醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019新型冠狀病毒病例救治及醫(yī)院感染防控應(yīng)急工作預(yù)案一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組、設(shè)置辦公室領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)分工負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮工作，對(duì)2019-nCoV防控方案、措施的落實(shí)作出全面部署。進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)做好醫(yī)療救治與院感防控準(zhǔn)備工作的重要性、緊迫性和敏感性。辦公室職責(zé)分工在領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)（急）診管理工作，組織協(xié)調(diào)醫(yī)院多學(xué)科做好病例醫(yī)療救治與院感防控工作。積極應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的2019-nCoV疑似患者、臨床診斷或確診患者，做好多學(xué)科會(huì)診、重癥患者救治及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等相關(guān)工作，負(fù)責(zé)流感防治工作防控方案的組織、落實(shí)、督導(dǎo)及檢查。二、成立救治專(zhuān)家組職責(zé)：在領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)疑似2019-nCoV病例會(huì)診、排查、轉(zhuǎn)診等，指導(dǎo)臨床對(duì)2019-nCoV病人的醫(yī)療救治和醫(yī)院感染的預(yù)防控制及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)等工作。服從領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)遣，參加專(zhuān)家會(huì)診，指導(dǎo)醫(yī)療救治與防控工作。負(fù)責(zé)組織及督導(dǎo)消毒、隔離和防護(hù)等物資的日常儲(chǔ)備和應(yīng)急供應(yīng)。三、2019-nCOV病例定義（一）觀察病例：同時(shí)符合以下兩條：（1）流行病學(xué)史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或武漢市相關(guān)市場(chǎng)，特別是農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)直接或間接接觸史。（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱；具有肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療三天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版），及國(guó)家衛(wèi)生健康委兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范，2019年版病情無(wú)明顯改善或進(jìn)行性加重。（二）確診病例：在觀察病例的基礎(chǔ)上，采集痰液、咽拭子等呼吸道標(biāo)本型病毒全基因組測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。（三）危重癥病例：符合下列任意一條：呼吸衰竭；膿毒癥休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。四、2019-nCOV病例的醫(yī)院感染防控措施（一）預(yù)檢分診1.門(mén)診切實(shí)落實(shí)預(yù)檢分診制度，設(shè)置醒目預(yù)檢分診點(diǎn)。2.在日常診療活動(dòng)中，應(yīng)提高對(duì)2019-nCoV病例的診斷和報(bào)告意識(shí)，注意詢(xún)問(wèn)發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，近期有無(wú)赴武漢市旅行史或武漢市相關(guān)市場(chǎng)，特別是農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)直接或間接接觸史旅行史，觀察病例或確診病例引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診就診，配備一次性外科口罩、快速手消毒液、體溫表等，病情允許的情況下，患者應(yīng)佩戴一次性外科口罩。（二）發(fā)熱門(mén)診1.配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。2.做好患者接診及隔離觀察工作。切實(shí)落實(shí)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，嚴(yán)格篩查病例，發(fā)現(xiàn)符合觀察病例時(shí)應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處及醫(yī)院感染管理科，經(jīng)院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診明確后，立即按程序報(bào)告。3.不明原因肺炎可疑病例，聯(lián)系疾病預(yù)防控制中心采集標(biāo)本。（三）接診疑似2019-nCoV病例感染患者的診室/病區(qū)1.接診病區(qū)或診室需保證長(zhǎng)期配備數(shù)量充足的、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。2.若發(fā)現(xiàn)2019-nCoV觀察病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取就地隔離措施，進(jìn)行單間隔離；通過(guò)醫(yī)院會(huì)診的患者，按醫(yī)院要求及時(shí)通知CDC采樣檢測(cè)。3.收治觀察或確診2019-nCoV病例感染患者的診室、病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的設(shè)置條件和醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好，加強(qiáng)消毒隔離管理，有條件時(shí)盡快將患者安置到負(fù)壓隔離病房，并參照國(guó)家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測(cè)負(fù)壓運(yùn)行狀況。（四）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1.發(fā)現(xiàn)觀察病例或確診病例時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防的原則，采取飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防相結(jié)合，在各環(huán)節(jié)必須做好個(gè)人防護(hù)及消毒隔離工作，各參加會(huì)診醫(yī)生及其他參加診療的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，患者檢查涉及到的放射等醫(yī)技科室或其他輔助科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)防護(hù)工作,并對(duì)診療過(guò)程可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員根據(jù)級(jí)別選擇防護(hù)用品。（1）一級(jí)防護(hù)：適用于預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診與感染性疾病科門(mén)診醫(yī)務(wù)人員；穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服、隔離衣（預(yù)檢分診必要時(shí)隔離衣），必要時(shí)戴一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（2）二級(jí)防護(hù)：適用于醫(yī)務(wù)人員從事與疑似或確診患者有密切接觸的診療活動(dòng)；穿戴一次性工作帽、防護(hù)眼鏡或面罩（防霧型）、醫(yī)用防護(hù)口罩 、防護(hù)服、一次性乳膠手套，一次性鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（3）三級(jí)防護(hù)：適用于為疑似或確診患者實(shí)施產(chǎn)生氣溶膠操作者，如吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開(kāi)等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工作時(shí)；穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、一次性乳膠手套、一次性鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。3.外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。4.醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)離開(kāi)隔離區(qū)，并規(guī)范更換個(gè)人防護(hù)用品。5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品選擇的指征及使用方法，并能正確且熟練地穿脫防護(hù)用品，脫去手套、隔離衣等防護(hù)用品后立即手衛(wèi)生。（五）加強(qiáng)患者管理1.應(yīng)當(dāng)對(duì)觀察病例或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照醫(yī)院指定的路線(xiàn)由專(zhuān)人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。2.患者轉(zhuǎn)運(yùn)和接觸非感染者時(shí)，如病情允許應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，并采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。對(duì)患者進(jìn)行咳嗽注意事項(xiàng)（咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育。3.臨床觀察病例應(yīng)當(dāng)單間隔離，確診病例可以同時(shí)安置于多人房間，床間距1米。患者的活動(dòng)原則上限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。4.嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的防護(hù)。5.未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專(zhuān)用車(chē)輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。6.患者體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（間隔至少1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。7.患者轉(zhuǎn)出、離開(kāi)后所涉及到的各臨床科室（包括放射等醫(yī)技科室或其他輔助科室等）應(yīng)當(dāng)對(duì)診室、病房、使用過(guò)的器具進(jìn)行終末消毒。8.患者產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)該按照感染性廢物規(guī)范處置。（六）物體表面、地面、復(fù)用物品等的消毒措施1.物體表面的消毒：診療設(shè)施、設(shè)備表面以及高頻接觸衛(wèi)生表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、門(mén)把手、計(jì)算機(jī)等物體表面、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛、擔(dān)架等運(yùn)輸工具（使用完之后立即消毒）首選500mg/L1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用2%雙鏈季銨鹽或75%的乙醇擦拭消毒（兩遍），若使用一次性消毒濕巾，可清潔消毒一步完成，每天至少3次。遇污染隨時(shí)消毒。有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常規(guī)消毒。清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統(tǒng)。2.地面的消毒：有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料完全清除污染物后消毒。無(wú)明顯污染物時(shí)可用500mg/L1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每天12次。遇污染隨時(shí)消毒。3.復(fù)用物品如診療器械、器具的消毒：應(yīng)當(dāng)盡量選擇一次性使用的診療用品。聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)用。重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)按照“特殊病原體”中“突發(fā)原因不明的傳染病病原體”污染的診療器械、器具和物品雙層密閉運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心處理，并做好“特殊病原體”標(biāo)記。病人用過(guò)的床單、被套、枕套送洗衣房進(jìn)行清洗、消毒，棉絮等送消毒供應(yīng)中心消毒處理，均應(yīng)做好“特殊病原體”標(biāo)記。4.空氣消毒：房間、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛或其他密閉場(chǎng)所的空氣終末消毒可采用空氣凈化設(shè)備如空氣消毒機(jī)，操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。5.醫(yī)療廢物的管理：患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法管理，要求雙層封扎、標(biāo)識(shí)清楚、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。五、2019-nCOV病例的疫情報(bào)告經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診考慮2019-nCoV觀察病例、確診病例時(shí)，首診醫(yī)生立即進(jìn)行傳染病報(bào)告，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)協(xié)助完成CDC采樣及追蹤工作。六、診療護(hù)理觀察病例或確診感染患者的醫(yī)務(wù)人員的健康管理（1）對(duì)2019-nCoV確診病例的密切接觸者實(shí)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，每日至少進(jìn)行2次體溫測(cè)定，并詢(xún)問(wèn)是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天。（2）對(duì)觀察病例的密切接觸者，要及時(shí)進(jìn)行登記并開(kāi)展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，在有癥狀期間不應(yīng)該繼續(xù)工作，立即主動(dòng)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、院感科。（3）密切接觸者定義：診療、護(hù)理2019-nCoV觀察病例或確診病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類(lèi)似近距離接觸的人員。