 體溫 38 咳嗽 胸部影像學(xué)改變流行病學(xué)史 發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居住 或與疑似 臨床診斷 確診病例有密切接觸史 臨床診斷病例 滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn) 僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果的患者 滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn) 因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者 確診病例 具備下述4項(xiàng)之一者可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例 至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性 單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物 經(jīng)基因測序確認(rèn) 從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高 治療 基本原則 根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場所 疑似和確診病例應(yīng)住院治療 如果病情進(jìn)展迅速 則應(yīng)盡早入ICU治療 實(shí)施有效的隔離和防護(hù)措施 有條件者應(yīng)收入負(fù)壓隔離病房救治 一般治療與監(jiān)測 臥床休息 維持水 電解質(zhì)平衡 密切監(jiān)測病情變化定期復(fù)查血常規(guī) 尿常規(guī) 血生化及胸部影像學(xué)根據(jù)血氧飽和度的變化 及時(shí)給予有效氧療措施 包括鼻導(dǎo)管 面罩給氧 必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施 治療 抗病毒治療 目前尚無明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥體外試驗(yàn)表明 干擾素 具有一定抗病毒作用 抗菌藥物治療 避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物 僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用 中醫(yī)中藥治療 依據(jù)中醫(yī)學(xué) 外感熱病 風(fēng)溫肺熱病 等病證辨證論治規(guī)律進(jìn)行 重癥病例的治療 對(duì)重癥和危重癥病例 在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上 防治并發(fā)癥 并進(jìn)行有效的器官功能支持 實(shí)施有效的呼吸支持 包括氧療 無創(chuàng) 有創(chuàng)機(jī)械通氣 循環(huán)支持和腎臟支持等 出院標(biāo)準(zhǔn) 體溫基本正常 臨床癥狀好轉(zhuǎn) 病原學(xué)檢測連續(xù)兩次陰性 可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病 防控方案 為適應(yīng)該病防控形勢(shì)的變化 進(jìn)一步做好防控工作 切實(shí)維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全 國家衛(wèi)計(jì)委根據(jù)中東呼吸綜合征疫情形勢(shì)和研究進(jìn)展 對(duì) 新型冠狀病毒感染疫情防控方案 進(jìn)行修訂 形成了 中東呼吸綜合征疫情防控方案 第一版 中東呼吸綜合征疫情防控方案 第一版 目的及早發(fā)現(xiàn)和報(bào)告中東呼吸綜合征病例 規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理 防止疫情擴(kuò)散蔓延 適用范圍適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時(shí)各地的監(jiān)測與防控工作 病例發(fā)現(xiàn) 建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系 加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染 SARI 和不明原因肺炎監(jiān)測 對(duì)于已經(jīng)明確有其他病原存在 但難以用已知知識(shí)解釋病情和臨床表現(xiàn) 雖經(jīng)適當(dāng)治療病情仍急劇惡化的急性呼吸道感染病例也應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測 病例發(fā)現(xiàn) 部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型 如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者 可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀 部分病例可能存在合并感染 如同時(shí)感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等 病例報(bào)告 發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例 臨床診斷病例及確診病例時(shí) 具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 不具備條件的 應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式 電話 傳真 向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告 并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離 空氣隔離和接觸隔離 每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 要求 及時(shí)正確進(jìn)行洗手 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套 脫手套后洗手 可能受到患者血液 體液 分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí) 應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩 護(hù)目鏡 穿隔離衣 對(duì)疑似 臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí) 應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩 醫(yī)用乳膠手套 護(hù)目鏡 穿隔離衣 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 外科口罩 醫(yī)用防護(hù)口罩 護(hù)目鏡 隔離衣等防護(hù)用品被血液 體液 分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換 正確穿戴和脫摘防護(hù)用品 脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒 處理所有銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷 每個(gè)患者用后醫(yī)療器械 器具應(yīng)當(dāng)按照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 的要求進(jìn)行清潔與消毒 預(yù)防措施 洗手 戴手套 戴眼罩 戴口罩 小心利器刺傷 穿防護(hù)衣 ThankYou