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1、 CTO 之 Conquest 系列導(dǎo)絲 你應(yīng)該不顧一切縱身跳進(jìn)你那陌生的、不可知的命運(yùn)， 然后，以大無謂的英勇把他完全“征服 Conquest”，不管有 多少困難向你挑畔?！└隊?1Conquest 導(dǎo)絲 基本構(gòu)造 2Conquest 導(dǎo)絲 技術(shù)特點(diǎn) 3Conquest 導(dǎo)絲 技術(shù)參數(shù) Conquest 1 顯影部分 20cm，彈簧圈 20cm，直徑 0.014''，長度 180cm。特點(diǎn)：無親水涂層且頭端尖削至 0.009''，9g 的硬度和錐形頭端便于找到高度狹窄病變的微通道并滲透進(jìn)去。

2、（頭端硬度 9G）Conquest Pro2 顯影部分 20cm，彈簧圈 20cm，直徑 0.014''， 長度 180cm。特點(diǎn)：除彈簧圈部分具有親水涂層之外，結(jié)構(gòu) 和硬度與 Conquest 幾乎一樣， 但通過病變更加順滑。 最遠(yuǎn)頭 端帽沒有親水涂層，更容易進(jìn)入病變。 （頭端硬度 9G） Conquest Pro 123 顯影部分 20cm，彈簧圈 20cm，直徑 0.014''， 長度 180cm。特點(diǎn)： 結(jié)構(gòu)類似 Conquest Pro（具有親水涂層） ， 但頭端硬度增加至 12g，對于堅硬的纖維帽和鈣化病變

3、具有 更強(qiáng)的穿透能力。 （頭端硬度 12G）Conquest Pro 8-124 顯影 部分 17cm，彈簧圈 17cm，直徑 0.014''，長度 180cm。特點(diǎn)： 彈簧圈部分帶有親水涂層，是專門為通過嚴(yán)重鈣化、纖維帽 極為堅硬的復(fù)雜病變而設(shè)計的。頭端硬度達(dá)到 20g，而且頭 端直徑只有 0.008''，是目前市場上最細(xì)和最硬的 PTCA 導(dǎo)絲。 （頭端硬度  20G） 4 導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)及設(shè)計特點(diǎn)決定其特性核芯錐體：跟蹤性  /柔順 性/支撐力 

4、 /操控性核芯直徑：支撐力  /柔順性  /操控性核芯材 質(zhì)：操控性 /可視性 /柔順性護(hù)套： 跟蹤性 /可視性 /光滑性涂層： 跟蹤性 /光滑性頭端類型： 跟蹤性 /頭端硬度 /觸覺反饋 /操控性 5Conquest 導(dǎo)絲 投票互動大師的心得體會 宋現(xiàn)濤 教授 北 京安貞醫(yī)院 Interpretation ： Conquest 和 Conquest Pro 的區(qū)別在于頭端 1mm 以后的部分， 后者增加了硅油涂層，理論上可降低導(dǎo)絲通過閉塞段的摩擦 力。作為錐形尖端的纏繞型 （ tapered c

5、oil）導(dǎo)引導(dǎo)絲， Conquest （Pro）導(dǎo)絲通常被用來處理 CTO 病變。根據(jù)導(dǎo)絲穿透 CTO 段近遠(yuǎn)端纖維帽以及走行在 CTO 段中，分為不同的頭端塑 型及操作細(xì)節(jié)：一 . 用于穿透無殘端（ blunt ）的近端纖維帽 1.1 往往在微導(dǎo)管支撐下操作，這時需要注意的是，隨著導(dǎo) 絲頭端距離微導(dǎo)管頭端的縮短，其穿透力呈幾何指數(shù)級增 加，所以當(dāng)頭端硬度是 12g 的 Conquest（ Pro） 12 在微導(dǎo)管 支撐下試圖穿透近端纖維帽時，如果導(dǎo)絲頭端距離微導(dǎo)管頭 端在 5mm 之內(nèi)，那么導(dǎo)絲頭端的硬度理論上會

6、增加到 30g 以上。 1.2 導(dǎo)絲頭端的塑型：此時是根據(jù)導(dǎo)絲頭端特性，試 圖穿透近端纖維帽，故導(dǎo)絲頭端塑型建議為單個圓弧彎，彎 曲的半徑參考靶血管參考直徑，而角度建議小于  45 度，角 度過大和塑  2 個彎，不利于前向力的傳導(dǎo)。  1.3 導(dǎo)絲的操作： 推送微導(dǎo)管到合適位置，鎖死 Y 閥，左手的中指、無名指、 小指和大魚際攥住微導(dǎo)管，大拇指和食指捏住導(dǎo)絲，輕輕前 送導(dǎo)絲，保持導(dǎo)絲有一定的張力，以導(dǎo)絲頭端不“弓起”為 原則；右手大拇指和食指借助旋鈕（ tor

7、que）勻速左右旋轉(zhuǎn) 導(dǎo)絲，旋轉(zhuǎn)角度不超過 180 度。二 . 導(dǎo)絲走行在 CTO 段內(nèi) 2.1 術(shù)前了解 CTO 段內(nèi)有無扭曲（ bending）和鈣化十分重要， 很多時候單純冠脈造影并不能很好地判斷上述兩種情況， CCTA 會有很大幫助。 2.2 長閉塞段內(nèi)有扭曲，此時單獨(dú)使 用 Conquest（ Pro）導(dǎo)絲穿過 CTO 段，往往會走行到內(nèi)膜下進(jìn)入假腔或者穿出血管，避免此種情況往往有多種方法：一是導(dǎo)絲每前進(jìn) 2~3mm 就多個體位判斷，是否符合血管的生 理走行，當(dāng)然導(dǎo)管室如果有 CCTA 指導(dǎo)的 3D roadmap 更好，

8、 可以隨時糾正導(dǎo)絲的走行方向；二是當(dāng)使用 Conquest（Pro）導(dǎo)絲成功穿透近端纖維帽后，借助微導(dǎo)管及時更換帶親水涂 層的超滑導(dǎo)絲， 比如 Pilot 系列等，借助此類導(dǎo)絲的超滑特性，走行在有扭曲的長閉塞段內(nèi)，避免進(jìn)入夾層或者穿出血管。 2.3 閉塞段內(nèi)有鈣化：如果鈣化在血管橫斷面上累積超過三 個象限（ 270 度），長度超過整個 CTO 段的 50%，導(dǎo)絲通過 病變的能力降會大大降低，而進(jìn)入內(nèi)膜下甚至穿出血管的危 險明顯增加。三 . 刺穿遠(yuǎn)端纖維帽 3.1 如果遠(yuǎn)端纖維帽由于 正常血管段基本沒有病變，則成功率比較高，穿

9、透前一定要 多體位投照，保證導(dǎo)絲頭端的指向在至少兩個垂直體位上是 正確的。 3.2 如果遠(yuǎn)端纖維帽以遠(yuǎn)的血管有嚴(yán)重狹窄，或者處于分叉部位， 使用 Conquest（Pro）成功穿透遠(yuǎn)端纖維帽的幾率會大大降低。而此種情況個人經(jīng)驗?zāi)嫦虺晒β室哂谇? 向。四 . 什么情況下塑兩個彎曲 4.1 針對于比較長的 CTO 閉塞段（個人經(jīng)驗＞ 30mm），往往伴隨著扭曲。因此，在這么長的閉塞段內(nèi)走行過程中，單獨(dú)的一個圓弧彎易被堅韌的纖維結(jié)締組織別直（彎曲消失） ，這樣使得調(diào)控導(dǎo)絲前行的方向變得非常困難。故在此情況下，可以塑 2 個彎曲，第一個彎曲類似 Gaia

10、系列導(dǎo)絲頭端的預(yù)塑型，是一個“死折彎” ，接近 90 度（保證在長的閉塞段內(nèi)前行不被別直） ，在此第一彎曲后面再塑一個弧度比較小的第二彎曲。 4.2 當(dāng)前向技術(shù) 第一根導(dǎo)絲進(jìn)入到內(nèi)膜下或者夾層中，需要導(dǎo)絲重新回到真 腔（ADR 技術(shù)），需要做兩個彎曲， 方法及原理同上。 4.3 塑 2 個彎的導(dǎo)絲操作時， 旋轉(zhuǎn)動作要少要慢， 穿刺動作要謹(jǐn)慎。欒波 教授 遼寧省人民醫(yī)院 Interpretation ： Conquest 系列導(dǎo)絲，錐形的頭端設(shè)計，有利于利用尖銳的頭端，“刺”破閉塞近段的堅硬纖維帽， “穿”越閉塞段，到達(dá)遠(yuǎn)端，其導(dǎo)絲尖端硬度大， 還有親水圖層， 不適

11、合扭曲病變，但此導(dǎo)絲操控性強(qiáng)，通過性好，可控性好，適合假腔進(jìn)真腔 尋徑，也適合正向逆向?qū)Ыz融合調(diào)整， CTO 病變的必備品之 一。早期我做 CTO 時，用 Conquest 多一點(diǎn)，她是尖端比較 硬，而且前端是屬于纏繞型的，方向控制比較好。后期，由 于技術(shù)上的進(jìn)步， 用 Conquest Pro 多些，利用她超滑的特性，在 CTO 病變中，加上“陰柔” 的成分，所以覺得 Conquest Pro 更實(shí)用些。我在做口部、逆向 CTO 時，需要強(qiáng)硬穿刺時，往往會選用 Conquest 8-20，這完全是利用她的硬度去穿破近端的閉塞段，這都是

12、她超強(qiáng)硬度的發(fā)揮。在塑形方面，以前 我喜歡把前端單純塑成 45 度的彎， 1mm ?，F(xiàn)在，更追求類 似 Gaia 導(dǎo)絲一樣塑形， 導(dǎo)絲突出 Introduce ，露出前端 0.5mm ，一次成型小彎。對于一個做 CTO 比較成熟的醫(yī)生，在知道 血管走形情況下，操作時旋轉(zhuǎn)還是比較快。在走形不明確情況下，還是會慢慢操作。通過手感去慢慢尋找真腔。我個人 的經(jīng)驗認(rèn)為， 在使用 Conquest 系列導(dǎo)絲， 還是要在明確血管走形的情況下去操作， 才更安全。 對于明確入口的口部 CTO 病變，如果需要進(jìn)入閉塞段，使用 Conquest 或 Miracle 導(dǎo)絲

13、 穿刺就很具優(yōu)勢。而不像使用其他導(dǎo)絲，容易進(jìn)入內(nèi)膜下， 也為后期做逆向時使用 CART 技術(shù)做好準(zhǔn)備。 使用 Conquest 導(dǎo)絲前，手上、視覺上的觸感是 CTO 術(shù)者必備的。在影像 上，你心目中判斷的血管與導(dǎo)絲走形也很重要。預(yù)判，就是 要術(shù)者在使用 Conquest 導(dǎo)絲時對血管走形做到心中有數(shù)。 如 果真的不知道血管走形，我建議多角度投射或逆向指引，我 個人很喜歡在做逆向時，在連接處使用雙向?qū)Ыz做 kissing ?，F(xiàn)在，由于逆向技術(shù)的發(fā)展， 其實(shí)做 kissing wire 雙向操作導(dǎo)絲，可以避免很多的血管穿孔等意外。

14、 Caution ：由于 Conquest 導(dǎo)絲頭端比較硬， 且導(dǎo)絲桿部柔韌性 也不好，所以，在過迂曲的血管時，我不主張使用 Conquest 系列導(dǎo)絲。如果有很好的頭端指示性或血管方向性很好，可 以在彎曲的血管內(nèi)適當(dāng)使用，但也要避免過大的力量推送，因為頭端比較硬，如果導(dǎo)絲偏離血管壁方向，就很容易走出血管外了。不過，導(dǎo)絲即使走出血管外，也不用太擔(dān)心會發(fā)生心包填塞之類的。即使在有血流的血管部分發(fā)生滲漏，也只有在發(fā)生血流動力學(xué)異常時，才可能去穿刺處理。在做逆向時，即使發(fā)生側(cè)支（包括心外膜）血管的破潰，我一般先把微導(dǎo)管頂在那兒，然后接上壓力泵抽成負(fù)壓，然后

15、繼續(xù)其他操作， 95%的情況下，在手術(shù)結(jié)束后，出血也就止住了，不會發(fā)生心包填塞的。 黃河 教授 湘潭市中心醫(yī)院 Interpretation ： Conquest 系列導(dǎo)絲，包括 Conquest，Conquest Pro（簡稱 CP）， Conquest Pro 12，Conquest 8-20。其中， CP 是 Conquest 的升級版，是目前最常用的 Conquest 系列導(dǎo)絲，而 CP 12 和 Conquest 8-20 主要用于 CP 不能穿過的鈣化病變或堅硬閉塞 段。 Conquest 系列導(dǎo)絲具有超強(qiáng)的穿透力和支撐力，極佳

16、的 扭力傳遞能力，是正向?qū)Ыz升級（ AWE ）技術(shù)中不可或缺的 導(dǎo)絲之一。然而，由于她柔順性差和前行時偏移能力低，故 極易進(jìn)入假腔或致血管穿孔，是其缺點(diǎn)。因此，我個人認(rèn)為 這個系列導(dǎo)絲一般只在一些 '特殊 '情況下使用，具體見下。 1．前降支開口無殘端或前降支近中段無殘端伴大對角支。 這類病變，在 IVUS 指導(dǎo)下由 Crusade 微導(dǎo)管支撐下，使用 CP 穿刺近端纖維帽，在成功后即交換送入 Corsair 進(jìn)入纖維 帽，更換低穿透力的導(dǎo)絲前行。這不僅僅是利用 CP 的穿透 力（部分情況下近端纖維

17、帽并沒有鈣化） ，更主要是利用她 強(qiáng)大的支撐力。導(dǎo)絲尖端除 1mm 處塑成 <>2 ．無論正 向還是逆向技術(shù)，利用 Gaia 2nd 或 Pilot 150/200 導(dǎo)絲偏移控 制技術(shù)不能繞過或穿透 CTO 節(jié)段內(nèi)鈣化病變時，可以選用 CP 導(dǎo)絲或 CP 12、Conquest 8-20 導(dǎo)絲穿刺鈣化病變 （當(dāng)然逆向時，也可使用 Knuckle 技術(shù)）。這類導(dǎo)絲穿刺的技巧是在輕微旋轉(zhuǎn)下穿刺更易穿過。穿刺成功后及時更換成較軟導(dǎo)絲， 進(jìn)行正向前行或逆向 Reverse CART 技術(shù)。這種情況僅在 CP 導(dǎo)絲尖端 1mm 處，塑一個 <>

18、;3 ．導(dǎo)絲穿刺 CTO 遠(yuǎn)端纖維帽時進(jìn)入假腔，若不轉(zhuǎn)換成逆向而繼續(xù)正向平行導(dǎo)絲技 術(shù)，第二根導(dǎo)絲也易進(jìn)入 CTO 節(jié)段的假腔。若要增加平行導(dǎo)絲技術(shù)的成功率，以下 2 點(diǎn)很重要，其一，正交體位造影（或稱造影下三維重建）明確判斷假腔內(nèi)導(dǎo)絲與真腔的關(guān) 系，從而指導(dǎo)第二根導(dǎo)絲的穿刺方向，其二，導(dǎo)絲的選擇很重要，此時扭力傳遞能力（或操控性）比穿透力更重要。我 會選擇扭力傳遞能力更好的 CP 導(dǎo)絲而不是 Gaia 或 Pilot 導(dǎo)絲進(jìn)行平行導(dǎo)絲技術(shù)。除此以外，還有另外一個理由，就是 CP 這款導(dǎo)絲尖端只有 0.009″，即使再進(jìn)入到 sub-intimal

19、 space，也不容易影響側(cè)支循環(huán)致遠(yuǎn)段血流障礙 （我認(rèn)為這是 她的最大優(yōu)點(diǎn)之一。如遠(yuǎn)段血流發(fā)生障礙，稍等片刻即可恢 復(fù)），而其他導(dǎo)絲在假腔嘗試穿刺進(jìn)入真腔時，由于穿透力 與支撐力沒有 CP 強(qiáng)，容易形成更大假腔，使正向操作無法 繼續(xù)。使用平行導(dǎo)絲技術(shù)時建議在 CP 導(dǎo)絲尖端 4-5mm 處塑 一個 30 度的第二彎曲。 4．近期首次未能開通，且正向和逆 向技術(shù)均為假腔（或逆向無機(jī)會）的 CTO 病變，在第二次 計劃釆取 IVUS 指導(dǎo)下正向假腔進(jìn)入真腔技術(shù)時。 此時 IVUS 指導(dǎo)下找到假腔入口，釆用扭力傳遞能力更好的 CP 導(dǎo)絲穿

20、 刺進(jìn)入真腔一小段距離后， MC 跟進(jìn)更換較軟導(dǎo)絲前行。此 時因希望 CP 操控性更好， 也會在導(dǎo)絲尖端 4-5mm 處塑一個 30 度的第二彎曲 （對抗該類導(dǎo)絲前行時偏移能力低的缺點(diǎn)） 。 5．支架內(nèi)慢性閉塞。因有 CTO 路徑清楚的走行，可直接釆 用 CP 導(dǎo)絲尖端塑一小彎曲下前行，同時 MC 跟進(jìn)和在旋轉(zhuǎn)透視下證實(shí)導(dǎo)絲沒有穿出閉塞的支架內(nèi)膜下。從上面 5 種情 況下可以看出，  Conquest  系列導(dǎo)絲一般在術(shù)者有明確的穿刺 方向時才會使用，不適合于沒有明確穿刺方向的長

21、 CTO  病 變，尤其是伴有血管遷曲、成角。 李妍 教授 西京醫(yī)院  Interpretation  ： 對這款導(dǎo)絲各個術(shù)者的體會一定各不相同，甚至可以說“愛 憎分明”，愛之者非常喜歡，不習(xí)慣者非常不喜歡。我第一 次接觸這款導(dǎo)絲是在 Miracle 、Cross IT 導(dǎo)絲之后， 它帶給我 們穿透、 精準(zhǔn)、力度、省時的全新感受。 盡管目前 Fielder XT 以及 Gaia 系列新型導(dǎo)絲的出現(xiàn)， 它使用的頻度逐漸減少， 但是合理使用仍然非常好用。①選對病變

22、類型。對于殘端較為圓鈍、伴有較大側(cè)枝的病變，在微導(dǎo)管支撐下，頭端塑一個 很 mini 的彎，正向突破比較好用。 甚至有些看似很困難的病變，通過逆向造影如果閉塞段不長，也可以使用微導(dǎo)管支撐 下正向突破，非常高效便捷。其次是支架內(nèi)閉塞病變，往往 非常堅硬致密，可以直接 MC 支撐下 CP 導(dǎo)絲突破前行，有時需要與 Pilot150/200 聯(lián)合使用。 ②精準(zhǔn)操作、 緩慢推進(jìn)，“ 欲速則不達(dá)”。各個術(shù)者手法不同，我的操作比較精細(xì)（女生 的緣故，呵呵） ，一定要使用雙側(cè)造影，對側(cè)造影對逆向側(cè)枝了解清楚后，精準(zhǔn)進(jìn)入，多角度緩慢調(diào)整。尤其是在運(yùn)用多導(dǎo)絲技術(shù)時，精準(zhǔn)到三根

23、導(dǎo)絲在微小空間調(diào)控都可實(shí)現(xiàn)，通俗地說較“指哪兒打哪兒”專業(yè)的說扭控傳遞好，一旦方向正確就可快速突破。但過快前行，她就像一根尖銳的細(xì)針 很容易就進(jìn)入假腔或血管外空間， “如入無人之境” 。③導(dǎo)絲交替也是重要秘訣。 Wire escalation & de-escalation （導(dǎo) 絲升級或降級）是必要的。也就是說， Conquest Pro 用于突 破堅硬纖維帽（正向多，逆向有時也用） ，突破之后往往會 更換為 Fielder XT 系列導(dǎo)絲，尤其是長 CTO 病變。 Fielder 導(dǎo)絲前進(jìn)到一定程度，有時又會返回到 Conquest Pro 進(jìn)行局

24、 部突破。 Fielder 導(dǎo)絲行 Knuckle 技術(shù)達(dá)到無限接近真腔時， 使用硬導(dǎo)絲再次突破進(jìn)入真腔，有時也用到 Conquest Pro 導(dǎo) 絲。④“揚(yáng)長避短” 。這款導(dǎo)絲不適合應(yīng)用于較長的迂曲鈣 化的 CTO 病變，逆向技術(shù)時也僅僅用于微導(dǎo)管通過側(cè)枝后 的局部突破。此外導(dǎo)絲頭端較細(xì)，有時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲通過了閉塞 病變段，但球囊無法通過，這時需要再使用一根硬度相當(dāng)卻 略粗的導(dǎo)絲， 類似多導(dǎo)絲擠壓技術(shù)。 古諺語有言 “單刀看手、 雙刀看走、大刀看口” ，但是用好了 Conquest 系列導(dǎo)絲，她 就是百變導(dǎo)絲中最妖嬈的那一枚。 CTO 是介入醫(yī)生必須面對的最后技術(shù)堡壘，攻克 CTO 一定 是遵循已有策略基礎(chǔ)上不斷積累個人與團(tuán)隊經(jīng)驗，是做最好 自己的最經(jīng)典表現(xiàn)?！祰鴦俳淌?