三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2017 年版）（征求意見稿）總 體 說 明 ：一 、本 細(xì) 則 適 用 于 三 級(jí) 公 立 中 醫(yī) 醫(yī) 院 ，民 營 中 醫(yī) 醫(yī) 院 參 照 執(zhí) 行 。二 、本 細(xì) 則 中 將 最 基 本 、最 重 要 ，若 未 達(dá) 到 要 求 勢(shì) 必 影 響 特 色 優(yōu) 勢(shì) 、中 醫(yī) 臨 床 療 效 、醫(yī) 療 質(zhì) 量 與 患 者 安 全 的 指 標(biāo) ，列 為 “核 心 指標(biāo) ”（以 標(biāo) 示 ），具 備 否 決 作 用 。三 、本 細(xì) 則 各 指 標(biāo) 評(píng) 分 只 在 指 標(biāo) 分 數(shù) 范 圍 內(nèi) 扣 分 ，扣 完 為 止 ，不 倒 扣 分 。第 一 部 分 中 醫(yī) 藥 服 務(wù) 功 能 （ 600 分 ）第 一 章 發(fā) 揮 中 醫(yī) 藥 特 色 優(yōu) 勢(shì) 的 措 施 （30 分 ）評(píng)審指標(biāo) 評(píng)審方法 評(píng)審細(xì)則 分值 責(zé)任科室1.1 醫(yī)院堅(jiān)持以中醫(yī)為主的發(fā)展方向.明確醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，有醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并落實(shí)。 （5 分）（院辦、科室均要有）1.1.1 醫(yī)院堅(jiān)持以中醫(yī)為主的發(fā)展方向,依據(jù)醫(yī)院功能與任務(wù),確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。 醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略，不得分；醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略不清晰或未體現(xiàn)以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，扣 1 分。2 院辦1.1.2 醫(yī)院有重在提高中醫(yī)臨床療效的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，并落實(shí)到位。查閱相關(guān)資料,并抽查 2 項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。醫(yī)院未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，或 發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施缺少可操作性,扣 2 分;規(guī)劃未落 實(shí)，每項(xiàng)扣 1.5 分;部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣 0.5 分）；未提供相應(yīng)有效證據(jù)的原始資料，每項(xiàng)扣 1 分。3院辦負(fù)責(zé)，臨床交資料到院辦獎(jiǎng)勵(lì)措施：財(cái)務(wù)藥劑醫(yī)務(wù)臨床護(hù)理科教人事信息1.2 圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評(píng)價(jià)。 （10 分）1.2.1 醫(yī)院落實(shí)政府扶持中醫(yī)藥發(fā)展的保障政策；執(zhí)行醫(yī)保、物價(jià)對(duì)中醫(yī) 藥的傾斜政策；中醫(yī)財(cái)政經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ?，落 實(shí)到位。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料,并實(shí)地考查。未落實(shí)，每發(fā)現(xiàn)一處扣 0.5 分。物價(jià)醫(yī)保財(cái)務(wù)醫(yī)務(wù)藥劑（交院辦）1.2.2 醫(yī)院建立新形勢(shì)下符合中醫(yī)學(xué)術(shù)規(guī)律、有利于發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì) 、方便群眾就醫(yī)的中醫(yī)診療模式，提高中醫(yī) 臨床療效和中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)水平,更好地滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。不符合，不得分。醫(yī)務(wù)藥劑門診信息（匯總到院辦）1.2.3 醫(yī)院年度工作計(jì)劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃,或工作計(jì)劃中無具體措施，不得分；工作計(jì)劃未落實(shí)，扣 1 分；未提供工作記錄 、相關(guān)會(huì)議記錄等有效證據(jù)實(shí)施過程的原始資料，扣 1 分。2 院辦1.2.4 有發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)專(學(xué))科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料,抽查 3 項(xiàng)措施落實(shí)情況。無具體措施，每項(xiàng)扣 1 分；無資 金投入，每項(xiàng)扣 1 分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 1 分；部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣 0.2 分）。 2專科醫(yī)務(wù)藥劑財(cái)務(wù)科教護(hù)理人事1.2.5 醫(yī)院對(duì)影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對(duì)性措施。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查 2 項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。未定期開展調(diào)研分析,或無針對(duì)性措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 1.5分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣 0.5 分）。2信息、藥劑、臨床提交醫(yī)務(wù)科）交院辦1.2.6 醫(yī)院對(duì)中醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中 藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占 處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方 總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料,訪談相關(guān)人員 2 名。未定期進(jìn)行考核、分析，不得分；分析不具體，扣 1 分；結(jié)果未應(yīng)用，或無改進(jìn)效果，扣 0.5 分；人員不知 曉，每人扣 0.2 分。2人事醫(yī)務(wù)藥劑護(hù)理1.3.1 醫(yī)院有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員 3 名。未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣 1 分；已制定，未實(shí)施，扣 1 分；部分實(shí)施，扣 0.5 分；人員不知曉，每人扣 0.3分。2醫(yī)務(wù)牽頭（財(cái)務(wù)人事藥劑護(hù)理臨床）1.3.2 科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，隨機(jī)抽查科室人員 3 名。科室綜合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；指標(biāo)不具體,或未實(shí)施，扣 3 分；部分實(shí)施,扣 1 分；人員不知曉，每人扣 0.3 分。4醫(yī)務(wù)（財(cái)務(wù)院辦臨床）1.3 醫(yī)院管理體系中有引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。 （8 分）1.3.3 醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，隨機(jī)抽查 2 個(gè)科室 3 個(gè)月績(jī)效分配明細(xì)，并訪談相關(guān)人員 3 名。未實(shí)行績(jī)效工資管理，不得分；考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，每個(gè)科扣 1 分；部分體現(xiàn),每個(gè)科室扣0.5 分；人員不知曉，每人扣 0.2 分。2財(cái)務(wù)牽頭（人事醫(yī)務(wù)院辦）1.4 積極開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。 （7 分）1.4.1 將對(duì)口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制和醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料。 未納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制，扣 1 分；未納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，扣 1 分；無確定的對(duì)口支援單位，扣 1 分；無鼓勵(lì)措施，扣 0.5 分；措施未落實(shí) ，扣0.5 分。2 醫(yī)務(wù)臨床1.4.2 承擔(dān)政府培養(yǎng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的指令性任務(wù)，制訂相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。未承擔(dān)政府指令性任務(wù)，或無相關(guān)制度、培訓(xùn)方案，或無具體措施，不得分；方案不具體、保障措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 0.5 分；缺少有效證據(jù)的原始資料,扣 0.5 分。 2 科教醫(yī)務(wù)1.4.3 受援醫(yī)院臨床專科建設(shè)得到加強(qiáng)，1個(gè)對(duì)口支援周期獲得 1-3 個(gè)國家中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目的支援醫(yī)院幫助受援醫(yī)院建成 1 個(gè)地市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?；獲得 3個(gè)以上國家中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的支援醫(yī)院幫助受援醫(yī)院建成 2 個(gè)地市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?。未按標(biāo)準(zhǔn)要求建成重點(diǎn)?？?，每少一科扣 0.5 分；缺少有效證據(jù)的原始資料,扣 0.3 分。1 醫(yī)務(wù)臨床1.4.4 受援醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平得到提升；門急診人次和年出院人數(shù)較上一年度增加，平均住院日 較上一年度下降。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種門診 人次和住院人次逐年增加。受援醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平未提升，扣1 分；門急診人次、年出院人次未增加，每項(xiàng)扣 0.5 分；平均住院日未下降，扣 0.5 分；中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種門診 人次或出院人次未逐年增加，每項(xiàng)扣0.5 分；缺少有效證據(jù)的原始資料,扣0.3 分。2 醫(yī)務(wù)臨床第 二 章 隊(duì) 伍 建 設(shè) （85 分 ）評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 責(zé)任科室2.1.1 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例60%。 查閱評(píng)審周期人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分。 75人事2.1.2 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱評(píng)審周期人事檔案及相關(guān)證明材料。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%，但招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分；不能提供招聘人員明細(xì),扣 1 分。3 人事2.1.3 中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的比例60%。每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分。 5 人事2.1.4 護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間100 學(xué)時(shí)）的比例70%。每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分。5 人事護(hù)理2.1.5 每個(gè)臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè) 醫(yī)師總數(shù)比例60% ，同時(shí)應(yīng) 符合臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。不符合要求，每個(gè)科室扣 1 分。7 人事醫(yī)務(wù)2.1.6 院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60% 。查閱評(píng)審周期人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn) 10 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分。 2 人事2.1.中醫(yī)醫(yī)院人員配備合理，符合國家有關(guān)規(guī)定。 （45 分）2.1.7 醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過省級(jí)以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知 識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。院長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī) 藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)?？浦魅?經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。查閱評(píng)審周期人事檔案及相關(guān)證明材料。院長(zhǎng)不符合要求，扣 2 分；其他人 員不符合要求，每人扣 1 分 。4人事醫(yī)務(wù)護(hù)理藥劑科教2.1.8 醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé) 人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。每低于標(biāo)準(zhǔn) 5 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分。4 人事2.1.9 臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例60%。每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分。4人事醫(yī)務(wù)科教2.1.10 臨床科室負(fù)責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作 10 年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任 應(yīng)符合臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。臨床科室負(fù)責(zé)人不符合要求，每個(gè)科室扣 1 分；科主任不符合臨床科室建設(shè)與管理指南要求，每個(gè)科室扣 1 分。 4人事醫(yī)務(wù)科教2.2.1 制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。查閱相關(guān)資料，并抽查 1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實(shí)，或效果不顯著（如無國家 級(jí)、省級(jí)名中醫(yī)，?？茙ь^人影響力不夠，專（學(xué)）科帶頭人、中青年專（學(xué)）科骨干等各級(jí)人才隊(duì)伍梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象未得到改善等），扣 2 分；部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng) 扣 1分）。3臨床的梯隊(duì)計(jì)劃交醫(yī)務(wù)科收集交到人事科，最后集中到院辦2.2 有中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。 （15 分）2.2.2 醫(yī)院年度工作計(jì)劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建 設(shè)的具體措施，并落實(shí)。查閱評(píng)審周期工作計(jì)劃，并抽查 2 項(xiàng)措施的落實(shí)情況。年度工作計(jì)劃中無相關(guān)措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 3 分；部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣 1 分）；未提供相關(guān)會(huì)議記錄、工作記錄 、總結(jié)等有效的原始資料，扣 2 分。5醫(yī)務(wù)藥劑人事院辦2.2.3 醫(yī)院有重點(diǎn)專（學(xué)）科帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，并組織實(shí)施。查閱相關(guān)資料，并訪談相關(guān)人員 2 名。無選拔與激勵(lì)機(jī)制，不得分;無項(xiàng)目管理、經(jīng)費(fèi)管理、日常管理等管理措施，扣 2 分；未提供相關(guān)會(huì)議記錄 、工作記錄、總結(jié)等有效的原始 資料，扣 2 分；專（學(xué)）科帶頭人在行業(yè)內(nèi)影響力不夠，每人扣 0.5 分。3人事牽頭，醫(yī)務(wù)配合2.2.4 開展師承教育，有師承教育 計(jì)劃和具體措施。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查 2 項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。無具體措施，不得分；未開展師 承管理，扣 3 分；計(jì)劃或措施未落實(shí) ，每項(xiàng)扣 2 分；缺少相關(guān)督導(dǎo)檢查記錄、總結(jié)等有效原始資料等，扣 2 分；部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣 1 分）。4 醫(yī)務(wù)科教2.3.1 根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容要求，開展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能 為主的醫(yī)師定期考核工作。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，隨機(jī)抽查 3 名醫(yī)師考核資料。未開展定期考核，不得分；無負(fù)責(zé) 部門，扣 2 分；定期考核工作方案未落實(shí)，扣 2 分；職業(yè)道德考核、工作業(yè)績(jī)考核中無中醫(yī)藥相關(guān)要求，每 項(xiàng)扣 1 分；業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)不以中醫(yī)內(nèi)容為主，扣 2 分；考核資料不符合，每人扣 1 分。3醫(yī)務(wù)科教2.3.2 開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。 查閱評(píng)審周期相關(guān)資料；抽查 3 名醫(yī)師的培訓(xùn)檔案。未進(jìn)行培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣 2 分。 4 科教2.3 認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。 （25 分）2.3.3 開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能培 訓(xùn)， 對(duì)本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，隨機(jī)考核 3 名醫(yī)師。未開展培訓(xùn)，扣 3 分；未提供培 訓(xùn)原始資料，扣 2 分；考核人員未掌握 診斷或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù) 、方 劑，每人每項(xiàng)扣 1 分。4科教醫(yī)務(wù)藥劑2.3.4 每年承擔(dān)省級(jí)以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目5 項(xiàng)；中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，隨機(jī)抽查 2 個(gè)項(xiàng)目和 5 個(gè)科室人員繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)情況。每年承擔(dān)省級(jí)以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目5 項(xiàng)，每少一項(xiàng)扣 1 分；缺少項(xiàng)目實(shí)施的相關(guān)資料，每項(xiàng)扣 1 分；中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例每低于標(biāo)準(zhǔn) 5 個(gè)百分點(diǎn)，每個(gè)科室扣 0.5分。4 科教2.3.5 開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核,臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)考核比例達(dá)到 100%。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 5 人。未開展培訓(xùn)，不得分；未考核，扣 4分；考核比例不達(dá)標(biāo),每低于 5 個(gè)百分點(diǎn),扣 1 分；現(xiàn)場(chǎng)考核不符合要求，每人扣 1.5 分，部分符合，酌情扣分（每人每項(xiàng)最少扣 0.5 分）。5 科教醫(yī)務(wù)2.3.6 建立中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案，考評(píng)記錄完整。抽查 3 名中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案。未建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案或考評(píng)無中醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣 2 分。5醫(yī)務(wù)藥劑醫(yī)技護(hù)理臨床人事第 三 章 臨 床 科 室 建 設(shè) （165 分 ）評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 責(zé)任科室3.1 臨床科室14 個(gè)（至少設(shè) 置內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、針灸科、骨傷科、肛 腸科、皮膚科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急診科、麻醉科），醫(yī)技科室7 個(gè)(藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、手 術(shù)室、病理科、輸血科、營養(yǎng)科和相應(yīng)的臨床功能檢查室)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。每少 1 個(gè)科室，不得分。5醫(yī)務(wù)醫(yī)技臨床3.1 按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，醫(yī)院和科室命名規(guī)范。 （10 分）3.1.2 醫(yī)院和臨床科室命名符合國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知（國中醫(yī)藥發(fā)2008 12 號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，科室名稱不得有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合字樣。治未病科原則上以 “治未病科”（“治未病中心”）作為科室名稱（由于歷史沿革產(chǎn)生的“中醫(yī)預(yù)防保健科” 命名可保留；因整合健康管理資源產(chǎn)生的“健康管理中心（治未?。钡让刹捎茫坏靡浴皣t(yī)堂”、“名醫(yī)工作室”、“保健中心” 、“體檢部”、 “預(yù)防保健科”作為治未病科名稱。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。醫(yī)院或科室名稱不規(guī)范，不得分；科室組織框架圖、醫(yī)療信息報(bào)表與 實(shí)際不符合，酌情扣分（每個(gè)科室至少扣 1 分）。5醫(yī)務(wù)宣傳信息門診3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求，加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。 （10 分）3.2.1 門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。實(shí)地考查。 門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施不符合要求，每個(gè)區(qū)域扣 1 分，部分符合，酌情扣分（每個(gè)區(qū)域最少扣 0.5 分）。 2門診病房急診報(bào)醫(yī)務(wù)和后勤3.2.2 人員結(jié)構(gòu)合理，科室負(fù)責(zé) 人、 護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué) 術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。查閱評(píng)審周期人事檔案。 不符合要求，每人扣 1 分。4人事護(hù)理醫(yī)務(wù)藥劑3.2.3 按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到要求，每少 1 項(xiàng)，扣 0.5 分。2醫(yī)務(wù)護(hù)理信息臨床藥劑3.2.4 三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各 1 人。未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣 0.5分。 2醫(yī)務(wù)科教臨床3.3.1 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。實(shí)地查看 5 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療活動(dòng)（主治醫(yī)師 3 名，高級(jí)職稱 2 名），并隨機(jī)抽查 15 份門診病歷（不少于 5 個(gè)臨床科室）。醫(yī)師在診療活動(dòng)中未采用中醫(yī)四診，每人扣 5 分；未使用中醫(yī)藥治療方法，每人扣 3 分；病歷中未體現(xiàn)四診內(nèi)容，每份病歷扣 3 分；主病或主癥未采用中醫(yī)治療方法，每份病歷扣 2 分；理法方藥不一致，每份病歷扣 1 分； 發(fā)現(xiàn)重復(fù)用藥或不合理用藥，每份病 歷扣 0.5分。8 門診3.3.2 醫(yī)師診療行為得到患者認(rèn)同。 現(xiàn)場(chǎng)訪談患者 5 人（患者至少在該院就診 3 次以上）。醫(yī)師診療行為未得到患者的認(rèn)同，每人扣 1 分。 2門診臨床3.3 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范,體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維,得到患者認(rèn)同。 （20 分）3.3.3 臨床科室門診診療病人數(shù)前 3 位的病種至少包含 1 個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種。查評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查核實(shí)。前 3 位病種無中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種,不得分。2臨床質(zhì)控信息3.3.4 中藥處方格式和書寫符合要求。 查閱評(píng)審周期的相關(guān)資料，抽查中藥飲片處方 20 張。處方格式及書寫不規(guī)范,每張?zhí)幏娇?.2 分；醫(yī)院未開展定期檢查，扣 2 分；無改進(jìn)（問題連續(xù) 3 次出現(xiàn)，或 檢查中仍存在），扣 1 分。3藥劑質(zhì)控臨床門診3.3.5 中成藥(含中藥注射劑、醫(yī)院中藥制劑)應(yīng)用符合中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；處方書寫規(guī)范，中成藥辨證使用，用法用量正確；合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則 。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，抽查中成藥處方 20 張。處方書寫不規(guī)范（無中醫(yī)疾病診斷、 證候診斷等）、用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則等），每張?zhí)?方扣 0.5 分；劑量、用法錯(cuò)誤，每張?zhí)幏娇?0.2 分；醫(yī)院未開展定期檢查，扣 3分；無改進(jìn)（問題連續(xù) 3 次出現(xiàn)，或 檢查中仍存在），扣 2 分。5 藥劑質(zhì)控3.4.1 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際 制定科室優(yōu)勢(shì)病種診療方案并組織實(shí)施（每個(gè)科室至少選擇 3 個(gè)），逐步提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì) 病種診療方案的覆蓋率。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查 2 個(gè)科室 6 個(gè)臨床診療方案。無中醫(yī)診療方案，不得分；低于 3 個(gè)病種診療方案，每少一個(gè)病種，扣 2 分；中醫(yī)診療方案未與本院實(shí)際結(jié)合，每個(gè)病種扣 2 分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少 1 個(gè)要素，每個(gè)病種扣 0.5 分；未組織實(shí)施，扣 3分；組織不到位，或缺少原始資 料，酌情扣分（至少扣 1 分）；周期內(nèi)優(yōu)勢(shì)病種未逐年增加,扣 1 分。5 臨床3.4 住院診療行為規(guī)范,中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種以中醫(yī)治療為主。 （55 分）3.4.2 醫(yī)師掌握本專科診療方案。 現(xiàn)場(chǎng)訪談 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人 1 名），每人訪談 1 個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談 3 個(gè)病種?？剖邑?fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣 1 分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣 0.5 分；掌握不全面，酌情扣分（每人至少扣 0.3 分）。2 臨床3.4.3 中醫(yī)診療方案在臨床中得到應(yīng)用。 抽查 3 份運(yùn)行或歸檔病歷（原則上每個(gè)病種 1 份）。未執(zhí)行診療方案，即基本的診 斷、治療思路、方法和技術(shù)應(yīng)用與診療 方案不符，每份病歷扣 2 分；部分執(zhí) 行，酌情扣分（至少扣 1 分）。5 臨床3.4.4 每年對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié) 及評(píng)估， 優(yōu)化診療方案。 查閱評(píng)審周期相關(guān)資料。 未對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效與特色進(jìn)行定期分析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè)病種扣1 分；總結(jié)、分析、評(píng)估不到位，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣 0.5 分）；未對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化，每個(gè)病種扣 1 分；優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣 0.5 分）。3 臨床3.4.5 手術(shù)科室制定至少 3 個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。查閱相關(guān)資料，抽查 10 份手術(shù)病歷（應(yīng)包含 3 個(gè)常見病種）。未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得分；每少 1 個(gè)病種診療方案，扣 2 分；每少 1 個(gè)常見病種手術(shù)病歷，扣 1 分；手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，每份病歷扣 0.5 分。5術(shù)科質(zhì)控醫(yī)務(wù)3.4.6 執(zhí)行中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范，按照中醫(yī)住院病案首 頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與質(zhì)控指標(biāo)和中醫(yī)住院病案首頁質(zhì)控考核細(xì)則，建立醫(yī)院內(nèi)部病案首 頁質(zhì)量控制指標(biāo)并組織落實(shí)，不斷提高中醫(yī)病案首頁書寫質(zhì)量。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查 10 歸檔病歷（至少涵蓋 4 個(gè)臨床科室及手術(shù)科室）。未建立中醫(yī)病案質(zhì)量控制體系，不得分;未開展中醫(yī)病案首頁質(zhì)控 檢查,扣3 分;首頁書寫不規(guī)范, 或與病程 記錄、醫(yī)囑、收費(fèi)不符合，每份扣 1 分。 5 臨床質(zhì)控3.4.7 病歷書寫符合中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范。抽查評(píng)審周期 10 份歸檔病歷。未執(zhí)行,不得分；不符合，每份病 歷扣0.5 分。 5臨床質(zhì)控3.4.8 入院記錄四診資料完整。 四診資料不完整，每份病歷扣 0.5 分。5臨床質(zhì)控3.4.9 首次病程記錄及病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。理法方藥不一致，每份病歷扣 1 分；有中藥飲片處方，無醫(yī)囑或無費(fèi) 用發(fā)生，每份病歷扣 1 分；病案首頁或首次病程記錄中有中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用，但病程中無具體部位、穴位記載，或無醫(yī)囑、或無費(fèi)用發(fā)生，每份病歷扣 0.5 分。7臨床質(zhì)控3.4.10 上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展中醫(yī)診療活動(dòng)。查房記錄中無上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方，或有但對(duì)病情無指導(dǎo)作用,每份病歷扣 0.5 分；無用藥要點(diǎn)講解記錄，或講解內(nèi)容缺少指 導(dǎo)，每份病歷扣 0.5 分；對(duì)下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷扣 0.5 分；無中醫(yī)藥內(nèi)容，每份病歷扣 0.5 分。5臨床質(zhì)控3.4.11 臨床診療行為規(guī)范，辨 證使用中成藥（含中藥注射制劑、醫(yī)院中藥制 劑），合理 檢查、合理診治。抽查評(píng)審周期 10 份歸檔病歷。未遵循診療規(guī)范，或用藥不合理，或重復(fù)用藥，或中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)重復(fù)使用，或技術(shù)不合理應(yīng)用，或有醫(yī)囑但病程中無相應(yīng)記載，每份病歷扣 0.5 分。5藥劑質(zhì)控3.4.12 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種出院人數(shù)（前 3 位的優(yōu)勢(shì)病種出院人數(shù)總和）占入院收治人數(shù)比例逐年增加。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查核實(shí)。逐年下降，不得分；未增加，酌情扣分（至少扣 1 分）。 3臨床信息3.5.1 承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療，不斷提高應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、中醫(yī)醫(yī) 療技術(shù)救治重大疾病、疑難危重癥的救治能力。醫(yī)院提供評(píng)審周期出院患者疾病譜（順位前 30 位）和承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病轉(zhuǎn)診、會(huì)診和救治等相關(guān)資料。未提供出院患者疾病譜，不得分；未承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病轉(zhuǎn)診，扣 3 分；未承擔(dān)會(huì)診和救治，酌情扣分（至少扣 1 分）；未提供有效證據(jù)的原始資料，扣 0.5 分。5臨床醫(yī)務(wù)信息3.5 積極采用中醫(yī)藥方法，提高急危重癥和疑難復(fù)雜疾病中醫(yī)藥診療能力。 （10分）3.5.2 及時(shí)開展病例討論，提高中醫(yī) 診治急危重癥、疑難病的水平。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查 2 個(gè)臨床科室 5 份討論病例?，F(xiàn)場(chǎng)考核?？剖椅撮_展病例討論，不得分；病例 討論中無中醫(yī)內(nèi)容，或中醫(yī)內(nèi)容無指導(dǎo)作用，每份病例扣 1 分。5醫(yī)務(wù)臨床藥劑質(zhì)控3.6.1 促進(jìn)中醫(yī)技術(shù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)融合，提供早期、專業(yè)的中醫(yī)特色康復(fù)醫(yī) 療服務(wù)，并建立與相關(guān)臨床科室的有效聯(lián)系，開展相關(guān)疾病床旁早期康復(fù)醫(yī)療?？祻?fù)醫(yī)療服務(wù)未體現(xiàn)中醫(yī)特色，或非急性期，或非重癥及疑難疾病的康復(fù)，不得分；未建立院內(nèi)相關(guān)科室的有效聯(lián)系，扣 1 分；未開展床旁早期康復(fù)醫(yī)療，扣 1 分；缺少原始資料，扣 1 分；病歷內(nèi)容不符合，每份扣 0.5 分。4臨床（醫(yī)務(wù)監(jiān)督）3.6.2 制定并完善中醫(yī)特色康復(fù)醫(yī)療的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。未制定中醫(yī)特色康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，不得分；未開展標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的推廣應(yīng)用，扣 2 分；缺少有效證據(jù)的支撐資料，扣 1 分。 3臨床醫(yī)務(wù)3.6 加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)能力建設(shè)，提供急性期康復(fù)診療，疑難重癥康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)等服務(wù)。 （10 分）3.6.3 培訓(xùn)、指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)特色康復(fù)醫(yī)療；建立與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，并取得成效。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，實(shí)地考查，隨機(jī)抽查 3 份運(yùn)行或歸擋病歷。未開展培訓(xùn)、訓(xùn)練指導(dǎo)，不得分；未與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，不得分；有機(jī)制，但未實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診，扣 1 分；無成效（基層醫(yī)院未開展相應(yīng)康復(fù)醫(yī)療），扣 1 分；缺少有效證據(jù)支撐 資料，酌情扣分(至少扣 0.5 分)。3臨床醫(yī)務(wù)3.7.1 醫(yī)院有綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定的臨床路徑，開展常見病、多發(fā)病臨床路徑和中醫(yī) 優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑管理工作，開 設(shè)病房的科室，每科室實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的病種數(shù)不少于 2 個(gè)，或醫(yī)院實(shí)行中醫(yī) 臨床路徑管理的病種數(shù)30 種，逐步實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理與電子病歷系統(tǒng)相銜接。查閱相關(guān)資料，并隨機(jī)從醫(yī)院提供的實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的科室清單中抽查 2 個(gè)科室的相關(guān)資料。未開展中醫(yī)臨床路徑管理，不得分；病種數(shù)不符合要求，扣 3 分；未制定中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，扣 3 分；方案未落實(shí)，扣 2 分；路徑未與電子病歷 系統(tǒng)銜接，扣 2 分；未提供有效證據(jù)支撐 資料，扣 1 分。5臨床醫(yī)務(wù)質(zhì)控3.7.2 開展醫(yī)務(wù)人員臨床路徑方案的培訓(xùn)。醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人 1 名）。未開展培訓(xùn),扣 2 分；科室負(fù)責(zé)人未掌握本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑，扣 2 分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1 分；掌握不全面，酌情扣分（ 每人最少扣 0.5 分）。3臨床醫(yī)務(wù)質(zhì)控3.7.3 臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查 3 份運(yùn)行或歸檔病歷。 未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣 1 分；無臨床路徑表單，每份病 歷扣 2 分。3臨床醫(yī)務(wù)質(zhì)控3.7 開展臨床路徑管理工作，定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行分析，不斷完善和改進(jìn)。 （15 分）3.7.4 定期開展臨床路徑實(shí)施過程和效果評(píng)價(jià)，有關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制保障，提出完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)的建議，不斷擴(kuò) 大臨床路徑覆蓋面。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，隨機(jī)抽查 3 個(gè)臨床科室（至少含 1 個(gè)手術(shù)科室）。未對(duì)臨床路徑的實(shí)施過程、效果 評(píng)價(jià)，或無評(píng)價(jià)結(jié)果、質(zhì)控記錄、工作總結(jié)，不得分；缺少對(duì)實(shí)施臨床路徑管理中發(fā)生變異和退出臨床路徑管理病例的監(jiān)控、分析記錄，扣 3 分；監(jiān)控不到位，或?qū)Πl(fā)現(xiàn)問題無改進(jìn)措施，扣 2 分；措施未落實(shí)，扣 1 分。4臨床醫(yī)務(wù)質(zhì)控3.8 合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備 。（5 分） 查閱設(shè)備清單，并抽查 3種設(shè)備使用情況（分屬于 3個(gè)科室，每個(gè)科室抽 1 種）。中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá) 12 類，每少一類，扣 2 分；未達(dá) 35 種，每少一種，扣 1 分；設(shè)備未使用，每種扣 1 分；未提供有效證據(jù)使用原始資料，扣 1 分。5 臨床設(shè)備3.9.1 按照中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊(cè)（2013 普及版）（國中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函2013 81 號(hào)）的技術(shù)目錄，開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng) 目60 種。查閱評(píng)審周期中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單、醫(yī)療信息報(bào)表，并抽查核實(shí)。每少 1 種，扣 0.5 分；未應(yīng)用，酌情扣分（每種至少扣 0.1 分）；抽查結(jié)果與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)差異較大（相差±10%），扣 1分。5臨床（醫(yī)務(wù)備案、信息配合）3.9.2 采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查核實(shí)。每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 0.5 分；抽查結(jié)果與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)差異較大（相差±10%），扣 2 分。 5臨床（醫(yī)務(wù)備案、信息配合）3.9 積極開展中醫(yī)綜合治療，廣泛、合理應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)。 （15 分）3.9.3 按照國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)綜合治療的通知（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)2013 37 號(hào)）要求建 設(shè)中醫(yī) 綜合治療區(qū)(室),設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的 60%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，并開展相 應(yīng)診療服務(wù)。查閱評(píng)審周期內(nèi)中醫(yī)綜合治療室（區(qū)）的相關(guān)資料和年度醫(yī)療信息報(bào)表，并實(shí)地考查 40%的科室。設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的 60%，或門診未設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，不得分；有中醫(yī)綜合治療室，但未開展中醫(yī) 綜合治療工作，或無工作記錄，每科扣 1分；服務(wù)量逐年減少，扣 0.5 分；中醫(yī)綜合治療區(qū)（室）建設(shè)不符合相關(guān)要求，扣 0.5 分。5臨床（醫(yī)務(wù)備案、信息配合）門診3.10.1 常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑30 種。 查閱評(píng)審周期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)許可證。無醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分；制 劑每少 1 種，扣 1 分；有制劑但未生 產(chǎn)，每種扣 0.5 分（最多扣 3 分）；臨床未使用,每種扣 0.5 分。4藥劑信息3.10 研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；中藥飲片和中成藥使用達(dá)到要求。 （15 分）3.10.2 門診處方中，中藥（飲 片、中成 藥、醫(yī)院制劑）處方比例60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例30%。查閱評(píng)審周期的醫(yī)療信息報(bào)表，并抽查核實(shí)。實(shí)地檢查與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異較大（相差±10% ），不得分 ；每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，每個(gè)指標(biāo)扣 1 分。4藥劑信息3.10.3 出院患者中應(yīng)用中藥飲片人次占出院患者人次的比例60%。查閱評(píng)審周期相資料，隨機(jī)抽查 20 份歸檔病歷、抽查核實(shí)。實(shí)地抽查與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異較大（相差±10% ），扣 3 分；每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分；病程記錄與醫(yī)囑、費(fèi)用不符合，每份病歷扣 0.2 分。4藥劑信息3.10.4 中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50%。查閱評(píng)審周期的醫(yī)療信息報(bào)表，并抽查核實(shí)。實(shí)地檢查與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異較大（相差±10% ），不得分 ；每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 0.5 分。3藥劑信息第 四 章 重 點(diǎn) 專 科 建 設(shè) (110 分 )評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值責(zé)任科室4.1.1 省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。? 個(gè)，至少有 1 個(gè)國家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?。不達(dá)標(biāo)，不得分。 3 醫(yī)務(wù)院辦4.1.2 ?？拼参粩?shù)（不含加床）30 張。 專科床位數(shù)30 張，每低 10%，扣1 分。 3臨床醫(yī)務(wù)4.1.3 參照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿 足臨床工作需要。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。未配備中醫(yī)診療設(shè)備，不得分； 診療設(shè)備不能滿足臨床工作需要，扣 2分。3 臨床設(shè)備4.1.4 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例70%；專 科學(xué)術(shù)帶頭人在省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。查閱相關(guān)資料。 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例，每低于標(biāo)準(zhǔn) 5 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分；學(xué)術(shù)帶頭人不符合要求，扣 1 分。3臨床人事科教4.1 省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┻_(dá)到一定數(shù)量，?？拼参?、設(shè)備、人員等達(dá)到規(guī)定要求。（15 分）4.1.5 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及中醫(yī)住院病案首頁監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)填報(bào)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。查閱相關(guān)資料,實(shí)地考查。 未按要求及時(shí)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)，不得分；數(shù)據(jù)填報(bào)不符合要求，酌情扣分（最少扣 1 分）。3 信息臨床4.2.1 按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。 查閱相關(guān)資料。 未制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分；專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分（最少扣 0.5 分）；缺少制定過程的有效證據(jù)的原始資料，扣 1 分。2 臨床4.2 制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。（8分）4.2.2 制定年度重點(diǎn)?？乒ぷ饔?jì)劃。 查閱評(píng)審周期相關(guān)資料。 未制定年度工作計(jì)劃，每少一年扣1 分；工作計(jì)劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分（最少扣 0.5分）；工作計(jì)劃未落實(shí)，酌情扣分（最少扣扣 1 分）。2 臨床4.2.3 制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查 2 項(xiàng)措施的落實(shí)情況。未制定具體措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 1 分；部分落實(shí)，酌情扣分（最少扣 0.5 分）。2 臨床4.2.4 確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床療效突出。查閱相關(guān)資料。 未確定優(yōu)勢(shì)病種，不得分；確定的 優(yōu)勢(shì)病種達(dá)不到收治病種前列，每個(gè)病種扣 1 分；確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)不明顯，療效不突出，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣 0.5 分，最多扣 1分）。2 臨床4.3.1 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范,體現(xiàn)中醫(yī)理念和思路。現(xiàn)場(chǎng)考查 3 名門診醫(yī)師診治至少 5 名以上患者的過程。?？飘?dāng)日門診中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得少于 3 人，每少 1 人，扣 2 分；每少 1 位患者，扣 1 分；醫(yī)師在診療 活動(dòng)中未采用中醫(yī)四診，每個(gè)病人扣1 分；未體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維，酌情扣分（每個(gè)病人最多扣 1 分）；四診資料收集不完整，不足以支撐辨證分型，酌情扣分；辨證分析不正確，酌情扣分（每個(gè)病人最多扣 1 分）；主病或主癥未采用中醫(yī)治療方法，每個(gè)病人扣 1 分；理法方藥不一致，每個(gè)病人扣 1 分；使用中成藥不辨證，每個(gè)病人扣 0.5 分；辨證不正確或使用不合理，酌情扣分；使用中醫(yī)非藥物療法不合理，酌情扣分（每個(gè)病人最多扣 0.5 分）。5 臨床質(zhì)控4.3 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種服務(wù)量逐年增加。（10分）4.3.2 醫(yī)師診療行為得到患者認(rèn)可。 現(xiàn)場(chǎng)訪談患者 5 人（患者至少在該院就診 3 次以上）。醫(yī)師診療行為未得到患者的認(rèn)可，每人扣 1 分。 2臨床營銷4.3.3 ?？崎T診服務(wù)量在相應(yīng)級(jí)別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，專科提供優(yōu)勢(shì) 病種門診（專病門診）服務(wù)，門診診療病種前 3 位至少包括 1 個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，優(yōu)勢(shì)病種服 務(wù)量逐年增加。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并抽查核實(shí)。門診診療病種前 3 位無中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，不得分；優(yōu)勢(shì)病種服務(wù)量未逐年增加，每年扣 1 分。 3 臨床信息4.4.1 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本?？苾?yōu)勢(shì) 病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室 臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的 綜合運(yùn)用， 診療方案基本要素齊全。查閱 3 個(gè)病種診療方案及相關(guān)資料。無中醫(yī)診療方案，不得分；低于 3 個(gè)病種診療方案，每少一個(gè)病種，扣 2分；中醫(yī)診療方案未反映本?？铺厣總€(gè)病種扣 1 分；反映不充分，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣 0.5 分）；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診 斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、療效評(píng) 價(jià)等）不全，每少 1 個(gè)要素，每個(gè)病種扣0.5 分；手術(shù)科室，未正確配合使用中醫(yī)藥治療，每個(gè)方案扣 1 分。5?？疲ㄡt(yī)務(wù)備案）4.4.2 醫(yī)師掌握本科診療方案。 現(xiàn)場(chǎng)訪談 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人 1 名），每人訪談 1 個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談 3 個(gè)病種。科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣 1 分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣 0.5 分；掌握不全面，每人扣0.3 分。2 臨床4. 4 住院診療行為規(guī)范，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種以中醫(yī)治療為主。充分利用中醫(yī)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提高急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療能力。（44 分）4.4.3 診療方案在臨床中得到應(yīng)用。 抽查 3 份運(yùn)行病歷（原則上每個(gè)病種 1 份）。未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣 2 分；部分執(zhí)行，每份病歷扣 1 分。 5 臨床4.4.4 定期（每年至少一次）對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)，完善及修訂本專 科診療方案。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料。 未對(duì)診療方案實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)病種扣 2 分；未定期評(píng)價(jià)，每個(gè)病種扣 1 分；分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)不到位，每個(gè)病種扣 0.5分；評(píng)審周期內(nèi)未進(jìn)行方案的修訂，扣 1 分；修訂的依據(jù)不充分，每個(gè)病種扣 0.3 分；不切合臨床實(shí)際，每個(gè)病種扣 0.3 分。4 臨床質(zhì)控4.4.5 醫(yī)師診療行為規(guī)范，充分反映中醫(yī)辨證思維理念；中醫(yī)辨證論治正確率達(dá)到100%。病歷書寫不符合基本規(guī)范，扣 5 分；四診資料不足以支持辨證,每份病歷扣 2 分；理法方藥不一致，每份病 歷扣 2 分；中成藥應(yīng)用不合理，每份病歷扣 2 分；辨證論治不正確，每份病歷扣 1 分。10臨床質(zhì)控4.4.6 上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師診療行為。抽查評(píng)審周期 10 份歸檔病歷。上級(jí)醫(yī)師查房記錄中未能體現(xiàn)對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)作用，每份病歷 扣 2分；上級(jí)醫(yī)師未能及時(shí)糾正下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷，每份病歷扣 2 分；無中醫(yī)藥內(nèi)容，每份病歷扣 1 分。5 臨床質(zhì)控4.4.7 積極應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)方法救治急危重癥、疑難復(fù)雜疾病。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，抽查 3 份疑難危重癥病歷。未應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)方法，每份病 歷扣3 分；病案首頁與病程記錄或醫(yī)囑或費(fèi)用不符合，酌情扣分（每份病 歷最少扣 1 分）。5 臨床質(zhì)控4.4.8 疑難危重癥救治能力強(qiáng)，充分利用 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，并與中醫(yī)藥治療 相結(jié)合。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，抽查 3 份應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的疑難危重癥病歷。住院急危重癥比例在評(píng)審周期內(nèi)未提高，不得分；應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)未與中醫(yī)藥治療相結(jié)合，每份病歷扣 2 分。 4臨床質(zhì)控4.4.9 中醫(yī)治療率60%，優(yōu)勢(shì)病種住院中醫(yī)治療率70% ；中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種（前 3 位優(yōu)勢(shì)病種）出院人數(shù)占出院人數(shù)比例60%。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料。 不符合要求，不得分。2 臨床質(zhì)控4.4.10 ?？品?wù)量在相應(yīng)級(jí)別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，出院人數(shù)逐年增加。查閱相關(guān)資料。 出院人數(shù)未逐年增加，不得分。2 臨床信息4.5.1 實(shí)施中醫(yī)臨床路徑，有實(shí) 施方案。年度出院病人臨床路徑管理比例50%，完成率70%。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，隨機(jī)抽查 1 個(gè)病種的相關(guān)資料。未制定本科室中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，不得分；路徑管理比例50% ，或完成率70%，酌情扣分（最多扣 0.5分）；未提供有效證據(jù)的原始資料，扣 0.5 分。2 臨床質(zhì)控4.5.2 醫(yī)師掌握本專科常見病中醫(yī)臨床路徑。 現(xiàn)場(chǎng)訪談 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人 1 名）。科室負(fù)責(zé)人未掌握本科常見病中醫(yī)臨床路徑，不得分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣 1 分；掌握不全面，每人扣0.5 分。2 臨床質(zhì)控4.5.3 臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查 3 份執(zhí)行路徑病歷。 未執(zhí)行臨床路徑和診療方案，每份病歷扣 1 分；無臨床路徑表單，每份病歷扣 0.5 分。2 臨床質(zhì)控4.5 開展中醫(yī)臨床路徑管理工作，定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行分析，不斷完善和改進(jìn)。（8 分）4.5.4 每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)路徑實(shí)施方案。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料。 未對(duì)臨床路徑的實(shí)施情況定期檢查分析，不得分；未提出改進(jìn)措施，扣1 分；措施落實(shí)不到位，扣 0.5 分；缺少有效證據(jù)的原始資料，扣 0.5 分。2 臨床質(zhì)控4.6.1 有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼 承人。未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，不得分；無工作計(jì)劃和措施，扣 1 分；學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣 1 分；措施落實(shí)不到位,扣 0.5 分；缺少有效證據(jù)的原始資料，扣 0.5 分。2臨床（人事醫(yī)務(wù)科教備案）4.6.2 ?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼承人。學(xué)術(shù)繼承人未掌握本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，扣 1 分；掌握不全面，扣0.5 分；未能提供原始跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料，扣 1分。2 臨床4.6.3 名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在?？婆R床中得到應(yīng)用。查閱相關(guān)資料，檢查代表性病歷 3 份。不能提供應(yīng)用本專業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用證據(jù)，扣 2 分；未在病歷中體現(xiàn) ，每份扣 1 分。3 臨床4.6.4 開展本?？祁I(lǐng)域文獻(xiàn)記載的中醫(yī)診療方法挖掘、整理與應(yīng)用。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)考查。 未開展挖掘、整理工作，不得分；未將其中有效的中醫(yī)診療方法應(yīng)用于臨床，扣 1 分。2 臨床4.6 開展本?？婆R床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人。（10分）4.6.5 對(duì)民間具有價(jià)值的方藥及特色療法、診療經(jīng)驗(yàn)和方法進(jìn)行收集、整理。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)考查。 未開展收集與整理工作，不得分。 1 臨床4.7.1 至少有 3 項(xiàng)專科技術(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。?？萍夹g(shù)及特色療法每少一項(xiàng)，扣1 分；操作規(guī)范不具體，每項(xiàng)扣 0.5分；未在臨床應(yīng)用，每項(xiàng)扣 1 分；缺少有效證據(jù)的原始資料，扣 0.5 分。3 臨床4.7.2 醫(yī)師熟練掌握本專科技術(shù)及特色療法。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談并考核 2 名醫(yī)師。考核不合格，每人扣 1 分。 2 臨床4.7 積極應(yīng)用?？浦嗅t(yī)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，研制和使用?？浦兴幹苿?。（10分）4.7.3 臨床應(yīng)用的專科中藥制劑品種3 種。 查閱相關(guān)資料。 每少一種，扣 1 分。 2 臨床4.7.4 制定專科中藥制劑研究計(jì)劃并實(shí)施。 無計(jì)劃，不得分；未實(shí)施，扣 0.5 分；缺少有效證據(jù)的原始資料，扣 0.5 分。 1 臨床4.7.5 積極應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用水平達(dá)到三級(jí)綜合醫(yī)院平均水平，并與中醫(yī)藥治療相結(jié)合。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)考查，并抽查評(píng)審周期 2 份歸檔病歷。未應(yīng)用，不得分;未達(dá)到三級(jí)綜合醫(yī)院平均水平，扣 1 分；未與中醫(yī) 藥治療結(jié)合，每份病歷扣 1 分；缺少有效證據(jù)的原始資料，扣 1 分。2 臨床4.8.1 建立重點(diǎn)?？蒲芯渴?，并有 負(fù)責(zé)人與相應(yīng)專兼職研究隊(duì)伍。無研究室，不得分；負(fù)責(zé)人不明確，扣 0.5 分；無專兼職研究隊(duì)伍，扣 0.5分。1 臨床4.8.2 研究室有臨床研究規(guī)劃與年度計(jì)劃，開展以解決優(yōu)勢(shì)病種難點(diǎn)問題和提高中醫(yī)臨床療效為核心的文獻(xiàn)整理與臨床研究工作。無規(guī)劃與年度計(jì)劃，不得分；缺少 規(guī)劃制定過程的相關(guān)會(huì)議及工作記錄等原始資料，扣 0.5 分;工作計(jì)劃不能體現(xiàn)規(guī)劃的內(nèi)容，或計(jì)劃未落 實(shí)，扣 0.5 分;未開展相關(guān)文獻(xiàn)整理與 臨床研究工作，扣 1 分。2 臨床4.8 有重點(diǎn)?？蒲芯渴遥_展提高中醫(yī)臨床療效的?？蒲芯抗ぷ?，并能將成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床。（5 分)4.8.3 有以解決優(yōu)勢(shì)病種難點(diǎn)問題和提高中醫(yī)臨床療效為核心的 23 個(gè)穩(wěn)定的研究方向，主要研究課題應(yīng)為優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī) 療效提供科學(xué)依據(jù)；研究成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考查。研究方向與難點(diǎn)問題和提高中醫(yī)臨床療效結(jié)合不緊密，扣 1 分；研究方向不穩(wěn)定，扣 1 分；無針對(duì)中醫(yī) 療效的研究課題，扣 0.5 分；研究成果未應(yīng)用于臨床，扣 0.5 分。2 臨床第 五 章 中 藥 藥 事 管 理 （80 分 ）（藥 劑 科 負(fù) 責(zé) ，相 關(guān) 科 室 配 合 ）評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 配合科室5.1 醫(yī)院藥事管理組織定期對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、 評(píng)價(jià)和指 導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。（ 2 分）查閱評(píng)審周期相關(guān)資料，實(shí)地考查。未對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、 評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，不得分；每年少于 2 次，扣 1 分。 25.2.1 設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲 片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室。每少 1 個(gè)部門（組），扣 0.5 分。 35.2.2 中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，中 藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。中藥房距各種污染源較近，扣 0.5 分；缺少有效的通風(fēng)、除塵、防積水、消防設(shè)施，每少一種扣 0.5 分。25.2.3 中藥飲片調(diào)劑室面積100 平方米；中成藥調(diào)劑室面積60 平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中藥飲片調(diào)劑室面積100 平方米，扣 1 分；中成藥調(diào)劑室面積60 平方米，扣 1 分；中成藥、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項(xiàng)扣 1 分。35.2.4 中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。設(shè)備（器具）與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。 25.2.5 中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。查閱評(píng)審周期的人事檔案及相關(guān)證明材料，并實(shí)地考查。中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)不相適應(yīng)，酌情扣分。 15.2 中藥房設(shè)置達(dá)到醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)。（18 分）5.2.6 中藥房主任或副主任中， 應(yīng)當(dāng)有副主任中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。查閱評(píng)審周期的人事檔案及相關(guān)證明資料。不符合要求，不得分。 25.2.7 中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng) 具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為 中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。查閱評(píng)審周期的人事檔案及相關(guān)證明資料。不符合要求，每人扣 1 分。35.2.8 有以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。查閱審查周期相關(guān)資料。 無培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，不得分；有培訓(xùn)計(jì)劃，未實(shí)施，扣 1 分；未提供原始資料，或計(jì)劃落實(shí)不到位，扣 0.5分。2 科教5.3.1 建立中藥飲片采購制度，采 購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并 對(duì)其定期評(píng)估。查閱相關(guān)資料（如中藥飲片采購制度、采購計(jì)劃、供應(yīng)商資質(zhì)檔案、評(píng)估記錄等），實(shí)地考查。無中藥采購制度或供應(yīng)商資質(zhì)不符合要求或有偽藥及明令禁止購銷的產(chǎn)品，不得分；采購制度不完善，扣 1分；每發(fā)現(xiàn) 1 種劣藥，扣 1 分； 對(duì)供應(yīng)商評(píng)估記錄不完整，扣 1 分。35.3.2 中藥飲片驗(yàn)收管理制度健全并落實(shí)到位，記錄完整。查閱中藥飲片驗(yàn)收管理資料及評(píng)審周期的進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄或入庫清單。無制度或無記錄，不得分；制度不完善，扣 1 分；記錄不完整，扣 1 分。 35.3 醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范，采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、煎煮符合要求。（32 分）5.3.3 中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保 證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng) 護(hù)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或無儲(chǔ)存管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣 1 分；養(yǎng) 護(hù)記錄不完整，扣 1 分。35.3.4 毒性中藥飲片、按麻醉藥 品管理的中藥飲片管理符合國家的相關(guān)法律法規(guī)。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查 10 張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。無毒性中藥飲片，不得分;未按規(guī)定實(shí)行雙人雙鎖管理，扣 1 分；賬 物不符，扣 1 分；含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定，每張扣 0.2 分。25.3.5 有中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范， 嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑 復(fù)核率 100%，每劑重量誤差應(yīng)在±5%以內(nèi)。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查 1 日中藥飲片處方和調(diào)劑后的中藥飲片處方20 劑。無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字，每 張?zhí)幏娇?0.5 分（最多扣 2 分）；重量誤差不符合要求，每劑扣 0.5 分（最多扣2 分）。55.3.6 有縮短等候取藥時(shí)間的措施，并落 實(shí)到位。 查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并追蹤 3 名患者取藥過程。無措施，不得分；措施不到位，每發(fā)現(xiàn)一處扣 0.5 分。 25.3.7 有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序， 嚴(yán)格煎藥全過程質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作。無工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè) 工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作不到位，酌情扣分（最少扣 1 分，最多扣 3 分）。45.3.8 煎藥室布局合理，配備完善的煎 藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。布局不合理，扣 0.5