有毒物品事故的現(xiàn)場(chǎng)急救有毒物品中毒事故是種或數(shù)種物質(zhì)釋放的意外事件，在短時(shí)間或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)損害人體健康或危害環(huán)境，使機(jī)體引起中毒病變，常危及群體發(fā)病造成環(huán)境公害，給國(guó)家和民眾造成重大經(jīng)濟(jì)損失和不良社會(huì)影響。因?yàn)橛卸疚锲分卸荆槿后w發(fā)病，故現(xiàn)場(chǎng)的及時(shí)、準(zhǔn)確搶救處理受害者，對(duì)其健康及疾病轉(zhuǎn)歸起著關(guān)鍵性的作用。在搶救過(guò)程中，時(shí)間就是生命，須爭(zhēng)分奪秒地果斷處理，如報(bào)警、堵源、清除有毒物質(zhì)危害源，防止毒物擴(kuò)散對(duì)人體的繼續(xù)作用。另一方面則是醫(yī)學(xué)急救，采取正確、迅速的急救措施去處理各類(lèi)中毒者。但正確的處理來(lái)源于正確的診斷，正確的診斷來(lái)源于生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)踐。各種毒物有不同的理化性和毒性，對(duì)人體可累及不同的靶器官而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。只有熟悉和掌握各種有毒物品的特性和毒性，才能有的放矢進(jìn)行有效的現(xiàn)場(chǎng)急救和處理。一、有毒物品中毒事故的危害性有毒物品中毒事故是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。50年代以來(lái)，各發(fā)達(dá)國(guó)家不斷發(fā)展各種工業(yè)，各類(lèi)事故業(yè)與日俱增。我國(guó)因?yàn)楣I(yè)發(fā)展很快，在各類(lèi)化學(xué)物品的生產(chǎn)、運(yùn)輸和使用過(guò)程中，急性中毒事故屢有發(fā)生。1979年9月7日浙江溫州某電化廠，因一只鋼瓶?jī)?nèi)儲(chǔ)留液體石蠟油10ml,在灌注液氯前未凈化，液氯與石蠟起加熱反應(yīng)，急劇增壓膨脹而致液氯鋼瓶爆炸，使車(chē)間內(nèi)所有液氯鋼瓶及貯氯槽發(fā)生連續(xù)爆炸，10.2噸液氯瞬間泄漏，廠房炸毀，職工和居民1200余人在毫無(wú)防備下吸入氯氣，當(dāng)日死亡59人，中毒住院近800人。1992年3月18日上海某制藥廠兩職工在生產(chǎn)時(shí)違章離崗，將1.8噸硫酸二甲酯(DMS)溢至真空泵內(nèi)，造成生產(chǎn)事故，搶修人員即用30%氨水2噸沖洗真空泵后未帶好防毒面具進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)拆泵檢修，造成18人DMS和NH3混合氣吸入中毒，1人誤診死亡。1995年7月30日煤氣公司管道工在上海中山南路地段為居民安裝低壓煤氣接管過(guò)程中，阻氣袋意外發(fā)生爆裂，5名工人先后因CO中毒死亡，其他13名民工CO中毒。2000年10月24日，一輛運(yùn)載10.7噸氤化納毒物品的槽車(chē)在福建省上杭縣境內(nèi)翻車(chē)，毒品外泄，造成周?chē)罕娂毙灾卸?0人，經(jīng)過(guò)有關(guān)部門(mén)六個(gè)晝夜的精心組織，通力協(xié)作和科學(xué)搶險(xiǎn)施救，事故現(xiàn)場(chǎng)及周邊因?yàn)椴糠中孤┑碾郴{造成的污染基本得到控制。2000年11月24日重慶市發(fā)生一起氯氣泄漏事故，毒源來(lái)自一個(gè)被廢置在公共垃圾場(chǎng)的氯氣鋼瓶。事發(fā)當(dāng)晚，有200多位中毒人員到醫(yī)院就醫(yī)，氯氣泄漏區(qū)域內(nèi)很多家畜死亡，無(wú)疑己構(gòu)成重大環(huán)境污染事故。2001年5月26日，廣東省湛江市麻章區(qū)發(fā)生一起高濃度硫酸泄漏事件，突然涌出大量的帶有刺激氣味的濃煙，在雨中迅速形成酸霧，向四周彌漫，造成90人因吸入硫酸霧而不同程度中毒灼傷。從上述中毒事故中，可知其對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)及人民生命健康帶來(lái)及其嚴(yán)重的危害，尤其要吸取教訓(xùn)的是，其中毒事故傷亡率高的主要原因之一是未能做好現(xiàn)場(chǎng)的急救處理，缺乏訓(xùn)練有素和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)分類(lèi)鑒別傷病員，缺乏有毒物品中毒事故應(yīng)急救援的預(yù)案計(jì)劃。如溫州“液氯爆炸”很多輕癥中毒病人，早期未釆取相對(duì)應(yīng)急救措施，來(lái)回走動(dòng)，大大增加了耗氧量，加重心肺負(fù)荷出現(xiàn)肺水腫。上海某制藥廠DMS吸入事故中，一患者誤診為慢性支氣管炎及哮喘，后出現(xiàn)喉頭水腫窒息死亡。二、急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救將中毒者安全脫離中毒環(huán)境至上風(fēng)向或空氣新鮮的場(chǎng)所，必須做好自救和互救的應(yīng)急措施，救援者必須佩帶個(gè)人防護(hù)器材進(jìn)入中毒環(huán)境搶救岀中毒者，并迅速堵住毒源及洗消毒物，阻斷毒物散發(fā)及繼續(xù)侵入人體。在自救互救中可釆取簡(jiǎn)易有效的防止毒物進(jìn)入呼吸道及消化道的方法，如用濕毛巾捂住口鼻，塑料馬夾袋套住頭面部等。（一）做好對(duì)中毒者保心、保肺、保腦、保眼的現(xiàn)場(chǎng)急救，如心肺復(fù)蘇術(shù)、口對(duì)口人工呼吸術(shù)（救護(hù)者應(yīng)注意避免吸入患者呼出毒氣），眼部污染毒物的清洗術(shù)等，對(duì)重癥患者應(yīng)注意其意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、呼吸、脈率及血壓，若發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙時(shí)，應(yīng)就地進(jìn)行復(fù)蘇急救，并應(yīng)急使用中樞及呼吸興奮劑等措施。（二）污染的皮膚、毛發(fā)、衣著必須及時(shí)、徹底用流動(dòng)清水沖洗（冬天宜用溫水），沖洗時(shí)間很多于15分鐘，防止毒物從皮膚吸收中毒或灼傷，切忌用油劑油膏涂敷創(chuàng)面。（三）根據(jù)不同毒物的接觸進(jìn)行預(yù)防性治療，如鎮(zhèn)靜、保持呼吸道通暢、保暖、氧療、解毒、排毒、抗過(guò)敏、抗?jié)B出等針對(duì)性的對(duì)癥處理，并應(yīng)注意生命體征（呼吸、心率、體溫、血壓）的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。（四）中毒者病重需轉(zhuǎn)送醫(yī)院時(shí)，應(yīng)隨癥釆取相對(duì)應(yīng)措施，并佩戴好毒物周知卡。治療措施如吸氧、補(bǔ)液，使用中樞及呼吸興奮劑、去泡沫劑、糖皮質(zhì)激素等?；杳哉邞?yīng)取下假牙，將舌引向前方，以保持呼吸道通暢。在轉(zhuǎn)送醫(yī)院同時(shí)，應(yīng)先電話(huà)通知醫(yī)療單位作接診準(zhǔn)備，以便到達(dá)醫(yī)院后參考毒物周知卡，釆取及時(shí)有效的搶救措施，防止病員頻繁活動(dòng)增加耗氧，使病情加重及誤診。三、掌握病變輕、重，對(duì)癥急救處理各種毒物對(duì)人體有一定的靶器官損害，但相同毒物不同濃度，不同接觸時(shí)間、方式以及個(gè)體差異出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，有的是一過(guò)性的刺激反應(yīng)，有的是造成實(shí)質(zhì)臟器官損害（中毒），有的毒物（如光氣、氮氧化合物等）因水溶性低，吸入早期癥狀不明顯，不典型，有一定的潛伏期，但其潛在危害較大，均應(yīng)高度重視，區(qū)別對(duì)待。已知不同毒物高濃度接觸后造成病變的有：刺激性氣體中毒的肺水腫；窒息性氣體及有機(jī)化合物等中毒的腦水腫；碑化氫、苯的氨基、硝基化合物中毒的溶血而致肝、腎損害；酚類(lèi)和無(wú)機(jī)磷的腎臟損害；四氯化碳、三氯乙烯的肝臟損害；氯化繰中毒的低血鉀；氟化物中毒的低血鈣所致的心肌損害均應(yīng)釆取針對(duì)性的綜合性救治。（一）對(duì)癥治療。絕對(duì)臥床休息，鎮(zhèn)靜以減少耗氧，合理氧療，一般釆用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，對(duì)窒息性氣體中毒者用高壓氧治療，尤其對(duì)重度CO中毒者清醒后，還應(yīng)持續(xù)1-2個(gè)療程高壓氧，可防治其繼發(fā)癥。靜脈及早投以大劑量、短程糖皮質(zhì)激素作為非特異新的“解毒”藥，以減輕毒物對(duì)機(jī)體的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，改善毛細(xì)血管的通透性，具有抗過(guò)敏、抗?jié)B出、改善微循環(huán)的作用，對(duì)防治腦水腫、肺水腫、心、肝、腎損害及滲血性貧血均有較好的療效。（二）“滅活沉淀”及中和療法。如使用某些藥物防止毒物在體內(nèi)發(fā)生毒害作用，促使生成不溶性物質(zhì)以滅活沉淀而排出體外，如氯化根、碳酸釵中毒，可用2%-10%硫酸鈉10g-20g/d靜脈注射，使血液、腸道內(nèi)排泄的徹離子結(jié)合成不溶性的硫酸根而解毒；氫氟酸中毒用10%葡萄糖酸鈣20-40ml靜脈或動(dòng)脈注射，使氟離子與鈣結(jié)合成不溶性的氟化鈣而“滅活"，從尿中排出。凡吸入成酸類(lèi)毒物的用3%-5%硼酸或檸檬酸進(jìn)行霧化吸入均可作為中和劑以減輕其酸、堿毒性。一般使用超聲霧化液內(nèi)常加入抗生素、地塞米松、氨茶減及1%普魯卡因。（三）解毒一排毒療法。解毒劑指能解除毒作用的特效藥物，但必須抓緊時(shí)機(jī)及早應(yīng)用，當(dāng)毒物己造成嚴(yán)重器質(zhì)性病變時(shí)，其療法效將明顯降低或產(chǎn)生毒作用。常見(jiàn)的有以下幾類(lèi)：1、高鐵血蛋白還原劑，主要是美蘭（亞甲蘭），治療急性苯胺、硝基苯類(lèi)中毒，用量為l-2mg/kg,以1%美蘭5-10ml加入25%GS2040ml靜脈注射。2、氤化物中毒解毒劑。a、亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉療法；b、抗氤新藥。4-甲基氨基苯酚（4-DMAP）,對(duì)氨基苯丙酮（PAAP）。C、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑。常用膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿劑（解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷和阿托品等）；d、氟乙酰胺中毒解毒劑，乙酰胺。四、有毒物品事故醫(yī)療急救措施大致可分為五個(gè)方面：（一）建立急救醫(yī)療服務(wù)體系。一般分院前急救（現(xiàn)場(chǎng)急救），醫(yī)院急救中心和重病監(jiān)護(hù)（CCU）三部分，其中以院前急救對(duì)挽救傷病員生命最為關(guān)鍵。故必須作到下列四點(diǎn)：1、建立暢通無(wú)阻、不間斷的通訊聯(lián)系；2、建立起指揮和協(xié)調(diào)作用的急救調(diào)度中心；3、組織現(xiàn)場(chǎng)群眾互救和醫(yī)務(wù)人員急救的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；4、備有安全、迅速運(yùn)送傷病員的工具。（二）現(xiàn)場(chǎng)急救任務(wù)。組織受害者撤離事故現(xiàn)場(chǎng)至新鮮空氣之上風(fēng)向；迅速鑒定中毒物品的毒性；傷病員的揀別分類(lèi)處理；醫(yī)療救護(hù)和清除毒源及污物。（三）現(xiàn)場(chǎng)急救的基本器材。維持呼吸功能有關(guān)用品，如氧氣、喉鏡、氣管插管、面罩、吸引器、氣管切開(kāi)包，簡(jiǎn)易人工呼吸器，自動(dòng)沖氣床；保持心血循環(huán)功能的有關(guān)用品，如心臟監(jiān)護(hù)設(shè)備、除顫器、體外起搏器；對(duì)癥和特殊治療藥物，如膠體、晶體液、解毒劑、排毒劑等；清除污染物，防止毒物經(jīng)皮吸收，需備用清洗液、酸堿中和液，眼沖洗設(shè)備。救援人員自身防護(hù)服，呼吸保護(hù)器等防護(hù)用品。（四）正確診治，防止誤診誤治。因?yàn)樵\斷失誤，造成醫(yī)療措施不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)源性病變，如把甲胺磷當(dāng)作甲硫醇治療，把無(wú)機(jī)氟的氟硅酸鈉當(dāng)作有機(jī)氟農(nóng)藥氟乙醇酰胺來(lái)處理；把一次性刺激及理應(yīng)作肺水腫，腦水腫處理，大量使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、脫水劑而導(dǎo)致水鹽代謝及電介質(zhì)紊亂；急性硫化氫中毒后大劑量使用美蘭產(chǎn)生柴纟甘、缺氧而危及生命；把肺源性的肺水腫按心源性肺水腫處理，大劑量使用強(qiáng)心藥而發(fā)生洋地黃中毒。五、幾點(diǎn)體會(huì)（一）配備必要的醫(yī)療器械及藥品因?yàn)楦鞣N有毒物品的化學(xué)成份不同，應(yīng)配備心要的醫(yī)療器械及藥品，如氧氣鋼瓶、氧氣袋、擔(dān)架、霧化吸入器、急救箱，急救箱內(nèi)應(yīng)有亞甲蘭.10%-4DMP注射液,50%硫代硫酸鈉特殊解毒藥，以及呼吸興奮劑：洛貝林、可拉明等。（二）普及現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)療知識(shí)L肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)急救目的在于使病人立即獲得最基本的生命支持。不論何種原因的中毒，一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸循環(huán)停止，立即采取措施維持其呼吸及循環(huán)功能為壓倒一切的任務(wù)。上海消防部隊(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員深知掌握與使用此項(xiàng)基礎(chǔ)醫(yī)療技術(shù)的重要性,故基本上每年都要組織一次心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及考核，總隊(duì)全體官兵都要參加，由心肺復(fù)蘇模型作鑒定，定期反復(fù)的在模擬人上操練，達(dá)到熟練、正確、敏捷的程度。兒年來(lái)消防官兵在現(xiàn)場(chǎng)以心肺復(fù)蘇技術(shù)搶救了很多中毒病人。（三）觀顏察色，分清輕重緩急有毒物品中毒事故一旦發(fā)生，常造成多人群體性傷害，特別是刺激性氣體，易從職業(yè)危害發(fā)展到公害，影響周?chē)用瘛Ｈ绾吾槍?duì)人數(shù)眾多，輕重不一的中毒人員進(jìn)行分類(lèi)，并作不同的處理，同時(shí)宣傳安定周邊居民是至關(guān)重要的。面對(duì)大批受有毒物品影響的病人，首先要巡視一下，對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)下來(lái)的面色差、神萎、氣急、劇咳病人與周邊影響小、面色可、精神好、癥狀不太明顯的病人分別開(kāi)來(lái)，前者先處理，后者后處理，分清輕重緩急。六、小結(jié)有毒物品中毒事故的醫(yī)學(xué)救護(hù)應(yīng)做好”三要四防”，即“三要”是一要做好現(xiàn)場(chǎng)處理（堵源斷毒），二要做好診斷和鑒別診斷，三要做好預(yù)防性治療。“四防”是一防病情加重，二防治療矛盾，三防醫(yī)源性病變，四防后遺癥。職業(yè)醫(yī)學(xué)的急治目的，不但是搶救病人生命，還要使中毒者恢復(fù)勞動(dòng)力。一旦發(fā)生中毒事故，盡快制訂切實(shí)可行的搶救治療方案，如一時(shí)弄不清何種毒物，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)癥處理。在搶救病員過(guò)程中，要防止輕外現(xiàn)場(chǎng)處理，輕視場(chǎng)調(diào)查，輕護(hù)理等現(xiàn)象，要做好生物學(xué)檢測(cè)和環(huán)境監(jiān)測(cè)。對(duì)所有接觸毒物人員，均要進(jìn)行造冊(cè)登記，既不遺漏中毒病人，也不亂診斷無(wú)病人員?？偠灾?，現(xiàn)場(chǎng)急救是一項(xiàng)很復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在實(shí)施的過(guò)程中，要結(jié)合中毒事故不斷變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，采取相對(duì)應(yīng)對(duì)策。